CA5AOE ASIGURARI

D~;~W.~;~~S Data .. .... . ...... ... .. .'6. .... .

CONTRACT DE FURNIZARE de servicii medicale Tn asisten\1l medicalll de specialitate din ambulatoriu pentru specialitalile clinice ~i acupunctura

H06A 12016

I. Pih111e eontraetante

Casa de Asigurari de Sanatate CAS Arges, cu sediul in municipiul Pite~ti str. Ion C. Bratianu nr. 62, jude\ul ARGES , telelon 0248285515 lax 0248287674, reprezentata prin pre~edinte - director general Dr. CARMEN­GABRIELA MU:;;AT ~i

SPITALUL MUNICIPAL CAMPULUNG, reprezentat prin STANESCU ION GRIGORE. avand sediul in ora~ul Campulung, str. Dr. Costea nr. 8 jude\u ARGES, telelon 0248510100 lax 0248511860 e-mail spital.campulung@gmail .com.

II. Obiectul contractu lui

ART. 1 Obiectul prezentului contract iI constitu ie furn izarea serviciilor medicale in asisten\a medicala de specialitate

din ambulatoriu pentru specialitalile clinice ~i acupunctura , conform Hotararii Guvernului nr. 161 /2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale ~i a Contractului-cadru care reglementeaza condi\iile acordarii asisten\ei medicale, a medicamentelor ~i a dispozitivelor medicale, in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2016 -2017, cu modificarile ~i completarile ulterioare, ~i Ordinului ministrului sanlltillii ~i al pre~edintelui Casei Nalionale de Asigurari de Silniltate nr. 763/377/22.06.2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare in anul2016 a H.G. nr. 161 /2016 .

III. Servieii medieale de speeialitate furnizate ART. 2 Furnizorul din asistenla medicala de specialitate din ambulatoriu pentru specialitalile cli nice ~i acupunctura

acorda asiguralilor serviciile medicale cuprinse in pachetul de servicii de baza ~i in pachetul min imal de servicii medicale prevazut in anexa nr. 7 la Ordinul ministrulu i sanatalii ~ i al pre~edintelui Casei Na\ionale de Asigurari de Sanatate nr. 763/377/22 .06 .2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare in anul 2016 a H.G. nr. 161 /2016 in urmatoarele specialitali ~i competen\e/atestate de studii complementare - pentru acupuncturll ~i planificare lamiliala din Anexa 1.

ART. 3 Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitll\ile clinice ~i acupunctura se

face de catre medicii din Anexa 2.

IV. Durata contractu lui

ART. 4 Prezentul contract este valabil de la data de 01-08-2016 ptmala 31-12-2016.

ART. 5 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul pllr1ilor pe toata durata de aplicabilitate a H.G. nr.

161 /2016, cu modificarile ~i completarile ulterioare.

V. Obliga\iile parlilor

A. Obliga\iile easei de asigurari de sanatate

ART. 6 Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligalii: a) sa incheie contracte numai cu furn izorii de servicii medicale autoriza\i ~i evaluali ~i sa faca public in termen

de maximum 10 zile lucratoare de la data incheierii contractelor, prin afi~are pe pagina web ~i la sediul casei de asigurilri de sanatate, lista nominalil a acestora ~i sa actualizeze permanent aceastil lista in lunc\ie de modificari le

ap1lrute, Tn termen de maximum 5 zile lucr1!toare de la data oper1!rii acestora, conform legii; b) s.:l deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prev1!zute Tn contract, pe baza facturii Tnsotita

de documente justificative prezentate attlt pe suport hartie, cat ~i Tn format electronic, in formatul solicitat de Casa National1! de Asigurari de sanatate contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate ~i validate; pentru furnizorii care au semn.:ltura electronica extins.:l raportarea in vederea decont.:lrii se face numai in format electronic;

c) s.:l informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condi\iile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond ~i decontate de case Ie de asigurari de s1!natate, precum ~i la eventualele modific1!ri ale acestora survenite ca urmare a aparitiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a caselor de asigur1lri de s1!natate; sa informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la documentele comunitare in vigoare , precum ~i despre acordurile, intelegerile, conven\iile sau protocoalele interna\ionale cu prevederi in domeniul sanat1!\ii , prin publicare pe pagina web a caselor de asigur.:lri de sanatate;

d) s1! informeze in prealabil in termenul prevazut la art. 186 alin . (1) din anexa 2 la H.G. nr. 161/2016 furnizorii de servicii medicale cu privire la condi\iile de acordare a serviciilor medicale ~i cu privire la orice intenjie de schimbare in modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurari de s.:ln.:ltate, precum ~i prin e-mailla adresele comunicate oficial de catre furnizori , cu excep\ia situa\iilor impuse de actele normative;

e) sa acorde furnizorilor de servicii medicale sume care s1! \in1! seama ~i de condi\iile de desfa~urare a activitalii in zone izolate, in condi\ii grele ~i foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale Tn vigoare;

f) sa inmaneze, la data finaliz>lrii controlului , procesele-verbale de constatare I rapoartele de controll notele de constatare, dupa caz, furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevazute de actele normative referitoare la normele metodologice privind activitatea structurilor de control din cadrul sistemului de asigur1!ri socia Ie de s1!n!ltate in vigoare; in cazul in care controlul este efectuat de catre Casa Na\ional1! de Asigurari de S1!n1!tate sau cu participarea acesteia, notificarea privind m.:lsurile dispuse se transmite furnizorului de c.:ltre casele de asigurari de s1!natate in termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Nationa l1! de Asigurari de sanatate, la casa de asigurari de sanatate;

g) s.:l recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medica Ie sumele reprezenttlnd contravaloarea acestor servicii, precum ~i contravaloarea unor servicii medicale , medicamente cu ~i f1!ra contribu\ie personal.:l , materiale sanitare, dispozitive medicale ~i ingrijiri medicale la domiciliulingrijiri paliative acordate de al\i furnizori aflali in relalie contractual1! cu casa de asigurM de san1!tate, in baza biletelor de trimitere/recomandarilor medicale ~ilsau prescrip\iilor medica Ie eli berate de catre ace~tia , in situa\ia in care nu au fost indeplinite condiliile pentru ca asiguralii sa beneficieze de aceste servicii la data emiterii biletelor de trimitere, prescripliilor medicale ~i recomand>lrilor. Sumele astfel oblinute se utilizeaza conform prevederilor legale in vigoare;

h) s1! dedudl spre solu\ionare organelor abilitate situa\iile in care se constata neconformitatea documentelor depuse de catre furnizori , pentru a carer corectitudine furnizorii depun declaralii pe propria ri!spundere ;

i) s1! comunice in format electronic furnizorilor motivarea, cu privire la erorile de raportare ~i refuzul decont1!rii anumitor servicii; s.:l comunice in format electronic furnizorilor cu ocazia regularizarilor trimestriale motivarea sumelor decontate; in situ alia in care se constata ulterior ci! refuzul decont1!rii unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza ;

j) sa faca publica valoarea definitiva a punctului, rezultata in urma regularizarii trimestriale, prin afi~are at>lt la sediul case lor de asigur.:lri de s.:ln.:ltate, cM ~i pe pagina electronica a acestora, incepand cu ziua urm1!toare transmiterii acesteia de catre Casa Nalional.:l de AsigurM de S.:In.:ltate, precum ~i num.:lrul totalla nivel nalional de puncte realizat trimestrial, prin afi~are pe pagina web a Casei Na\ionale de Asigur.:lri de S1!n1!tate;

k) sa aduc>l la cuno~tinla furnizorilor de servicii medicale cu care se afli! in relalie contractual.:l numele ~i codul de parafa ale medici lor care nu mai sunt in re lalie contractuali! cu casa de asiguri!ri de si!n>ltate;

I) sa deconteze contravaloarea serviciilor medicale c1inice ~i acupunctura acordate de medici conform specialitajii clinice ~i competen\e/atestate de studii complementare confirmate prin ordin al ministrului si!n>lti!\ii ~i care au in dotarea cabinetului aparatura medicala corespunzatoare pentru realizarea acestora, dupa caz, Tn condiliile prevazute in anexa nr. 8 la Ordinul ministrului sanata\ii $i al pre$edintelui Casei Najionale de Asiguri!ri de Si!ni!tate nr. 763/377/2206.2016 pentru aprebarea Normelor metodologice de aplicare in anul2016 a H.G. nr. 161/2016;

m) sa contracteze servicii medicale, respectiv sa deconteze serviciile medicale efectuate, raportate ~i validate, prevazute in lista serviciilor medicale pentru care plata se efectueaz>l prin tarif pe serviciu medical ~i tarif pe serviciu medical consultajie/caz, in condi\iile stabilite in Ordinul ministrului sanat1!jii ~i al pre~edintelui Casei Nalionale de Asigurari de sanatate nr. 763/377/22.06.2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare in anu l 2016 a H.G. nr. 161/2016.

B. Obligatiile furnizorului de servicii medica Ie

ART. 7 Furnizorul de servicii medicale are urmatoarele obligalii : a) sa respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, in conformitate cu prevederile legale in

vigoare;

2

b) sa informeze asigura\ii cu privire la obliga\iile furn izorului de servicii medica Ie referitoare la actul medical ~i ale asiguratului referitor la respectarea indicatiilor medicale si consecintele nerespectarii acestora;

c) s<'! respecte confidentialitatea tuturor datelor ~i informatiilor privitoare la asigura\i ~i persoane beneficiare ale pachetului minimal , precum ~i intimitatea ~i demnitatea acestora; s<'! asigure securitatea in procesul de transmitere a tuturor datelor cu caracter personal;

d) sa factureze lunar, in vederea decontMi de c<'!tre casele de asigurari de sanatate, activitatea realizata conform contractelor de furnizare de servicii medicale; factura este insotita de documentele justificative privind activita\ile realizate in mod distinct, conform prevederilor H.G. nr. 161/2016, cu modificarile ~i completarile ulterioare, ~i ale Ordinului ministrului sanatatii ~i al pre~edintelu i Casei Na\ionale de Asigurari de Sanatate nr. 763/377/22 .06.2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare In anul 2016 a H.G. nr. 161/2016 atat pe suport hartie, cat ~i in format electronic, in formatul solicitat de Casa Nationala de Asigun!lri de Sanatate; pentru furnizorii care au semnatura electronica extinsa factura ~i documentele justificative se transmit numai in format electronic;

e) sa raporteze caselor de asigurari de sanatate datele necesare pentru urmarirea desfa~urari i activita\i i in asistenta medicala, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementarilor legale in vigoare ; pentru furnizorii care au semnatun!l electronic<'! extinsa raportarea se face numai in format electronic;

f) sa asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe lara - bilet de trimitere catre alte specialitati sau in vederea internarii , conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurari sociale de sanatate, ~i sa Ie elibereze ca 0 consecinta a actului medical propriu ~i numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractu lui cu casa de asigurari de sanatate; sa asigure utilizarea formularelor electron ice - bilet de trimitere catre alte specialita\i sau in vederea internarii , de la data la care acestea se implementeaza; biletul de trimitere in vederea internarii se elibereaza pentru cazurile care nu pot fi diagnosticate, investigate ~i tratate in ambulatoriu ; pentru urgen\ele medico-chirurgicale ~i pentru bolile cu potential endemo-epidemic prezentate la nivelul cabinetulu i pentru care se considera necesara internarea de urgenta, medicul de specialitate elibereaza 0 scrisoare medicala in acest sens;

g) sa completeze corect ~i la zi formularele utilizate in sistemul asigurarilor socia Ie de sanatate, respectiv pe cele privind evidentele obligatorii, pe cele cu regim special ~i pe cele tipizate;

h) sa respecte dreptulla libera alegere de catre asigurat a medicului ~i a furnizorulu i; i) sa respecte programul de lucru ~ i sa II comunice caselor de asigurari de sanatate, in baza unui formular al

carui model este prevazut in anexa nr. 45 la Ordinul ministrului sanata\ii ~ i al pre~ed i ntelu i Casei Nalionale de Asigurari de Sanatate nr. 763/377/22 .06 .2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare in anul 2016 a H.G. nr. 161/2016, program asumat prin contractu I incheiat cu casa de asigurari de sanatate ; programul de lucru se poate modifica prin act aditional la contractu I incheiat cu casa de asigurari de sanatate;

j) sa anunte casa de asigurari de sanatate despre modificarea oricareia dintre condiliile care au stat la baza incheierii contractu lui de furnizare de servicii medicale, in maximum 5 zile lucratoare de la data producerii modificarii , ~i sa Indeplineasca In permanenta aceste conditii pe durata derularii contractelor;

k) sa asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurarilor sociale de sanatate;

I) sa asigure utilizarea formularulu i de prescrip\ie medicala electronica pentru medicamente cu ~i fara contributie personala din sistemul asigurarilor socia Ie de sanatate ~i sa iI el ibereze, ca 0 consecin\a a actului medical propriu , numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurari de sanatate; sa asigure utilizarea formularului de prescrip\ie medicala, care este formular cu regim special unic pe lara, pentru prescrierea substanlelor ~i preparatelor stupefiante ~i psihotrope; sa asigure utilizarea formularului electronic de prescrip\ie medicala pentru prescrierea substantelor ~i preparatelor stupefiante ~i psihotrope de la data la care acesta se implementeaza; sa furnizeze tratamentul , cu respectarea prevederilor legale in vigoare, ~i sa prescrie medicamentele cu ~i fara contributie personala de care beneliciaza asigura\ii, corespunzatoare denumirilor comune internationale aprobate prin hotan'ire a Guvernului , inlormand In prealabil asiguratul despre tipurile ~i electele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaza sa i Ie prescrie; in situa\ia in care un asigurat, cu 0 boala cronica confirmata, este internat in regim de spitalizare continua intr-o seclie de acul i/sec\ie de cron ici in cadrul unei unitali sanitare cu paturi allata in relalie contractual a cu casa de asigurari de sanatate, medicul de specialitate clinica poate elibera, prescriplie medicala pentru medicamentele ~i materialele sanitare din programele na\ionale de sanatate, pentru medicamentele alerente bolilor pentru care este necesara aprobarea comisiilor de la nivelul Casei Na\ionale de Asigurari de sanatate/caselor de asigurari de sanatate, precum ~i pentru afectiunile croniee altele decat eele cuprinse in !ista cu DCI-urile pe care 0 depune spitalulla contractare , respectiv medicamentele ce pot Ii prescrise numai de catre medicul de specialitate din specialita\ile clinice, prescriplia se elibereaza in condiliile prezentarii unui document eliberat de spital , din care sa reiasa ca asiguratul este internat, al carui model este stabilit prin anexa nr. 22 C la Ord inul ministrului sanatatii ~i al pre~edintelui Casei Nalionale de Asigurari de Sanatate nr. 763/377/22 .06 .2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare in anul2016 a H.G. nr. 161 /2016 ~i cu respectarea condi\iilor de prescriere de medicamente pentru bolile cronice;

m) sa asigure utilizarea lormularului de bilet de trimitere pentru investiga\ii paraclin ice, care este formular cu regim special unic pe tara , ~i sa recomande investiga\iile paraclinice in concordanla cu diagnosticul , ca 0 consecin\a a actului medical propriu , numai pentru serviciile medicale care lac obiectul contractului cu casa de asigurari de sanatate; sa asigure utilizarea formularului electronic de bilet de trimitere pentru investiga\ii paraclinice, de la data la care

3

acestea se implementeaza; n) sa asigure acordarea asistenlei medicale in caz de urgen\a medico-chirurgicalll, ori de cate ori se solicita in

timpul programului de lucru, in limita competenlei ~i a dotarilor existente; 0) sa asigure acordarea serviciilor medicale asiguralilor fara nicio discriminare, folosind formele cele mai

eficiente de tratament; p) sa acorde cu prioritate asistenla medicala femeilor gravide ~i sugarilor; q) sa afi~eze intr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurari de sanatate cu care se alia in

relalie contractuala, datele de contact ale acesteia care cuprind adresa, telefon , fax, e-mail, pagina web, precum ~i pachetul de servicii minimal ~i de baza cu tarifele corespunzatoare decontate de casa de asigurari de sanatate calculate la valoarea minima garantata; informa\iile privind pachetele de servicii medicale ~i tarifele corespunzatoare serviciilor medicale sunt afi~ate de furnizori in formatul stabilit de Casa Na\ionala de Asigurari de sanatate ~i pus la dispozi\ia furnizorilor de casele de asigurari de sanatate cu care se alia in rela\ie contractuala;

r) sa asigure eliberarea actelor medicale, in condi\i ile stabilite in H.G. nr. 161/2016, cu modificarile ~i completarile ulterioare, ~i in Ordinul ministrului sanatalii ~i al pre~edintelui Casei Nalionale de Asigurari de Sanatate nr. 763/377/22.06 .2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare in anul 2016 a H.G. nr. 161/2016 ;

5) sa verifice calitatea de asigurat, in conformitate cu prevederile legale in vigoare; ~) sa respecte protocoalele terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune

internalionale prevazute in Lista cuprinzand denumirile comune interna\ionale corespunzatoare medicamentelor de care beneficiaza asigura\ii , cu sau fara contribulie personala , pe baza de prescriplie medicala, in sistemul de asigurari sociale de sanatate, aprobata prin Hotararea Guvernului nr. 720/2008, cu modificarile ~i completarile ulterioare;

t) sa utilizeze sistemul de raportare in timp real, incepand cu data la care acesta va fi pus in func\iune; sistemul de raportare in limp real se refera la raportarea activita\ii zilnice realizate conform contractelor de furnizare de servicii medica Ie fara a mai fi necesara 0 raportare lunara in vederea decontarii serviciilor medicale contractate ~i validate de catre casele de asigurllri de sanatate; raportarea in timp real se face electronic in formatul solicitat de Casa Na\ionala de Asigurari de sanatate ~i stabilit prin ordin al pre~edintelui Casei Nalionale de Asigurari de sanatate; in situa\ii justificate in care nu se poate realiza comunicalia cu sistemul informatic, raportarea activita\ii se realizeaza in maximum 3 zile lucratoare de la data acordarii serviciului medical. La stabilirea acestui termen, nu se ia in calcul ziua acordarii serviciului medical ~i acesta se impline~te in a 3-a zi lucratoare de la aceasta data;

t) sa asigure acordarea de asistenla medicala necesara titularilor cardului european de aSigurari sociale de sanatate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaliului Economic European/Confedera\ia Elveliana, in perioada de valabilitate a cardului , respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise in baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, in acelea~i condilii ca ~i persoanelor asigurate in cadrul sistemului de asigurari socia Ie de sanatate din Romania ; sa acorde asistenla medicala pacienlilor din alte state cu care Romilnia a incheiat acorduri, inlelegeri, convenlii sau protocoale internalionale cu prevederi in domeniul sanatalii, in condiliile prevazute de respectivele documente internalionale;

u) sa utilizeze platforrna informatica din asigurarile de sanatate. in situ alia in care se utilizeaza un all sistem informatic, acesta trebuie sa fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatica din asigurarile de sanatate, caz in care furnizorii sunt obligali sa asigure confidenlialitatea in procesul de transmitere a date lor;

v) sa asigure acordarea serviciilor medicale prevazute in pachetele de servicii medicale; w) sa completeze formularele cu regim special utilizate in sistemul de asigurari sociale de sana tate - bilet de

trimitere catre alte specialitali sau in vederea internarii, bilet de trimitere pentru investigaliile paraciinice, prescriplia medicala electronica pentru medicamente cu ~i fara contribulie personala in tratamentul ambulatoriu ~i prescriplia medicala care este formu lar cu regim special unic pe lara pentru prescrierea substanlelor ~ i preparatelor stupefiante ~i psihotrope, cu toate datele pe care acestea trebuie sa Ie cuprinda conform prevederilor legale in vigoare. in cazul nerespectarii acestei obligalii , case Ie de asigurari de sanatate recupereaza de la furnizori contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu ~i fara contribulie personala prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de alIi furnizori in baza acestor formulare ~i decontate de casele de asigurari de sanatate din Fond; sa completeze formularele electron ice menlionate anterior, de la data la care acestea se implementeaza;

x) sa recomande asiguralilor tratamentul, cu respectarea condiliilor privind modalitalile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale in vigoare;

y) sa reinnoiasca pe toata perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului , dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical pentru personalul care i~i desfa~oara activitatea la furnizor;

z) sa completeze dosarul electronic de sanatate al pacientului, de la data implementarii acestuia ; aa) sa nu incaseze sume pentru serviciile medicale furn izate prevazute in pachetele de servicii decontate din

Fond ~i pentru serviciile/documentele efectuate/eliberate in stransa legatura sau necesare acordarii serviciilor medicale, pentru care nu este stabilita 0 reglementare in acest sens;

ab) sa acorde servicii de asistenla medicala ambulatorie de specialitate asiguralilor numai pe baza biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat in sistemul de asigurari socia Ie de sanatate, cu exceplia: urgenlelor, afecliunilor prevazute in anexa nr. 13 la Ordinul ministrului sanatalii ~i al pre~edintelui Casei Nalionale de Asigurari de Sanatate nr. 763/377/22 ,06,2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare in anul 2016 a H,G, nr. 161 /2016 precum ~i a serviciilor de planificare familiala. Lista cuprinzand afec\iunile care permit prezentarea

4

direct la medicul de specialitate din unitl!lile ambulatorii care acorda asistenla medicala de specialitate pentru special ita Ii Ie clinice este prevazuta In anexa nr, 13 la Ordinul ministrului sanatalii ~i al pre~edintelui Casei Nalionale de Asigurari de sanatate nr, 763/377/22 .06.2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare In anul 2016 a H,G, nr, 161/2016, Pentru pacienlii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spatiul Economic European/Confederalia Elveliana, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise In baza Regulamentului (CE) nr, 883/2004 , furnizorii de servicii medicale In aSistenta medicala ambulatorie de specialitate acorda servicii medicale numai pe baza biletului de trimitere In acelea~i condilii ca ~i persoanelor asigurate in cadrul sistemului de asigurari socia Ie de sanatate din Romania, cu exceptia situaliei in care pacienlii respectivi beneficiaza de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabila a instituliilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaliul Economic European/Confederalia Elveliana, Pentru pacienlii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaliul Economic European/Confederalia Elveliana titulari ai cardului european de asigurari sociale de sanatate, furnizorii de servicii medicale in asistenla medicala ambulatorie de specialitate nu solicita bilet de trim itere pentru acordarea de servicii medicale in ambulatoriu, Pentru pacienlii din statele cu care Romania a incheiat acorduri , inlelegeri, conventii sau protocoale internalionale cu prevederi in domeniul sanata\ii, care au dreptul ~i beneficiaza de serviciile medicale din pachetul de servicii medicale de baza, acordate pe teritoriul Romaniei, furnizorii de servici i medicale In asisten\a medicala ambulatorie de specialitate solicita bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale in ambulatoriu ;

ac) sa informeze medicul de familie, prin scrisoare medicala expediata direct sau prin intermediul asiguratului , cu privire la diagnosticul ~i tratamentele efectuate ~i recomandate; sa finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripliei medicale pentru medicamente cu sau fara contribulie personala, dupa caz, a biletului de trimitere pentru investigalii paraclinice, a certificatului de concediu medical pentru incapacitate temporara de munca, dupa caz, in situ alia in care concluziile examenului medical impun acest lucru; scrisoarea medicala este un document tipizat, care se intocme~te in doua exemplare, din care un exemplar ramane la medicul de specialitate, iar un exemplar este transmis medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului ; scrisoarea medicala conIine obligatoriu numarul contractului incheiat cu casa de asigurari de sanatate pentru furnizare de servicii medica Ie ~i se utilizeaza numai de catre medicii care desfa~oara activitate in baza acestui contract; modelul scrisorii medicale este prevazut in anexa nr. 43 la Ordinul ministrului sanatalii ~i al pre~edintelui Casei Nalionale de Asigurari de sanatate nr, 763/377/22 ,06 ,2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare in anul 2016 a H,G, nr, 161/2016;

ad) sa transmita rezultatul investigaliilor paraclinice recomandate, prin scrisoare medicala, medicului de familie pe lista caruia este inscris asiguratul; transmiterea rezultatelor se poate face ~i prin intermediul asiguratului;

ae) sa Intocmeasca liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, daca este cazul; af) sa verifice biletele de trimitere cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebu ie sa Ie cuprinda potrivit

prevederilor legale in vigoare; ag) sa solicite cardul nalional de asigurari sociale de sanatate ladeverinla de asigurat cu valabilitate de 3 luni

de la data emiterii pentru cei care refuza cardul nalional din motive religioase sau de con~tiinla/adeveri nla lnlocuitoare pentru cei carora Ii se va emite card nalional duplicat sau, dupa caz, documentele prevazute la art. 223 alin , (1) din Legea nr, 95/2006, republicata, cu modificarile ~i completarile ulterioare, pentru persoanele carora nu le-a fost emis cardul ~i sa Ie utilizeze in vederea acordarii serviciilor medica Ie; serviciile medicale din pachetul de baza acordate in alte condilii decat cele menlionate anterior nu se deconteaza furnizorilor de catre case Ie de asigurari de sanatate;

ah) sa utilizeze prescrip\ia medicala electronica on-line ~i in situ ali i justificate prescriplia medicala electronica off-line pentru medicamente cu ~i fara contribulie personala in tratamentul ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale in vigoare; asumarea prescripliei electronice de catre medicii prescriptori se face prin semnatura electron ica extinsa potrivit dispoziliilor Legii nr. 455/2001 privind semnatura electronica, republicata , In situ alia in care medicii prescriptori nu delin semnatura electronica, prescriplia medicala se va lista pe suport hartie ~i va fi completata ~i semnata de medicul prescriptor in condiliile prevazute In anexa nr, 36 la Ordinul ministrului sanatatii ~i al pre~edintelui Casei Nalionale de Asigurari de sanatate nr, 763/377/22 ,06 ,2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare in anul2016 a H,G. nr, 161 /2016 ;

ail sa introduca in sistemul informatic toate prescripliile medica Ie electron ice prescrise off-line, in termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data prescrierii;

aj) sa incaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere din pachetul de servicii de baza, daca asiguratul se prezinta fara bilet de trimitere; in aceasta situalie furnizori i de servicii medicale nu au dreptul de a elibera bilete de trimitere sau prescriptii medicale utilizate in sistemul de asigurari sociale de sanatate ~i decontate de casele de asigurari de sanatate, Pentru persoanele beneficiare ale programelor de sanatate ~ i numai pentru afecliunile ce fac obiectul programelor de sanatate precum ~i pentru asiguralii care au bilet de trimitere sau a caror afecliuni permit prezentarea la medic fara bilet de trimitere, medicii elibereaza bilete de trimitere pentru investigalii paraclinice/bilet de internare/prescriplii medicale , dupa caz, utilizate In sistemul de asigurari socia Ie de sanatate ~i decontate de casele de asigurari de sanatate ~i daca prezentarea la medic nu se incadreaza in numarul maxim de consultatii stabili t conform programului de lucru prevazut In contractu I incheiat cu casa de asigurari de sanatate;

ak) sa foloseasca on-line sistemul nalional al cardului de asigurari sociale de sanatate din platforma informatica a asigurarilor de sanatate; In situalii justificate in care nu se poate realiza comunicalia cu sistemul informatic, se utilizeaza sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semnatura electronica extinsa potrivit dispoziliilor Legii nr. 455/2001 , republ icata, Serviciile medicale inregistrate off-line se transmit in

5

platforma informaticil a asigurilrilor de silniltate in maximum 3 zile lucratoare de la data acordari i serviciulu i medical, pentru serviciile acordate in luna pentru care se face raportarea. La stabilirea acestui termen nu se ia in calcul ziua acordilri i serviciului medical ~i acesta se impline9te in a 3-a zi lucriltoare de la aceastil data. Serviciile medicale din pachetul de bazil acordate in alte condi\ii decflt cele men\ionate anterior nu se deconteaza furn izorilor de catre case Ie de asigurilri de saniltate; prevederile sunt va labile ~i in situa\ii le in care se utilizeaza adeverin\a de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiteri i pentru cei care refuza cardul na\ional din motive religioase sau de con~tiin\il/adeverin\a inlocuitoare pentru cei carora Ii se va emite card na\ional duplicat sau, dupa caz, documentele previlzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicatil , cu modificilrile ~i completarile ulterioare, pentru persoanele carora nu le-a fost emis cardul in vederea acordilrii serviciilor medicale;

al) sa transmitil in platforma informaticil din asigurarile de sanatate serviciile medicale din pachetul de bazil ~i pachetul minimal furn izate - altele decat cele transmise in platforma informaticil a asigurarilor de sanlltate in condi\iile lit. ak), in maximum 3 zile lucratoare de la data acordarii serviciilor medicale acordate in luna pentru care se face raportarea ; la stabilirea acestui termen nu se ia in calcul ziua acordarii serviciului medical ~i acesta se impline~te in a 3-a zi lucratoare de la aceastil datil; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semnatura electronicll extinsa potrivit dispozi\ii lor Legii nr. 455/2001 , republicatll . in situa\ia nerespectarii acestei obliga\ii , serviciile medica Ie nu se deconteazll furnizorilor de catre casele de asigurilri de saniltate.

VI. Modalitiiti de platii

ART. 8 (1) Modalitil\ile de platil in asisten\a medicala de specialitate din ambulatoriu sunt tarit pe serviciu medical

exprimat in puncte, tarif pe consulta\ie ~i tarif pe serviciu medical - caz pentru servicii medica Ie de acupuncturll exprimate in lei.

(2) Valoarea min ima garantata a unui punct este unicll pe \arll ; pentru anul 2016 valoarea minima garantata a unui punct pentru plata pe serviciu medical este in valoare de 2 lei.

(3) Plata serviciilor medicale prin tarif pe serviciu medical exprimat in puncte se face conform prevederilor din anexa nr. 8 la Ordinul min istrului sanata\ii ~i al pre~edintelui Casei Na\ionale de Asigurilri de sanatate nr. 763/377/22 .06 .2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare in anul2016 a H.G. nr. 161/2016.

(4) Numarul de puncte calculat conform anexei nr. 8 la Ordinul ministrului sanata\ii ii al pre~edintelu i Casei Na\ionale de Asigurari de sanatate nr. 763/377/22 .06.2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare in anul2016 a H.G. nr. 161/2016 se ajusteaza in functie de:

a) condi\iile in care se desfll~oaril activitatea, cu 0% *) b) gradul profesional medic primar 20%.

*) in condi\iile i n care, pentru cabinetele cu punctJpuncte de lucru se stabile~te un spor de zonil diferit pentru localitatea unde se afla cabinetul, respectiv pentru localitatea/localita\ile unde se aM punctul/punctele de lucru, se va trece sporul de zona pentru fiecare situatie.

(5)a) Tariful pe consulta\ie de acupunctura este de 13 lei. b) Tariful pe serviciu medical - caz pentru servicii medicale de acupunctura de care beneficiaza un asigurat

pentru 0 cu ra de servicii de acupuncturil este de 140 lei. (6) Valoarea contractului pentru consulta\iile ~i serviciile medicale - caz de acupuncturll este de 0,00 lei ~i se

suporta din fondul aferent asistentei medicale de recuperare.

ART. 9 (1) Decontarea serviciilor medica Ie furnizate se face lunar, in termen de maximum 20 de zile calendaristice de

la incheierea fiecilrei luni; decontarea contravalorii serviciilor medica Ie furnizate potrivit contractelor incheiate intre furnizorii de servicii medicale ~ i case Ie de asigurari de saniltate se face pe baza documentelor necesare decontllrii serviciilor medicale furnizate in luna anterioarll, depuse/transmise lunar de furnizori la casa de asigun~ri de sllnlltate pana la data de 5 ale lunii urmatoare.

Toate documentele necesare decontarii se certificll pentru realitatea ~i exactitatea datelor raportate prin semnlltura reprezentan\ilor legali ai furnizorilor.

pan a la data de 30 a lunii urmlltoare incheierii trimestrului se face decontarea ca urmare a regularizllrii sumelor cuvenite trimestrului respectiv, la valoarea defin itivil a unui punct.

(2) Decontarea lunaril a serviciilor medicale de acupuncturil furnizate in luna anterioaril se face pe baza numil rului de servicii medica Ie - cazuri pentru servicii medicale de acupuncturil ~i a numilrului de consulta\ii de acupunctura ~i a tarifelor pe curil ~i pe consulta\ie, i n limita sumelor contractate, in termen de maximum 20 de zile calendaristice de la incheierea fiecarei luni, pe baza facturii ~ i a documentelor justificative depuse/transmise de furnizor la casa de asigurari de silnlltate la data de ultima zi.

Decontarea lunaril a cazurilor finalizate se realizeazll la tariful contractat dacll numilrul mediu al zilelor de tralament este mai mare sau egal cu 8,5. Pentru un numllr mediu al zilelor de tratament realizat intr-o lunll mai mic de 8,5, decontarea lunara a serviciilor medicale - cazuri finalizate se face la un tarif stabilit conform formulei: Tarif contractat 140 lei x numilr mediu al zilelor de tratament realizate 110 - numar mediu zite de tratament contractat. Numarul mediu al zilelor de tratament realizat intr-o luna se calculeaza impllrtind numllrul total al zilelor de tratament

6

efectuate, corespunzatoare cazurilor finalizate la numarul de servicii de acupunctura - cazuri final izate ~i raportate in luna respectiva.

In situajia in care 0 cura de tratament in acupunctura se intrerupe, furnizorul are obligajia sa anunje casa de asigurari de sanatate despre intreruperea curei, motivul intreruperii ~i numarul de zile electuat lala de cel recomandat, odata cu raportarea lunara a activitajii realizate conlorm contractu lui. 0 cura de tratament in acupunctura intrerupta se considera 0 cura final izata.

Cura de acupunctura se deconteaza in luna urmatoare celei in care a fost finalizata aceasta c. Toate documentele necesare decontarii se certifica pentru realitatea ~i exactitatea datelor raportate prin

semnatura reprezentanjilor leg ali ai furnizorilor. (3) Clauze speciale - se completeaza pentru fiecare cabinet medical-) ~i fiecare medic de specialitate din

componenja cabinetului medical cu care s-a incheiat contractu I. Lista ciauzelor speciale se alia in Anexa 3. -) In cazul cabinetelor din ambulatoriul integrat al spitalului ~i al cabinetelor de specialitate din centrele de

sanatate multifunc!ionale organizate in structura spitalului , se va completa cu programul de lucru stabilit pentru cabinetele respective, precum ~i cu datele aferente tuturor medicilor de specialitate care i~i desfa~oara activitatea in sistem integrat ~i In centrul de sanatate multifunctional fara personalitate juridic:! din structura spitalului.

VII. Calitatea serviciilor medica Ie

ART. 10 Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa respecte criteriile privind calitatea

serviciilor medicale acordate asiguralilor, elaborate in conformitate cu prevederile legale in vigoare.

VIII. Rlispunderea contractualil

ART. 11 Pentru neindeplinirea obligaliilor contractuale partea in culpa datoreaza celeilalte parji daune-interese.

ART. 12 Clauza speciala (1) Orice imprejurare independenta de voinja parjilor, intervenita dupa data semnarii contractu lui ~i care

impiedica executa rea acestuia, este considerata forta majora "i exonereaza de raspundere partea care 0 invoca . Sunt considerate forja majora, in sensu I acestei clauze, imprejurari ca : razboi, revolulie, cutremur, marile inundaji i, embargo.

(2) Partea care invoca forta majora trebuie sa anunje cealalta parte in termen de 5 zile calendaristice de la data aparijiei respectivului caz de lorja majora ~i sa prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competenta din propriul jude\, respectiv municipiul Bucure~ti , prin care sa se certifice rea litatea ~i exactitatea faptelor ~i imprejurarilOr care au condus la invocarea forjei majore ~i, de asemenea, de la incetarea acestui caz. Daca nu procedeaza la anunjarea in termenele prevazute mai sus a inceperii ~i incetarii cazului de forja majora, partea care il invoca suporta toate daunele provocate celeilalte parti prin neanunjarea in termen.

(3) In cazu l in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii prezentului contract se prelungesc pe 0 perioada mai mare de 6 lun i, fiecare parte poate cere rezolujiunea contractu lui.

IX. Sanc!iuni, conditii de reziliere, incetare lOi suspend are a contractului

ART. 13 (1) In cazul in care in derularea contractului se constata nerespectarea, din motive imputabile

furnizorului/medicului , a programului de lucru prevazut in contract, se aplica urmatoarele sancliuni : a) la prima constatare, se diminueaza cu 5% valoarea minima garantata a punctului pentru luna in care 5-

au produs aceste situajii pentru medicii din ambulatoriu pentru specialili!llile clinice, inciusiv pentru planificare familiala la care se inregistreaza aceste situ alii sau contravaloarea serviciilor de acupunctura aferente lunii in care s-au produs aceste situajii;

b) la a doua constatare se diminueaza cu 10% valoarea minima garantata a punctului pentru luna in care s-au produs aceste situajii pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitajile clinice , inclusiv pentru planificare familiala la care se inregistreaza aceste situalii sau contravaloarea serviciilor de acupunctura aferente lunii in care s-au produs aceste situajii.

(2) In cazul in care se constata nerespectarea obligajiilor prevazute la art. 7 lit. b), c) , e) - h) , j) - u), v) , x) , z) , ac) - ae) ~i at) precum ~i prescrieri de medicamente cu ~i filril contribujie personal:! din partea asiguratulu i ~i/sau recomandari de investigajii paraclinice care nu sunt in conformitate cu reglementarile legale in vigoare aplicabile in domeniul sanatajii, inciusiv prescriere de medicamente cu ~i fara contribulie personala din partea asiguratului faril aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurari de silniltate/Casei Najionale de Asigurilri de Silnatate, acolo unde este cazul , completarea scrisorii medica Ie prin utilizarea unui alt formular decat cel prevazut in norme sau neeliberarea acesteia, precum ~i neeliberarea prescripjiei medicale ca urmare a actului medical propriu , pentru primele

7

30 de zile din perioada cuprinso:l in scrisoarea medical:!l, se aplica urmo:ltoarele sanc\iuni: a) la prima constatare, avertisment scris; b) la a doua constatare se diminueaz:!l cu 10% va loa rea minima garantata a punctului pentru luna in care

s-au inregistrat aceste situa\ii pentru medicii din ambulatoriu pentru specialit:!llile clinice, inclusiv pentru planificare familiala , la care se inregistreaza aceste situ alii sau contravaloarea serviciilor de acupunctur:!l aferente lunii in care s­au produs aceste situa\ii.

(3) In cazul in care se constata in derularea contractu lui , de catre structurile de control ale caselor de asigurari de san1Hate/Casei Na\ionale de Asigurari de sanatate, precum si de alte organe competente, nerespectarea obliga\iei prevazut:!lla art. 7 lit. ab) ~ilsau serviciile raportate conform contractului in vederea decont:!lrii acestora nu au fost efectuate, se recupereaza contravaloarea acestor servicii ~i se diminueaza cu 10% valoarea minima garantata a punctului pentru luna in care s-au inregistrat aceste situa\ii, pentru medicii din ambulatoriu , pentru specialit:!l\ile clinice, inclusiv pentru planificare familiala, la care se inregistreaz:!l aceste situalii sau contravaloarea serviciilor de acupunctur.:l aferente lunii in care s-au produs aceste situa\ii.

(4) In cazul in care in derularea contractu lui se constat:!l nerespectarea obliga\iei prev:!lzuta la art. 7 lit. ai) , se aplica urmatoareie sanc\iuni :

a) la prima constatare, avertisment scris; b) la a doua constatare se diminueaz:!l cu 5% valoarea minima garantato:l a unui punct per serviciu ,

respectiv se diminueaza cu 5% valoarea de contract pentru luna in care s-au produs aceste situa\ii , pentru medicii de specialitate clinica/acupunctur:!lla care acestea au fost inregistrate;

c) la a treia constatare se diminueazo:l cu 10% valoarea minima garantata a unui punct per serviciu , respectiv se diminueazo:l cu 10% valoarea de contract pentru luna in care s-au produs aceste situa\ii , pentru medicii de specialitate clinico:l/acupunctur.:lla care acestea au fost Inregistrate.

(5) Pentru punerea in aplicare a sanc\iunii prevo:lzute la alin . (4), nerespectarea obliga\iei prevo:lzuta la art. 7 lit. ai l se constata de case Ie de aSigur:!lri de s:!ln:!ltate prin compararea pentru fiecare medic prescriptor aflat in rela\ie contractual:!l cu casa de asigurari de sano:ltate a componentei prescriere cu componenta eliberare pentru toate prescrip\iile medicale electronice off-line.

(6) Re\inerea sumelor potrivit prevederilor alin . (1) - (4) se face din prima plat:!l care urmeaza a fi efectuata pentru furnizorii care sunt in rela\ie contractuala cu case Ie de asigurari de sanatate. In situa\ia in care suma prevazuta la alin . (4) depa$e$te prima plati'!, re\inerea sumei se realizeaza prin plata directa sau executare silit:!l , in condi\iile legii.

(7) Pentru cazurile prevazute la alin . (1) - (4) , case Ie de asiguri'!ri de sanatate lin eviden\a distinct pe fiecare medic/furnizor, dupa caz.

(8) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin . (1) - (4) se face prin plati'! directa sau executare sil ita pentru furnizorii care nu mai sunt In relalie contractuali'! cu casa de asiguro:lri de so:lno:ltate .

(9) Sumele Incasate la nivelul caselor de asigurari de sanatate in condi\iile alin. (1) - (4) se utilizeaza conform prevederilor legale in vigoare, cu aceea$i destinalie.

ART. 14 Contractu I de furnizare de servicii medicale in asistenla medicala ambulatorie de specialitate se reziliaza de

plin drept printr-o notificare scrisa a caselor de asiguri'!ri de sani'!tate, in termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aproMrii acestei mi'!suri ca urmare a constatarii urmi'!toarelor situalii:

a) daci'! furnizorul de servicii medicale nu incepe activitatea in termen de eel mult 30 de zile calendaristice de la data semnarii contractu lui de furnizare de servicii medicale;

b) daci'! din motive imputabile furnizorului acesta I$i Intrerupe activitatea pe 0 perioada mai mare de 30 de zile calendaristice;

c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ci'!tre organele in drept a autorizaliei de func\ionare/autorizaliei sanitare de funclionare sau a documentului similar, respectiv de la Incetarea valabilit:!llii acestor

d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de c:!ltre organele in drept a dovezii de evaluare a furnizorului ;

e) nerespectarea termenelor de depunereltransmitere a facturilor Inso\ite de documentele justificative privind activit:!l\ile realizate conform contractu lui, in vederea decontMi de ci'!tre casele de asigurari de sanatate a serviciilor realizate, pentru 0 perioada de doui'! luni consecutive in cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni Intr-un an;

f) refuzul furnizorilor de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialitalile clinice, inclusiv de servicii de planificare familiala $i acupunctura de a pune la dispozilia organelor de control ale Casei Nalionale de Asiguri'!ri de Si'!natate $i ale caselor de asigurari de s:!lnatate ca urmare a cererii in scris a documentelor solicitate privind actele de evidenli'! financiar-contabila a serviciilor furnizate conform contractelor incheiate Intre furnizori ~i case Ie de asigur:!lri de santltate ~i documentele justificative privind sumele decontate din Fond, precum ~i documentele medicale $i administrative existente la nivelul entiti'!lii controlate ~i necesare actului de control ;

g) la a doua constatare a faptului ca serviciile raportate conform contractului In vederea decontarii acestora nu au fost efectuate - cu exceplia situ alii lor In care vina este exclusiv a medicului/medicilor, caz in care contractu I se modifica prin excluderea acestuia/acestora - cu recuperarea contravalorii acestor servicii;

h) daci'! se constati'! nerespectarea programului de lucru previ'!zut in contractu I cu casa de asigurari de si'!ni'!tate prin lipsa nejustificata a medicului timp de 3 zile consecutive in cazul cabinetelor medicale individuale; in

8

cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale . inclusiv ambulatoriul integrat, contractu I se modifica in mod corespunzator prin excluderea medicului/medicilor la care s-a constatat nerespectarea nejustificata a programului de lucru timp de 3 zile consecutive;

i) in cazul nerespectarii obligaliilor prevazute la art. 27 alin . (3) din Anexa 2 la H.G . nr. 161/2016, cu modificarile ~i completarile ulterioare, ~i la art. 7 lit. aa) ~i aj);

j) odata cu prima constatare dupa aplicarea masurilor previlzute la art. 13 alin. (1), (2) ~i (4) precum ~i la prima constatare dupa aplicarea masurii previlzute la art. 13 alin . (3) .

ART. 15 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale inceteaza la data la care a intervenit una dintre urmatoarele

situalii: a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmatoarele situalii :

a1 ) furnizorul de servicii med icale i~i inceteaza activitatea i n raza administrativ-teritoriala a casei de asigurari de sanatate cu care se afla in relalie contractuala;

a2) incetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare , desfiinlare sau reprofilare a furn izorilor de servicii medicale, dupa caz ;

a3) incetarea defin itiva a activitalii casei de asigurM de sanatate; a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual, iar cabinetul nu poate continua activitatea

i n condi\iile legii; a5) medicul titular al cabinetului medical individual renunla sau pierde calitatea de membru al Colegiului

Medicilor din Romania . b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere; c) acordul de voinla al partilor; d) denunlarea unilaterala a contractului de catre reprezentantullegal al furnizorulu i de servicii medicale sau al

casei de asigurari de sanatate , printr-o notificare scris.:l, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dore~te incetarea contractu lui , cu indicarea motivului ~i a temeiului legal ;

e) denunlarea unilaterala a contractului de catre reprezentantullegal al casei de asigurari de sanatate printr-o notificare scrisa privind expirarea termenului de suspendare a contractului in condiliile art. 16 lit. a) - cu exceplia revocilrii dovezii de evaluare a furnizorului .

(2) In cazulln care contractu I dintre furnizori ~i casele de asigurM de sanatate a incetat prin reziliere ca urmare a nerespectarii obligaliilor contractuale asumate de furnizori prin contractulincheiat, casele de asigurari de sanatate nu vor mai intra i n rei alii contractuale cu furnizorii respectivi pana la urmatorul termen de contractare , dar nu mai pu\in de 6 luni de la data i ncetarii contractului .

(3) In cazul in care contractul d intre furnizori ~i casele de asigurari de sanatate se modifica prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane inregistratMnregistrate in contractulincheiat cu casa de asigurari de silnatate ~i care desfa~oara activitate sub incidenla acestuia la furnizorii respectivi , din motive imputabile acestora ~i care au condus la nerespectarea obligal ii lor contractu ale de catre furnizor, casele de asigurari de sanatate nu vor accepta inregistrarea in niciun alt contract de acela~i tip a persoanei/persoanelor respective p1lna la urmatorul termen de contractare, dar nu mai pulin de 6 luni de la data modificarii contractu lui .

(4) Dupa reluarea relaliei contractuale , in cazul in care noul contract se reziliaza/se modifica in condili ile alin . (2) ~i (3) , case Ie de asigurari de sanatate nu vor mai incheia contracte cu furnizorii respectivi , respectiv nu vor mai accepta inregistrarea persoanelor prevazute la alin. (3) in contractele de acela~i tip Incheiate cu ace~ti furnizori sau cu alIi furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la rezilierea/modificarea contractu lui.

(5) In cazul in care furnizori i intra in relalii contractuale cu aceea~i casa de asigurari de saniltate pentru mai multe sedii secundare/puncte secundare de lucru, nominalizate in contract, prevederile al in. (2) - (4) se aplica in mod corespunzator pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele secundare de lucru , dupa caz.

ART. 16 Contractu I de furnizare de servicii medicale din ambulatoriu de specialitate se suspenda la data la care a

intervenit una dintre urmatoarele situa\ii: a) incetarea valabilita\ii sau revocarea de catre autorita\ile competente a oricaruia dintre documentele

prevazute la art. 23 alin . (1) lit. a) - c) din anexa nr. 2 la H.G. nr. 161/2016 , cu modificarile 9i completarile ulterioare, ~i nerespectarea obligaliei previlzute la art. 7 lit. y) , cu condilia ca furnizorul sa faca dovada demersurilor intreprinse pentru actualizarea acestuia ; suspendarea opereaza pentru 0 perioada de maximum 30 de zile calendaristice de la data incetarii valabilitalii/revocarii acestuia;

b) i n cazurile de forta majora confirmate de autoritalile publice competente, pilna la incetarea cazului de forta majora, dar nu mai mult de 6 luni, sau pana la data ajungerii la termen a contractu lui ;

c) la solicitarea furnizorulu i sau la constatarea casei de asigurM de sanatate , pentru motive obiective, independente de voinla furn izorilor ~i care determina imposibili tatea desfa~urarii activitalii furnizorulu i pe 0 perioada limitata de timp, dupa caz pe bazil de documente justificative;

d) nerespectarea de catre furnizorii de servicii medicale a obligaliei de plata a contribuliei la Fond, constatata de catre casele de asigurilri de silnatate ca urmare a controalelor efectuate la furnizori , p1lna la data la care ace~tia i~i

9

achitil obliga\iile la zi sau p~nil la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se lace dupil 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurari de silniltate a electuat ultima platil ciltre lurnizor;

e) de la data la care casa de asigurilri de silniltate este ln~tiintatil de decizia colegiului teritorial al medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciliul prolesiei a medicului titular al cabinetului medical individual ; pentru celelalte lorme de organizare a cabinetelor medicale, suspendarea se aplicil corespunziltor numai medicului allat In contract cu casa de asigurari de silniltate care se alll! in aceastl! situa\ie .

ART. 17 (1) Situatiile previlzute la art. 14 ~i la art. 15 alin . (1) lit. a) subpct. a2) - a5) se constatl! de casa de asigurl!ri

de sanatate, din oliciu , prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate. (2) Situa\iile previlzute la art. 15 alin. (1) lit. a) subpct. a1) se notificil casei de asigurari de sl!natate cu cel

pu\in 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se dore~te lncetarea contractu lui.

X. Corespondenta

ART. 18 (1) Gorespondenta legata de derularea prezentului contract se electueaza in scris, prin scrisori recomandate

cu confirmare de primire, prin lax sau direct la sediul pariilor - sediul casei de asigurari de sanl!tate ~i la sediul cabinetului medical declarat in contract.

(2) Fiecare parte contractantil este obligata ca, in termen de 5 zile lucriltoare din momentul in care intervin modilicari ale datelor ce ligureaza in prezentul contract, sil notifice celeilalte parii contractante schimbarea survenita.

XI. Modificarea contractului

ART. 19 1n condi\iile apari\iei unor noi acte normative in materie, care intra in vigoare pe durata derulilrii prezentului

contract, clauzele contrare se vor modilica ~i se vor completa in mod corespunzator.

ART. 20 Valoarea definitiva a punctului este cea calculatil de Gasa Nationall! de Asigurl!ri de sanatate ~i nu este

element de negociere intre pl!rii.

ART. 21 Daca 0 clauzil a acestui contract ar Ii declarat<'l nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor Ii alectate de

aceasta nulitate. pariile convin ca orice clauza declarata nula sa lie inlocuita printr-o altil clauza care sil corespundil cat mai mult cu putin\il spiritului contractu lui.

ART. 22 Prezentul contract se poate modifica prin negociere ~i acord bilateral , la ini\iativa oricilrei pilrii contractante,

sub rezerva notificilrii scrise a intentiei de modificare ~i a propunerilor de modificare cu cel putin 15 zile inaintea datei de la care se dore~te mOdilicarea.

Modificarea se face printr-un act adi\ional semnat de ambele pilrii ~i este anexil a acestui contract.

XII. Solutionarea liti9iilor

ART. 23 (1) Litigiile legate de incheierea, derularea ~i incetarea prezentului contract vor Ii supuse unei proceduri

prealabile de solu\ionare pe cale amiabilil. (2) Litigiile nesolu\ionate pe cale amiabilil dintre lurnizori ~i case Ie de asigurilri de silnatate conform alin . (1)

se solu\ioneazil de catre Comisia de Arbitraj care func\ioneazil pe langa Gasa Na\ionalil de Asigurilri de Silnatate, organ izatil conform reglementarilor legale in vigoare sau de catre instanlele de judecatil , dupil caz.

XIII. Alte clauze

ART.24 Decontarea serviciilor medicale clinice se va electua in limita creditelor bugetare deschise de GNAS cu aceasta destinatie si a disponibilului existent in contul GJAS Arges deschis la trezoreria municipiului Pitesti.

ART.25 Valoarea prezentului contract cuprinde si valoarea actelor aditionale incheiate pana la aceasta data pentru anul 2016.

ART.26 Litigiile legate de nesolutionarea prezentului contract civil pe cale amiabila vor Ii solution ate potrivit competentei prin comisia de Arbitraj .Hotararile Comisiei de Arbitraj pot fi atacate ulterior la instantele judecatoresti

10

competente avand in vedere natura civila a contractului.

ART.27 Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate in specialitatile clinice care nu se regasesc in anexa m.7 la ordin. precum si a serviciilor medicale acordate la cererea asiguratului (lara recomandarea medicala sau lara a indeplini conditiile care ii permit adresarea directa) sau in situatia in care asiguratul nu accepta programare pe listele de prioritate se suporta de catre asigurati la tarilele stabilite de lurnizori si alisate la cabinetul pentru care se elibereaza chitanta liscala. cu indicarea serviciului presta!.

ART.28 Nerespectarea obligatiilor prevazute la art.7 din prezentul contract se constata de catre serviciul control si celelalte servicii abilitate si desemnate ale Casei de asigurari de Sanatate

Prezentul contract de lurnizare a serviciilor medica Ie in cadrul sistemului de asigur:!iri sociale de s:!in:!itate a lost incheiat 25-07-2016 in doua exemplare a cate 27 pagini liecare. cate unul pentru liecare parte contractanta .

CASA DE ASIGURARI DE SANATATE

Director Directia ec:::-~~~ EC.CRISTINA CIOCAN

Director Directia relatii contractuale, Ec.lONUT GHEORGHE

FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE CUNICE

11

Reprezentant legal, MARINELA CRISTIAN

ANEXA 1 la

CONTRACTUL DE FURNIZARE de servicii medicale in aSistenla medicala de specialitate din ambulatoriu pentru specialitalile clinice ~i acupunctura

H06A 12016

Furnizorul din asistenla medicala de specialitate din ambulatoriu pentru specialita\ile clinice ~i acupunctura acorda asigura\ilor serviciile medica Ie cuprinse in pachetul de servici i de baza ~i in pachetul minimal de servicii medicale prevazut in anexa nr. 7 la Ordinul ministrului silniltil\ii ~i al pre~edintelui Casei Na\ionale de Asigurilri de Silniltate nr. 763/377/22.06.2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare in anul2015 a H.G. nr. 161/2016 , cu modificilrile ~i completarile ulterioare, in urmatoarele specialita\i ~i competen\e/atestate de studii complementare -pentru acupuncturil ~i planificare familialil :

1) BOll I NFECTIOASE; 2) CARDIOLOGIE; 3) DERMATOVENEROLOGIE; 4) DIABET ZAHARAT, NUTRITIE SI BOll METABOLlCE; 5) ENDOCRINOLOGIE; 6) GASTROENTEROLOGIE; 7) MEDICINA INTERNA; 8) NEUROLOGIE; 9) ONCOLOGIE MEDICALA; 10) PEDIATRIE; 11) PSIHIATRIE; 12) REUMATOLOGIE; 13) CHIRURGIE GENERALA; 14) OBSTETRICA-GINECOLOGIE; 15) OFTALMOLOGIE; 16) ORTOPEDIE SI TRAUMATOLOGIE; 17) OTORINOLARINGOLOGIE.

CASA DE ASIGURARI DE SANATATE

.. P­"' .. " Director Direc\ia e~_:Bic1l("

'OC""'F" Director Direc\ia rela\ii contractuale,

WON", G",~

Vizat

FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE CLiNICE

Reprezentant legal , MARINELA CRISTIAN

( C::: 7 ':~

~ 'c ~\>'W,tl ~l

, ~" . ,. /

ANEXA 2 la

CONTRACTUL DE FURNIZARE de servicii medieale Tn asisten\a mediealll de specialitate din ambulatoriu pentru specialitll\ile eli nice ~i aeupunclurll

H06A 12016

Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de special itate pentru specialitll\ile clinice ~i acupunclura se face de clltre urmlltorii medici:

1. PAHONTU RIMELLA;

2. N.A.STASE ~ERBAN ;

3. DR.A.GULINESCU ECATERINA-MARILENA;

4. FLOREA-HIRIZAN NATALIA;

5. MORMAN SERGIU;

6. MIHAl ADRIAN-C.A.T.A.LlN;

7. IORDACHE CARMEN-VALENTINA;

8. MATEESCU STELA;

9. MUNTEANU SEVASTITA-LUMINITA;

10. NEDELCU MIHAl ;

11 . IOSIF FELICIA;

12. PETRESCU PAUL-DUMITRU ;

13. GEORGESCU ~TEFAN-ALEXANDRU ;

14. BEREVOIANU FLORICA;

15. GURAN MARIA;

16. NISTOR POMPILlU-ION;

17. LAZANU DAN-RADU;

18. ALDEA MIHAELA-RAMONA;

19. BELU VICTORIA;

20. ALBULESCU CRISTIAN-DRAGO~ ;

21 . GEORGESCU IONELA-CRISTINA;

22. ~ARAGA MIRCEA;

23. IVU EMANUIL;

24. RADU ELENA-ROXANA;

25. OANCEA CRISTINA;

26. RADU GHEORGHE;

13

27. IORDACHE TEODOR-MADALlN ;

28. ALBULESCU SMARANDA-MARIANA;

29. BELU STELlAN ;

30. BEREVOIANU TOMA;

31 . BAJAN CORNELIA;

32. MAN OLE MIHAl ;

33. NASTASE ANCA;

34. CHIVU ANCA-IONELA;

35. MIHAl PATRICIA-ROMANIPA;

36. FLOREA-HIRIZAN TIBERIU;

37. MOTRUN SONIA;

38. CARSTEA BOGDAN;

39. DUMITRESCU DAN;

40. ROGOCIU ROXANA;

41 . DUDU ERIKA.

CASA DE ASIGURARI DE SANATATE

Pre~edinte -Dr.CARMEN-

Director Direclia relalii contractuale, E'V RG

",

FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE CLiNICE

Repreze MARINE

':)'7

A (~ .. o, " ')'

" ~ ~ . ,

~-cc-