c8 dermatoze specifice ale cavitatii bucale.ppt

7/25/2019 C8 Dermatoze specifice ale cavitatii bucale.ppt

1/64

ermatoze

ermatoze

speciale alepeciale ale

cavitatii bucale

avitatii bucale


2/64

GENER

ENER

ALITI

LITI

n linii generale, mucoasa bucal este asemntoare histologic cun linii generale, mucoasa bucal este asemntoare histologic cupielea, fiind format dintr-un epiteliu pluristratificat sub care sepielea, fiind format dintr-un epiteliu pluristratificat sub care segsete esut conjunctiv (numit lamina propria).gsete esut conjunctiv (numit lamina propria).ns, sprens, spredeosebire de tegumente, celulele epiteliale nu sunt keratiniate. ndeosebire de tegumente, celulele epiteliale nu sunt keratiniate. nmarea sa majoritate epiteliul mucoasei orale apare format dintr-unmarea sa majoritate epiteliul mucoasei orale apare format dintr-un

r!nd de celule epiteliale cuboidale"cilindrice (stratr!nd de celule epiteliale cuboidale"cilindrice (stratbaal,germinativ) deasupra cruia se gsete stratul spinos,baal,germinativ) deasupra cruia se gsete stratul spinos,format din mai multe r!nduri de celule poliedrice mari , maiformat din mai multe r!nduri de celule poliedrice mari , maiaplatiate ctre suprafa.aplatiate ctre suprafa.

#ucoasa oral nu conine foliculi pilosebacei. $a conine %n#ucoasa oral nu conine foliculi pilosebacei. $a conine %n

schimb ane&e mucoase, repreentate de glandeschimb ane&e mucoase, repreentate de glandemucoase.'cestea sunt aproape %n e&clusivitate glande salivaremucoase.'cestea sunt aproape %n e&clusivitate glande salivaremari (parotide, submandibulare i sublinguale) i mici (%mprtiatemari (parotide, submandibulare i sublinguale) i mici (%mprtiatepe aproape toat suprafaa mucoasei orale).pe aproape toat suprafaa mucoasei orale).


3/64

GENERALITATI

ENERALITATI

artea e&tern a buelor este acoperit de piele, conin!nd stratartea e&tern a buelor este acoperit de piele, conin!nd stratcornos i ane&e epidermice (fire de pr, glande sebacee icornos i ane&e epidermice (fire de pr, glande sebacee isudoripare). artea intern este tapetat cu mucoasa labial , cusudoripare). artea intern este tapetat cu mucoasa labial , custructur obinuit a mucoasei nefuncionale (descris anterior).structur obinuit a mucoasei nefuncionale (descris anterior).ona de trecere %ntre aceste dou pri este cunocut sub numeleona de trecere %ntre aceste dou pri este cunocut sub numelede semimucoas labial, roul buelor, vermilion (%n lb. france*de semimucoas labial, roul buelor, vermilion (%n lb. france*vermillon + rou aprins), on de traniie cutaneo-mucoas.vermillon + rou aprins), on de traniie cutaneo-mucoas.

ecreia continu a salivei favoriea eliminarea mecanic aecreia continu a salivei favoriea eliminarea mecanic afactorilor iritani, constituenii si modific fiic i chimic diveriifactorilor iritani, constituenii si modific fiic i chimic diveriifactori e&terni ajuni %n on, reglea microflora local i aufactori e&terni ajuni %n on, reglea microflora local i auaciune antibacterian.aciune antibacterian.

a funcia de aprare contribuie imunoglobulinele.a funcia de aprare contribuie imunoglobulinele.


4/64

GENERALITATI

ENERALITATI

Afeciunile mucoasei bucale,Afeciunile mucoasei bucale, ca ica i

ale pielii au avantajul c suntale pielii au avantajul c suntaccesibile e&amenului clinic direct,accesibile e&amenului clinic direct,ceea ce facilitea diagnosticulceea ce facilitea diagnosticulprecoce.precoce.

esiarea anumitor modificri peesiarea anumitor modificri pemucoasa oral poate orientamucoasa oral poate orientadiagnosticul diferenial al uneidiagnosticul diferenial al uneidermatoe, motiv pentru caredermatoe, motiv pentru caree&amenul dermatologic trebuie se&amenul dermatologic trebuie sinclud obligatoriu i e&amenulinclud obligatoriu i e&amenulmucoasei bucale.mucoasei bucale.

serie larg de boli care pot serie larg de boli care potafecta, iolat sau concomitent,afecta, iolat sau concomitent,pielea i mucoasa buelor"cavitiipielea i mucoasa buelor"cavitiibucalebucale**

infectii virale(veruci mucoase)infectii virale(veruci mucoase)

infectii micoticeinfectii micotice(candidomicoze)(candidomicoze)

infectii bacteriene (forme deinfectii bacteriene (forme desifilis, lepra, tuberculoza)sifilis, lepra, tuberculoza)

colagenoze i dermatozecolagenoze i dermatozebuloase (lupus eritematos,buloase (lupus eritematos,

pemfigus vulga)pemfigus vulga)

boli alergiceboli alergice(eczeme acute si(eczeme acute sicronice de contact, dermatitacronice de contact, dermatitaatopica)atopica)

lichenul plan cutaneo-mucoslichenul plan cutaneo-mucosi lichenul plan cu interesarei lichenul plan cu interesareexclusiv a mucoaselor;exclusiv a mucoaselor;

tumori cutanate benignetumori cutanate benigne(chisturi, angioame)(chisturi, angioame)

nevi, precancere i cancerenevi, precancere i cancere..


5/64

Cheilita angularaheilita angulara

ocaliare - la semimucoasa uneia sau a ambelor comisuri labialeocaliare - la semimucoasa uneia sau a ambelor comisuri labiale /actori bacterieni cauali* stafilococ si streptococ/actori bacterieni cauali* stafilococ si streptococ /actori careniali/actori carenialicauali*cauali* hipovitaminoa 01, lipsa acidului folic, ahipovitaminoa 01, lipsa acidului folic, a

acidului pantotenic, vitaminei 021 , 03, niacinei sau a aciduluiacidului pantotenic, vitaminei 021 , 03, niacinei sau a aciduluiascorbic, deficit de fier, malnutritia proteicaascorbic, deficit de fier, malnutritia proteica

'lte caue,mai rare, de cheilit angular sunt* anaclorhidria,'lte caue,mai rare, de cheilit angular sunt* anaclorhidria,sensibilirile de contact, hipersalivaia i macroglosia lasensibilirile de contact, hipersalivaia i macroglosia lamongoloii, fistule congenitale comisurale .a.mongoloii, fistule congenitale comisurale .a.


6/64

iagnosticul pozitiviagnosticul pozitiv de cheilit angular este uor de pusde cheilit angular este uor de pusclinic,clinic, diagnosticele diferenialediagnosticele difereniale importante fiind cu sifilideleimportante fiind cu sifilidelecomisurale din sifilisul secundarcomisurale din sifilisul secundar,, cu sifilidele infiltrativecu sifilidele infiltrative

peribucale din sifilisul congenital precoce i cu eroiunileperibucale din sifilisul congenital precoce i cu eroiunileaprute %n cursul evoluiei unui herpes simple& localiataprute %n cursul evoluiei unui herpes simple& localiatcomisuralcomisural..

!ratamentul!ratamentuleste adresat direct cauei, ori de c!te orieste adresat direct cauei, ori de c!te ori

aceasta a fost depistat. n cheilitele angulare infecioase seaceasta a fost depistat. n cheilitele angulare infecioase serecomand atingeri cu soluia de nitrat de argint 2-45,recomand atingeri cu soluia de nitrat de argint 2-45,colorani (albastru de metilen, cr6stal violet) %n soluie 25,colorani (albastru de metilen, cr6stal violet) %n soluie 25,antibiotice sau antimicotice, (mai ales sub form de loiuni,antibiotice sau antimicotice, (mai ales sub form de loiuni,paste, cr7me, evit!ndu-se baele grase).8heilitele atopice ipaste, cr7me, evit!ndu-se baele grase).8heilitele atopice i

cele prin sensibiliare de contact beneficia decele prin sensibiliare de contact beneficia dedermatocorticoii , eventual asociai cu antibiotice idermatocorticoii , eventual asociai cu antibiotice i

antimicotice (%ntruc!t sunt frecvent infectate secundar).antimicotice (%ntruc!t sunt frecvent infectate secundar).


7/64

Cheilita simpla

heilita simpla

9nflamaia interesea semimucoasa dar se poate e&tinde i pe9nflamaia interesea semimucoasa dar se poate e&tinde i petegumentele regiunii periorbiculare.tegumentele regiunii periorbiculare.

"anifestrile clinice -"anifestrile clinice -modificri de tip eritematos,modificri de tip eritematos,

edematos,veiculos, eroivo-fisular, crustos i descuamativ apoiedematos,veiculos, eroivo-fisular, crustos i descuamativ apoiulterior se formea eroiuni, fisuri, cruste i scuame.ulterior se formea eroiuni, fisuri, cruste i scuame. /actori cauali*/actori cauali*produsele cosmeticeleprodusele cosmeticele, %n special rujul de bue, dar, %n special rujul de bue, dar

si balsamuri, demachiante, creme emoliente, creion de contur, pastasi balsamuri, demachiante, creme emoliente, creion de contur, pastade dini sau materialele plastice din care este confecionat periuade dini sau materialele plastice din care este confecionat periua

de dinide dini,, piesa bucal a unor instrumente muicalepiesa bucal a unor instrumente muicale, tutun,, tutun, diversediversemateriale de uz stomatologicmateriale de uz stomatologic-- antisepticele, anesteicele,antisepticele, anesteicele,materialele dentare pe ba de rini acrilicematerialele dentare pe ba de rini acrilice, aliaje metalice., aliaje metalice.

iagnosticul diferenialiagnosticul diferenialse face cu alte tipuri de cheilite.se face cu alte tipuri de cheilite.


8/64

TratamentulTratamentul**%nlturarea factorului%nlturarea factoruluicaual, convingerea pacientului scaual, convingerea pacientului srenune la eventualele ticuri ale buelor,renune la eventualele ticuri ale buelor,

dermatocorticoii ( creme si unguente)dermatocorticoii ( creme si unguente)asociati cu antibiotice siasociati cu antibiotice sianticandidoice.anticandidoice.

:e obicei nu este nevoie de tratament:e obicei nu este nevoie de tratamentsistemic. :up obinerea ameliorriisistemic. :up obinerea ameliorriipentru consolidare i pentru prevenireapentru consolidare i pentru prevenirea

recidivelor, se pot indica unguiente curecidivelor, se pot indica unguiente cuvaselin i lanolin %n pri egale sauvaselin i lanolin %n pri egale saucr7me de tip ;ivea.cr7me de tip ;ivea.

:ac activitatea pacientului presupune:ac activitatea pacientului presupunee&punerea prelungit la soare, see&punerea prelungit la soare, se

recomand pasta de inc( talc, o&id derecomand pasta de inc( talc, o&id deinc a 21g, %n vaselin ad 4< g) sauinc a 21g, %n vaselin ad 4< g) sautopice-filtru pentru ultraviolete ( caretopice-filtru pentru ultraviolete ( caree&ist sub form de ruj =>aba , 99ridoe&ist sub form de ruj =>aba , 99rido.a.)..a.).


9/64

Cheilita actinica solara!heilita actinica solara!


10/64

8aua principala ? e&punerea la soare.8aua principala ? e&punerea la soare. #anifestrile clinice pot fi* acute ? %n caul unei e&puneri brutale#anifestrile clinice pot fi* acute ? %n caul unei e&puneri brutale

(intens , chiar limitat %n timp) sau cronice ? %n caul e&punerilor(intens , chiar limitat %n timp) sau cronice ? %n caul e&punerilorrepetate, pe perioade lungi de timp (ani i eci de ani).repetate, pe perioade lungi de timp (ani i eci de ani). e manifest prin eritem, edem,(uneori important) i leiunie manifest prin eritem, edem,(uneori important) i leiuni

veiculo-eroive.veiculo-eroive. >indecarea se produce rapid( %n lipsa unor noi>indecarea se produce rapid( %n lipsa unor noie&puneri ) dac se aplic iniial comprese umede i apoi loiunie&puneri ) dac se aplic iniial comprese umede i apoi loiunisau creme cu dermatocorticoii , se vor evita topicele grase.sau creme cu dermatocorticoii , se vor evita topicele grase.

8heilita solar acut are caracterele clinico-patogenice ale unei8heilita solar acut are caracterele clinico-patogenice ale uneicheilite ecematoase de contact de tip nealergic acut.cheilite ecematoase de contact de tip nealergic acut. $&punerea prelungit repetat la acelai factor fiic dar %n one$&punerea prelungit repetat la acelai factor fiic dar %n one

mai mici dec!t cele care produc cheilita acut , ar putea fimai mici dec!t cele care produc cheilita acut , ar putea fi%ncadrat printre cheilitele de contact nealergice cronice ,,de%ncadrat printre cheilitele de contact nealergice cronice ,,[email protected]@.

:in punct de vedere:in punct de vedere anatomo-clinicanatomo-clinic , cheilita solar cronic poate, cheilita solar cronic poatefi inclus printre cheilitele keratoice.fi inclus printre cheilitele keratoice.


11/64

Cheilita solara cronica

heilita solara cronica

'pare la adulti (peste 4< de ani) care isi desfasoara activitatea'pare la adulti (peste 4< de ani) care isi desfasoara activitateapreponderent in aer liber, ca urmare a efectului cumulativ alpreponderent in aer liber, ca urmare a efectului cumulativ alultravioletelor asupra semimucoasei buelor.ultravioletelor asupra semimucoasei buelor.

unt afectati mai ales indiviii bloni, cu pielea de culoareunt afectati mai ales indiviii bloni, cu pielea de culoare

deschisa.deschisa. 'spectul clinic difera in functie de stadiul evolutiv. 9n faele initiale'spectul clinic difera in functie de stadiul evolutiv. 9n faele initialescade elasticitatea semimucoasei, se pierde plicaturarea fina,scade elasticitatea semimucoasei, se pierde plicaturarea fina,normala si apare descuamare lamelara persistenta. ot apareanormala si apare descuamare lamelara persistenta. ot apareaplaci keratoice difue, netede sau reticulare, de culoareplaci keratoice difue, netede sau reticulare, de culoarealbicioasa, cenusie.albicioasa, cenusie.

:atorita mobilitatii regiunii si pierderii elasticitatii pot aparea fisuri:atorita mobilitatii regiunii si pierderii elasticitatii pot aparea fisuridureroase, eroiuni si cruste care produc jena functionala si sedureroase, eroiuni si cruste care produc jena functionala si sevindeca greu.vindeca greu.


12/64

'ceasta cheilita se poate'ceasta cheilita se poatetransforma in carcinomtransforma in carcinom

spinocelular (dupa multi ani despinocelular (dupa multi ani deevolutie).evolutie). Arebuie suspectata in preentaArebuie suspectata in preenta

unor one keratoice groase, careunor one keratoice groase, care

cresc progresiv, a unor onecresc progresiv, a unor oneinfiltrate palpabile, a unor fisuriinfiltrate palpabile, a unor fisurisau ulceratii rebele situate pe osau ulceratii rebele situate pe obaa eritemato-inflamatorie.baa eritemato-inflamatorie.

$ste absolut necesara o biopsie$ste absolut necesara o biopsiela orice semn de suspectare ala orice semn de suspectare amaligniarii.maligniarii.


13/64

Cheilita abraziva

heilita abraziva

precanceroasa Anzilotti si

recanceroasa Anzilotti si

"anganotti!anganotti!

$ste o forma particulara de cheilita actinica cronica.$ste o forma particulara de cheilita actinica cronica. $a se caracterieaa prin combinarea unor one de hiperkeratoa$a se caracterieaa prin combinarea unor one de hiperkeratoa

cornoasa cu one fisurare"eroive adanci sangerande acoperitecornoasa cu one fisurare"eroive adanci sangerande acoperite

de cruste.de cruste. $ste localiata la nivelul buei inferioare, careia ii da un aspect$ste localiata la nivelul buei inferioare, careia ii da un aspect

inflamator cronic, cu jena functionala si lipsa de raspuns lainflamator cronic, cu jena functionala si lipsa de raspuns latratament.tratament.

Bistopatologic se poate observa* atrofie epiteliala, ona deBistopatologic se poate observa* atrofie epiteliala, ona deorto-"parakeratoa, degenerescenta actinica baofila, vaseorto-"parakeratoa, degenerescenta actinica baofila, vase

dilatate si mai tariu aspect de carcinom Cin [email protected] si mai tariu aspect de carcinom Cin situ@. 'tat timp cat nu se produce invadarea dermului nu e&ista risc de'tat timp cat nu se produce invadarea dermului nu e&ista risc de

metastae.metastae. :iagnosticul poitiv se pune pe baa anamneei, al aspectului:iagnosticul poitiv se pune pe baa anamneei, al aspectului

clinic si al e&amenului histopatologic.clinic si al e&amenului histopatologic.


14/64

:iagnosticul diferential ? keratoe de alte caue.:iagnosticul diferential ? keratoe de alte caue.

rofila&ia transformarii carcinomatoase si tratamentul cheilitelorrofila&ia transformarii carcinomatoase si tratamentul cheiliteloractinice necesita fotoprotectie. entru profila&ia degenerarii maligneactinice necesita fotoprotectie. entru profila&ia degenerarii malignetrebuie indepartati si alti factori cancerigeni care actioneaatrebuie indepartati si alti factori cancerigeni care actioneaaconcomitent cu radiatiile solare* fumatul, igiena bucala deficitara,concomitent cu radiatiile solare* fumatul, igiena bucala deficitara,factori termici, herpesul labial recidivant.factori termici, herpesul labial recidivant.

9n caul inflamatiilor importante si supuratiilor este indicata aplicarea9n caul inflamatiilor importante si supuratiilor este indicata aplicareametodelor chirurgicale cu tratament antibiotic si antiinflamator generalmetodelor chirurgicale cu tratament antibiotic si antiinflamator generalsau local.sau local.

e prefera e&ciia chirurgicala.e prefera e&ciia chirurgicala. keratoa circumscrisa termala a buei cu potential de maligniare keratoa circumscrisa termala a buei cu potential de maligniare

poate aparea la fumatorii de tigari fara filtru, datorita arsurilor termicepoate aparea la fumatorii de tigari fara filtru, datorita arsurilor termicerepetate provocate de fumarea tigarilor pana la capatul tinut intrerepetate provocate de fumarea tigarilor pana la capatul tinut intrebue. =iscul de maligniare este cu atat mai mare cu cat se poatebue. =iscul de maligniare este cu atat mai mare cu cat se poatesuprapune peste o cheilita solara cronica.suprapune peste o cheilita solara cronica.


15/64

Cheilite glan#ulare

heilite glan#ulare

#anifestarile clinice apar de obicei in copilarie si evolutia este#anifestarile clinice apar de obicei in copilarie si evolutia estecronica dar, datorita simptomatologiei reduse, diagnosticul estecronica dar, datorita simptomatologiei reduse, diagnosticul estepus mai tariu.pus mai tariu.

ediul de electie este la nivelul buei inferioare ( linia de tranitieediul de electie este la nivelul buei inferioare ( linia de tranitie

dintre mucoasa si semimucoasa)dintre mucoasa si semimucoasa) 8hielitele glandulare se preinta sub D forme in functie de stadiul8hielitele glandulare se preinta sub D forme in functie de stadiul

evolutiv*evolutiv* 8heilita glandulara simpla8heilita glandulara simpla 8heilita glandulara inflamatorie (supurativa) superficiala8heilita glandulara inflamatorie (supurativa) superficiala 8heilita glandulara inflamatorie (supurativa) profunda8heilita glandulara inflamatorie (supurativa) profunda


16/64

Cheilita glan#ulara simpla

heilita glan#ulara simpla

imptomatologie discreta ? preenta multiplelor maculeimptomatologie discreta ? preenta multiplelor macule(rosiatice sau albicioase) sau papule minuscule centrate(rosiatice sau albicioase) sau papule minuscule centratede orificii punctiforme.de orificii punctiforme.

a presiune, prin aceste orificii se poate observa oa presiune, prin aceste orificii se poate observa o

cantitate mica de secretie mucoasa.cantitate mica de secretie mucoasa. oate aparea hipersalivatie ? de cele mai multe orioate aparea hipersalivatie ? de cele mai multe ori

suparatoare, dar si o marire in volum a buei.suparatoare, dar si o marire in volum a buei. -au descris si cauri in care palparea evidentiaa-au descris si cauri in care palparea evidentiaa

preenta unor micronodoitati chistice pe semimucoasapreenta unor micronodoitati chistice pe semimucoasasi pe fata interna a mucoasei labiale (glandesi pe fata interna a mucoasei labiale (glandehipertrofiate si microchisturi de retentie).hipertrofiate si microchisturi de retentie).

Eneori prin ruperea unui canal salivar dilatat, se poateEneori prin ruperea unui canal salivar dilatat, se poateforma un chist mucos.forma un chist mucos.


17/64

Cheilita glan#ulara

heilita glan#ulara

in$lamatorie super$iciala

n$lamatorie super$iciala

$ste o varietate de cheilita$ste o varietate de cheilitaglandulara, in care, laglandulara, in care, lahiperplaia glandulara sehiperplaia glandulara seadauga fenomene inflamatoriiadauga fenomene inflamatoriisupurative superficiale ,supurative superficiale ,determinate de suprainfectiideterminate de suprainfectiimicrobiene.microbiene.

8linic, bua apare marita in8linic, bua apare marita involum, supuranda, acoperitavolum, supuranda, acoperitade cruste impetigoide care sede cruste impetigoide care se

refac continuu.refac continuu. :upa indepartarea crustelor:upa indepartarea crustelor

se poate vedea suprafatase poate vedea suprafatabuei.buei.


18/64

Cheilita glan#ulara in$lamatorie

heilita glan#ulara in$lamatorie

pro$un#a

ro$un#a

/orma rara, severa, profunda de cheilita glandulara infectioasa./orma rara, severa, profunda de cheilita glandulara infectioasa. 9giena bucala deficitara, tartrul si cariile dentare, gingivitele si pioreea9giena bucala deficitara, tartrul si cariile dentare, gingivitele si pioreea

alveolara intretin si agraveaa inflamatia labiala.alveolara intretin si agraveaa inflamatia labiala.

0ua inferioara este semnificativ si permanent marita in volum,0ua inferioara este semnificativ si permanent marita in volum,acoperita de ulceratii si cruste, iar presiunea asupra sa releva oacoperita de ulceratii si cruste, iar presiunea asupra sa releva osecretie purulenta.secretie purulenta.

Bistopatologic preinta acini glandulari mariti, canale dilatate si unBistopatologic preinta acini glandulari mariti, canale dilatate si uninfiltrat celular periglandular format din celule limfoide, histiocite siinfiltrat celular periglandular format din celule limfoide, histiocite siplasmocite.plasmocite.

8and leiunile sunt limitate la o anumita ona se recomanda e&ciia8and leiunile sunt limitate la o anumita ona se recomanda e&ciiaacesteia, iar cand sunt interesate suprafete mai mari ?acesteia, iar cand sunt interesate suprafete mai mari ?vermilionectomia. 'ceasta trebuie precedata de tratament cuvermilionectomia. 'ceasta trebuie precedata de tratament cuantibiotice si antiinflamatoare.antibiotice si antiinflamatoare.


19/64

Cheilita granulomatoasa

heilita granulomatoasa

$ste o forma de cheilita caracteriata prin infiltratia$ste o forma de cheilita caracteriata prin infiltratiagranulomatoasa a buei, conducand la macrocheilita.granulomatoasa a buei, conducand la macrocheilita.

/actori cauali* genetici, modificari anatomo-functionale ale/actori cauali* genetici, modificari anatomo-functionale alesistemului nervos vegetativ, fenomene inflamatorii infectioase sisistemului nervos vegetativ, fenomene inflamatorii infectioase si

alergice.alergice. :ebuteaa cu edem inflamator difu, interesand de obicei una:ebuteaa cu edem inflamator difu, interesand de obicei una

dintre bue, asociat cu subfebrilitate si usoara modificare a stariidintre bue, asociat cu subfebrilitate si usoara modificare a stariigenerale. Elterior edemul devine persistent, permanent,generale. Elterior edemul devine persistent, permanent,nedepresibil, de consistenta ferma, instalandu-se macrocheilitanedepresibil, de consistenta ferma, instalandu-se macrocheilita

cronica, deseori unilaterala, asociata cu tumefierea obraului,cronica, deseori unilaterala, asociata cu tumefierea obraului,barbiei, pleoapelor, limbii si palatului.barbiei, pleoapelor, limbii si palatului. Bistopatologic se devolta infiltrate celulare dense, difue sauBistopatologic se devolta infiltrate celulare dense, difue sau

focale, de aspect sarcoidoic, situate profund care se pot e&tindefocale, de aspect sarcoidoic, situate profund care se pot e&tindespre masele musculare.spre masele musculare.


20/64

Aratamentul este dificil. eAratamentul este dificil. etrateaa focarele detrateaa focarele deinfectie odontogene. einfectie odontogene. e

incearca injectiiincearca injectiiintraleionale cuintraleionale cutriamcinolon, care pot aveatriamcinolon, care pot aveaefecte favorabile in puseeleefecte favorabile in puseelede acutiare.de acutiare.


21/64

"acrocheilitele

acrocheilitele

e defineste ca o marire patologica de volum a uneia sau ae defineste ca o marire patologica de volum a uneia sau aambelor bue.ambelor bue.

8aue ? diferite tumori ? hemangioame, limfangioame,8aue ? diferite tumori ? hemangioame, limfangioame,neurofibroame, sarcoame.neurofibroame, sarcoame.

Aipuri de macrocheilite*Aipuri de macrocheilite* 9nflamatorii ? caue infectioase (streptococii recidivante).9nflamatorii ? caue infectioase (streptococii recidivante). $dematoase ? apar in cadrul edemelor recidivante si pot deveni in$dematoase ? apar in cadrul edemelor recidivante si pot deveni in

timp cronice, preentand histopatologic edem, dilatareatimp cronice, preentand histopatologic edem, dilatareacapilarelor si limfaticelor si infiltrat celular perivascular.capilarelor si limfaticelor si infiltrat celular perivascular.

Flandulare ? complicatii ale cheilitelor glandulare.Flandulare ? complicatii ale cheilitelor glandulare. Franulomatoase ? parte componenta a sindromului #elkerson ?Franulomatoase ? parte componenta a sindromului #elkerson ?

=osenthal, alaturi de limba plicaturata si parea faciala. ot=osenthal, alaturi de limba plicaturata si parea faciala. otaparea de asemenea interesarea unor nervi cranieni (olfactiv,aparea de asemenea interesarea unor nervi cranieni (olfactiv,glosofaringian, auditiv) sau tulburari ale functiilor vegetative.glosofaringian, auditiv) sau tulburari ale functiilor vegetative.


22/64

"acrocheilite

acrocheilite


23/64

%T&"ATITELE

T&"ATITELE

unt afectiuni inflamatorii difue ale mucoasei orale.unt afectiuni inflamatorii difue ale mucoasei orale. $tiologic, domina factorii infectiosi virali (in cadrul unor$tiologic, domina factorii infectiosi virali (in cadrul unor

boli precum rujeola, rubeola), bacterieni (streptococi,boli precum rujeola, rubeola), bacterieni (streptococi,

enterococi, stafilococi), fungici (candida).enterococi, stafilococi), fungici (candida). unctul de plecare a fenomenelor inflamatoriiunctul de plecare a fenomenelor inflamatoriimicrobiene il constituie deseori procesele septicemicrobiene il constituie deseori procesele septicegingivale si apicale.gingivale si apicale.

ensibiliarile de contact la nivelul mucoasei seensibiliarile de contact la nivelul mucoasei se

datoreaa mai ales materialelor din proteele dentare,datoreaa mai ales materialelor din proteele dentare,antisepticelor si anesteicelor de u stomatologic,antisepticelor si anesteicelor de u stomatologic,lotiunilor de mana, spra6urilor, paste de dinti saulotiunilor de mana, spra6urilor, paste de dinti saucolorante din produsele alimentare.colorante din produsele alimentare.


24/64

%T&"ATITELE

T&"ATITELE

ot produce leiuni orale siot produce leiuni orale simetalele grele, sulfamidele,metalele grele, sulfamidele,sedativele, analgeicele sisedativele, analgeicele siantipireticele,antipireticele,antihipertensivele. :eantihipertensivele. :e

asemenea into&icatia cuasemenea into&icatia cuplumb poate fi o caua pentruplumb poate fi o caua pentruleiunile orale.leiunile orale.

/actori locali* igiena bucala/actori locali* igiena bucaladeficitara, tartru, cariideficitara, tartru, carii

dentare, procese iritativedentare, procese iritativedupa abuul de alcool saudupa abuul de alcool saututun.tutun.

/actori generali* carente/actori generali* carentenutritive, hipovitaminoe 01,nutritive, hipovitaminoe 01,03, 021, hipervitaminoa '.03, 021, hipervitaminoa '.


25/64

%T&"ATITELE

T&"ATITELE

'lte caue cu manifestari'lte caue cu manifestariorale* afectiuniorale* afectiunihematologice, leucemii,hematologice, leucemii,trombocitopenii, disfunctiitrombocitopenii, disfunctiiplachetare, diferiti factoriplachetare, diferiti factoriendocrini, diabet, deficiteleendocrini, diabet, deficiteleunor factori ai coagularii.unor factori ai coagularii.

:in punct de vedere clinic,:in punct de vedere clinic,stomatitele se pot preentastomatitele se pot preentasub forme acute sausub forme acute saucronice.cronice.


26/64

GINGI'&%T&"ATITE AC(TE

INGI'&%T&"ATITE AC(TE

e pot preenta ca stomatite simple sau catarale,e pot preenta ca stomatite simple sau catarale,eritematoase sau eritemato-edematoase. #ucoasa poateeritematoase sau eritemato-edematoase. #ucoasa poatefi rosie, uscata si poate preenta edem submucos.fi rosie, uscata si poate preenta edem submucos.

#anifestari* leiuni veiculoase"eroive sau#anifestari* leiuni veiculoase"eroive sauulcerative"aftoase, paresteii, arsuri, etc.ulcerative"aftoase, paresteii, arsuri, etc.

0oli virale care pot produce gingivostomatite*0oli virale care pot produce gingivostomatite* >eicule multiple asimpstomatice, care se transforma in>eicule multiple asimpstomatice, care se transforma in

ulceratii aftoide.ulceratii aftoide. emnul Goplik ? minuscule papule alb-albastrui, cu halouemnul Goplik ? minuscule papule alb-albastrui, cu halou

rosu, aglomerate pe mucoasa obrajilor din dreptulrosu, aglomerate pe mucoasa obrajilor din dreptulpremolarilor.premolarilor. etesii punctiforme palatine.etesii punctiforme palatine. Frupuri de veicule care ulcereaa.Frupuri de veicule care ulcereaa.


27/64

GINGI'&%T&"ATITE

INGI'&%T&"ATITE

AC(TE

C(TE


28/64

GINGI'&%T&"ATITA

INGI'&%T&"ATITA

(LCER&A%A

LCER&A%A

$ste o boala acuta ulcerativa severa a carei aparitie este legata$ste o boala acuta ulcerativa severa a carei aparitie este legatade preenta unui amestec de bacterii fusiforme gram negaive,de preenta unui amestec de bacterii fusiforme gram negaive,spirochete, la care se pot adauga si alte microorganisme.spirochete, la care se pot adauga si alte microorganisme.

/actori favorianti* igiena orala deficitara, carente nutritionale si/actori favorianti* igiena orala deficitara, carente nutritionale si

alti factori care scad reistenta generala a organismului.alti factori care scad reistenta generala a organismului. 0oala afecteaa mai ales adultii tineri si debuteaa cu leiuni0oala afecteaa mai ales adultii tineri si debuteaa cu leiuniinflamatorii eritemato-edematoase ale papilelor dentare,inflamatorii eritemato-edematoase ale papilelor dentare,dureroase si usor sangerande la presiune, in timpul meselor saudureroase si usor sangerande la presiune, in timpul meselor saula periajul dintilor.la periajul dintilor.

a nivelul papilelor interdentare, gingiilor si mucoaselor bucalea nivelul papilelor interdentare, gingiilor si mucoaselor bucale

invecinate apar ulceratii acoperite de depoite groase necroticeinvecinate apar ulceratii acoperite de depoite groase necroticesau purulente care pot fi indepartate usor.sau purulente care pot fi indepartate usor. e masura ce boala se agraveaa, durerea se intensifica,e masura ce boala se agraveaa, durerea se intensifica,

hipersalivatiei asociindu-se halena fetida si gustul metalic.hipersalivatiei asociindu-se halena fetida si gustul metalic. 8auri grave ? febra si alterarea starii generale.8auri grave ? febra si alterarea starii generale.


29/64

:iagnosticul diferential se pune cu:iagnosticul diferential se pune cugingivostomatita herpetica (apare mai ales la copii,gingivostomatita herpetica (apare mai ales la copii,este constant insotit de febra, ulceratiile sunteste constant insotit de febra, ulceratiile suntprecedate de veicule si nu intereseaaprecedate de veicule si nu intereseaapreferential onele adiacente ale dintilor), cupreferential onele adiacente ale dintilor), culeiunile gingivale din leucemii, cu alte gingiviteleiunile gingivale din leucemii, cu alte gingiviteacute sau cu periodontite cronice.acute sau cu periodontite cronice.

Aratamentul ? gargara sau atingeri cu solutii slabAratamentul ? gargara sau atingeri cu solutii slabantiseptice, astringente sau o&igenate. e maiantiseptice, astringente sau o&igenate. e mairecomanda tratament adjuvant cu vitamine, suportrecomanda tratament adjuvant cu vitamine, suportnutritiv si combaterea factorilor favorianti.nutritiv si combaterea factorilor favorianti.

:e regula rapid si eficient, tratamentul este de:e regula rapid si eficient, tratamentul este decompetenta medicului stomatolog si va fi continuatcompetenta medicului stomatolog si va fi continuatpana la vindecarea completa (pana candpana la vindecarea completa (pana candcontururile papilelor interdentare revin la normal).contururile papilelor interdentare revin la normal).


30/64


31/64


32/64

GINGI'&%T&"ATITA

INGI'&%T&"ATITA

GANGREN&A%A

ANGREN&A%A

$ste cea mai grava forma de stomatita ulcerativa.$ste cea mai grava forma de stomatita ulcerativa. e intalneste in tari subdevoltate, la copiii cu malnutritiee intalneste in tari subdevoltate, la copiii cu malnutritieproteica, dupa boli infectioase febrile, dupa e&tractii sauproteica, dupa boli infectioase febrile, dupa e&tractii saupe fondul unor boli sistemice severe (leucemii).pe fondul unor boli sistemice severe (leucemii).

8linic se manifesta prin aparitia de ulceratii bucale rapid8linic se manifesta prin aparitia de ulceratii bucale rapid

e&tensive, care pot distruge tesuturile, pana la oaselee&tensive, care pot distruge tesuturile, pana la oaselema&ilare, cu caderea rapida a dintilor si osteita sau potma&ilare, cu caderea rapida a dintilor si osteita sau potdetermina gangrena intinsa a obraului, cu perforaredetermina gangrena intinsa a obraului, cu perforarespre e&terior.spre e&terior.

=eactiile inflamatorii locale sau semnele generale de=eactiile inflamatorii locale sau semnele generale dereactie a organismului pot lipsi. 9n absenta instituirii unuireactie a organismului pot lipsi. 9n absenta instituirii unuitratament energic, sistemic, cu antibiotice,tratament energic, sistemic, cu antibiotice,corticosteroii, vitamine, si a unui suport nutritiv adecvat,corticosteroii, vitamine, si a unui suport nutritiv adecvat,prognosticul este prost, ajungandu-se usor la sfarsitprognosticul este prost, ajungandu-se usor la sfarsitletal.letal.


33/64

%T&"ATITA CAN I &)ICA

T&"ATITA CAN I &)ICA

a sugari si copii este numita margaritarel si apare dea sugari si copii este numita margaritarel si apare deobicei sub forma unor depoite alb cremoase ce pot fiobicei sub forma unor depoite alb cremoase ce pot fidetasate, lasand sa se vada mucoasa denudata, rosie cudetasate, lasand sa se vada mucoasa denudata, rosie cupuncte hemoragice. 'specte asemanatoare pot aparea sipuncte hemoragice. 'specte asemanatoare pot aparea sila adulti, mai ales dupa un tratament general cula adulti, mai ales dupa un tratament general cuantibiotice.antibiotice.

Eneori se poate observa doar eritem intens, difu, insotitEneori se poate observa doar eritem intens, difu, insotitde senatia de arsura.de senatia de arsura.

'u fost descrise si forme de candidoa cronica'u fost descrise si forme de candidoa cronicahiperplaica cu leiuni de tip leucoplaiform, carehiperplaica cu leiuni de tip leucoplaiform, careintereseaa mai ales mucoasa linguala.intereseaa mai ales mucoasa linguala.

stomatita candidoica cronica poate aparea ca una din stomatita candidoica cronica poate aparea ca una dincomponentele candidoei mucocutanate cronice, alaturicomponentele candidoei mucocutanate cronice, alaturide alte localiari ale infectiei, defecte ale smaltului,de alte localiari ale infectiei, defecte ale smaltului,alopecie, tulburari digestive, hepatita cronica, etc. .alopecie, tulburari digestive, hepatita cronica, etc. .


34/64

%T&"ATITE

T&"ATITE

"E ICA"ENT&A%E

E ICA"ENT&A%E

unt mai rare decat celeunt mai rare decat celeinfectioase si pot aveainfectioase si pot aveamecanism alergic sau to&ic.mecanism alergic sau to&ic.

9mbraca aspect de stomatita9mbraca aspect de stomatitaacuta dar manifestarile cliniceacuta dar manifestarile cliniceinclud leiuni eritemato-includ leiuni eritemato-edematoase, veiculoase,edematoase, veiculoase,ulcerative, lichenoide,ulcerative, lichenoide,pigmentare.pigmentare.

'stfel diagnosticul poitiv este'stfel diagnosticul poitiv estedificil, mai ales ca listadificil, mai ales ca listamedicamentelor cauatoaremedicamentelor cauatoareeste lunga, iar legaturaeste lunga, iar legaturacauala dintre administrareacauala dintre administrareamedicamentului si aparitiamedicamentului si aparitiamanifestarilor clinice estemanifestarilor clinice estegreu de demonstrat.greu de demonstrat.

:iagnosticul se pune de:iagnosticul se pune deobicei prin e&cluderea altorobicei prin e&cluderea altor

caue.caue.


35/64

LE(C&*LA)IA &RALA

E(C&*LA)IA &RALA

'pare mai ales intre H< si I< de ani si'pare mai ales intre H< si I< de ani siafecteaa ambele se&e. Aotusi ca si raport, s-aafecteaa ambele se&e. Aotusi ca si raport, s-aaratat faptul ca se&ul masculin este mai afectataratat faptul ca se&ul masculin este mai afectat(1"2) fata de se&ul feminin.(1"2) fata de se&ul feminin.

atogenic, leucoplaia orala este un raspunsatogenic, leucoplaia orala este un raspunsinflamator cronic, proliferativ, nespecific, alinflamator cronic, proliferativ, nespecific, al

mucoasei bucale la agresiunea e&ercitatamucoasei bucale la agresiunea e&ercitataasupra sa de diferiti factori, in special e&ogeni.asupra sa de diferiti factori, in special e&ogeni.


36/64

LE(C&*LA)IA

E(C&*LA)IA

&RALARALA

rintre acesti factori, un rolrintre acesti factori, un rolimportant revine tabagismuluiimportant revine tabagismului(efecte chimice si termice), fapt(efecte chimice si termice), faptdemonstrat si de devoltareademonstrat si de devoltarealeucoplaiei in onele cavitatiileucoplaiei in onele cavitatiibucale in care e&punerea la no&abucale in care e&punerea la no&a

este ma&ima.este ma&ima. 'lti factori* dantura neingrijita, cu'lti factori* dantura neingrijita, cu

carii si asperitati dentare, lucraricarii si asperitati dentare, lucraride proteare neadecvate,de proteare neadecvate,obiceiuri alimentare, actiuneaobiceiuri alimentare, actiunea

iritativa a curentilor galvanici,iritativa a curentilor galvanici,papilomavirusurile, infectiapapilomavirusurile, infectiasifilitica si tulburari de aport sisifilitica si tulburari de aport siabsorbtie a vitaminei '.absorbtie a vitaminei '.


37/64

LE(C&*LA)IA &RALA

E(C&*LA)IA &RALA

8linic, se preinta sub8linic, se preinta subforma de placa unicaforma de placa unicaalb-opalina sau alb-alb-opalina sau alb-cenusie, bine delimitata,cenusie, bine delimitata,discret reliefata, dediscret reliefata, deforma mai mult sau maiforma mai mult sau maiputin regulata.putin regulata.

oate fi localiata peoate fi localiata pemucoasa bucala, jugalamucoasa bucala, jugala

sau retrocomisurala, pesau retrocomisurala, pelimba, pe mucoasalimba, pe mucoasapalatului dur, in regiuneapalatului dur, in regiuneasublinguala, pe gingie.sublinguala, pe gingie.


38/64

LE(C&*LA)IA &RALA

E(C&*LA)IA &RALA

/orme clinice*/orme clinice* implaimpla :ifua:ifua atataatata ;odulara;odulara >erucoasa>erucoasa

apilomatoasaapilomatoasa cleroatroficacleroatrofica $roiva"ulceroasa$roiva"ulceroasa


39/64

LE(C&*LA)IA &RALA

E(C&*LA)IA &RALA

eucoplaiile precanceroase se caracterieaaeucoplaiile precanceroase se caracterieaaprin adaugarea urmatoarelor modificariprin adaugarea urmatoarelor modificariprincipale* pleomorfism nuclear si nuclei atipici,principale* pleomorfism nuclear si nuclei atipici,pierderea polaritatii celulare, hiperplaiapierderea polaritatii celulare, hiperplaiastratului baal, ingrosarea si alungirea crestelorstratului baal, ingrosarea si alungirea crestelorinterpapilare cu proliferari neregulate catreinterpapilare cu proliferari neregulate catrecorion.corion.

8and penetrarea mucoasei baale s-a produs,8and penetrarea mucoasei baale s-a produs,se pune diagnosticul de carcinom spinocelular.se pune diagnosticul de carcinom spinocelular.


40/64


41/64

LE(C&*LA)IA &RALA

E(C&*LA)IA &RALA

otentialul de maligniare al leucoplaiile este in medieotentialul de maligniare al leucoplaiile este in mediede 4-2


42/64

LE(C&*LA)IA &RALA

E(C&*LA)IA &RALA

:iagnosticul diferential se:iagnosticul diferential seface cu stomatitaface cu stomatitacandidoica, lichenul plan,candidoica, lichenul plan,

lupusul eritematos localiatlupusul eritematos localiatoral, leucoplaia oralaoral, leucoplaia oralaparoasa, epidermoviroeleparoasa, epidermoviroelehiperplaice de pe mucoasahiperplaice de pe mucoasabucala si labiala, carcinomulbucala si labiala, carcinomul

spinocelular, unele bolispinocelular, unele boligenetice (rare).genetice (rare).


43/64

LE(C&*LA)IA &RALA

E(C&*LA)IA &RALA

8and localiarea si aspectul sugereaa caracterul benign8and localiarea si aspectul sugereaa caracterul benignse incepe suprimarea factorilor iritativi cauali care potse incepe suprimarea factorilor iritativi cauali care potduce in cateva saptamani la disparitia leiunilor.duce in cateva saptamani la disparitia leiunilor.

9n caurile in care aceste masuri nu determina remisiunea9n caurile in care aceste masuri nu determina remisiunease considera necesara biopsia. :aca in urma biopsiei sese considera necesara biopsia. :aca in urma biopsiei seobserva semne de displaie epiteliala, este necesaraobserva semne de displaie epiteliala, este necesaradistrugerea imediata a leiunii. ri de cate ori este posibiladistrugerea imediata a leiunii. ri de cate ori este posibilase recomanda e&ciie chirurgicala. Aoti pacientii trebuiese recomanda e&ciie chirurgicala. Aoti pacientii trebuieurmariti clinic timp indelungat.urmariti clinic timp indelungat.

$ste contraindicata cauteriarea chimica.$ste contraindicata cauteriarea chimica.

9n caul suspectarii transformarii maligne, tratamentul de9n caul suspectarii transformarii maligne, tratamentul deelectie este e&ciia chirurgicala.electie este e&ciia chirurgicala.

=adioterapia este rar folosita.=adioterapia este rar folosita.


44/64


45/64

ERITR&*LA)IA

RITR&*LA)IA

&RALA

RALA

:efineste e&istenta (la nivelul mucoasei orale) uneia:efineste e&istenta (la nivelul mucoasei orale) uneiasau a mai multor one (bine delimitate, de dimensiunisau a mai multor one (bine delimitate, de dimensiunivariate) de diferite nuante de rosu.variate) de diferite nuante de rosu.

laca eritroplaica este neomogena, fiind presarata delaca eritroplaica este neomogena, fiind presarata demici one albe, leucoplaice.mici one albe, leucoplaice.

4


46/64

Alte a$ectiuni ale mucoasei

lte a$ectiuni ale mucoasei

orale si gingiilor

rale si gingiilor

'fte si aftoe'fte si aftoe

Lhite sponge nevusLhite sponge nevus$pulis$pulisialoreeialoree

MerostomieMerostomieindromul siccaindromul sicca


47/64


48/64


49/64


50/64

Glositele

lositele

unt afectiuni inflamatorii ale limbii. $le pot fi acute, persistente,unt afectiuni inflamatorii ale limbii. $le pot fi acute, persistente,cronice sau recurente, superficiale sau profunde si pot afectacronice sau recurente, superficiale sau profunde si pot afectaintreaga suprafata a limbii sau numai anumite portiuni aleintreaga suprafata a limbii sau numai anumite portiuni aleacesteia.acesteia.

/orme clinice*/orme clinice* $ritemato-edematoase$ritemato-edematoase >eiculoase>eiculoase $roivo-ulceroase$roivo-ulceroase ichenoideichenoide igmentareigmentare 'ftoide'ftoide eucoplaiceeucoplaice $ritroplaice$ritroplaice


51/64

Glosite

losite

#epapilante

epapilante

9n aceasta categorie sunt incluse9n aceasta categorie sunt incluseglositele in care apare atrofiaglositele in care apare atrofiapapilelor filiforme, fNrN sN fie preentepapilelor filiforme, fNrN sN fie preenteinsa fenomene indurative-scleroase.insa fenomene indurative-scleroase.$volueaa de regula subacut sau$volueaa de regula subacut saucronic si pot fi diferentiate in glositecronic si pot fi diferentiate in glositedepapilante difue si glositedepapilante difue si glosite

depapilante circumscrise*depapilante circumscrise* OOglosite depapilante difue*glosite depapilante difue*fatafatadorsala a limbii O in totalitate sau indorsala a limbii O in totalitate sau inmare parte O apare neteda, ro-mare parte O apare neteda, ro-rosie, lipsita de relieful normalrosie, lipsita de relieful normalconferit de preenta papilelorconferit de preenta papilelorfiliforme. #ajoritatea glositelor dinfiliforme. #ajoritatea glositelor din

avitaminoe, mai ales din deficiteleavitaminoe, mai ales din deficitelevitaminelor din grupul 0 (vei tabelul)vitaminelor din grupul 0 (vei tabelul)si glosita din anemia feriprivNsi glosita din anemia feriprivN(sideropenica) imbraca acest aspect(sideropenica) imbraca acest aspectclinic. $l mai poate fi observat uneoriclinic. $l mai poate fi observat uneoriin candidoe siin candidoe siin sindromul siccain sindromul sicca##


52/64

Flosita #oeller-Bunter apare des ca prima manifestare clinica aFlosita #oeller-Bunter apare des ca prima manifestare clinica aanemiilor megaloblastice datorate deficitului de vitamina 021anemiilor megaloblastice datorate deficitului de vitamina 021si"sau de folati. /ata dorsala a limbii apare, in totalitate sau pe ariisi"sau de folati. /ata dorsala a limbii apare, in totalitate sau pe ariiovalare (localiate initial pe marginile si varful limbii), absolutovalare (localiate initial pe marginile si varful limbii), absolutneteda si lucioasa, parand lipsita de orice invelis (aspect de carneneteda si lucioasa, parand lipsita de orice invelis (aspect de carnecruda), uscata, rosie, rareori chiar eroiva. apilele fungiforme potcruda), uscata, rosie, rareori chiar eroiva. apilele fungiforme potfi hipertrofiate, dand impresia de veicule. 'tunci cand limba estefi hipertrofiate, dand impresia de veicule. 'tunci cand limba estee&tinsa, se pot evidentia one albe, ischemice. #anifestarilee&tinsa, se pot evidentia one albe, ischemice. #anifestarilesubiective sunt severe si constituie frecvent motivul pentru caresubiective sunt severe si constituie frecvent motivul pentru carebolnavul solicita consult medical. $le constau in senatie debolnavul solicita consult medical. $le constau in senatie dearsura si durere (provocate mai ales de alimente dure,arsura si durere (provocate mai ales de alimente dure,condimentate, dar si de simpla atingere a limbii in ona afectata),condimentate, dar si de simpla atingere a limbii in ona afectata),uscaciune a gurii, tulburari de gust sau intoleranta la proteeuscaciune a gurii, tulburari de gust sau intoleranta la proteedentare.dentare.

uspiciunea clinica de glosita #oeller-Bunter trebuie confirmatauspiciunea clinica de glosita #oeller-Bunter trebuie confirmataprin demonstrarea anemiei megaloblastice, deoarece manifestariprin demonstrarea anemiei megaloblastice, deoarece manifestariclinice asemanatoare pot aparea in anemia feripriva sau in alteclinice asemanatoare pot aparea in anemia feripriva sau in alteavitarninoe(pelagra). Aratamentul se confunda cu cel al anemieiavitarninoe(pelagra). Aratamentul se confunda cu cel al anemiei

megaloblastice.megaloblastice.


53/64

FlositeFlositedepapilante circumscrise sau in placi multiple*depapilante circumscrise sau in placi multiple*pe fata dorsala limbii se observa ete rotund-ovale,pe fata dorsala limbii se observa ete rotund-ovale,iolate sau confluate, bine circumscrise, ro-rosii,iolate sau confluate, bine circumscrise, ro-rosii,netede, depapilate, neerodate, neindurate. 'cest tip denetede, depapilate, neerodate, neindurate. 'cest tip deglosita este cunoscut si sub numele de glositaglosita este cunoscut si sub numele de glositadepapilanta Pin placi netedeQ sau Pin livada [email protected] Pin placi netedeQ sau Pin livada [email protected] mai cunoscute leiuni de acest tip sunt cele din8ele mai cunoscute leiuni de acest tip sunt cele din

sifilisul secundarsifilisul secundar (vei capitolul respectiv), dar ele pot fi(vei capitolul respectiv), dar ele pot fiintalnite ocaional si in alte circumstante, in aparitia lorintalnite ocaional si in alte circumstante, in aparitia lorfiind incriminate caue locale (carii dentare saufiind incriminate caue locale (carii dentare sauprotee, candidoe) sau generale (diabet, guta,protee, candidoe) sau generale (diabet, guta,tulburari digestive, nevrotice s.a.).tulburari digestive, nevrotice s.a.).


54/64

Glosite

losite

scleroase

cleroase

Flositele scleroase. e caracterieaa prin preenta unei induratiiFlositele scleroase. e caracterieaa prin preenta unei induratiiscleroase palpabilc la nivelul limbii. ot fi impartite in*scleroase palpabilc la nivelul limbii. ot fi impartite in* ?? glosite scleroase superificale$glosite scleroase superificale$ se manifesta clinic sub forma unorse manifesta clinic sub forma unor

placi rosiatice insulare, rotund-ovalare, depapilate, netede,placi rosiatice insulare, rotund-ovalare, depapilate, netede,localiate mai ales in 2"D mijlocie a fetei dorsale a limbii. prelocaliate mai ales in 2"D mijlocie a fetei dorsale a limbii. predeosebire de situatia din glosita depapilanta in placi multiple,deosebire de situatia din glosita depapilanta in placi multiple,placile de glosita scleroasa superificiala preinta o induratieplacile de glosita scleroasa superificiala preinta o induratiesuperficiala lamelara (de consistenta aproape cartilaginoasa).superficiala lamelara (de consistenta aproape cartilaginoasa).ubstratul patogenic il constituie un proces inflamator interstitial,ubstratul patogenic il constituie un proces inflamator interstitial,interesand mucoasa si submucoasa si care are drept consecintainteresand mucoasa si submucoasa si care are drept consecintaaparitia atrofiei si fibroscleroei. Eneori glosita scleroasaaparitia atrofiei si fibroscleroei. Eneori glosita scleroasasuperficiala se preinta sub forma de beni longitudinale intinsesuperficiala se preinta sub forma de beni longitudinale intinsede-a lungul partilor laterale ale fetei dorsale a limbii. #ucoasade-a lungul partilor laterale ale fetei dorsale a limbii. #ucoasa

supraiacenta este neteda, de aspect atrofo-cicatriccal, de culoaresupraiacenta este neteda, de aspect atrofo-cicatriccal, de culoarealbicioasa-albastruie, sub care se intrevede tenta rosiatica.albicioasa-albastruie, sub care se intrevede tenta rosiatica. -glosite scleroase profunde* sunt caracteristice pentru sifisul-glosite scleroase profunde* sunt caracteristice pentru sifisul tertiartertiar

(vei capitolul respectiv).(vei capitolul respectiv).


55/64

Glosita romboi#ala me#iana

losita romboi#ala me#iana

Flosita romboidala mediana este o anomalie rara de devoltareFlosita romboidala mediana este o anomalie rara de devoltareoncogenetica ce afecteaa preponderent se&ul masculin. 8onsta intr-ooncogenetica ce afecteaa preponderent se&ul masculin. 8onsta intr-oplaca de forma rombica sau ovalara, dispusa in treimea posterioaraplaca de forma rombica sau ovalara, dispusa in treimea posterioara(uneori si in cea mijlocie) a fetei dorsale a limbii (inaintea >-ului lingual),cu(uneori si in cea mijlocie) a fetei dorsale a limbii (inaintea >-ului lingual),cua&ul mare de-a lungul liniei mediane a limbii.a&ul mare de-a lungul liniei mediane a limbii.

uprafata placii romboidale este rosie sau opalina, de aspectuprafata placii romboidale este rosie sau opalina, de aspectleucoplaiform, adeseori neteda, ca o placa depapilata unica. Eneorileucoplaiform, adeseori neteda, ca o placa depapilata unica. Eneoriaspectul placii nu difera de cel al mucoasei normale decat prin culoare,aspectul placii nu difera de cel al mucoasei normale decat prin culoare,alteori placa poate fi deprimata sau, dimpotriva, reliefataK sunt si cauri inalteori placa poate fi deprimata sau, dimpotriva, reliefataK sunt si cauri incare suprafata este usor leucoplaica sau verucoasa.care suprafata este usor leucoplaica sau verucoasa.

eiunea este asimptomatica, fiind depistata intamplatorK cateodata poateeiunea este asimptomatica, fiind depistata intamplatorK cateodata poateaparea senatie de arsura,datorita probabil unei sensibilitati crescute aaparea senatie de arsura,datorita probabil unei sensibilitati crescute a

onei la factori iritativi sau unei suprainfectii candidoice. Bistopatologiconei la factori iritativi sau unei suprainfectii candidoice. Bistopatologicse observa hiperplaie epiteliala si absenta papilelor :iagnosticul estese observa hiperplaie epiteliala si absenta papilelor :iagnosticul esteinsa, de regula clinicK evolutia este stationara, pe perioade indefinite.insa, de regula clinicK evolutia este stationara, pe perioade indefinite.


56/64

:esi manifestarea in sine:esi manifestarea in sine

este absolut benigna, eaeste absolut benigna, eatrebuie cunoscuta spre atrebuie cunoscuta spre afifidiferentiata de un carcinomdiferentiata de un carcinomlingual cu localiare medianaKlingual cu localiare medianaKurmarirea in limp si biopsia ?urmarirea in limp si biopsia ?in caurilc dubioase ? permitin caurilc dubioase ? permit

evitarea unei asemeneaevitarea unei asemeneaconfuii.confuii.

=aspunsul la tratament este=aspunsul la tratament esteaproape nul, dar tratamentulaproape nul, dar tratamentul

nu este necesar decat innu este necesar decat incaurile (rare) in carecaurile (rare) in caresimptomatologia subiectivasimptomatologia subiectivaeste suparatoare. e poateeste suparatoare. e poaterecomanda gargara cu solutiirecomanda gargara cu solutiislab antiseptice,slab antiseptice,

anticandidoiceK e&ceptionalanticandidoiceK e&ceptionalse poate recurge la injectiise poate recurge la injectiiintraleionale cu triamcinolonintraleionale cu triamcinolonsau la e&ciie.sau la e&ciie.


57/64

LI"+A GE&GRA,ICA

I"+A GE&GRA,ICA

e manifesta prin preenta ? pee manifesta prin preenta ? pefata dorsala a limbii (si mai alesfata dorsala a limbii (si mai alescatre marginea acesteia)? acatre marginea acesteia)? auneia sau a mai multor placi rosiiuneia sau a mai multor placi rosiicu suprafata neteda, depapilata,cu suprafata neteda, depapilata,

de dimensiuni variate, binede dimensiuni variate, binedelimitate, de formadelimitate, de formaneregulata,circinata preentandneregulata,circinata preentandde regula un chenar periferic dede regula un chenar periferic decativa milimetri latime, maicativa milimetri latime, maireliefat si albicios. 'deseorireliefat si albicios. 'deseoriimpresia clinica este ca mucoasaimpresia clinica este ca mucoasaa fost Pstearsa cu gumaQ pea fost Pstearsa cu gumaQ peanumite portiuni, depoitulanumite portiuni, depoitulreultat find impins catre margini.reultat find impins catre margini.


58/64

LI"+A GE&GRA,ICA

I"+A GE&GRA,ICA

'fectiunea este destul de rara,poate debuta la orice varsta si poate trece'fectiunea este destul de rara,poate debuta la orice varsta si poate treceneobservata o perioada nedeterminata de timp. e poate asocia cu limbaneobservata o perioada nedeterminata de timp. e poate asocia cu limbaplicaturata (dupa unii in H


59/64


60/64

LI"+A *LICAT(RATA

I"+A *LICAT(RATA

e manifesta clinic prine manifesta clinic prinpreenta la nivelul feteipreenta la nivelul feteidorsale a limbii(in cele 1"Ddorsale a limbii(in cele 1"Danterioare ale acesteia),aanterioare ale acesteia),aunor santuri(impropriu numiteunor santuri(impropriu numitefisuri, intrucat sunt tapetate cufisuri, intrucat sunt tapetate cupeiteliu),de lungimi sipeiteliu),de lungimi siadancimi foarte diferite de laadancimi foarte diferite de laca la ca. ;umarul santurilorca la ca. ;umarul santurilorvariaa de asemenea foartevariaa de asemenea foartemult de la ca la ca* de lamult de la ca la ca* de la

unul singur (rar) pana launul singur (rar) pana lafoarte numeroase. $le pot fifoarte numeroase. $le pot fivaute mai bine atunci candvaute mai bine atunci candlimba este etalata prinlimba este etalata printractionare.tractionare.


61/64


62/64

Limba neagra paroasa

imba neagra paroasa

$ste o afectiune rara,caracteriata clinic prin aparitia$ste o afectiune rara,caracteriata clinic prin aparitiade e&crescente filiforme (ce pot atinge 1cm lungime)de e&crescente filiforme (ce pot atinge 1cm lungime)dense, avand de obicei culoare negricioasa, dispusedense, avand de obicei culoare negricioasa, dispusede preferinta pe ona mediana a portiunii posterioare ade preferinta pe ona mediana a portiunii posterioare a

limbii (dar putand sa ocupe uneori in intregime cele 1"Dlimbii (dar putand sa ocupe uneori in intregime cele 1"Dposterioare ale fetei dorsale). 'spectul macroscopicposterioare ale fetei dorsale). 'spectul macroscopiceste de limba Cparoasa@este de limba Cparoasa@..

:iagnosticul se pune pe aspectul clinic caracteristic.:iagnosticul se pune pe aspectul clinic caracteristic.Aratamentul trebuie sa viee in primul rand inlaturareaAratamentul trebuie sa viee in primul rand inlaturarea

eventualilor factori determinanti.eventualilor factori determinanti. imptomatic se poate recurge la periajul limbii cu oimptomatic se poate recurge la periajul limbii cu operie moale, folosind eventual solutii keratolitice(ureeperie moale, folosind eventual solutii keratolitice(uree2


63/64

GL&%& INIA

L&%& INIA

e poate manifesta cu acue subiective variate, de la jenae poate manifesta cu acue subiective variate, de la jenadureoasa si senatii gustative ciudate la intepaturi, arsura (Pguradureoasa si senatii gustative ciudate la intepaturi, arsura (Pguraia foc@) sau durere de intensitati diferite (intermitenta sauia foc@) sau durere de intensitati diferite (intermitenta saupermanenta), insotita eventual de sialoree sau, dimpotriva, depermanenta), insotita eventual de sialoree sau, dimpotriva, dePgura uscataQ.Pgura uscataQ.

acientii sunt de regula e&trem de preocupati de senatiileacientii sunt de regula e&trem de preocupati de senatiilesubiective pe care le resimt (pe care le studiaa atent si le descriusubiective pe care le resimt (pe care le studiaa atent si le descriucu lu& de amanunte), solicita cu insistenta consulturi medicale sicu lu& de amanunte), solicita cu insistenta consulturi medicale siinvestigatii diverse, e&perimenteaa tratamente multiple.investigatii diverse, e&perimenteaa tratamente multiple.

;u este indicata biopsia* aspectul clinic find normal, e&amenul;u este indicata biopsia* aspectul clinic find normal, e&amenulhistopatologic nu poate aduce date in plusK mai mult decat atat, eahistopatologic nu poate aduce date in plusK mai mult decat atat, ea

poate accentua nelinistea pacientului, iar cicatricea reultatapoate accentua nelinistea pacientului, iar cicatricea reultatapoate fi ea insasi dureroasa.poate fi ea insasi dureroasa.


64/64

GL&%& INIA

L&%& INIA

Aratamentul glosodiniei este dificil.Aratamentul glosodiniei este dificil. :iscutia deschisa cu bolnavul (caruia trebuie sa i se:iscutia deschisa cu bolnavul (caruia trebuie sa i se

e&plice convingator caracterul benign, nonorganic ale&plice convingator caracterul benign, nonorganic al

afectiunii), psihoterapia sustinuta la nevoie (pacienti cuafectiunii), psihoterapia sustinuta la nevoie (pacienti cupsihopatii majore, la care pot aparea tentative depsihopatii majore, la care pot aparea tentative desuicid), asigurarea colaborarii cu un psihiatru repreintasuicid), asigurarea colaborarii cu un psihiatru repreintaprincipii de baa ale ingrijirii unei glosodinii.principii de baa ale ingrijirii unei glosodinii.

e pot recomanda sedative, antidepresive (do&epin,e pot recomanda sedative, antidepresive (do&epin,

amitriptilina etc.) si, eventual, solutii anesteice localeKamitriptilina etc.) si, eventual, solutii anesteice localeKcastigarea increderii pacientului este esentiala pentrucastigarea increderii pacientului este esentiala pentrusuccesul psihoterapiei, de aceasta depinand in finalsuccesul psihoterapiei, de aceasta depinand in finalreducerea doelor si a duratei tratamentului psihotrop.reducerea doelor si a duratei tratamentului psihotrop.

c8 dermatoze specifice ale cavitatii bucale.ppt

Documents