c4_-_urg_respiratorii.ppt

CONDUITA IN URGENTELE MEDICO - CHIRURGICALE

Curs 4 – URGENTELE RESPIRATORII

Dr. Gabriela Turcu

INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA

Insuficienta respiratorie acuta = incapacitatea plamanilor de a face fata schimburilor fiziologice de gaze, in conditii de repaus si efort hipoxemie (scaderea O2 din sange) +/- hipercapnie (cresterea CO2 din sange)

Insuficienta tulburari de ventilatierespiratorie tulburari de difuziune alveolo-capilara acuta tulburari de transport a gazelor sanguine

Schimb de gaze la nivel pulmonar


Cauze de origine bronhopulmonara stenoza cailor aeriene superioare (laringe, trahee) – corpi straini,

edem Quincke, laringite acute, crup difteric, traumatisme mecanice, stenoze postcaustice, neoplasme

crize de astm bronsic bronhoalveolite de deglutitie – regurgitarea in caile aeriene a

continutului gastric reducerea campului respirator – pneumonie masiva,

bronhopneumonie, pneumotorax spontan, pleurezie masiva, tuberculoza miliara, fibroza pulmonara, neoplasm bronhopulmonar

Pneumotorax

Pleurezie

Pneumonie


Cauze de origine extrapulmonara cauze cardiace – astm cardiac, infarctul de miocard, edemul pulmonar acut,

embolia pulmonara, socul cardiogen alterarea functiei centrului respirator – intoxicatii, acidoza sau alcaloza

metabolica (in coma diabetica sau uremica), AVC, meningita, tumori afectarea cutiei toracice – fracturi costale cu volet, traumatisme toracice,

miastenia gravis, tetanos, traumatisme medulare afectiuni abdominale – ascite acute masive, peritonite acute, operatii

laborioase pe abdomen alte afectari generale – intoxicatii, medicamente sau toxice convulsivante

(compusi organo-fosforici, CO2, CO), anemie importanta brusc instalata


Simptome dispnee

bradipnee inspiratorie, insotita de tiraj si cornaj, in obstructia cailor aeriene superioare

bradipnee expiratorie – criza de astm bronsic bradipnee sau polipnee mixta respiratie Kussmaul, respiratie Cheyne-Stoke

cianoza desaturarea in O2 a sangelui arterial, apare la buze, unghii si apoi se generalizeaza

modificarea amplitudinii miscarilor respiratorii - rare si ample sau frecvente si superficiale

tahicardia – apare ca fenomen compensator

Cianoza periferica


Simptome durerea toracica – aparitia si caracterul ei depind de cauza insuficientei

respiratorii: retrosternal sau precordial in afectare coronariana, mediastinala, traheala; la baza hemitoracelui in pneumotorax spontan sau pleurezie

tulburari neurologice – somnolenta, stare confuzionala, obnubilare, iritabilitate, fasciculatii, tremuraturi, convulsii, coma

alte semne generale – transpiratii abundente, hipersalivatie modificari ascultatorii pulmonare – hipersonoritate, matitate, raluri


Conduita de urgenta asigurarea permeabilitatii cailor aeriene superioare si inferioare si

mentinerea acestei permeabilitati

respiratie artificiala atunci cand pacientul nu respira spontan sau cand respiratia spontana poate epuiza pacientul

oxigenoterapia – se utilizeaza in toate formele de insuficienta respiratorie acuta

mijloace terapeutice specifice cauzei – evacuarea revarsatelor pleurale, evacuarea aerului in pneumotorax, bronhodilatatoare, combaterea acidozei respiratorii, HHC in edem laringian, etc.

CRIZA DE ASTM BRONSIC

Astmul bronsic = boala caracterizata prin crize de dispnee paroxistica expiratorie, provocate de stenoza functionala spastica a bronhiilor

Bronhospasmul se datoreaza contractiei musculaturii bronsice, edemului mucoasei si hipersecretiei bronsice obstructie bronsica dificultate la eliminarea aerului in timpul expirului

Hiperreactivitatea bronsica poate fi influentata de: factori endogeni: acetilcolina, catecolaminele si histamina stresul factori exogeni - pneumalergenii din praful de casa, polenul, fulgii, mucegaiurile,

fumul, pulberile industriale, vaporii, ceata si aerul rece unele medicamente cum sunt aspirina, beta-blocantele (propranolol) si factorii

infectiosi

Bronhospasm in criza de astm bronsic


Simptome Criza apare brusc, mai frecvent noaptea, la 2-3 ore dupa adormire, sau in

timpul zilei dupa expunerea la factori alergici, stresuri psihice sau efort fizice; uneori criza este precedata de iritabilitate, rinoree, stranuturi repetate, care corespund unei faze prodromale

dispneea expiratorie - expir fortat, prelungit, suierator, de obicei cu bradipne, ce determina pacientul sa adopte o pozitie specifica – ortopnee – cu capul inclinat spre spate si sprijinit in maini; dispneea este urmata de tuse cu expectoratie mucoasa, filanta, care ii da senzatia de eliberare

facies caracteristic, ce exprima spaima, sete de aer (exoftalmie, gura intradeschisa), palid-cenusiu, cu transpiratii reci


Starea de rau astmatic forma grava de astm bronsic in care crizele se repeta la intervale foarte

scurte sau dureaza peste 24 de ore sindrom asfixic

starea de rau astmatic se manifesta prin tuse chinuitoare urmata de absenta tusei

ortopnee cu polipnee, respiratie superficiala transpiratii profuze tahicardie, cresterea tensiunii arteriale stare de epuizare, somnolenta encefalopatie respiratorie coma hipercapnica.


Conduita de urgenta

oxigenoterapie cu oxigen umidificat, 6-8 l/min miofilin 1-2 fiole i.v. (bronhodilatator) si hemisuccinat de hidrocortizon 5—

200 mg i.v. simpaticomimetice sub forma de inhalatii – berotec, salbutamol pacientul cu stare de rau astmatic va fi internat, i se explica importanta

faptului de a tusi si expectora si nevoia de a ramane pe cat posibil, in stare de veghe

in cazurile de gravitate extrema - intubatie traheala, aspiratie bronsica si ventilatie mecanica pana la restabilirea pacientului

HEMOPTIZIA

Hemoptizia = expectoratia unei cantitati variabile de sange, provenind din caile respiratorii

HEMOPTIZIA

Cauzele hemoptiziei pot fi: tuberculoza pulmonara bronsiectazia cancerul bronhopulmonar stenoza mitrala si staza pulmonara din insuficienta cardiaca anevrismul aortic (prin erodarea unei bronhii) traumatisme toracice si pulmonare alte afectiuni ale aparatului respirator, afectiuni cardio-

vasculare, intoxicatii etc

Tuberculoza

Bronsiectazie

Cancer pulmonar

HEMOPTIZIA

Simptome debutul - senzatie de gadilare a larigelui, caldura retrosternala si

gust de sange in gura prezinta intotdeauna tuse iritativa, soldata cu expulzia sangelui;

sangele este rosu-aprins, aerat, spumos, putand fi amestecat cu un continut mucos sau mucopurulent

hemoptiziile mari si mijlocii fenomenele vegetative caracteristice hemoragiilor: paloare, anxietate, transpiratii, tahipnee, tahicardie, scaderea tensiunii arteriale

diagnostic diferential: hematemeza, epistaxisul si hemoragia de origine faringiana, dentara

HEMOPTIZIA

Conduita de urgenta repaus absolut, in pozitie semisezanda si repaus vocal

absolut se recomanda respiratia pe nas, lenta si profunda se administreaza lichide reci intern si pungi cu gheata

extern se combate tusea si se administreaza hemostatice i.v. –

clorura de calciu, vitamina C, venostat, etamsilat, cantitati mici de solutii hipertone

PNEUMOTORAXUL SPONTAN

Pneumotoraxul este caracterizat de patrunderea aerului in cavitatea pleurala

tablou clinic dominat de durere toracica violenta si dispnee severa, la care se pot adauga o serie de fenomene circulatorii care pot merge pana la colaps

Pneumotorax


Cauze penetratia pleurei viscerale de catre o serie de procese inflamatorii, pneumonii,

bronhopneumonii, abcese pulmonare penetratia pleurei parietale de catre o serie de factori traumatici, care fac posibila

patrunderea aerului in cavitatea pleurala tuberculoza pulmonara emfizem pulmonar bronsiectazii bronsite cronice pneumotoraxul idiopatic benign – cu etiologie necunoscuta penumotorax traumatic (sau hemopneumotorax) – se poate produce prin plagi

penetrante, fracturi costale (cand un fragment osos poate perfora pleura), acte chirurgicale


Simptome junghi toracic violent, care apare brusc, dupa un efort sau acces de tuse dispnee accentuata cu polipnee si fenomene de insuficienta respiratorie anxietate, cianoza uneori soc pleural, cu manifestarile caracteristice socului: tahicardie, puls

mic si rapid, paloare cu cianoza extremitatilor, transpiratii reci la inspectie se constata bombarea si imobilizarea hemitoracelui interesat ascultator exista abolirea murmurului vezicular si hipersonoritate

Pneumotoraxul spontan si, in special, cel “cu supapa” reprezinta urgente mari deoarece produc asfixie si colaps vascular, care pot evolua cu deces


Conduita de urgenta

adoptarea pozitiei semisezande, cu repaus complet, inclusiv vocal

oxigenoterapie combaterea durerii cu algocalmin, fortral injectabil administrarea de anxiolitice - diazepam

c4_-_urg_respiratorii.ppt

Documents