Download - Boala Trofoblastica Curs
-
7/30/2019 Boala Trofoblastica Curs
1/31
BOALA TROFOBLASTICA
-
7/30/2019 Boala Trofoblastica Curs
2/31
DEFINIIE
> tumori cu origine in tesutul placentar, mari producatoare degonadotrofina corionica. Riscul de transformare maligna este mare sicresterea sau persistenta titrului de -HCG semnalizeaza aceasta
complicatie.
-
7/30/2019 Boala Trofoblastica Curs
3/31
DEFINIIE
>boala trofoblastica gestationala(BTG)este termenul general pentru o serie deanomalii trofoblastice cu originea introfoblastul placentar.
> ansamblu patologic complex cu origine incorionul fetal care include:
> mola hidatiforma veziculara benigna.
> mola destruens.> corioepiteliomul.> tumora trofoblastica a patului placentar.> leziuni trofoblastice neclasificate.
-
7/30/2019 Boala Trofoblastica Curs
4/31
CLASIFICARE
> OMS (1983):
> mola hidatiforma:> totala.> partiala.
> mola invaziva.> tumora trofoblastica a zonei de insertie
a placentei.> coriocarcinomul.
> CLINICA:
> Stadiul I: procesul patologic este limitat la uter.> Stadiul II: extensia procesului patologic in exteriorul uterului, dar fara a
depasi sfera pelvina.> Stadiul III: metastaze la distanta localizate numai pulmonar.> Stadiul IV: metastaze la distanta cu exceptia celor pulmonare.
-
7/30/2019 Boala Trofoblastica Curs
5/31
CLASIFICARE> CLINICA:
A. Mola hidatiforma (sarcina molara).> completa (totala).> partiala.
B. Neoplazia trofoblastica gestationala (NTG).
> nemetastatica (evolutia este limitata la uter).> metastatica (extensie la alte organe).
a) cu risc scazut (prognostic bun).
> durata scurta (< 4 luni).> titru -hCG inainte de tratament < 40 000 mIU/ml.> fara chimioterapie prealabila.> fara metastaze cerebrale sau hepatice.> aparuta dupa o sarcina de gestatie mica: sarcina molara,
ectopica sau avort.
-
7/30/2019 Boala Trofoblastica Curs
6/31
CLASIFICARE
b) Cu risc crescut (prognostic sever).
> durata mai mare de 4 luni de la antecedentele molare.
> titru -hCG inainte de tratament > 40 000 mIU/ml.> eecul chimioterapiei anterioare.> metastaze cerebrale sau hepatice.> aparut dupa o sarcina la termen.
-
7/30/2019 Boala Trofoblastica Curs
7/31
INCIDENA
> 1 / 1200 nasteri pentru mola hidatiforma (USA).
> 1 / 20 000 nasteri pentru NTG (USA).
> n antecedentele pacientelor cu NTG se regsesc:
> mola hidatiforma: in 50% din cazuri;
> nastere: in 25% din cazuri;
> avort spontan, sarcina ectopica: in 25% din cazuri.
-
7/30/2019 Boala Trofoblastica Curs
8/31
FACTORI DE RISC
> nivel socio-economic scazut al gravidelor.
> varsta (> 35 ani).
> carentele de vitaminaA, E.
> paritate.
> grupuri etnice (cosangvinitatea).
> deficit nutritional cu caren a proteinelor.
> infectievirala.
> grupa sangeAII,AB (forme maligne.)
> prezenta chitilor luteinici.
-
7/30/2019 Boala Trofoblastica Curs
9/31
PATOGENIE
> ipoteze:
> insuficienavascular placentar.> genetic.> imunologic (histocompatibilitate
tumora-gazda).
-
7/30/2019 Boala Trofoblastica Curs
10/31
MOLA HIDATIFORMA BENIGNA
> este o entitate patologica specifica gestatiei, caracterizata prin proliferareaanormala a trofoblastului si edemul stromei vilozitare, cu transformareavilozitatilor coriale in structuri veziculare.
> vilozitatile sunt lipsite de axul vascular.
-
7/30/2019 Boala Trofoblastica Curs
11/31
DIAGNOSTIC
> hemoragia este semnul dominant.
> uterul frecvent mai mare in dimensiuni decat marimea corespunzatoarevarstei de gestatie.
> uterul n armonic, variatia in volum a uterului la examinari repetate, maiales dupa episoadele de sangerare.
> fenomenele neuro-vegetative de sarcina sunt de intensitate crescuta si maipersistente.
> HTA, edemele, proteinuria (preeclampsia) apar cu o frecventa crescuta:la 27% din gravide - si mult mai precoce.
-
7/30/2019 Boala Trofoblastica Curs
12/31
> manifestari clinice de hipertiroidism (tahicardie, tegumente calde, tremor alextremitatilor) prin efectul -hCG competitiv pentru receptorii de TSH.
> dureri abdomino-pelvine (prin chisturile ovariene luteinice de suprastimulare)> dispnee in 2-4% din cazuri (prin emboliile cu vezicule molare).
> exteriorizarea prin vagin, odata cu sangele, aveziculelor molare, cu aspect
de boabe de struguri"(semnul patognomonic al sarcinii molare !).
-
7/30/2019 Boala Trofoblastica Curs
13/31
PARACLINIC
> titrul -hCG > 100 000 mUI/ml.> radiografie pulmonara pentru depistarea metastazelor pulmonare.> ecografia vizualizeaza aspecte caracteristice pentru mola: ecouri multiple
in cavitatea uterina, cu aspect de fulgi de zapada.> chisturi ovariene foliculinice bilateral, cu diametre (> 6 cm).> n mola parial: produs de concepie, structura parial de placenta normal,
lichid amniotic sau cordon ombilical.
-
7/30/2019 Boala Trofoblastica Curs
14/31
EXAMEN ECOGRAFIC
-
7/30/2019 Boala Trofoblastica Curs
15/31
EXAMEN ECOGRAFIC
-
7/30/2019 Boala Trofoblastica Curs
16/31
EXAMEN ECOGRAFIC
-
7/30/2019 Boala Trofoblastica Curs
17/31
POSTOPERATOR
-
7/30/2019 Boala Trofoblastica Curs
18/31
HISTOPATOLOGIC
-
7/30/2019 Boala Trofoblastica Curs
19/31
EVOLUIE
> evolutia spontana a molei totale este spreavort in apropierea varstei de 16-18 SA.
> mola partiala cu fetus prezent poate evoluapana la termen,dar fatul este de obicei
plurimalformat.
> pacientele cu mola prezinta risc crecut de anemie,preeclampsie / eclampsie.
> embolii trofoblastice pulmonare.
> in 20-25 % din cazuri transformare in NTG.
-
7/30/2019 Boala Trofoblastica Curs
20/31
CONDUITA
> masuri generale:> spitalizare obligatorie.> recoltare analize uzuale.> echilibrare hemodinamica.
> masuri chirurgicale:> evacuarea molei prin aspiratie asociata cu perfuzie ocitocica, pentru
reducerea riscului de complicatii metastatice.> histerectomie in bloc la femeile care nu mai doresc sarcini sau in caz
de sangerare dupa evacuarea prin aspiratie.
> masuri medicale:> chimioterapie cu Metotrexat, Actinomicina in scop profilactic la
evacuarea molei sau in cele 20% din cazurile de mola la care nuse obtine remisia spontana, dupa evacuare.
-
7/30/2019 Boala Trofoblastica Curs
21/31
> monitorizare posterapeutica:
> urmarirea in dinamica a titrului de -hCG dupa evacuare :> saptamanal pana se obtin 3 valori consecutive normale.> lunar, valorile trebuie sa ramana normale 6 luni consecutive.
> intr-o evolutie favorabila a molei, valorile normale se obtin la 9 saptamanide la evacuare.
> contraceptie cel putin un an cu contraceptive orale.
> examene pelvine si ecografice la fiecare 3 luni pentru un an de laevacuare.
> radiografie toraco-pulmonara la un an de la evacuare
> prognostic:
> risc crescut de complicatii ale evacuarii: perforatie uterina, hemoragie,evolutie spre coriocarcinom.
-
7/30/2019 Boala Trofoblastica Curs
22/31
MOLA INVAZIVA> presupune invazia peretelui uterin de catre tesutul molar si producerea de
metastaze la distanta.
> diagnostic:> penetrarea peretelui uterin este dovedita doar prin examenul
histopatologic al uterului si poate fi suspicionata prin ecografie, RMN, CT.
-
7/30/2019 Boala Trofoblastica Curs
23/31
MOLA INVAZIVA
> evoluie:> frecvent spre oprire in evolutie a ftului si expulzie prin avort.
> conduit:
> evacuarea molei prin aspiratie.> chimioterapie daca titrul-hCG se mentine ridicat la 4 saptamani de la
evacuare.> metastazele cerebrale si pulmonare cu diametrul > 2 cm pot necesita
sanctiune chirurgicala.
-
7/30/2019 Boala Trofoblastica Curs
24/31
-
7/30/2019 Boala Trofoblastica Curs
25/31
TUMORA TROFOBLASTICA A ZONEI
DE INSERIE PLACENTAR
> este o stare patologica, cu origine trofoblastica, ce apare la 1-3 ani de la onastere normala sau avort obisnuit.
> este formata aproape exclusiv din elemente strucurale citotrofoblastice.
> titrul de -hCG nu depaseste 1000 - 2000 mUI/ml.
> raspunsul acestei forme de boala trofoblastica la chimioterapie este redus.
-
7/30/2019 Boala Trofoblastica Curs
26/31
CORIOCARCINOMUL
> definitie:
> tumora trofoblastica extrem de maligna ce apare la un interval de pana la2 ani dupa :
> nastere cu sarcina normala.
> avort spontan.
> sarcina ectopica.
> mola hidatiforma, in care riscul de coriocarcinom este mult maimare fata de sarcina normala.
-
7/30/2019 Boala Trofoblastica Curs
27/31
> morfopatologia particulara a acestei neoplazii este caracterizata depenetratia celulelor trofoblastice inconjurate de celule sincitiale (cu absentaorganizarii vilozitare si anaplazie, frecvent severa) in miometrul adiacent silumenele vasculare.
> riscul de coriocarcinom este mult mai mare fata de sarcina normala.
-
7/30/2019 Boala Trofoblastica Curs
28/31
EVOLUIE
> calea de diseminare este majoritar hematogen.
> metastazele apar precoce n :
> plamani : 75%.
> vagin : 30%.
> ficat : 10%.
> creier : 10%.
-
7/30/2019 Boala Trofoblastica Curs
29/31
DIAGNOSTIC
> semne si simptome:
> sangerare uterina anormala, anemianta, ce succede unei nasteri sauavort. Este semnul cel mai frecvent.
> sangerari de la nivelul localizarilor secundare ale tractului genital inferior.
> simptomatologia clinica din partea organelor metastazate (dispnee,hemoptizie, convulsii).
> dureri pelvine datorate prezentei chisturilor luteinice. Chisturile luteinicepot sa induca (cand suntvoluminoase) torsiunea ovarului, cu instalareasemnelor abdomenului acut.
-
7/30/2019 Boala Trofoblastica Curs
30/31
DIAGNOSTIC PARACLINIC
> identificarea titrurilor inaltesau in crestere ale -hCG;> ecografie> histeroscopie.
-
7/30/2019 Boala Trofoblastica Curs
31/31
> tratament medico-chirurgical:> chimioterapie in cure repetate, cu asocieri chimioterapice
(Metotrexat, Actinomicina, Acid folinic).> histerectomie.> radioterapie pelvica si centrata pe metastaze.
> monitorizare posterapeutica> titrare -hCG bilunar 3 luni, lunar 3 lunisi bianual pn la negativare.> examen pelvic la 3 luni.> radiografie toracica.> contraceptie orala cel putin un an dupa negativarea -hCG.
> prognostic:
> rata recurentelor:> NTG nemetastatica: 2%.> NTG metastatica cu prognostic bun: 5%.> NTG metastatica cu prognostic sever: 20%.