REEDUCAREA FUNCTIONALAIN GUTA

Codrina AncutaReumatologie-Balneofizioterapie

Plan Definitie, generalitati Patogenie Cauze/ factori de risc Etape evolutive Clinica Investigatii Tratament non-

farmacologic, farmacologic

Reeducare functie de etapa evolutiva

Definitie-generalitati

Afectiunemetabolicacaracteriza

ta prin

cresterea ac uric seric = hiperuricemie

depozite de uratmonosodic

- musculoscheletal articular (sinovial/ cavitatea articulara), tendoane, burse

- tofi gutosi auricular, suprafetele extensie articulare

- renal tubulo-interstitial

- atacuri recurenteartrita acutaartrite cronice

- tofi

- afectare renala

Hiperuricemia = acid uric in ser>7mg% (B) si

>6mg% (F)

Generalitati

Afectare barbat>> femeie Varsta: barbat 40-60 ani; femeia in

postmenopauza (60-80 ani)

Predispozitie ereditara istoric familial Articulatii afectate reci durere, deformare,

dizabilitate

membru inferior artic portante; MTF I (podagra) 50% cazuri, tibio-tarsiene, genunchi; NU sold

membru superior forma PR like =- guta reumatoida!

Bursita cot/ tenositovite

Patogenie hiperuricemie

Sintezacrescutaacid uric

Excretiedeficitaraacid uricS

INT

EZ

A A

CID

UR

ICE

XC

RE

TIE

AC

ID U

RIC

Factori de risc hiperuricemie

Genetici 20% cazuri istoric familial Sex: barbat> femeie (9:1) Varsta: > 40 ani Greutate : obezitatea/ modificarea ponderala excesiva

rapida

Consum alcool: interferarea excretiei ac uric Dieta: alimente bogate in purine (carne tanara, vanat,

organe), fructoza

Medicatie: diuretice (furosemid, hidroclorotiazide), salicilati, cyclosporina, levodopa

Clinica

Hiperuricemie asimptomatica (...20-30 ani!) Artrita acuta gutoasa episoade de artrita inflamatorie (ore saptamini) tipic monoarticular/ afectare MTF I!!!

Guta cronica tofacee Nefropatie acid uric: depunere cristale urat in

interstitiu insuficienta renala!

Urolitiaza

Clinica

Artrita acuta

Debut brusc articular artrita acuta - 1 articulatie/ ocazionalmultiarticulara

5 semne inflamatieacuta durere, eritem, caldura locala, tumefactie, afectarefunctionala

Durere severa cu aparitienocturna 24-36 ore de la debut

Durata ore saptaminiin functie de istoricul de guta

acutGuta cronica

Al 2-lea atac in interval de maxim 2 ani de la primul,

Durata atac mai lunga,

Intervalul dintre atacuri mai scurt,

PR-like deformariarticulatii mici mana + tofigutosi / afectareantepicior + tofi,

Deficit prehensiune, statica, mers,

Durerecronica+deformare+limitare mobilitate/flexibilitate

cronic

Clinica

Web-site

Diagnostic

Istoric Afectare articulara+tofi+renal

Investigatii bilant acid uric seric+urinar bilant inflamator in puseu VSH, leucocitoza,

CRP

Examen lichid sinovial / tofi cristale de acid uric Imagistica RG, ecografie modificari specifice

Etape evolutive gutaS

tad

iul I Hiperurice-

mieasimptoma-tica

Crestereacid uric seric farasimptomede guta

Sta

diu

l II

Atac acutde guta

Artritaacuta

Bursitaacuta

Sta

diu

lII

Sta

diu

l IV

Guta crtofaceeSinovitacronicaDistructiiarticulareTofi

Perioada/ guta IntercriticaInterval prelungit intre atacuri

Educatiepacient

Aderenta la tratament

Diagnostic corect & trat & preventie puseu acut guta

Identificare & tratcorect comorbiditati

& cauze hiperuricemie

HTA, DZ, sdr metabolic, boala renala cr, etc

HipouricemianteAc uric < 6 mg/dl

Obiective terapeutice

Normalizarea acidului uric scaderea nivelului seric/ mentinerea in interval de

normalitate

Preventia depunerii tisulare a acidului uric In puseu intreruperea/ minimizarea severitatii atacului diminuarea durerii si a inflamatiei limitarea incapacitatii

In etapa cronica ameliorarea durerii si inflamatiei, prevenirea combaterea deformarilor articulare mentinerea mobilitatii si flexibilitatii articulare

Tratament

non-farmacologic recomandari generale/ educatia pacient

farmacologic in functie de etapa evolutiva Acuta AINS, CS, colchicina Cronica AINS, uricozurice, medicatie blocanta a

sintezei de acid uric

Fizical KT in functie de etapa evolutiva

Tratament non farmacologic

Recomandari generale

Dieta cu continut scazut in purine Mentinerea exercitiului fizic de rutina zilnic Perioade de repaus adecvate Evitarea consum de alcool Mentienrea greutatii/ evitarea modificarilor

bruste de greutate

Respectarea regim medicamentos

Tratament

Atac acut Repaus articular in pozitie neutra Medicatie esential: AINS si steroidiene (oral sau

intrarticular), colchicina; doza atac 2-3 zile, administrate pe o perioada de 2 saptamini, intrerupere la mini 2 ziledupa rezolvarea puseu

guta cronica Medicatie uricozurica (creste excretia de acid uric) sau

uricofrenatoare (scade producerea de acid uric alopurinol)

Recomandari dieta, alcool (mai ales berea) (crestesinteza si interfera cu eliminarea renala), scadereponderala

Tratament reeducare

Artrita acuta + artrita cronica

Similar cu alte forme de artrita

Control durere si inflamatie

Cresterea amplitudinea de miscare / flexibilitatii

Cresterea fortei musculare

Reeducare prehensiune/ mers

Tratament reeducare

Artritaacuta

Repaus articular in pozitie neutra

Termoterapie- Cald reduce durerea prinrelaxare musculara, ameliorare circulatie, disolutiecristale- Rece- inhibarea transmiteriiimpulsuri nervoase durereOrteze haluce, degete,

Electroterapie antalgicaTENS, ionizare, CDD

Tratament reeducare

Artritacronica

Electroterapie antalgicaTENS, ionizare, CDD

KTExercitii stretching si ptcresterea fortei musculareExercitii pt redoare si deformarearticularaRefacerea stereotipului de mersAjutatoare de mers carje/baston scadereaincarcarii mb inferior afectat

Electroterapie antalgicaTENS, ionizare, CDD

Tratament reeducare

Terapia ocupationala pentru ADL, recomandaride protectie articulara Ex: dus in pozitie sezanda pt a reduce stresul MI,

utilizarea de instrumente adaptate pt a reduce stressulpe mb sup

Artrita PR-like adaptare instrumente pt desfacerea borcane, manere lungi, incaltaminteelastica pt scaderea stress in cursul activitatiizilnice