TEHNICI CHIRURGICALE DE TEHNICI CHIRURGICALE DE BAZABAZA

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

PRINCIPII DE BAZAPRINCIPII DE BAZA

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

Spalatul

Imbracarea halatului

si

aplicarea manusilor

PRINCIPII DE BAZAPRINCIPII DE BAZA

NU se manipuleaza cu mana se manipuleaza cu mana obiecte ascutite/taietoareobiecte ascutite/taietoare

Acele: - se manipuleaza cu pensaAcele: - se manipuleaza cu pensa - - nu se pastreaza pe masa se pastreaza pe masa - se arunca in cutii speciale, - se arunca in cutii speciale,

niciodata impreuna cu comprese, niciodata impreuna cu comprese, etc.etc.

ATENTIE cind serviti obiectele ATENTIE cind serviti obiectele taietoare/ascutitetaietoare/ascutite

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

PRINCIPII DE BAZAPRINCIPII DE BAZA

Lama de bisturiu se manipuleaza Lama de bisturiu se manipuleaza numai cu pensa Peannumai cu pensa Pean

Pastrati masa cu instrumente in Pastrati masa cu instrumente in ordineordine

Verificati instrumentarulVerificati instrumentarulPozitionati masa corectPozitionati masa corectTineti evidenta compreselor folositeTineti evidenta compreselor folosite

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CHIRURGIA DESCHISACHIRURGIA DESCHISA

Principii de manipulare a instrumentelor: Principii de manipulare a instrumentelor:

SigurantaSigurantaEconomia miscarilorEconomia miscarilorManevrare relaxataManevrare relaxataEvitarea miscarilor ‘ ciudate ‘Evitarea miscarilor ‘ ciudate ‘

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CHIRURGIA DESCHISACHIRURGIA DESCHISA

Bisturiul:Bisturiul:

manevrati cu grijamanevrati cu grija exersati montarea/demontarea lamei folosind pensa exersati montarea/demontarea lamei folosind pensa

PeanPean NU manevrati cu manaNU manevrati cu mana tineti bisturiul ca pe un cutit, cu indexul ghidati lamatineti bisturiul ca pe un cutit, cu indexul ghidati lama mentineti lama orizontala, folositi intreaga ei lungimementineti lama orizontala, folositi intreaga ei lungime pentru incizii de precizie se manevreaza ca un stiloupentru incizii de precizie se manevreaza ca un stilou

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CHIRURGIA DESCHISACHIRURGIA DESCHISA Bisturiul:Bisturiul:

Montati si desfaceti

lama cu atentie

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

Manevrati cu grija:

CORECT INCORECT

CHIRURGIA DESCHISACHIRURGIA DESCHISA

Bisturiul:Bisturiul:

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CORECT

INCORECT

INCIZIE CORECTA INCIZIE DE FINETE

CHIRURGIA DESCHISACHIRURGIA DESCHISA

Foarfeca: Foarfeca:

2 tipuri: pentru tesuturi moi (de disectie), 2 tipuri: pentru tesuturi moi (de disectie), respectiv durerespectiv dure

se manevreaza cu falangele distale ale se manevreaza cu falangele distale ale degetelor I si IVdegetelor I si IV

indexul fixeaza foarfeca la nivelul articulatieiindexul fixeaza foarfeca la nivelul articulatiei poate fi sprijinita pe mana opusapoate fi sprijinita pe mana opusa se taie cu virful lamelorse taie cu virful lamelor

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CHIRURGIA DESCHISACHIRURGIA DESCHISA

Foarfeca:Foarfeca:

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

DE ATA DE DISECTIE

MANIPULARE CORECTA MANIPULARE CORECTA

CHIRURGIA DESCHISACHIRURGIA DESCHISA

Foarfeca:Foarfeca:

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

MANIPULARE CORECTA

MISCARE DE FINETE

CHIRURGIA DESCHISACHIRURGIA DESCHISA

Pensele de disectie:Pensele de disectie:– se manevreaza cu degetele I si IIse manevreaza cu degetele I si II– pensa pivoteaza in jurul degetului IIIpensa pivoteaza in jurul degetului III– 2 tipuri: - chirurgicala (cu dinti): pentru tesuturi 2 tipuri: - chirurgicala (cu dinti): pentru tesuturi

dure (piele, fascii, aponevroza, etc.)dure (piele, fascii, aponevroza, etc.)

- anatomica (fara dinti): pentru tesuturi - anatomica (fara dinti): pentru tesuturi moi (intestine, vase, etc.)moi (intestine, vase, etc.)

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CHIRURGIA DESCHISACHIRURGIA DESCHISA

Pensele de disectie:Pensele de disectie:

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

PENSA ANATOMICA

PENSA CHIRURGICALA

CHIRURGIA DESCHISACHIRURGIA DESCHISA

Pensele de disectie:Pensele de disectie:

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

MANIPULARE CORECTA

MANIPULARE INCORECTA

CHIRURGIA DESCHISACHIRURGIA DESCHISA

Pensele de disectie:Pensele de disectie:

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

MANIPULARE CORECTA

MANIPULARE INCORECTA

CHIRURGIA DESCHISACHIRURGIA DESCHISA

Pensele Pean:Pensele Pean:- - Se manevreaza similar foarfecelorSe manevreaza similar foarfecelor- Se prind aproape de virfSe prind aproape de virf- Se inchid folosind “ siguranta “Se inchid folosind “ siguranta “- Invatati sa le manipulati cu ambele Invatati sa le manipulati cu ambele

mainimaini- Atentie sa nu se deschida de o Atentie sa nu se deschida de o

maniera necontrolatamaniera necontrolata

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CHIRURGIA DESCHISACHIRURGIA DESCHISA

Pensele Pean:Pensele Pean:

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

MANIPULARE CORECTA

MANIPULARE CORECTA STG.

MANIPULARE CORECTA

MANIPULARE INCORECTA

CHIRURGIA DESCHISACHIRURGIA DESCHISA

Portacul:Portacul:- Se manipuleaza similar foarfeciiSe manipuleaza similar foarfecii- Prindeti acul la 2/3 de virf in falcile Prindeti acul la 2/3 de virf in falcile

portacului portacului - Alegeti portacul potrivit tipului de Alegeti portacul potrivit tipului de

sutura pe care urmeaza sa o efectuatisutura pe care urmeaza sa o efectuati- Exista mai multe tipuri de portace; Exista mai multe tipuri de portace;

inavatati sa le folositi pe toateinavatati sa le folositi pe toate

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CHIRURGIA DESCHISACHIRURGIA DESCHISA

Portacul: manipulare Portacul: manipulare corectacorecta

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

POZITIONARE CORECTA

CHIRURGIA DESCHISACHIRURGIA DESCHISA

Nodurile:Nodurile:− tehnica fundamentala in chirurgietehnica fundamentala in chirurgie− principii generale:principii generale:

− se efectueaza cel putin 2 noduri, unul intr-un sens, al doilea invers

− sa fie bine strins si sa nu alunecesa fie bine strins si sa nu alunece− sa fie cit mai micsa fie cit mai mic− in timpul legarii nu stricati firulin timpul legarii nu stricati firul− nu aplicati pense pe fir decit la capatul liber in nu aplicati pense pe fir decit la capatul liber in

vederea efectuarii noduluivederea efectuarii nodului− evitati tensiunea excesivaevitati tensiunea excesiva− controlati tensiunea din fir cu degetul I sau IIcontrolati tensiunea din fir cu degetul I sau II

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CHIRURGIA DESCHISACHIRURGIA DESCHISA

Nodurile:Nodurile: tipuri de noduri:tipuri de noduri:

– nodul “ cu doua maini “nodul “ cu doua maini “– nodul “ cu o mana “nodul “ cu o mana “– nodul “ pe pensa “nodul “ pe pensa “– nodul chirurgicalnodul chirurgical– “ “ latul “latul “– nodul “ in profunzime “nodul “ in profunzime “

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CHIRURGIA DESCHISACHIRURGIA DESCHISA Nodurile: nodul clasic “ cu doua maini “Nodurile: nodul clasic “ cu doua maini “

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CHIRURGIA DESCHISACHIRURGIA DESCHISA Nodurile: nodul nodul clasic “ cu doua maini “Nodurile: nodul nodul clasic “ cu doua maini “

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CHIRURGIA DESCHISACHIRURGIA DESCHISA Nodurile: nodul clasic “ cu o mana “Nodurile: nodul clasic “ cu o mana “

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CHIRURGIA DESCHISACHIRURGIA DESCHISA Nodurile: nodul clasic “ cu o mana “Nodurile: nodul clasic “ cu o mana “

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CHIRURGIA DESCHISACHIRURGIA DESCHISA Nodurile: nodul “ pe pensa “Nodurile: nodul “ pe pensa “

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CHIRURGIA DESCHISACHIRURGIA DESCHISA Nodurile: greseli frecvente in efectuarea nodurilor: Nodurile: greseli frecvente in efectuarea nodurilor: lipsa incrucisarii

firelor

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CHIRURGIA DESCHISACHIRURGIA DESCHISA Nodurile: greseli frecvente in efectuarea nodurilor: Nodurile: greseli frecvente in efectuarea nodurilor: primul nod corect,

al doilea efectuat in acelasi sens

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CHIRURGIA DESCHISACHIRURGIA DESCHISA Nodurile: greseli frecvente in efectuarea nodurilor: Nodurile: greseli frecvente in efectuarea nodurilor: efectuarea

nodurilor in jurul unui fir = lat

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CHIRURGIA DESCHISACHIRURGIA DESCHISA Nodurile: nodul chirurgicalNodurile: nodul chirurgical

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CHIRURGIA DESCHISACHIRURGIA DESCHISA Nodurile: “lat”Nodurile: “lat”

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CHIRURGIA DESCHISACHIRURGIA DESCHISA Nodurile: “lat”Nodurile: “lat”

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CHIRURGIA DESCHISACHIRURGIA DESCHISA Nodurile: nodul in adincime (pelvis)Nodurile: nodul in adincime (pelvis)

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CHIRURGIA DESCHISACHIRURGIA DESCHISA Nodurile: nodul in adincime (pelvis)Nodurile: nodul in adincime (pelvis)

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CHIRURGIA DESCHISACHIRURGIA DESCHISA Sutura:Sutura:

fara tensiune in anastomozefara tensiune in anastomoze inserati acul in unghi dreptinserati acul in unghi drept distanta pina la mrginea plagii = grosimea distanta pina la mrginea plagii = grosimea

tesuturilor = distanta dintre fire / 2tesuturilor = distanta dintre fire / 2 uneori se poate incepe la mijlocul plagii uneori se poate incepe la mijlocul plagii

( defecte mari )( defecte mari ) nu se fac suturi in tensiune exageratanu se fac suturi in tensiune exagerata se incarca marginile pe rind, cu exceptia se incarca marginile pe rind, cu exceptia

unor margini foarte apropiateunor margini foarte apropiate in cazul plagilor eliptice lungimea trebuie sa in cazul plagilor eliptice lungimea trebuie sa

fie minim de 3 ori latimea fie minim de 3 ori latimea

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CHIRURGIA DESCHISACHIRURGIA DESCHISA

Tipuri de sutura:Tipuri de sutura: fire separatefire separate surjetsurjet Blair – DonatiBlair – Donati intradermicaintradermica

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CHIRURGIA DESCHISACHIRURGIA DESCHISA Tipuri de sutura: fire separateTipuri de sutura: fire separate

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CHIRURGIA DESCHISACHIRURGIA DESCHISA Tipuri de sutura: fire separate (incizie eliptica)Tipuri de sutura: fire separate (incizie eliptica)

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CHIRURGIA DESCHISACHIRURGIA DESCHISA Tipuri de sutura: surjetTipuri de sutura: surjet

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CHIRURGIA DESCHISACHIRURGIA DESCHISA Tipuri de sutura: surjet – rolul asistentuluiTipuri de sutura: surjet – rolul asistentului

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CHIRURGIA DESCHISACHIRURGIA DESCHISA Sutura: greseli frecventeSutura: greseli frecvente

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

INCORECT CORECT INCORECT

CHIRURGIA DESCHISACHIRURGIA DESCHISA Tipuri de sutura: Blair – Donati si “U”Tipuri de sutura: Blair – Donati si “U”

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CHIRURGIA DESCHISACHIRURGIA DESCHISA Tipuri de sutura: sutura intradermicaTipuri de sutura: sutura intradermica

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

FIR SPECIAL DE SUTURA INTRADERMICA

CHIRURGIA DESCHISACHIRURGIA DESCHISA

Biopsia cutanata:Biopsia cutanata: se efectueaza o incizie elipticase efectueaza o incizie eliptica leziunea se diseca fara a o rupeleziunea se diseca fara a o rupe ablatia leziunii ablatia leziunii → ex. HP !!!→ ex. HP !!! hemostazahemostaza sutura tegumentului sutura tegumentului

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CHIRURGIA DESCHISACHIRURGIA DESCHISA

Biopsia cutanata:Biopsia cutanata:

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

-Incizia pielii

-Disectia tesutului subcutanat

-Identificarea leziunii

-Disectia de tesuturile din jur

-Extragerea piesei

-Hemostaza

-Sutura tegumentului

!!! EXAMEN HP

CHIRURGIA DESCHISACHIRURGIA DESCHISA

Hemostaza:Hemostaza: ligatura unui vas ( LS )ligatura unui vas ( LS ) ligatura unui pedicul ( PSL )ligatura unui pedicul ( PSL )

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CHIRURGIA DESCHISACHIRURGIA DESCHISA Hemostaza:Hemostaza:

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

-Incizia peritoneului

-Izolarea vasului

-Cu o pensa Pean se insera cite un fir care se leaga la ambele capete ale pediculului vascular

-Sectionarea vasului intre ligaturi

-Sectionarea firelor

CHIRURGIA DESCHISACHIRURGIA DESCHISA Hemostaza:Hemostaza:

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

-Incizia peritoneului-Izolarea pediculului vascular-Pensarea cu ajutorula 2 pense Pean a ambelor capete-Sectionarea intre pense a vasului-Ligaturarea capetelo

CHIRURGIA DESCHISACHIRURGIA DESCHISA Disectia (biopsia ganglionara):Disectia (biopsia ganglionara):

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

-Incizia peritoneului

-Disectia atenta de tesuturile din jur

-Hemostaza prin electrocoagulare sau ligatura a vaselor

CHIRURGIA DESCHISACHIRURGIA DESCHISA

Aanastomoza entero-enterala:Aanastomoza entero-enterala: principii:principii:

– fara tensiunefara tensiune– vascularizatia adecvata a capetelorvascularizatia adecvata a capetelor– afrontare corespunzatoareafrontare corespunzatoare– tehnica impecabilatehnica impecabila

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

3 tipuri de anastomoza esentiale in pregatirea tinerilor chirurgi

CHIRURGIA DESCHISACHIRURGIA DESCHISA E - EA T – T: fire separateE - EA T – T: fire separate

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

1.Rezectia leziunii

2.Anastomoza:

-fire absorbabile 3.0

-se insera acul dinspre seroasa spre submocoasa (structura de rezistenta)

-se aplica fire pe marginile mezenterica si antimezenterica; se prind in pense

-se insera fire separate dinspre mezenter la 5 mm si se leaga

-se leaga firele de sprijin

-se intoarce anastomoza (firul de sprijin antimezenteric sub anastomoza prin bresa; firul de sprijin mezenteric spre operator peste anastomoza

-sutura peretelui posterior

-Inchiderea bresei

CHIRURGIA DESCHISACHIRURGIA DESCHISA E - EA T – T: surjetE - EA T – T: surjet

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

-fir de sprijin pe marginea antimezenterica

-se insera si se leaga firul de pe marginea mezenterica; marginea scurta in pensa de sprijin

-sutura surjet pe fata anterioara pina la marginea antimezenterica

-se leaga firul de sprijin

-se intoarce anastomoza

-se realizeaza sutura pe fata posterioara

-se leaga firul la nivelul marginii mezenterice

-inchiderea bresei

!!! SE POATE FOLOSI FIR CU 2 ACE

CHIRURGIA DESCHISACHIRURGIA DESCHISA E - EA T – L:E - EA T – L:

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

-fire de sprijin la colturi

-se realizeaza stratul posterior cu fire separate dinspre lumen spre seroasa

-fire de sprijin la ½ marginilor anterioare (expunerea stratului post.)

-se leaga firele de sprijin

-sutura stratului anterior cu fire separate