UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE GR. T. POPA IAIFACULTATEA DE MEDICIN GENERAL

AVANTAJELE CHIRURGIEI LAPAROSCOPICE VS. CHIRURGIA CLASIC

Studente:Bulughian SiminelaBuraga MdlinaPatrac Andreeaurcanu Iulia-AndreeaSeria D, grupa 39

Avantajele chirurgiei laparoscopice vs chirurgia clasic

Unul dintre pionierii laparoscopiei, J. Perissat urma s spun: istoria cunoate doar dou revoluii, Revoluia Francez de la 1789 i Revoluia Laparoscopic de la 1987, aluzie la prima colecistectomie laparoscopic realizat de Ph. Mouret. Laparoscopia cunoate o dezvoltare fr precedent pentru o tehnic chirurgical nou i practic n prima jumtate a anilor 90 aproape toate interveniile clasice au fost abordate laparoscopic. Concomitent echipamentul i instrumentarul au cunoscut dezvoltri i perfecionri continue, iar tot mai muli chirurgi s-au perfecionat n aceast tehnic.Cauzele acestei dezvoltri fulminante: avantajele pe care le-a dovedit extrem de rapid: ameliorarea evoluiei postoperatorii, durere mai redus ca intensitate i durat, mobilizare preoce, alimentaie precoce; reducerea perioadei de spitalizare i recuperare; beneficiul estetic. solicitarea din partea pacienilor; perfecionarea chirurgilor n noua tehnic; progresele tehnologiei medicale.

n trecut, operaia se realiza printr-o incizie la nivelul peretelui abdominal de 10-25 cm, dureroas, care impunea o spitalizare de 5-7 zile dup operaie i o perioad de recuperare (pn la reluarea activitii) de 4-6 sptmni.Astzi, n Europa de Vest i n SUA peste 85% dintre interveniile chirurgicale din sfera digestiv se efectueaz laparoscopic. Este aceeai operaie care se efectueaz de peste un secol i care i-a dovedit eficacitatea n decursul timpului, dar modalitatea de realizare difer.Aceast tehnic modern presupune efectuarea operaiilor sub controlul video a unei mini-camere video foarte sofisticate. Instrumentele chirurgicale necesare efecturii acestor operaii au un diametru foarte redus i sunt special create pentru acest tip de abord. n acest fel, pacientul este scutit de incizii largi ale peretelui abdominal.

Cum se realizeaz intervenia laparoscopic?

Metoda presupune introducerea unor trocare (canule) n cavitatea abdominal, prin mici incizii. Prin aceste trocare se introduc instrumentele necesare interveniei (laparoscopul, electrocauter, pense speciale). Diametrul trocarelor variaz ntre 5 i 10 mm, iar cel al inciziilor ntre 0,5 i 1,5 cm. Prin unul din trocare se insufl gaz (CO2, 3-6 litri de exemplu, n colecistectomie), meninndu-se o anumit presiune intracavitar, astfel o camer de lucru. Tot printr-un trocar este introdus laparoscopul: un sistem telescopic de lentile, conectat la o camer video i la care este ataat o surs de lumin. Sursa aceasta ilumineaz cmpul operator. Astfel, toate manevrele efectuate de operatori sunt vzute pe un monitor. Am putea spune c este tipul de intervenie n care chirurgul se uit foarte puin n plag, el privind n monitor. Complicaiile asociate interveniei laparoscopice:Deoarece laparoscopia implic daune minime la nivelul esuturilor organismului, aceasta este, n general, mult mai sigur dect interveniile clasice deschise. O complicaie este o problem neprevzut care apare n timpul sau dup intervenia chirurgical, cum ar fi hemoragii interne sau leziunile unui organ sntos. Riscurile pentru orice tip de intervenie chirurgical pot fi mai mari pentru persoanele care sunt obeze, fumtoare sau au probleme de sntate asociate( boli de inim, diabet, boli care scad imunitatea).Laparoscopia necesit anestezie general care poart anumite riscuri. Anestezia general modern este mult mai sigur, iar reaciile adverse sunt rare. Leziunile vaselor de snge sau ale organelor interne, care pot provoca sngerri reprezint o complicaie rar, dar posibil laparoscopiei. Uneori, operaia nu poate fi finalizat cu succes prin laparoscopie. n acel moment, medicul poate converti intervenia laparoscopic la cea clasic, pentru a finaliza operaia. Exist mai multe motive pentru care medical ar putea converti laparoscopia la o operaie deschis; boala pacientului, de exemplu, se poate dovedi a fi diferit sau mai extins dect a crezut iniial. Pacienii care au avut intervenii chirurgicale anterioare n aceeai zon, pot dezvolta esut cicatricial, fcnd intervenia laparoscopic s fie dificil pentru medic.n esen, avem o tehnic, care reproduce interveniile chirurgicale clasice care i-au dovediteficiena, dar le face mai uor de suportat, cu scurtarea perioadei de recuperare, cu ocalitate a vieii superioar fa de interveniile clasice i n final cu costuri totale mai mici.Evident, costul unei intervenii laparoscopice, datorit echipamentului pe care l impune i instrumentarului specific, este mai mare, comparativ cu intervenia similar clasic, prin abord deschis, ns scurtarea perioadei de spitalizare reduce costurile medicale directe, iar reducerea perioadei de recuperare, va reduce costurile indirecte. Per total, n majoritatea interveniilor chirurgicale,laparoscopia reduce costurile comparativ cu operaiile clasice.Dei costul operaiilor laparoscopice este mai mare dect al operaiilor deschise similare, datorit instrumentarului i liniei video-imagistice, reducerea duratei medie de spitalizare (DMS) i a recuperrii determin o reducere a costurilor totale cu 20-30%. De exemplu, ntr-un studiu din SUA, costul direct pentru apendicectomia laparoscopic, respectiv deschis, este de 7711 $ vs. 7146 $. Costul final total ajunge la 11577 $ vs. 13965 $, datorit reducerii perioadei de recuperare. La fel, ntr-un studiu elveian, cura eventraiei pe cale laparoscopic cost 2853 , iar pe cale deschis 2314 . Reducerea morbiditii, a perioadei de spitalizare i recuperare, fac ca n final, costul abordului laparoscopic s ajung 7554 , iar pe cale deschis, la 9787 . Un studiu italian arat o economie de 20% pentru colecistectomia laparoscopic, comparativ cu colecistectomia clasic deschis (1600 vs 2000 ) cu creterea profitului/caz de la 175 la 600 .ntr-un studiu din SUA, prin creterea incidenei operaiilor laparoscopice s-au obinut beneficii importante. Trecnd la apendicetomia laparoscopic, spitalizarea a sczut de la 5,5 zile la 2,8 zile, iar la 140 apendcectomii/an, zilele de spitalizare s-au redus cu 392 zile/pacient/an. Totodat, economia per caz a fost 1750 $, total economii/spital/an 245000 $. n acelai studiu, experiena echipei operatorii i performana liniei video-imagistice, au fcut ca durata medie a colecistectomiei laparoscopice s scad n decurs de 3 ani cu 21 minute. La 17 $ costul unui minut de sal de operaie, se ajunge pentru o medie de 350 colecistectomii laparoscopice/an la o economie de 136850 $/an.Potrivit unui studiu canadian, costul colectomiei laparoscopice este comparat cu cel a colectomiei deschise. Dac, costul slii de operaie este de 1784,5 $ vs. 1021,5 $, datorit spitalizrii mai reduse, costul final direct este de 3208,5 $ vs. 3654,5 $.Un studiu efectuat de clinicile de chirugie II i III din Braov arat c o zi de spitalizare a fost evaluat n 2003 la 154 RON (1540000 lei vechi). Dac la o colecistectomie laparoscopic se reduce durata de spitalizare fa de colecistectomia deschis cu o medie de 3 zile, rezult o economie de 452 RON/caz. La o medie de 500 colecistectomii laparoscopice/an pentru un volum mediu rezult o economie de 226000 RON. Avantajul economico-finaciar este evident n contextul n care investiia (trusa de laparoscopie) poate fi acoperit din ctigul primului an.De asemenea, progresele terapeutice moderne au influenat pozitiv i evoluia postoperatorie a pacienilor operai deschis, ns cei care au beneficiat de chirurgie laparoscopic au prsit spitalul, n medie, mai repede cu peste 4 zile.n concluzie, chirurgia laparoscopic ofer o serie de avantaje certe: acuzele dureroase ale pacientului sunt mult reduse comparativ cu aceleai operaii realizate prin tehnica clasic. mobilizarea postoperatorie se face la cteva ore dup intervenie, ntruct leziunile peretelui abdominal nu oblig pacientul la un repaus prelungit i nu creeaz disconfort la micri; acest fapt contribuie i la diminuarea riscului accidentelor trombembolice. ileusul postoperator este de scurt durat, astfel nct pacienii i reiau n scurt timp alimentarea pe cale oral. riscul evisceraiilor este exclus, iar supuraiile plgii sunt cu totul excepionale. prejudiciul estetic este minim, fapt deosebit de important dac inem seama c un mare procent de pacieni este de sex feminin. incidena aderenelor postoperatorii este extrem de sczut. riscul eventraiilor este, de asemenea, nesemnificativ. timpul de spitalizare este foarte redus; multe dintre interveniile simple se preteaz la aa-zisa chirurgie de o zi. reintegrarea profesional se face, de asemenea, n timp foarte scurt.n final, preul de cost considerat n ansamblul tratamentului este mai sczut n raport cu chirurgia clasic. Dei inial, chirurgia laparoscopic pare s aib un impact economic crescut prin instruirea chirurgilor i achiziionarea echipamentelor, reducerea medicaiei, a pansamentelor, a perioadei de spitalizare postoperatorie i a complicaiilor postoperatorii, permite o rapid amortizare a cheltuielilor iniiale i obinerea unei vindecri mai puin costisitoare.Din cele expuse mai sus, reiese n mod convingtor c nu este o simpl metafor atunci cnd se afirm despre chirurgia laparoscopic c este o chirurgie de catifea.