Anexa nr.8

la ordinul Ministerului Sntii

nr. _343__ din _29.04._ 2010

PROTOCOLUL DE DOCUMENTARE I RAPORTARE A ANALIZEI CAZURILOR DE PROXIMITATE DE DECES MATERN LA NIVEL DE INSTITUIE ( SE COMPLETEAZ PENTRU FIECARE CAZ ANALIZAT)

Sumarul AUDIT ului conduitei cazurilor obstetricale de proximitate de deces n maternitate

Tipul de proximitate de deces:

hemoragieInstituia:

IMSP SROrhei Data edinei de analiz: 22.09.2011

Diferite elemente ale asistenei

Factorii care au influenat calitatea asistenei medicale acordate

Elementele asistenei care au fost realizate bineFactorii care au facilitat procesul de acordare a asistenei

1. Spitalizarea argumentat a pacientei n secia de ginecologie2. Tratamentul de urgen efectuat n volum deplin, inclusiv i terapia de restabilireVSC(cu mici nuane, s.transfuzie - dificulti organizatorice, orele 17-19.00lipseste personalul, per.concediilor).

3. Monitorizarea minuioas a strii pacientei.

4. Timpul de la stabilirea diagnosticului si operatie 1 or , durata operaiei 2 ore 5. A fost efectuat corect tratamentul de restabilire a VSC i corecia indicilor hemodinamici.

1. Personal medical calificat cu aciuni prompte, rapide. n echip implicai medici obstetricieni ginecologi, anesteziologi reanimatologi de for.

2. Echipamentul necesar suficient.

3. Prezena protocoalelor clinice naionale i instituionale adaptate

Elementele asistenei care nu au fost realizate bineFactorii care au mpiedicat procesul de acordare a asistenei

1. Nu a fost stabilit corect diagnosticul de internare. (USI? crl-34,anembrionie 8-9 sptmni)2. n fi lipsesc datele rezultatului histologic(bioptatul, trompa cu sacul gestaional?3. Nu s-a efectuat puncia fornix posterior, aprecierea gonadotropinei corionice(ce confirm prezena sarcinii) pn la operaie n momentul debutului clinic acut4. Durata operaiei ndelungat -2 ore (tubectomie pe dreapta?) 5. Conform ghidurilor naionale cu privire la transfuzii nu se mai efectuiaz autoinfuzie cu snge din cavitatea abdominal -risc de infectare!6. n fi este supraestimat gradul Anemiei(III)7. Gradul oc hemoragic bazat pe o evaluare subiectiv-2,5(1,5)litri

Clinic Ta minim90/50,80/50,cu o recuperare postoperatorie,

8. HT-0,9????-n limitele normei-indicii hemodinamici de laborator incorect apreciai.....(laboratorul?)

1. Factorul uman (unele steriotipuri arhaice bazate pe experiena proprie,dar nu pe dovezi(protocoale,ghiduri)2. ntrzierea efecturii laparatomiei din motive organizatorice(brigada de operaie n blocul decentralizat - probleme de distan, ocupai n alt operaie n secia chirurgie)3. probleme de aprovizionare cu substitueni sangvini la timp(secia transfuzii decentralizat, aprovizionarea n regim de urgen cu excepia orelor 17-19.00)

Domenii n care activitatea instituiei ar putea fi mbuntit:Aciunea propus pentru a mbunti asistena ulterioar:

1. Managementul acordrii asistenei medicale.

1. Organizarea conferinei clinice pe tema hemoragiile n obstetric i ginicologie

2. Organizarea lucrului n regimul de urgen a brigzilor de operaie

3. Aprovizionarea cu substituieni sangvini a seciei maternitate n orele serviciilor de gard inclusiv orele17-19.00 4. USI n urgen,calitativ,sau aparataj de performan5. Laboratorul-aprecierea calitativ a rezultatelor analizelor(problema cadrelor medicale)6.

Care din aciunile propuse mai sus au fost realizate

Aciunile propuse sunt n proces de realizare.

1. Subiectul privind necesitatea completrii corecte a documentaiei medicale a fost discutat n cadrul consftuirii de lucru sptmnale din secia perinatologie

Dac nu au fost realizate toate aciunile propuse, care au fost factorii ce au mpiedicat realizarea lor? Cum pot fi aceti factori mena-jai?

1. Este n proces de lucru elaborarea protocolului instituional de conduit a pacientelor cu stri septice