atasamentul si teoria mintii in psihoterapia si psihopatologia schizofreniei

7/26/2019 Atasamentul Si Teoria Mintii in Psihoterapia Si Psihopatologia Schizofreniei

1/11

SPECIALARTICLES

ATAAMENTUL I TEORIA MINII NPSIHOTERAPIA I PSIHOPATOLOGIASCHIZOFRENIEI

1

Mircea Lzrescu

Abstract:

The text establishes the manner in which the knowledgeportrayed by the Theory of Attachment (TA) and by theTheory of Mind (Tom) is conjugated in the understandingof normal and pathological psychological phenomena, aswell as of those that are of interest to practical psychiatry.After a brief review of TA and ToM, we analyze theconjunction between these two phenomena inside thepsy ch ic proces s, whic h is co mm ent ed on as

mentalization and which plays an important role inpsychotherapy and pedagogy. We have also noted thestudies that offer importance in conjunction with thementalization of intersubjectivity, thus reactivating theneo-phenomenological preoccupations. Following, thereis a comment on first-rank symptoms of Schizophrenia, inthe description of Schneider (Sfrs). As well as onsemiological aspects, there is also a comment on thecorrelation between this symptomatology and thedisturbance of the nuclear situational Self. This level ofthe Self, which is distinct from the corporeal and the meta-representational proto-self, represents a synthetic nucleusof the individual psychism. Following, there is an analysisof the manner in which Sfrs can become comprehensiblewhen articulated with surveillance and influencephenomena. Phenomenology indicates normal and usefulaspects of knowing the intimate reciprocal intimacy andinter-influence, at the opposite pole from knowledge andsocial influences. Thus, we are underlining thecomprehensible aspects that are pointed out by currentpsychopathology, therefore opening the way towardsresuming the study of endogenous psychoses.

Key words: Attachment Theory, Theory of Mind,mentalization, Schneider's first-rank symptoms, nuclearSelf, living-body in psychopathology.

Rezumat:

In text se urmrete felul n care se conjug cunotinelerelevate de teoria ataamentului (TA) i cele de TeoriaMinii (ToM) n nelegerea unor fenomene psihicenormale, patologice i care intereseaz psihiatriapractic. Dup ce se face un scurt rezumat al TA i ToMeste analizat conjuncia dintre aceste dou fenomene nprocesul psihic ce e comentat ca mentalizare i carejoac un rol important n psihoterapie i pedagogie. Sunt

relevate de asemenea studiile care acord importan nconjuncie cu mentalizarea intersubiectivitii,reactivnd astfel preocuprile de neofenomenologie. Incontinuare e comentat simptomatologia de prim rangpentru schizofrenie n descripia lui Schneider (sprS). Pelng aspectele semiologice e comentat corelaiaacestei simptomatologii cu perturbarea sinelui nuclearsituaional. Acest nivel al sinelui, distinct de protosinelecorporeal i de cel metareprezentaional, reprezint unnucleu sintetic al psihismului individual. Se analizeaz ncontinuare felul n care sprS pot deveni comprehensibiledac se articuleaz cu fenomenele de supraveghere i cucele de influenare. Fenomenologia ne indic aspectelenormale i utile ale cunoaterii intimitii iinterinfluenrii reciproce intime, la un pol opus fa decunoaterea i influenele sociale. Se subliniaz peaceast cale aspectele comprehensibile pe care le relevpsihopatologia actual, deschiznd drumul spre reluareastudiului psihozelor endogene.Cuvinte cheie: teoria ataamentului, teoria minii,mentalizare, simptome de prim rang Schneider, sinenuclear, corp-trit n psihopatologie.

1Senior psychiatrist , MD, PhD, University Professor, Department of Psychiatry, Victor Babes University of Medicine and Pharmacy , 21 I. Vacarescu,Timisoara 300128 Romania. Correspondence: e - mail: .Received May 20, 2011, Revised August 11, 2011, Accepted September 30, 2011.

[email protected]

Psihiatria, psihopatologia clinic i terapiapsihologic au progresat mult n urma dezvoltrii recente apsihopatologiei developmentale (1), mai ales n margineateoriei ataamentului (TA) i Teoriei Minii (ToM).Acestea s-au dezvoltat relativ independent n ultimii 30ani, dar recent se conecteaz tot mai mult.

In continuare se va face o prezentare scurt isintetic a teoriei ataamentului (TA) i a teoriei minii(ToM) iar apoi vor fi trecute n revist legtura dintreaceste dou aspecte structurale ale psihismului aa cum eabordat ea n prezent n perspectiv psihopatologic dectre doctrina mentalizrii, cu orientare spre

psihoterapie. Precum i aa cum poate fi invocat ea n

studierea simptomelor de prim rang Schneider din

schizofrenie.Teoria ataamentului, sintetizat n lucrarea de

referina a lui Bowlby din 1980 (2) i bazndu-se pecercetrile experimentale ale lui Ainsworth (3), a fostexpresia direct a rsunetului n psihologiadevelopmental a etologiei i orientrii evoluioniste.Ataamentul puiului fa de mam e prezent la toatemamiferele i dezvoltat n mod special la om, la care nounscutul e prematur iar copilul din primii ani de via dacnu ar fi protejat de mam ar muri (4). Puternicaencefalizare a omului, excepionala importan la el arelaionrilor interpersonale i mprejurarea c, creierulse maturizeaz postnatal nsusindu-i treptat limbajul

articulat n prezena vorbirii prinilor, dau ataamentului

157


2/11

MirceaLzrescu:Ataamentul i teoria minii n psihoterapia i psihopatologia schizofreniei

uman o serie de particulariti. Oricum, fenomenulrmne n esen biologic i e bazat pe mecanismecognitive nnscute organizate de creierul social (5). Aasunt: capacitatea de recunoatere a feei umane i aexpresivitii sale comunicante, mai ales prin intermediul

privirii i zmbetului; - nvarea modular treptat alimbajului articulat n paralel cu integrarea schemei

corporale; - i, dezvoltarea ulterioar a capacitiireprezentaionale i de operare cu simboluri.

In esen ataamentul se dezvolt i se exprimprin urmtoarele secvene: Dup manifestarea iconsolidarea privirii aintite i a privirii mprtite cu ceaa mamei, n apropierea ncheierii primului an de viacopilul percepe realitatea mamei ca un ntreg semnificanti specific, reacionnd cu neplcere i chemare la

plecarea acesteia; neplcerea se manifest mai intens dacapare o persoan strin; Rentoarcerea mamei llinitete. Ataamentul se dezvolt ntre 1-3 ani, unmoment important fiind cel de la 18 luni cnd copilul se

poate recunoate n oglind i poate imita persoane

absente (6). In aceast perioad se structureaz i sedezvolt o instan intrapsihic reprezentaional specialpe care Bowlby a numit-o internal working model (deci:modelul intern de lucru m.i.l.). In aceast instanintrapsihic imagoul matern e reprezentat constant,inclusiv n perioada n care mama e absent. In cazul unuiataament sigur, mama prezent fizic sau reprezentatasigur un sentiment de protecie, de securitate, faciliteazinvestigarea, jocul, relaionarea, obinerea de competenesociale. Progresiv m.i.l. se lrgete, se amplific i sedifereniaz, prin asimilarea reprezentativ de fapt ntr-oinstan metareprezentaional - a altor persoane cu carecopilul are o relaie constant i semnificativ.

Studiile experimentale ale lui Ainsworth cumodelul experimental denumit strange situation -situaia strin au difereniat trei tipuri de ataament: -ataamentul sigur, deja menionat; - ataamentul evitant,n care copilul e relativ detaat n prezena mamei; copiiii continu n acelai stil preocuprile i la plecarea i lantoarcerea ei; - ataamentul ambivalent n care copilulnu suport deloc desprirea de mam i se comport ca icum ar vrea s fie tot timpul aproape de ea, uneori parc

pedepsind-o dac nu l protejeaz suficient. UlteriorMaine (7) a descris i o modalitate dezorganizat deataament ce se manifest prin faptul c, copilul cndrentlnete mama se comport ciudat, ca i cum i-ar fifric de ea. Toate aceste constatri, bazate pe situaia

experimental menionat, au plecat de la premiza c stilulataamentului depinde exclusiv de comportamentulmamei.

O a doua etap n dezvoltarea TA a constituit-odescrierea de ctre Maine a ataamentului adultului (8).Acesta poate fi evaluat pe baza unui chestionar, pe bazarelatrilor, fa de cum i amintete c s-au purtat cu el ncopilrie mama i tata. Chestionarul se aplic ditrect, cuanaliza i interpretarea modalitilor de rspuns. S-aconstatat o corelaie strns ntre ataamentul observat nmica copilrie i cel ce se manifest ulterior, de la 6 ani nsus cnd copilul ctig capacitatea narativ. In plus, s-astabilit transmiterea transgeneraional a ataamentului

(9). Printele e modelat de tipul de comportamenteducativ al prinilor si, model ce se pstreaz n m.i.l. icare se manifest cnd el nsui ajunge printe. Aceaststructur intrapsihic organizeaz felul su de a se

comporta fa de propriul copil. Aceste constatri ausubliniat importan instanei metareprezentaionale ncare se plaseaz m.i.l. S-a analizat i faptul c, ntr-un sensmai general, comportamentul subiectului n raport cu alte

persoane, e filtrat de stilul de raportare pe care el l-aexperimentat fa de persoanele semnificative din

biografia sa, care e nscris n m.i.l.

TA s-a dezvoltat pornind de la etologie iconcepia adaptativ a psihologiei evoluioniste. Ea ns s-a corelat i cu psihanaliza (10) epocii respective ceajunsese n acea perioad la o variant ce se centra pe eui pe relaiile obiectuale (11). Ulterior, ea s-a articulatfructuos cu psihologia cogniiei sociale, mai ales cu ToM,n cadrul doctrinei mentalizrii. Iar mai recent cuneofenomenologia.

Psihanaliza din jurul anilor 70 ai secolului trecuti-a mutat interesul de la analiza discursului persoaneiadulte analizate n cursul curei analitice, spre observareadirect a dezvoltrii copilului. Mai ales coala englez,

prin savani ca Winnicotte (12) a acordat atenie

maternajului i observrii amnunite a fazelordevelopmentale. Doctrinar, s-a realizat de asemenea omutaie dinspre interpretarea obiectivului motivaional cacentrat pe satisfacerea libidinal spre satisfacia ce o ofersecuritatea. In sfrit, tot n cadrul psihanalizei s-adezvoltat, ncepnd cu Sandler, ideea reprezentrii mameii imagourilor parentale n structura psihismului infantil,anticipndu-se astfel instana m.i.l.Cognitivismul s-a articulat i el cu TA. In cadrul studieriicogniiei sociale au fost urmrite ndeaproape fazelerecunoaterii feei umane, att n general ct i nexpresivitatea sa afectiv comunicant i n trsturile ceindividualizeaz mama, prinii i alte persoane.Cognitivismul a introdus conceptul modular alfuncionrii psihismului, foarte util n primul rnd nnelegerea nsuirii limbajului articulat (13). Studiereaetapelor prin care trece privirea sugarului i conjugareaacesteia cu privirea mamei, formarea progresiv acapacitii de recunoatere de sine i apoi de reprezentarea altora i a reprezentrii de sine, sunt contribuiiimportante ale psihologiei cognitiviste care s-au corelat cuT.A. Si, care, au condus, mai ales n cadrul studieriiautismului, la circumscrierea capacitii ToM.

Manifestarea psihic denumit Theory ofMind (Teoria Minii ToM) (14) const n capacitate cese instituie ntr-o perioad de timp relativ scurt; n jur de 3ani, prin care copilul intuiete, ghicete, inteniile altei

persoane n cadrul unei situaii date, scanndu-i faa (15).Aceast cunoatere intuitiv, neverbal, se realizeaz nudoar n ceea ce privete starea emotiv i orientareainteresului privirii, ci i n ceea ce privete dorinele,inteniile de aciune i mai ales opinile, evaluarea situaieidate. Prin ToM copilul i d seama dac cellalt se nealn ceea ce privete starea de lucruri, creznd ceva pe careel, copilul, tie din surse prealabile c este altfel. Aceastdetectare a falsei credine este considerat nucleulcapacitii de inferena asupra strii mentale a altuia, pecare o reprezint capacitatea ToM (16). Copiii cu autismnu dezvolt, n mod specific aceast capacitate, dei altefuncii cognitive sunt pstrate sau chiar funcioneaz

exagerat (de exemplu memorarea mecanic). Se considerc ToM este un ctig evolutiv al psihismului uman,intuirea instantanee a inteniilor i evalurilor celuilalt nsituaie fiind esenial pentru evaluarea eventualelor

158


3/11

colaborri (17). Dac subiectul i d seama c poatecolabora, negociaz i ncepe o aciune, comunicndoperaional cu un altul. Apoi, el trebuie n permanen sciteasc mintea celuilalt, pentru a-i coordona aciunea cua acestuia n cursul diverselor faze ale colaborrii. Aceastcitire intuitiv a gndurilor celuilalt e esenial pentru a

purta un dialog i pentru a negocia colaborarea. Si la fel,

pentru a detecta eventualele reticene sau atitudini ostile,care mpiedec colaborarea. Capacitatea ToM, n fazelesale mai evoluate, este esenial i pentru a induce neroare pe alii sau pentru a detecta felul n care aliincearc s nele subiectul. Capacitatea de a-i nela pealii care depinde de ToM, este considerat i ea un ctigfilogenetic, util i funcional adaptativ n multemprejurri (4).

Capacitatea ToM aa cum apare la 3 ani n primasa variant, poate fi considerat un punct de pornire: ToM

standard. Ea presupune o capacitate reprezentaionali operarea cu eventualiti pe modele ale realitii. M.i.l.

pe care l invoc TA stabilete nu doar reprezentarea

mental a persoanei cheie care asigur protecie, care dsiguran copilului; ci i instana generic a reprezentriialtora, a unor realiti sau entiti dotate cu minte careefectueaz operaii mentale similare cu cele pe care leefectueaz nsi subiectul. Desigur, intervine iautoreprezentarea, a crui contur ferm se stabilete la 18luni (18). Precum i reprezentarea simbolic, de exemplu

prin obiecte tranzacionale n sensul lui Winnicotte (12).Si la fel funciile semiotice, precum i limbajul. De fapt,cnd a introdus conceptual de m.i.l. Bowlby s-a inspirit dela specialistul n inteligen artificial Craik de la care a

preluat i termenul. Acesta invoca uti litatea nfuncionarea unui sistem inteligent a unor modele arealitii cu ajutorul crora s se poat opera cu situaii

posibile. Iar n contextul unor astfel de modelereprezentaionale, autoreprezentarea i reprezentarea desine poate fi corelat cu reprezentarea altora. Iar propriile

proiecte psihice intenionale pot fi echivalate cu proiecteeventuale, inferate ca fiind prezente sau posibile la

persoane percepute. In ntreg acest procesmetareprezentaional un important rol explicativ s-aacordat neuronilor oglind (5). Prin intermediul m.i.l.,TA se poate corela cu ToM. Fapt ce a i fost fcut.

Studiile ulterioare au urmrit felul n carecapacitatea ToM se dezvolt n periodele ulterioare aleontogenezei, pn se ajunge la capacitatea subiectului de anelege metafora, ironia i paii greii faux pas. Deci,

situaii ct mai complexe ale strii mentale a altora. Dartoate studiile efectuate au n vedere situaia ToM standard,bazat n primul rnd pe reprezentarea unor scenesituaionale ce sunt prezentate subiectului testat n desenei benzi desenate, n care apar oameni n anumite situaii,cuprini ntr-un context exprimat lingvistic. StudiereaToM a fost deci fcut n raport cu situaii fictive (cuexcepia unor cercetri mai recente care implic dialogul)(19). In plus, ele s-au fcut n raport cu persoane generice,care nu au nici un raport de legtur afectiv, securizant,sau de alt poziionare atitudinal semnificativ fa desubiect.

Poate de aceea, dei n schizofrenie s-au

identificat importante deficiene n cogniia social, maiales n ceea ce privete recunoaterea feelor, deficitulToM, dei prezent nainte, n timpul i ca urmare aepisoadelor schizofrene, nu a fost gsit important dect n

forma dezorganizant a schizofreniei (20) (21).In conformitate cu cele prezentate TA i ToM,

dei scot n eviden aspecte eseniale n dezvoltareapsihismului individual, au fost identificate, circumscrisei studiate iniial distinct, ntre ele existnd diferenesemnificative. Astfel : (22)

TA are n vedere o legtur apropiat i puternic

cu o persoan determinat, care se manifest n intimitateasubiectului garantndu-i sigurana, ncrederea n sine.Ataamentul difereniaz persoanele cu care subiectulintr n contact dup criterii afective: apropiereasecurizant de subiect sau apropierea de el a unui strin

periculos. La periferie se plaseaz persoane cusemnificaie afectiv secundar, din aceast perspectiv asecuritii. Persoana de ataament are o reprezentare n

psihismul propriu marcat de atitudini relaionale careprivesc direct subiectul; i care constituie matricea pentrurelaionarea sa cu alii.

ToM standard, are n vedere un procescognitiv circumstanial, de raportare la persoane anonime,

privite din perspectiva obiectivant a persoanei a treia,care ntmpltor se afl n situaia de evaluat. Esenialpentru subiect e s neleag situaia circumstanial, s oplaseze n orizontul su de cunoatere i s detecteze feluln care cellalt se raporteaz cognitiv intenional laaceasta. Nu se are n vedere, pentru nceput, o legtur

psihic cu aceasta. Dar funcia ToM poate fi ulteriorutilizat n cadrul unor eventuale negocieri de colaborare,a dialogului, a progresiei n direcia unui parteneriat

pragmatic. Precum i pe parcursul executrii sarciniicommune stabilite de comun acord.Ultimul deceniu a marcat o direcie de studiu i nelegerea psihismului uman care apropie i articuleaz TA dinToM din diverse perspective. Vom urmri dou dinacestea. Una realizat prin doctrina mentalizrii care sedorete cu aplicaii n psihoterapie; alta care poate fifecund n nelegerea unor aspecte psihopatologice a

psihozelor, corelate simptomatologiei de prim rangSchneider din schizofrenie.

A fost deja amintit fundalul psihanalitic n raportcu care s-a afirmat. TA (10) ca expresie a unei orientrietologic evoluioniste a psihologiei. De fapt Bowlby aactivat i a confereniat n cadrul instituiei FreudMemorial. E vorba acum de o psihanaliz care acordimportan observrii directe a comportamentuluisugarului i copilului mic n relaia sa cu mama, o

psihanaliz care accept faptul c eul e o instan

independent a psihismului i nu un simplu derivat alsinelui; o instan, cu o baz neurologic proprie. O

psihanaliz care va acorda o tot mai mare importanstudierii funcionrii cerebrale i a modificrii acesteia

prin cure terapeutice. Una dintre caracteristicile doctrineipsihopatologice psihanalitice care i-a favorizat apropiereade TA i ToM, a fost c nu s-a preocupat direct de

perspectiva categorial a patologiei psihice, de abordareaacesteia din perspectiva unor entiti nosologice definite,conform DSM-III-IV, prin cumulul cantitativ de itemisemiologici izolai. Psihanaliza a pstrat tot timpul dinacest punct de vedere o atitudine holist.

TA n varianta sa lrgit, cea care are n vedere

problematica ataamentului adultului, bazat pe m.i.l., cese transmite transgeneraional i influeneaz raportarea laproprii copii i relaiile cu alte persoane semnificative,depete cadrul psihologiei developmentale n sens

Romanian Journal of Psychiatry, vol. XIII, No.4, 2011

159


4/11

restrns, inserndu-se n orizontul larg al psihologieipersoanei (23). Deoarece aceast concepie asuprapersoanei poart cu ea problematica reprezentaional am.i.l., a fost inevitabil ntlnirea i corelarea cu altedoctrine ale psihologiei persoanei, centrate pe relaiileinterpersonale. Una dintre acestea a fost cea a lui Sullivan,(24) autor care la un moment dat a ncercat s teoretizeze

ideea unui cmp a relaiilor interpersonale (25). Ea ainspirit ideea circumplexului interpersonal, la care aulucrat timp de cteva decenii psihologi grupai n jurulunor personaliti ca Leary, Kisker, Wiggins. Aceastorientare avea n vedere multitudinea constatabil asituaiilor de relaionare interpersonal ale adultului, pecare a ncercat s o ordoneze n conformitate cucircumplexul sugerat de Bakan, fecund n multiple tiine

bio-socio-umane. Aceasta se organizeaz dup axeleperpendiculare exprimate prin dominaie/sumisiune iafiliaie/dezafiliaie (ostilitate, rceal). Ideeareprezentaional pe care o invoc m.i.l. a putut fi aplicatn aceast direcie, de exemplu prin modelul imaginat de

Benjamin.(26) Model care st n spatele unui ampluprogram psihoterapeutic mai ales n direcia tulburrilorde personalitate (27). El se refer la relaia interpersonal

bazndu-se pe atitudinile sinelui n raport cu aliireprezentai n sine; dar concomitent cu alii aa cum sunt

prezeni n situaie; precum i cu sine. Se ine deci cont defaptul c instana celuilalt are o dubl prezen; pe de o

parte n relaiile efective, nemijlocite, pe de alt parte nreprezentarea intrapsihic, n instana m.i.l. Inelegereaadecvat a personalitii, a existenei sociale, atulburrilor de personalitate i a psihopatologiei n generale corelat cu aceast ntelegere a prezenei altora nstructura propriului psihism i a relaionrilorinterpersonale i sociale ce se petrec intrapsihic (28).

Teoria ataamentului (TA) articuleaz psihismulspecific omului de psihismul biologic, mai prcis de cel almamiferelor. In acest sens TA a fost benefic pentru

psihanaliz, care i-a nceput cariera prin Freud avnd nvedere un om povestit i dedus din interpretareadiscursului analitic. Chiar n varianta sa structura iniialde Hartman i n psihologia eului sau cea centrat perelaiile objectuale, psihanaliza acord o importan maimare interpretrii discursului pacientului prin referinaacestuia la un model theoretic, dect observaiilor directe.Fundamentarea modelului nu are n vedere n cadrul

psihanalizei observaii directe i cercetri experimentaledin perspectiva persoanei a treia, aa cum s-au practicat

n studierea TA.Fonagy, care a dezvoltat conceptul dementalizare s-a nscris oficial n paradigma

psihanalitic, dar cu trimitere direct la TA i ToM (10). Els-a inspirit din elaborrile lui Mary Main care a dezvoltattema ataamentului adultului, dar a adugat un accentcognitiv reflexiv pe care ToM l sugera. In acelai timpToM a ajuns astfel s nu fie aplicat doar situaiilorcircumstaniale i referitor la orice subiect ocazional

perceput ci i raportrii fa de persoane cu care sestabilesc legturi de durat, trimiterea de referin fiind

persoanele implicate n ataament (29). In consecinmentalizarea se refer la faptul de a gndi explicit

despre strile mentale proprii i strile mentale alepersoanelor de relaionare constant. Si aceasta, cucontiina faptului c i acestea au o referin constant laele nsele, c se pot gndi la ele reflexiv; dar, i la subiectulce se gndete la ele; deci, mentaliznd(30). Momentul

ontogenetic al apariiei ToM e considerat cainstalarea n subiect a unei capacitti implicite de a resimic are o minte distinct de a altor persoane perceptibile; ic n ambele subiecte-persoane se petrec stri mentale ce

pot fi cunoscute reciproc, intuitiv i prin informaiiexpresive, preverbale. Dar, n concepia lui Fonagymentalizarea e un proces mai larg dect aceast capacitate

intuitiv bazal. Ea const n atenia acordat cunoateriiminii proprii i a altuia, n abilitatea de a avea mai multe

perspective asupra minii altora (31). E vorba deci de unproces ce se dezvolt n timp, uneori cu efort i exerciiu.Procesul dezvoltrii ontogenetice i cel educaional einterpretat ca avnd n centrul su creterea capacitii dementalizare, prin intermediul relaiilor cu mama, figurile

parentale i educative. Este astfel reluat i amplificatideea lui Winnicotte c dezvoltarea psihic a copilului serealizeaz prin oglinda mamei (32). Fonagy formuleazi el : sinele psihologic se dezvolt prin percepiasubiectului n mintea altei persoane, n gndirea isimirea acesteia. Sau : mintea subiectului se dezvolt n

mare msur din afar, copilul gsete mintea sa n minteacelui ce-l ngrijete; faptul de a mentaliza depinde defaptul de a fi mentalizat. Acest fapt, de a fi n minteaaltuia e corelat faptului c i alii se afl n minteasubiectului, ceea ce deriv tocmai din acceptareainstanei m.i.l., pe care a introdus-o Bowlby i a lrgit-oMaine. Se accept astfel c n ontogenez i la adult, naceast instan m.i.l. se plaseaz toate persoanele cu caresubiectul are o legtur mai constant, afectiv de tipulataamentului. Astfel, dac n primii ani structura de baza psihismului individual se co-formeaz mpreun cureprezentarea n m.i.l. a celuilalt reprezentat prinpersoana de ataament, ca girant intrapsihic alrelaionrii cu altul, ulterior ceilali capt o poziiedifereniat n interioritatea psihismului individual.Mentalizarea nu se refer, ca n cazul ToM standard lasituaii circumstaniale i la oricine. Ea se refer laanumite persoane determinate, ce sunt receptate n planmetareprezentaional, sunt cuprinse n naraiuni, facobiectul unei metacogniii evaluative, care le plaseaz maiaproape sau mai departe fa de intimitatea subiectului. Iarn raport cu aceti ceilali prezeni n propriul psihism auloc interrelaionri i interaciuni care fac ca att cellaltct i subiectul s se diferenieze i s se mbogeasc

psihic prin acest comer. In joc nu e doar un procescognitiv ci i unul empatic, afectiv. Mentalizarea serealizeaz n instana metareprezentaional a psihismului

i face mai comprehensibil o stare psihopatologic cum ecea a delirului.Astfel conceput mentalizarea, e plasat i n

centrul proceselor pedagogice. Dar Fonagy considera cmentalizarea este i numitorul comun al oricrui proces

psihoterapeutic autentic. E nevoie ns ca psihoterapeutuls cunoasc propriul su profil i propriile sale capacitide mentalizare. Si apoi s evalueze capacitatea dementalizare a pacientului. Iar n cursul terapiei s susindezvoltarea acesteia. In plus, efortul de a dezvoltacapacitatea altora de mentalizare ar fi benefic i n diversealte arii ale vieii sociale, dincolo de pedagogie i

psihoterapie n sens restrns (33) unde ar juca un rol

major n tratarea personalitilor borderline ; deexemplu, n prevenia violenei n coli.Mentalizarea aa cum o concepe Fonagy pleac

de la psihanaliz i integreaz TA i ToM ntr-o amplsintez. In perspectiv psihoterapeutic autorul invoc o

160



5/11


161

plasare a ei ntre psihanaliz i terapia cognitiv. Dar, nplus, n ntregul demers al acestei micri, se face nconstant apel la intersubiectivitate. Ceea ce o apropie ide neofenomenologie.

Studierea dezvoltrii psihice a sugarului nprimul an de via a condus la observaii i rezultate care,dei pot fi comentate etologic- cognitiv, ridic problema

ecloziunii subiectivitii. In aceast direcie suntimportante cercetrile lui Mundy (34), Tomasello (35) ialii. Din primele luni de via postuterine interaciuneamamei cu copilul se face prin intermediul zmbetului i

privirii. S-au nregistrat urmtoarele etape succesive ndezvoltarea ateniei sugarului i copilului mic, exprimate

prin privire : - privire aintit; - atenia mprtit cu amamei, ca rspuns la iniiativa acesteia (RJA); - iniiereaateniei mprtite (IJA) interpretat ca atitudine

protoimperativ. Aceast comunicare nonlingvistic einterpretat ca o expresie a naterii unei contiine asituaiei pe care sugarul o mprtete cu contiinamamei,ce ajunge s vizeze acelai aspect al realitii,

jucnd astfel un rol important n formarea contiinei desine (36). Msurtorile au artat o corelaie strns ntredezvoltarea ateniei conjugate i ulterior dezvoltareacompetenelor sociale. In autismul Kanner nedezvoltareaateniei mprtite e primul semn, care precede cu multnerecunoaterea n oglind, ce se petrece la 18 luni.Corelat i cu fenomenul ateniei mprtite Trevasthen iHubley nc sin 1974 au propus un sistem motivaional alomului bazat pe intersubiectivitate pentru care stabilescurmtoarele secvene (37). Intersubiectivitatea primarntre 0-6 luni care reflect sistemul motivaional alcopilului i folosete contactul vizual, expresia facial aafectului, comportamentul vocal i postura corporal ninteraciunile cu mama. Intersubiectivitatea secundarntre 6-18 luni, cnd se dezvolt abiliti care angajeazcopilul n comunicarea social intenional cu altul.

Acest sistem motivaional precede dezvoltarealimbajului, recunoaterea de sine n oglind (18 luni) icapacitatea ToM (3 ani). Intersubiectivitatea primar, cese instaleaz de la natere, a fost susinut i de Meltzoft,(37) (38) autor ce a dat o interpretare special pentru ToM

prin Theory Theory. Noii nscui i partenerii lor adulisunt ntr-un contact simpatetic imediat, semnalele venitede la mam fiind primele semnale la care sugarulreacioneaz i temelia pe care se structureaz toateinformaiile ulterioare ce vin din lume. In primul an seinstaleaz de fapt o protoconversaie neverbal ntre

mam i copil, fapt susinut de ceea ce Stern (39) a numit-oacordare afectiv. De la nceput sunt n contact doumini, dintre care cea a copilului e de la nceput potenial.Iar n acest spaiu intersubiectiv se structureaz treptatmintea copilului. Fonagy accept perspectivaintersubiectivitii primare. El scrie : Existintersubiectivitate primar. Ne natem creznd c minteanoastr exist n ali oameni. Ne ntoarcem ctre alioameni pentru a vedea ce este n mintea noastr i pentru avedea ce nseamn acele lucruri. Stern crede cataamentul i intersubiectivitatea sunt sistememotivaionale separate i complementare. Ataamentulechilibreaz nevoile noastre de siguran. Sistemul

intersubiectiv e orientat spre a cunoate i a fi cunoscut dealii. El vede mentalizarea ca o manifestare aintersubiectivitii; iar aceast relaionare are de a face curezonana, alinierea i mprtierea mesajelor noastre

mentale. Stern a i iniiat din 1981 un grup destudii a procesului de schimbare (GSPS) care promoveazo psihoterapie de orientare psihanalitic bazat peintersubiectivitate. Pentru Fonagy, psihoterapia bazat pementalizare, trebuie s fie una intersubiectiv, n care

pacientul ajunge s se cunoasc, pe parcursul procesuluide a fi cunoscut de ctre cellalt.

Proiectul psihoterapeutic a lui FoganyInterpersonal Interpretativ Mecanism se bazeaz pefuncia adaptativ a ataamentului. Dar el vizeaz nesen cunoaterea i transformarea contiinei de sine, pe

baza intersubiectivitii. In raport cu cognitivismul rece alToM, el introduce cldura pe care o poart cu sine TA. Dari viziunea intersubiectiv, inclusiv n variantaintersubiectivitii primare. Intersubiectivitatea este n

pr ez en t in clu s ca o ax iom n rel a io na reapsihoterapeutic, ca bazndu-se pe i integrand ataametul conjugat cu fenomenul ToM, n cadrul uneirelaii duale n care intervine cunoaterea de sine isprijnul therapeutic al dezvoltrii i metamorfozelor de

sine, inclusiv prin meditaie, aa cum susine Wallin (41).

persoana identitate socio-juridic, comportamentsocio- reglat de norme, contiin moral,cultural creativitate, spiritualitate

dimensionare temporal prin biografiei proiectedimensionare spaial interpersonalntre polul intim i cel public

sine prezena reprezentat a altora n propriulmetarepre- psihism, cu ealonarea ntre persoane dezentaional ataament intim i persoane cunoscuteautonoetic prezena unei relaionri atitudinale

intrapsihice ntre sine i persoanelereprezentateimagine de sine, stim de sine

procese metacognitive de raionare ievaluare

sine trire i rezolvare a unor situaiinuclear problematice scurte ce delimiteazsituaional prezentul trit

sentimentul ageniei, a apartenenei lasine a tririlor (ownership, ipseity)sentimentul unei mini proprii distinctede mintea altorasubiectul are controlul ultim asupra

intimitii sale, triri i experiene

nemijlociteprotosine motenirea psihismului biologicbio- identitate bio-psihiccorporal delimitare psihic bazal cu difereniere

psihismul interior subiectiv i lumeaexterioar prin schema corporalorientare n situaie i aderen desituaie

baz pentru aciune i comunicare

Schema I. Structura ierarhic a sinelui i persoanei

Ansamblul menionat al direciilor actuale de cercetare

atrag atenia asupra comunicrii interpersonal-corporeale, a valorii expresiv-comunicante intersubiectiv a privirii ia raportrii subiectului la cellalt, prin implicarea

propriului corp. Aceste funcii comunicante rmn


6/11

importante toat viaa, att n planul relaiilor intime ct in plan social, unde raportarea atitudinal ntre oameni seexprim tot predominent nonverbal. Aceasta puneaccentul pe tririle subiective nrdcinate ncorporalitatea trit. Relaiile interpersonale au la baza loro intersubiectivitate intercorporeal, bazat pe rezonanasinelui corporal, a minii incarnate, cum formula Lakoff

(42). Importana corpului trit i a sinelui corporal s-aevideniat tot mai mult n ultimul deceniu, pentru

psihopatologie, benefici ind mult de cercetr ileneurofiziologice. (43) Impreun cu perturbarear a p o r t u l u i n t r e s i n e l e n u c l e a r i s i n e l emetareprezentaional, dereglarea articulrii cu nivelul

bazal al protosinelui, a corpului subiect poate explica oserie de manifestri din schizofrenie (44, 45, 46).

In continuare ne vom concentra asuprasimptomelor de prin rang din schizofrenie ale lui KurtSchneider.

Simptomele de prim rang pentru diagnosticulschizofreniei ale lui Kurt Schneider (sprS) au ocazionat n

ultimii ani o ampl dezbatere n psihopatologie (47). Eleau fost propuse de Schneider (48) cu un obiectiv strictpragmatic privind diagnosticul. Acest set de 9 simptomecentrate pe triri subiective se refer ns la un concept alschizofreniei care ignor dimensiunea temporar aepisodului i perspectiva evoluiei longitudinale.Semnificaia lor diagnostic pentru aceast nelegere aschizofreniei ar fi, dup autor, important. Dar Schneideraccept ca din simptomatologia acestei boli fac parte ialte triri halucinator delirante precum i simptomedezorganizante, catatone, deficitare etc., care suntconsiderate ns ca avnd valene diagnostice de rangul IIi III.

Schneider enumer 9 simptome subiective :halucinaii auditive comentative n dou variante, (acomentrii comportamentului i a persoanei), sonorizareagndirii, triri corporale de influen, inseria gndirii,retragerea gndirii, difuzarea gndirii, influenareagndirii i percepia delirant. Aceste simptome sunt pur isimplu nirate, fr o conceptualizare sau trimitere la oinstan psihic determinat a crei perturbare s oexprime. Huber, care a fost un urma direct a lui Schneideri i-a reeditat Psihopatologia, subliniaz n ediia recent aacestei cri (48) plasarea sprS ntre tulburrilehalucinator delirante i tulburrile schizofrene ale euluidin depersonalizare. Scharfetter, (49) care a dezvoltatrecent viziunea lui Jaspers asupra tulburrilor contiinei

eului (Ichbewustsein) le plaseaz n aceast categorie lacapitolul tulburri ale eului (Ichbewustseinstrung).Domeniul de psihopatologie n care se plaseaz

lista celor 9 simptome ale lui Schneider a sugerat tulburrin mai multe zone semiologice, tradiionale ale

psihismului cum ar fi: tulburarea perceptiv ahalucinaiilor, cursul gndirii, trecerea la act, trireacorporalitii i afectivitii. Simptomatologia s.p.r.S. afost indicat i prin expresii unificatoare ca de exemplu:sindrom de transparen/influen, de aciune xenopatic,de pasivitate, de automatism mental. Circumscriereainstanei psihologice perturbate a fost i rmneinsuficient clarificat. Totui, ea poate fi n prezent mai

bine neleas dac se ine seama de aportul TA i ToM.Una din dificultti este c lista lui Schneider e restrictiv,fcut prin enumerare i fr o sugestie unificatoare, iarunele din simptome pot fi abordate din mai multe

perspective. In plus, ea nu evideniaz i comenteaz

suficient dou aspecte ale psihopatologiei schizofreniei derespectivele simptome sunt strns corelate: cea asentimentului de supraveghere i cea a tririlor dereferin. In sfrit, trimiterea doar la percepia delirant erestrictiv pentru problematica delirului primar.

Considerm util prezentarea ctorva abordriclinice recente a sprS. In Oxford Handbook of Psychiatry,

Liddle (50) le rezum astfel :

- voci care O voce halucinatorie comentndcomenteaz propriile aciuni la persoana a treia- voci care Dou sau mai multe voci halucinatoriidiscut sau care discut sau argumenteaz aspecteargumenteaz ale sinelui intim (owner)- sonorizarea A auzi propriile gnduri ca sonoregndirii- inseria Inseria de ctre o surs exterioar agndirii a unor gnduri ce nu mai sunt

resimite ca proprii- retragerea Retragerea gndurilor din minte de

gndirii ctre o for strin- nregistrarea Experiena c propriile gnduri suntgndirii nregistrate astfel nct sunt accesibile

altora- controlul Experiena c propria voin evoinei controlat de fore exterioare- controlul Experiena c actele executate deaciunii propriul corp sunt aciuni ale unei

agenii exterioare i nu ale propriului sine

- pasivitate Funciile corporale sunt controlate desomatica ctre influene strine- percepia Atribuirea unei semnificaii totaldelirant neadecvate unei percepii normale

Simptomatologia din seria sprS e vizat i prezentat puindiferit n SCAN, Scalele Andreasen i ICD-10.

In SCAN-OMS (51) sunt nominalizate i definiteca simptome care tradiional sunt reunite ca sprS, ntr-unsub capitol special, urmtoarele: - citirea gndurilor: -ecoul gndirii; - blocarea gndirii; - alte tulburri alegndirii (de exemplu mutarea gndurilor din dreapta nstnga, sentimentul c gndurile au ieit din cap); -nlocuirea voinei proprii prin fore externe e detaliat: ngeneral, privitor la controlul vocii, a micrii minii etc.; -dispoziia delirant e prezentat distinct de delirul primari de percepia delirant; - exist un grupaj semiologic

special pentru delirurile de referin i interpretare aidentitii altora; - e prezentat separat interpretareadelirant a tririlor de influen transparen prin: -explicaii psihologice paranormale: - explicaii fizice.

In Scala de simptome pozitive a schizofreniei alui Andreasen (51) se menioneaz separat de diverseforme tematice de delir (inclusiv deliruri bizare) : - inseriagndirii; -retragerea gndirii; - difuzarea gndirii (inclusiv

prin ecou); - citirea gndirii (inclusiv prin rspndirea sa).In ICD-10, (52) la criteriile pentru diagnosticul

de schizofrenie, din 9 grupaje simptomatice primele 3 serefer n principiu la sprS reunite astfel : a) ecoul, inseria,furtul i rspndirea gndirii; b) idei delirante de control,

influen, pasivitate, privitoare a micrile corpului(membrelor) gnduri, sentimente; percepia delirant; c)halucinaii auditive ce comenteaza comportamentul

pacientului, discut ntre ele despre pacient sau vin dintr-oanumit parte a corpului.

162



7/11

Dup cum deja s-a menionat, dificultatea plasrii sprSprintre alte sindroame psihotice i n special n cadrulsimptomatologiei schizofreniei paranoide se datorete inearticulrii explicite de ctre Schneider a acestui grupajsemiologic cu sindromul de supraveghere i cu cel dereferin. Dei, ntr-un fel, el le exprim pe amndou ntr-

o modalitate extrem i special.Simptomatologia de supraveghere i arenceputul n sentimentul senzitiv nedelirant c alte

persoane acord atenie deosebit subiectului, mai alesprin privire (53). Intr-o form mai accentuat, cea adelirului senzitiv de relaie Kretschmer, se adaugconvingerea c alii comenteaz ntre ei nefavorabil

persoana. In varianta nedelirant fenomenul e resimit deexemplu dismorfofobie dar i n fobia social. Oscilndntre ideaia supraevaluat i cea delirant, aceast trire

psihopatologic se ntlnete uneori i n anorexia mentali sindromul Adonis. In varianta delirant, supravegherease poate articula cu paranoidia n variate modalitti, dintrecare principalele sunt : - sentimentul/convingerea de a fiurmrit; - sentimentul/convingerea de a fi supravegheat inregistrat n intimitate prin aparate (de filmat, camerevideo, telescoape, televizor, internet, nregistrareaconvorbirilor telefonice, microfoane etc.);- sentimentul/convingerea unui permanent control al intimitii prininspectarea camerei , dulapurilor, sertarelor,corespondenei; dar i prin substituiri de persoane, fapt ceface ca dumanii s fie mereu n apropiere,supraveghind i spionnd constant subiectul. Acest ultimsindrom Capgras, Fregoli, Sosia e comentat i din

perspectiva tririlor de referin.Simptomatologia de referin e i ea specific

schizofreniei. Ea se articuleaz cu dispoziia delirant ce

st la baza delirului primar instalat prin percepiadelirant. Dar deoarece aceasta reprezint doar unul dincele 9 simptome ale sprS, el nu este comentat la acestnivel.

Privind din perspectiva sindromului desupraveghere a intimitii, care n mare parte poate fi

considerat un aspect semiologic delirant, grupajul sprSpoate fi interpretat ca o continuare a acestuia pn la unnivel maxim. Mai precis, dac prin fenomenele desupraveghere instana persoanelor strine, - alien,xenox au ptruns i s-au instalat n cea mai adncintimitate i nconjoar pacientul, odat cu sprS aceastinstan xenopatic a persoanelor strine sau ostile,

penetreaz n intimitatea i interioritatea psihologic asinelui nuclear, alternd sentimentul apartenenei la sine asecretului i a ageniei psihice. Sinele nuclear exprim nnelegerea i formularea psihologiei cognitivefenomenologice actuale, (54) instana prin care subiectulresimte emergena din sine, din propria intenionalitateinterioar, a tuturor actelor sale intentionale: gnduri ce serefer la opinii, intenii, proiecte, decizii, aciuni, tririafective, senzaii corporale. Si, n plus, aceste acteintenionale sunt resimite ca aparinnd propriei mini(ownership) care e difereniat n raport cu mintea altora;chiar i de a celor apropiai sufletete de subiect. Deci,sinele nuclear s-ar caracteriza cognitiv fenomenologic

prin agenie i prin apartenena la sine (ownership).SprS exprim tocmai alterarea acestei limite a sinelui careasigur controlul asupra intimitii ultime, libertateanormal a subiectului de a decide el nsui ce s spunaltora i ce s rmn secret personal, ce s decid i fac ice s nu fac, care este propria sa opinie i care e opiniaaltora.

Dintre sprS, unele exprim clar cunoatereaintimitii ultime a subiectului de ctre alii. Aceasta serealizeaz prin : difuzarea gndirii, sonorizarea gndirii,supravegherea gndirii i vocile comentative asupraaciunii. Chiar vocile comentative evaluative denotfaptul c alii cunosc subiectul n intimitate. Pe de alta sprSexprim clar imixtiunea altora a unor persoane strine indeprtate, n funcionarea sa psihic. Aceasta se exprim

prin faptul c alii i pot impune i retrage gndurilesubiectului; i pot s se subtituie propriei voine,acionnd din exterior prin intermediul propriului corp(Schema II).


163

senzitivitate paranoidie

referin transparena intimitii supraveghere

(cunoaterea intimitii Psihice)

sine nuclear

centralitate citirea gandurilordispoziie delirant supravegherea gndurilor

ecoul gndiriipercepia delirant comentarea persoanei comentarii halucinatorii

a persoanelor

a actelorInfluen(influenarea spontaneitii intenionale)

Schema II. Plasarea s.p.r.S. n relaie cu fenomenele de supraveghere i referin


8/11

n concluzie, aspectul esenial n grupajul semiologic alsprS se refer la perturbarea structurii arhitectonice care

permite subiectului, centrat de sinele su nuclear binedelimitat, s controleze organizat relaionarea sa laceilali, dup diagrama intim/public. Acesta se desfaoarimplicnd planul metareprezentaional al sinelui iinstana persoanei socio valorice. Dar prin fenomenele de

referin/centralitate aceast patologie vizeaz iinstana mai bazal a protosinelui, a psihismului corporal,a corpului subiect.

Trimiterea la perturbarea structurii de relaionarepe diagrama intim public n cazul sprS este intuitiv. Darprocesul rmne complex, de analizat i de studiatmetodic. In cazul unei tentative de interpretare a acestui

proces complex e util s se detalieze i s se analizezefenomenologic relaionarea intersubiectiv-intim asubiectului. Adic procesele normale i fireti decunoatere i influenare a intimitii subiectului de ctrealii. O astfel de analiz ar reduce din ciudenia sauincomprehensabilitatea cu care au fost etichetate aceste

fenomene de la nceput, deschiznd ci spre o mai largcomprehensibilitate interuman. Vom tenta n continuareo astfel de analiz.

Cunoaterea intimitii i influenarea deciziilorsubiectului de unele persoane apropiate apare ca fireascdac urmrim procesul de ontogenez psihic.Ataamentul primar i ncepe dezvoltarea n primul an devia n care sugarul i mama se afl ntr-o continurelaionare corporal intersubiectiv, care pregteteapariia primului nucleu al sinelui. Acesta capt o relativcoeren la 18 luni, cnd copilul se recunoate corporal noglind, detandu-se din comuniunea psihologic dualcu mama. La vrsta de 3 ani cnd apare ToM, copilulnelege c el are o minte proprie distinct de a altora, caciunile i gndurile sale sunt originate n sine i i aparin(ownership), astfel c le difereniaz de gndurile altora,

pe care le ghicete ca stand n spatele aciunii lor. La 6 anise contureaz memoria episodic autobiografic, astfelnct sinele nuclear corporal-situaional (protosinelecorporal i sinele nuclear situaional) ncep s sedimensioneze i prin instana transsituaional a sinelui

biografic.(55) Aceasta dezvoltndu-se progresiv,asimileaz noi imagouri relaionale de referina iidentificare n instanta m.i.l., ce s-a instituit n psihismulsubiectului odat cu relaia de ataament bazal. Astfelcrete progresiv numrul persoanelor de ataamentinteriorizate. Iar acestea, la fel ca i persoanele din

ambiana de zi cu zi, se distribuie pe diagrama intimpublic. Persoanele de care subiectul ajunge s fie ataatintim ocup o poziie reprezentaional particular,special, n psihismul su, ele avnd un statut special derelaionare n ceea ce privete cunoaterea de sine iemergena propriilor intenionaliti.

Pentru un adult, persoanele cu care el se afl ntr-o situaie intim iubita, prietenul apropiat, persoana dencredere sunt persoane cu care el deseori convieuietei fizic, fapt care nu e ns obligatoriu. Relaia secaracterizeaz prin interptrundere i rezonare afectiv,ntelegere mutual, empatie, ataament reciproc,mprtirea secretelor, intereselor, preocuprilor,

pl anur il or, ac i un ilor, decizi il or, co -impli ca rearesponsabil n aciuni, intuirea dorinelor, sprijin reciprocetc. Ghicirea gndurilor i influenarea ideilor saudeciziilor proprii de ctre aceste persoane reprezint unfapt natural care se petrece efectiv n viaa de zi cu zi. E

vorba de o coexistena dual care, n limbaj cognitivist s-arplasa n perspectiva persoanei a doua. Si care e distinctde perspectiva persoanei nti ce se refer strict latririle subiectiv reflexive resimite n solitudine; i deperspectiva persoanei a treia, care este o abordareobiectivant, din exterior, a celuilalt. Desigur i n cadrulunei astfel de relaii poate exista o dinamic; sau pot

interveni atitudini ambivalente.In raport cu persoanele ce se plaseaz pe o poziie

mai ndeprtat sufletete de subiect, n zona oficial,instituional sau abstract, cea a lui alii, raportarea lorfa de intimitatea subiectului, faa de secretele i deciziilelui intime, e diferit. Iar accesul spre aceast zon serealizeaz, n viaa curent, pe diverse ci.

In ceea ce privete secretul personal, acesta poatefi mrturisit unui strin, n diverse mprejurri i cu variimotivaii. El poate fi spovedit la preot, ca reprezentant altranscendenei divine. De asemenea, poate face obiectulunei anchete judiciare. Sau, o mrturisire poate fi smuls

prin ameninare, tortur, antaj. Pentru a cunoate

secretele cuiva, el poate fi pus sub urmrire, supraveghere,monitorizare. Toate aceste aspecte se pot ntmplaconjunctural n derularea vieii sociale. Unele din ele, casupravegherea, monitorizarea, chiar ameninarea, se potregsi n procesul educativ, chiar n perioada formriiataamentului primar. Cu toate acestea, n mod normalsubiectul pstreaz sentimentul c i poate atribui sie-ioriginea inteniilor, gndurilor i actelor sale. Si c poateavea un control ultim asupra divulgrii secretelor

personale.Privitor la evaluarea subiectului de ctre alii,

acesta e un proces natural i continuu al vieii. Maiparticular e procesul de apartenen la sine a gndurilor iaciunilor. Gndurile ce intr in joc n acest comentariu serefer la intenii, proiecte, opinii, evaluri etc. Acesteaapar spontan, implicit n mintea subiectului, uneori caideaie intruziv. In privina deciziei de aciune ns, de-alungul dezvoltrii ontogenetice, a educrii i a vieiicurente, aceasta se afl n permanena sub presiuneainfluenei altora. Sau, a nsi solicitrii subiectului de a

primi un sfat. De-a lungul ntregii copilrii, subiectulacioneaz n mare msur dup ndemnul i prin jaloaneletransmise de prini. Desigur, el are mereu iniiative,

pretenii etc. Dar acestea sunt n permanena dublate deinfluentele celorlali prin diverse moduri ale actelor delimbaj. Acestea pot lua forma deontic a imperativelor e obligator, e interzis!; sau, forme variate n cadrul

persuasiunii : sugestie, sfat, recomandare, ndemn,preocupare, sugestie, rugminte, chemare. Ordinul isugestia sunt aspectele cele mai tranante ale influenrii.Sugestia poate fi fcut nuanat, dar persuasiv. Ea are ovaloare cu att mai mare cu ct vine de la persoaneautoritare, respectate, idealizate. In plus, sugestiaacioneaz i de la nivel social, prin reclame sau

propagand. In deliberrile sale, nainte de a lua o decizie,subiectul solicit deseori opinia altora. In ansamblu,decizia subiectului, orict de liber ar fi n principiu esupus continuu unei presiuni i unei influenriinterpersonal sociale. Aceast influen e i impersonal,rezultnd din cutume, din modul natural i constant al

comportamentelor i opiniilor mprtite de toi oameniintr-un mediu socio-cultural determinat. Conformareafa de aceste modaliti este tocmai marca normalitiisubiectului, care i permite integrarea i participarea la ocomunitate. La acest nivel e vorba i de mprtirea

164



9/11


165

credinelor comune, uneori chiar a superstiiilor. Credinan magie face ca unii oameni s ajung s fie convini, cudiverse grade de intensitate, c au fost influenai prinvrji, c li s-a fcut vrji, trire care poate fi ataatfenomenelor de influen pe care le comenteaz sprS. Cutoate acestea, n normalitate subiectul are n permanensentimentul c el este n cele din urm sediul i autorul

gndurilor i aciunilor sale. Aceast atribuirefundamental, spontan, este o caracteristic a sineluinuclear, ca indice a delimitrii i autonomiei sale n cadrultuturor relaionrilor cu alii apropiai sau ndeprtaisufletete, realizate pe diverse ci. Chiar a celor marcatede un puternic ataament.

Se cere amintit c oamenii atribuie i forelorsupranaturale un acces nemijlocit la intimitate.Fenomenul e dezvoltat major i explicit n cretinism undese afirm c Dumnezeu este a toate puternic, a toatevztor i cunosctor. Astfel, n principiu, cretinii se aflsub un permanent control potenial al intimitii.

Un aspect special al grupului sprS care necesit

un comentariu separate l reprezint includerea n acestgrupaj a delirului primar, bazat pe percepia delirant.Problematica sprS se coreleaz cu cea a delirului

paranoid prin intermediul sentimentului anormal desupraveghere, care poate apare ca delir de urmrire. Cel

puin fenomenele de transparen apar plasate ncontinuitatea acestei triri. Dar n lista sprS apare idelirul primar, care nu se coreleaz cu supravegherea.Dar poate fi articulat cu fenomenele de referin,neprezente explicit n cele 9 simptome ale lui Schneider.Trirea psihopatologiei de referin const n sentimentulc o serie din datele perceptive nu sunt ntmpltoare, cau o semnificaie misterioas care privete subiectul.Poate fi vorba de culori, cifre, fenomene atmosferice,

perceperea unor animale sau situaii determinate. Dar i deprezena i mai ales afirmaiile unor oameni, detectateconjunctural sau la radio, TV, etc. Subiectul aresentimentul c i se transmite un mesaj dublu, unuldecodabil de toi i altul criptic, cu referina personal.Apare sentimentul de centralitate, impresia subiectuluic e n centrul unui interes special, a unor evenimentedeosebite, care l privesc. Aceast trire a centralitiiintereseaz n prezent mult pe psihopatologi i clinicieni,mai ales c se dovedete a fi prezent n fazele iniiale aleschizofreniei (55). Intr-o modalitate mai puin accentuat,centralitatea se manifest n tririle senzitiv relaionalenedelirante i e menionat printre simptomele bazale

descrise de coala din Bonn, (56) care n prezent suntinvestigate i detectate cu scale specifice la persoanelevulnerabile din spectrul schizofren. In cealalt direcie,ntr-o modalitate accentuat i grav, tririle de referinse ntlnesc n dispoziia delirant n care subiectul,

bulversat de semnificaiile nenelese, ateapt ca dintr-unmoment ntr-altul s se ntmple ceva grav. Aceast trire

invocat ca anastrofa de Conrad (57) e cea pefundalul creia, o percepie obinuit se reliefeaz capercepie delirant, instituind delirul primarincomprehensibil. Mecanismul de instalare a delirului

primar a fost sesizat i descris din sec.XIX i binesintetizat de Jaspers (58). Schneider l-a considerat i el

semnificativ pentru schizofrenie. Dar n selectarea sprS l-a reinut doar prin secvena final, a instituirii saleincomprehensibile prin percepia delirant. (Asupramotivelor acestei opiuni exist mai multe comentarii n

literatura de specialitate). Faptul c nu a inclus explicit ngrupajul sindromatic ce l-a descris fenomenele dereferin i ne-a rmas sub forma sprS flancate decentralitate, e un aspect pe care psihopatologia clinicactual trebuie s-l corecteze. Deoarece de fapt acesteasunt cele care se regsesc n semiologia clinic propriuzis din zilele noastre, instalarea prin percepia delirant a

delirului primar fiind rar ntlnit n prezent.Simptomatologia reunit n jurul tririlor de

referin nu mai vizeaz doar relaia cu ali subieci, aacum se petrec lucrurile n zona fenomenelor detransparen influen; sau n comentarea halucinatorieaudio-verbal. La prima vedere este n joc o

psihopatologie care vizeaz perceperea ambianei n sensglobal, atmosferic, (59) la fel ca n derealizare. Nu evorba de tulburri formale de percepie de tipul iluziilorsau halucinaiilor. Realitatea e perceput formal corect.Dar semnificaia percepiilor capt un relief particular,scap din structura ordonat a organizrii perceptive aunei situaii actuale, centrat de subiectul nrdcinat

spaial n propriul su corp, delimitat psihosubiectiv prinschema corporal. O astfel de percepie detaat pefundal se constituie ca percepie delirant (60). Sealunec cu aceast cale n direcia unui fenomen psihic

bazal. Si anume, cel al jonciunii, aderenei iorientrii intenional structurante a subiectului psihic(contient) n raport cu o situaie dat. Orientarea care

pleac de la sinele nrdcinat n propriul corp (43).Abordarea problematicii psihologice i

neuropsihopatologice a sinelui ncorporat a corpuluisubiect preocup n ultimii ani n mod deosebitcomunitatea tiinific. Pornind de la proiectul lui Varelai a studiilor lui Damasio, Edelman, Panksepp s-a realizatn ultimul timp n aceast direcie o interferen ntreneurotiine, cognitivism i neofenomenologie.

Psihologia i neuropsihopatologia actual are nvedere o instan a sinelui multinivelat care s-a dezvoltatevolutiv i e comentabil n prezent ca dimensionndu-sentre inseria sa corporal n corpul trit i manifestareasa social valoric, ca persoan (22). In spatele acesteia,sinele biografic metareprezentaional i cel nuclear, alactualitii aciunii situaionale i a relaionrilor cu altii,se nrdcineaz n corporalitate, prin funciile pulsionalintenionale. Dar i prin cele de delimitare i identitate cusine a subiectului-corp i a sinelui biografic al persoanei.Iar ntreg acest edificiu e structurat dup regulile uneicoerene centrale.

Psihismul individului uman i ncepe dezvoltarea odatcu relaia intercorporal intersubiectiv dintre mam isugar. Copilul mic are n el un potenial uria de receptarei autoformare, n conformitate cu imagourile umane cesunt pe cale de a-i fi oferite. Iar mama se raporteaz lasugar reactivnd relaia sa de ataament cu proprii ei

prini. Intreg psihismul persoanei ce se dezvoltontogenetic ca subiectivitate si intersubiectivitatecontient, se nrdcineaz n aceast dimensiune acorpului subiect, care e prima instan pe care copilulo posed i o ofer n interrelaionarea sa socialumanizant. Aceast instan e ulterior prezent bazal i nmod tacit n toate evenimentele pe care le triete n viaa

de zi cu zi ca adult, orict de elaborate i abstracte ar fivizrile sale mature. Corpul subiect e fundamentulcare permite ca prezena subiectului n ambian s fieorientat spre percepere ca spre un cmp al posibilelor


10/11

angajri n aciune prin folosirea a tot ceea ce este landemn. Corpul subiect (46) constituie piatra detemelie a certitudinilor simului comun ca o relaionare

prereflexiv ce acordeaz subiectul cu lumea i alii.Pentru psihopatologie are importan ceea cefenomenologia scoate n eviden privitor la tririlesubiectului la acest nivel. Triri care pleac de la

nrdcinarea psihismului contient n propria sacorporalitate. E vorba de triri ca : sentimentulexistenial al ambianei, sentimentul familial de a fiacas, de a aparine i a fi ataat fa de lume, de a aveao distan fa de lume, lucruri i alii (43). Astfel desentimente fundamentale se perturb n sindromulderealizrii i n centralitatea dispoziiei delirante, cndlucrurile i semnificaiile care graviteaz n jurulsubiectului nu mai pot fi cuprinse ntr-un ansamblustructurat, care s le plaseze la locul lor. Este astfel

perturbat experiena perceptiv n structura sa bazal ide ansamblu, pornind de la nrdcinarea n toposulmundan al sinelui corp.

Fundamentele psihismului individului uman,bazate pe propriul corp sine ce se refer la ambianaperceptiv, se organizeaz de la nceput, aa cum s-aprecizat, ca intersubiectivitatea intercorporeal. Relaiamamei cu sugarul este una psiho-corporal iintersubiectiv, de la nceput i n permanen.Fenomenele menionate mai sus de aderen la ambient ila lume, familiari tate i apartenen lasituaie/ambiana/lume, se petrec pentru om, n

perspectiva ontogenetic, n cmpul intersuiectivitii. Laacest nivel are loc de la nceput, o aderen, un ataamenti o rezonana afectiv cu cellalt o integrareintersubiectiv bazal. Acest eveniment psihogenetic

bazal pe care Stangellini l exprim prin englezulattunnement (44), (45) e o precondiie a dezvoltriiintersubiective a psihismului, necesar pentru a asigura o

bun nrdcinare n sinele corporal a eului individual. Sio articulare a dimensiunilor spirituale ale persoanei, cu un

psihism ce are o identitate bine structurat, echilibrat inrdcinat n al su protosine corporal. Psihopatologiaschizofreniei semnaleaza deficiene la acest nivel al

psihismului, care merit s fac obiectul unor studiiviitoare.

Psihopatologia actual, bazndu-se peconvergena datelor observaionale, experimentale i deinterpretare pe care le selecteaz i le integreaz variatedoctrine antropologice, ofer posibilitti de reinterpretare

ale semiologiei psihopatologice clasice i de reorientare aatitudinilor psihoterapeutice. O serie de doctrine care auavut baze diferite i au evoluat mult timp independent cum e psihanaliza, cognitivismul, fenomenologia searticuleaz i se poteneaz pozitiv n prezent, sub arculunor viziuni sintetizatoare, cum este cea a psihologiei i

psihopatologiei developmentae i evoluioniste. Clinicapsihiatric nu are dect de profitat n urma articulriidintre teoria ataamentului i teoria minii. Faptul sedovedete fructuos att pentru practica psihoterapeutic i

ps ih oeduc at iv , ca re re cu pe re az di me ns iu ne aintersubiectivitii ct i pentru clinica psihiatric caredescoper noi direcii psihopatologice de nelegere a unor

fenomene ce preau la un moment dat incomprehensibile,aa cum sunt simptomele de prin rang Schneider dinschizofrenie.

BIBLIOGRAFIE1. Cichetti D, Cohen DJ.Developmental psychopathology. New York:John Wiley and Sons, 2006.2. Bowlby J. Attachment and loss. Loss sadness and depression. Vol.3.New York: Basic Books, 1988.3. Ainsworth MDS, Blehor MC, Waters E. Patterns of attachment: Apsychological study of the Strange Situation. New York: Hillsdale,Erlbaum, 1978.

4. Brne M. Textbook of Evolutionary Psychiatry. The origins ofPsychopathology. New York: Oxford University Press, 2008.5. Secar Otilia. Creierul social. Timioara: Ed.Artpress, 2007.6. Harris PL, Leevers HJ. Pretending, imagery and self-awereness inautism. In: Baron-Cohen S, Tager-Flusberg H, Cohen DS (eds).Understanding other minds. Perspective from Developmental CognitiveNeuroscience. Oxford University Press, 2005, 182-202.7. Main M. The organized categories of infant, child and adultattachment: Flexible vs.inflexible attention under attachment relatedstress. Journal of the American Psychoanalytic Association 2000: 48(4):1055-1096.8. Main M. Attachment: Overview, with implication for clinical work. In:Goldberg S, Muir R, Kerr J (eds). Attachment theory: Social,developmental and clinical perspectives. New York: Hillsdale, AnalyticPress, 1995, 407-474.9. Stan Violeta. Ataamentul. De la teorie la practic. Timioara:Ed.Salvai copiii UNICEF, 1999.

10. Fonagy P.Attachment theory and psychoanalysis. New York: OtherPress, 2000.11. Fonagy P. Gergeley, G, Jurist E.J. Target M. In Affect regulation,mentalization and the development of the self. In: Cichetti D, Cohen DJ.Developmental psychopathology. New York: John Wiley and Sons,2006.12. Winnicote DW. Procesele de maturizare n Opere, Bucureti:Ed.Trei, vol.4, 2004.13. Fodor J. The modularity of mind. Cambridge MA: NIT PressBradford Books, 1983.14. Lzrescu M. Teoria minii i psihopatologia. Revista Romn dePsihiatrie2011 ;13(1):1-6.15. Baron-Cohen S. Theory of Mind and Face-Processing : How DoThey. Interact in Development and Psychopathology. In: Cicchetti D,Cohen DJ (eds). Developmental psychopathology. New York: JohnWiley and Sons 1995, 343-357.16. Baron-Cohen S, Tager-Flusberg H, Cohen DJ et al. Understanding

Other Minds: Perspectives from developmental Cognitive Neuroscience,nd2 Edition. New York: Oxford University Press, 2000.17. Baron-Cohen S, Mindblindness.An Essay on Autism and Theory ofMind. Cambridge: MA, MIT Press, 1995.18. Gallup GG, Andreasen JR, Platek SM. Self-awareness, socialintelligence and schizophrenia. In: Kircher T, David S (eds). The Self.Cambridge, UK: Cambridge University Press 2003, 147-165.19. Corcaran R. Theory of Mind in other clinical conditions : is aselective theory of mind deficit exclusive in autism? In: Baron-CohenS, Tager-Flusberg H, Cohen D (eds). Understanding other mind.Cambridge, UK: Cambridge University Press 2005, 391-421.20. Brne M. Theory of Mind in Schizophrenia: A review of theLiterature. Schizophr Bull2005; 31 (1):21-42.21. Bora E, Yucel M, Pantelis C. Theory of mind impairment inschizophrenia: metaanalysis. Schizoph Res 2009; 109:1-9.22. Lzrescu M. Bazele Psihopatologiei Clinice. Bucureti: EdituraAcademiei Romne, 2010.23. Fraley RC, Shaver PhR. Attachment Theory and its place inContemporary Personality. Theory and Research. In: John OP, RobinsRW, Perwin LA. Handbook of Personality. New York, London : TheGuilford Press 2008, 518-541.24. Sullivan HS. The interpersonal theory of psychiatry. New York:Norton, 1953.25. Wiggins JS, Trobst KK. The Field of interpersonal behaviour. In:Perwin LA, John OP (eds). The Guilford Press, 1999, 653-670.26. Benjamin LS.Structural analysis of social behavior. PsychologicalReview1974; 81: 392-425.27. Benjamin LS, Pugh Ch. Using Interpersonal Theory to selectEffective Treatment Intervention. In: Livesley WJ (ed). PersonalityDisorder. A Practical Approach. New York : Guilford Press 2003, 416-434.28. Lzrescu M. Tulburrile de personalitate n perspectivacontinuumului i a modelului circumplex. In: Niretean A (ed).

Tulburrile de personalitate. Trgu Mures : Ed.University Press 2006,27-64.29. Fonagy P, Gergeley G, Jurist EJ, Target M. Affect regulation,mentalization and the development of the self. New York: Other Press,2002.30. Fonagy P, Target M, Steele H, Steele M. Reflexive-functioning

166



11/11


167

manual, version 5.0. for application to adult attachment interviews.London: University College London, 1998.31. Allen J.G. Fonagy P.Bateman A.W. Mentalizing in Clinical Practice.Washington DC, London, Engans: American Psychiatry Publishing,2008.32. Winnicote DW. Procesele de maturizare n Opere. Bucureti:Ed.Trei, 2004.33. Allen JG, Fonagy P et al. Handbook of Mentalization BasedTreatment. Chichester UK: Wiely, 2006.34. Mundy P. Sigman M. Joint attention social competence, andDevelopmental Psychopathology. In: Cichetti D, Cohen DJ.Developmental psychopathology. New York: John Wiley and Sons,2006.35. Tomasello M. Joint attention as social cognition. In: Moore C,Dunham P (Eds).Joint attention : Its origins and role in development.New York: Hillsdale, Erlbaum 1995, 103-130.36. Lyons-Ruth K. The two person conscious, intersubjective dialogue,enactive relational representation, and the emergence of new forms ofrelational organization.Psychoanalitic Inquiry1999; 19:576-617.37. Trevarthen C, Aitkne K. Infant intersubjectivity: Research, theoryand clinical applications.Journal of Child Psychology and Psychiatry2001; 42:3-48.37. Meltzoff A, Moore M. Infant intersubiectivity: Broadering thedialogue to include imitation, identity and intention. In: S.Braten (Ed.)Intersubiective communication and emotion in early ontogeny.

Cambridge, UK: Cambridge University Press 1998, 47-88.38. Meltzoff A. The roots of social cognitive development: Models ofman's original nature. In: Field T, N Fox (Eds). Social perception ininfants Norwood. New York: Ablex. 1985, 1-30.39. Stern DN. The interpersonal world of the infant: A view frompsychanalysis and developmental psychology. New York: Basic Books,1985.40. Stern DN. The present moment in psychotherapy and everyday life.New York: Norton, 2004.41. Wallin DJ.Ataamentul n psihoterapie. Bucureti: Ed.Trei, 2010.42. Lakoff G. Johnson M.Philosophy in the flesh : The embodied mindand its challenge to western thought.New York: Hapers Collins, 1999.43. Fuchs Th, Schlimme J. Embodiment and psychopathology : aphenomenological perspective. Current Opinion in Psychiat2009; 22:570-575.

44. Stanghellini G. Embodiment and schizophrenia. World Psychiatry2009; 8(1): 56-60.45. Stanghellini G.Disembodied spirits and deanimated bodies.Oxford University Press, 2004.46. Matthews E.Body-subjects and disordered Mind. OxfordUniversity Press, 2007.47. Nordgaard J, Arnfeld SM, Handest P, Parnas J. The DiagnosticStatus of First Rank Symptoms. Schizophr Bull2008; 34,1:137-14148. Schneider K.Klinische Psychopathologie, 15 Aufl. Stuttgart New York: Georg Thieme, 2007.49. Scharfetter Ch. General Psychopathology. Cambridge, UK:Cambridge University Press, 1980.50. Liddle PF. Descriptive clinical feature of schizophrenia. In: GelderMG, Andreasen NC, Lopez Ibor Jr JJ, Geddes JR (Eds). Textbook ofPsychiatry. New York: Oxford University Press 2009, 571-584.51. SCAN. Schedules for Clinical Assesment inNeuropsychiatry.WHO Geneva, 1992.52. ICD-10. Clasificarea tulburrilor mentale i de comportament.Bucureti : Ed.All, 1998.53. Lzrescu M. Psihopatologia delirului n perspectiva structuriiierarhice a sinelui.Revista Romn de Psihiatrie2011; 2:103-112.54. Zahavi D. Phenomenologie of self. In: Kircher T, David A. TheSelf.Cambridge, UK: Cambridge, 2003, 56-75.55. Raballo A, Lundgren E, Leuci E, Fonto St.Maggini C. Self-centrality, psychosis and schizotaxia: a conceptual review. Acta

Biomed2006; 77: 33-39.56. Huber G, Gross G. The concept of basic symptoms inschizophrenia and schizoaffective psychoses.Recenti PragMed1989;80: 646-652.57. Conrad K.Die beginende Schizophrenia. Versuch einerGestaltanalise der Wahns. Stuttgart: Thieme, Verlag, 1998.58. Jaspers K. General psychopathology. Baltimore, London : TheJohn Hopkins University Press, 1977.59. Berner P. Delusional atmosphere.British Journal of Psychiatry1991; 159, (suppl.11): 104-7.60. Mellor CS. Delusional perception.British J Of Pychiatry1991;159 (Suppl.11) :104-7.

atasamentul si teoria mintii in psihoterapia si psihopatologia schizofreniei

Documents