Curs2. ELEMENTE DE SEMIOLOGIE {I PSIHOPATOLOGIE A SENZAIEI I PERCEPIEI Senzaia este un act psihic elementar mono-modal" de realizare a imaginii singulare a unor nsuiri ale obiectelor i fenomenelor lumii nconjurtoare. Acest proces psihic elementar se produce n urma aciunii obiectelor i fenomenelor lumii materiale asupra organelor de sim. Prin el lum cunotin de proprietile elementare ale materiei (form, mrime, greutate, culoare, duritate, sonoritate, miros, gust etc.). Prin intermediul analizatorilor intero-, extero- i proprioceptivi excitaia se transform n senzaie n momentul n care ajunge n scoara cerebral. Senzaiile reprezint izvorul iniial al taturor informaiilor noastre. Ele nu sunt simple copii ale nsuirilor obiectelor i fenomenelor, ci sunt imagini subiective ale lumii obiective. Prin aceasta se nelege c imaginea reflectat devine element de contiin a subiectului i ca atare, ea nu este material, ci de ordin ideativ. Se poate deci conchide c senzaia, ca form de reflectare a lumii, are urmtoarele dou particulariti : a) Este instrument de reflectare nemijlocit a lumii materiale, ntre ea ca element reflectat n contiin i realitatea obiectiv exist=nd doar sistemul analizator asupra cruia se acioneaz direct. b) Senzaia reprezint ntotdeauna reflectarea pe plan ideal a proprietilor separate ale obiectelor i fenomenelor concrete. Percepiile sunt definite ca procese senzoriale elementare, care se disting prin sintetism, unitate i integritate, rednd realitatea obiectual n imagini de ansamblu. Percep]iile sunt acte multimodale" n mecanismul lor percepiile reflect, simultan sau `n succesiune, nsuiri multiple ale obiectelor lumii externe. Fenomen realizat printr-o mbinare a analizei cu sinteza, percepia este un produs cu caracter sistematic i integru, av=nd la baz elemente constitutive aflate n raporturi legice i interacionale, [i av=nd i o semnificaie diferit, care confer caracterul inedit al ntregului. Sub aspect subiectiv, percepia va trebui privit ca o structur intern complex\, ale crei elemente constitutive au o intensitate diferit: percep]ia este n funcie de sensibilitatea psihofiziologic a componentelor i de semnificaia lor pentru subiect [i nu este fi deteminat univoc de intensitatea fizic a elementelor obiective; are un nalt grad de subiectivitate: nu are un caracter permanent i imuabil, n structura percepiei ntlnindu-se o trecere a unei dominante n alta, n funcie de1

semnificaia conferit insului de dinamica raporturilor sale cu mediul ambiant. Datorit acestui motiv, aceluiai obiect, n momente diferite i n condiii diferite i putem releva nsuiri fizice diferite. percep]ia nu poate fi conceput\ dect ca desfurndu-se n anumite limite spaiale i ntr-un anumit interval, percepia realiznd astfel nu numai imaginea ansamblului nsuirilor, ci i a raporturilor spaio-temporale. Imaginea perceptiv poate fi considerat de aceea, ca un amplu sistem de raporturi ntre nsuirile concrete ale lucrurilor, ceea ce contribuie la realizarea aspectului calitativ superior pe care-1 reprezint percepia n comparaie cu actul elementar, monomodal" de realizat prin senzaii. Existena acestor raporturi obiectiv-stabile, care exist ntre calitile obiectului dat i ntre acestea i condiiile interne, subiective ale insului (trebuine, interese, experien etc.), confer percepiei (dei proces senzorial) note de generalizare i abstractizare. Caracterul de generalitate i coninutul abstract al imaginii perceptive este realizat i prin cuvnt; denumind obiectul perceput, subiectul l raporteaz, l pune n anumite limite i abstractizeaz diferitele sale nsuiri particulare. Marcnd saltul calitativ fa de senzaii, ilustrnd legtura ntre senzorialitate i cunoatere, percepia include, n mod disimulat, nsuirile generale i eseniale ale lucrurilor, nsuiri care la rndul lor contribuie la conturarea i pregnana individului i concretului reflectat. Psihopatologia senzorialitii depete aria psihiatriei, ntlnind cmp de manifestare n toate specialitile medicale i deseori n viaa normal. Astfel, o coborre a pragului senzorial determin o suprasensibilitate la stimuli care pn atunci (subliminali) nu erau percepui, realiznd pe planul subiectiviitii insului hiperestezia, care este trit ca o impresie de cretere a intensitii senzaiilor i percepiilor, persoanele respective suportnd greu nu numai atingerile cutanate, ci i zgomotele, trepidaiile, lumina etc. Astfel de stri se ntlnesc n perioade de surmenaj, de suprasolicitare nervoas i fizic, n stadiile prodromale sau de debut ale unor boli infecto-contagioase, la debutul unor afeciuni psihice, n Basedow etc. Fenomenul invers, al creterii pragului senzorial, hipoestezia, realizeaz o receptivitate sczut a diverilor excitani, o scdere a acuitii senzoriale ; ea se ntlnete n stri reactive acute, n stri de inducie hipnotic, isterie, tulburri de contiin, oligofrenii, schizofrenie i altele. Dac n mod convenional putem denumi (hiperestezia i hipoestezia ca modificri preponderent cantitative ale senzorialitii, iluziile i halucinaiile realizeaz modificrile ei calitative.2

Iluziile. Iluzii exist i la oamenii normali, ei putnd percepe deformat un obiect, datorit distanei prea mari, luminii insuficiente sau datorit unor stri afective speciale cum este frica n condiii de ntuneric, cnd umbrele snt luate drept fiine ciudate, oameni sau animale agresive. Sunt cunoscute de asemenea aa-zisele iluzii fiziologice", optico-geometrice (bul introdus n ap pare frnt, dou linii paralele ntretiate dintr-un anumit punct ide o a treia, par curbe), iluziile de greutate, de volum i altele. ~n aceste situaii ns, spre deosebire de manifestrile patologice, persoanele corecteaz uor eroarea. ~n cazurile de iluzii patologice, bolnavul nu le corijeaz, le consider veridice, adesea percepia fals cu obiect, fiind nsoit de interpretarea delirant, de modificarea luciditii sau de o superficializare a proceselor asociative, de atenie i memorie. Iluziile realiznd o reflectare denaturat a obiectelor i fenomenelor, se caracterizeaz prin obiectualitate, fiind generate ntotdeauna de un excitant real. Dei definit n mod constant ca o percepie fals, menionm faptul c iluzia adesea constituie n primul rnd o fals senzaie. Dup modalitile senzoriale, iluziile se mpart n : exteroceptive (vizuale, auditive, gustative, olfactive, haptice), proprioceptive [i interoceptive.

Iluziile vizuale apar cu cea mai mare frecven i constau n impresia de deformare a obiectelor i a spaiului perceput (metamorfopsii). Persoana poate avea impresia c obiectele sunt mai mari (macropsie), sau mai mici (micropsie), alungite sau lrgite (dismegalopsie), rsucite pe diagonal, asimetrizate etc. Nu numai dimensiunea i forma obiectelor pot s par modificate, ci i distana, obiectele respective fiind percepute ca mai apropiate sau mai ndeprtate (porropsia). Astfel, spaiul poate fi perceput ca strmtorat, situaie n care obiectele apar apropiate, sau, dimpotriv, spaiul apare lrgit, obiectele ndeprtndu-se de subiect. De exemplu, strada poate s apar foarte lung, locuina nalt, nclinat. Dei de obicei statice, obiectele pot apare uneori i animate de micri. La unele persoane, interpretarea imaginativ poate oferi percepiei patologice un mare grad de bogie i vivacitate, fenomen desemnat prin conceptul de pareidolie, Ea reprezint o form de iluzie vizual patologic constnd n aceea c pacientul ia desenele anodine ale unui plafon, covor sau unghiurile unei ncperi, norii de pe cer, drept persoane, ochi nfricotori, fiine fantastice, montri, animale agresive, percepii deformate cu caracter anxiogen. ~n sfera iluziilor vizuale sunt nglobate falsele recunoateri, situaie n care diverse persoane sunt greit identificate. Acest fenomen psihopatologic trebuie deosebit de confuzia de persoan, frecvent ntlnit i `n situa]ii normale, atunci cnd perceperea se face incomplet din cauza3

unor condiii de distan, luminozitate, revederi dup intervale mari de timp sau pur i simplu din asemnarea care creeaz unele dificulti de difereniere (n aceste cazuri ns omul normal realizeaz rapid critic confuzia i-i revizuiete atitudinea). Falsele recunoateri se ntlnesc n special n strile maniacale fiind explicate prin labilitatea i dispersiunea ateniei sau prin desfurarea accelerat a proceselor asociative. Ele mai pot fi ntilnite n strile confuzionale (n care percepiile se fac superficial, neclar i incomplet), sau n sindromul Korsakov (datorit tulburrii funciei de recunoatere a memoriei), precum i n sindroamele demeniale senile, traumatice, vasculare. O variant deosebit a falselor recunoateri este fenomenul psihopatologic de deja vzut" (deja vu"), deja cunoscut" (deja connu"), deja trit" (deja vecu") sau, dimpotriv de niciodat vzut" (jamais vu"), bazat n special pe tulburarea fazei de recunoatere a memoriei. Aceste iluzii se ntlnesc n special n sindroamele de derealizare i depersonalizare, ct i n patologia lobului temporal (strile secunde din epilepsia temporal simptomatic sau genuin). O a treia variant a iluziilor vizuale patologice, ntlnit mai frecvent n psihozele discordante, este iluzia sosiilor (sosiile fiind definite ca persoane sau fiine care se aseamn ntr-o msur att de mare nct nu pot fi deosebite). n aceste cazuri, persoana cunoscut nu este identificat ca atare ci doar avnd o asemnare cu aceasta. Uneori bolnavii cu astfel de iluzii consider c persoanele cunoscute (de obicei rudele apropiate, prini, frai, surori, soii sau soi) au fost multiplicate, chipurile identice fiind luate drept persoane cu alt identitate. Deseori falsa identificare este legat de interpretarea de substituie a persoanei apropiate cu persoane cu chip asemntor n scopuri agresive bolnavului.Astfel un pacient cu schizofrenie, fugind de la domiciliul conjugal la prinii si de team c va fi omort de soie, afirm c mama i sora au fost substituite, iar comparaia cu fotografiile acestor dou persoane n loc s-i corijeze iluzia, i-a ntrit convingerea c soia a reuit s-i substituie rudele adevrate n scopul realizrii planului su homicidar. Acest exemplu ilustreaz legtura dintre iluzie i interpretarea delirant.

Iluziile auditive se situeaz pe locul doi n ordinea frecvenei i constau n impresia c diferite sunete sau zgomote sunt mai apropiate, mai puternice, mai distincte sau dimpotriv, mai ndeprtate, mai discrete, mai estompate. Alteori, impresia fals poate fi dat de o modificare pregnant calitativ, situaie n care, diferite sunete sau zgomote reale (btile ceasornicului, zgomotul robinetului care curge, scritul uii etc.) sunt percepute de bolnav sub forma unor cuvinte injurioase, strigte de dezndejde a aparintorilor etc., identificarea lor realizndu-se n mod eronat n funcie de interpretarea delirant. Acest fenomen, n care bolnavul

4

ia ceva drept altceva trebuie distins de interpretarea senzorial, n care pacientul identific corect excitantul senzorial (pai, scritul uii, btile ceasornicului), dar interpreteaz percepia sui-generis Paii sunt ai unui persecutor, scritul uii anun intrarea n ncpere a urmritorului cu intenii agresive etc). Interpretarea senzorial este distinct (dei apropiat psihopatologic i clinic) de percepia delirant, n care iluzia i interpretarea se desfoar pe fundalul intuiiei delirante. Iluziile gustative i olfactive se deosebesc greu ntre ele, att datorit vecintii celor doi analizatori, ct i nrudirii lor embriologice. Ele constau n perceperea eronat a gustului sau mirosului normal al diferitelor substane sapide sau odorifice (parosmie). Iluziile viscerale sau proprioceptive perceperea eronat a funcionrii unor organe sau aparate. Iluziile de modificare a schemei corporale (tulburrile schemei corporale) reprezint perceperea denaturat a formei, mrimii, greutii i poziiei propriului corp. Ele se pot exprima sub forma senzaiei de mrire sau micorare a dimensiunilor i greutii corpului (tulburare total de schem corporal), fie sub forma transpoziiei prilor corpului, micorrii sau mririi acestora (tulburare parial de schem corporal). Bolnavii cu astfel de tulburri au senzaia chinuitoare a lungirii sau mririi corpului (acesta depete limitele patului", picioarele i ies pe geam", ajung n tavan"), a fragmentrii corpului (linia de demarcaie a acestuia apare fragmentat). Asemenea reprezentri n cazul unor leziuni organice dispar prin controlul vederii, dar numai n timpul perceperii nemijlocite, iar prin ncetarea controlului vizual modificarea perceptiv reapare. Tulburrile de schem corporal sub forma unor false percepii (de schimbare a aezrii topografice a membrelor, contorsiunea sau dezmembrarea lor de corp) se ntlnesc mai ales n schizofrenie, n intoxicaii i n alterrile luciditii contiinei. Ele mai pot fi ntlnite n patologia cu coninut obsesivo-fobic sub forma dismorfofobiei (faa este strmb, asimetric, disproporionat, nasul mare, gura pn la urechi etc). Unii dintre aceti bolnavi se adreseaz cu insisten instituiilor de chirurgie plastic, cabinetelor de cosmetic, pentru a le nltura defeciunea" chiar i prin intervenii chirurgicale repetate. Aceste tulburri ale imaginii corpului" (LHermitte) apar uneori n halucinoza peduncular i n sechelele de encefalit epidemic cu leziuni localizate predominant n regiunea parietooccipital. Ele pot fi ntlnite ns i n strile confuzive, sau n schizofrenie ca urmare a disocierii contiinei propriului eu. De asemenea ele pot fi provocate de substane psihedeliee (mescalin, psilocibin, L.S.D. 25). ~n concluzie, iluziile pot fi ntlnite :5

la normali fiind favorizate de circumstane externe (distan mare, lumin insuficient, crepuscul), solitudine, sugetibilitate, emotivitate, stare hipnagogic (de trecere de la veghe la somn) etc. ;

la bolnavi cu tulburri funcionale sau leziuni ale receptorilor, cilor de conducere sau zonelor integrative (n special ale lobului temporal), cu rol n analiza senzorial i n compararea ou experiena anterioar ;

la bolnavi cu stri febrile, boli infecto-contagiosse sau toxice ; la bolnavii cu stri confuzionale (de diferite etiologii) ; la nevrotici, n special obsasivo-fobici sau isterici; la bolnavi psihotici, mai ales n perioada de debut a schizofreniei, n stri delirante i depresive.

Agnoziile. Percepia mai poate fi tulburat printr-un defect de integrare gnozic (de transformare a excitaiei n senzaie i a acesteia n imagine perceptiv) datorit unor leziuni ale centrilor de integrare. Astfel bolnavul poate pierde capacitatea de a recunoate lucrurile i persoanele dup calitile lor senzoriale, dei contiinta i funciile senzoriale elementare sunt pstrate. Aceste tulburri pot fi sistematizate n funcie de modalitile senzoriale. Agnozia vizual (cecitatea psihic) const n tulburarea recunoaterii semnificaiei obiectelor, imaginilor sau persoanelor cu ajutorul analizatorului vizual, dei vederea este intact i contienta clar. Bolnavul nu recunoate obiecte i imagini pn atunci familiare, dei micarea sau contextul acestora pot contribui la identificarea lor; ea se ntlnete n unele leziuni ale lobului occipital predominant stng. Agnozia obiectelor animate (agnozia fizionomiei, cecitatea morfologic) sau prosopagnozia, bolnavul nu recunoate persoane foarte cunoscute sau nu se recunoate n oglind. Aceste tulburri se ntlnesc mai ales n leziuni ale eimisferului drept. Agnozia culorilor const n tulburarea clasificrii culorilor nsoit de amnezia numelui acestora i se ntlnete n leziuni ale emisferului stng. Agnozia simbolurilor grafice (cecitate verbal) const n imposibilitatea nelegerii limbajului scris (alexie), n imposibilitatea scrierii cuvintelor (agrafie) sau n sesizarea doar a primelor cuvinte din fraz, cu imposibilitatea continurii lecturii (dislexie). Pierderea capacitii de recunoatere a cifrelor i a semnelor aritmetice (alexia cifrelor) poart numele de acalculie. Aceste tulburri se ntlnesc n unele leziuni parietale posterioare i occipitale. Agnozia spaial const n tulburarea percepiei spaiale cu pierderea posibilitii ide apreciere a distanelor (pierderea perceperii stereoscopice), de localizare a obiectelor i de comparare a mrimilor i formelor. Ca o variant a agnoziei amintite se descrie paralizia spaial a privirii care const n imposibilitatea de a-i orienta voluntar privirea, n timp ce micarea6

spontan a globilor oculari este posibil. Agnozia auditiv (surditatea psihic) const n incapacitatea de a identifica sunete, zgomote sau cuvinte (surditate verbal) sau melodii (amuzie), dei anumite caliti ca intensitatea, ritmul precum i localizarea pot fi uneori recunoscute ; ea se ntlnete n leziuni bilaterale ale lobului temporal. Agnozia tactil const n incapacitatea de a recunoate forma i volumul obiectelor (amorfognozie) sau a obiectelor nsei (astereognozie) prin explorarea tactil i se ntlnete n leziuni ale lobului parietal. Agnoziile schemei corporale sunt determinate de leziuni ale emisferului minor fiind deci asociate cu hemiplegie stng, i se ntlnesc n clinic sub diverse forme i de intensiti diferite. Asomatognozia reprezint ignorarea (nerecunoaterea) unuia sau mai multor segmente ale corpului sau a corpului n ntregime ; hemisomatognozia (somatoparafrenie) const n negarea jumtii corpului, asociat de obicei cu idei delirante; anozo-diaforia reprezint indiferena fa de boal, iar anozognozia nerecunoaterea bolii proprii. Halucinaiile. Patologia major a senzorialitii, care depete cazurile sau situaiile aparent normale, care evoc ample tulburri psihopatologice, n general psihotice, mbrac pe plan clinic aspectul halucinaiei. Clasic, halucinaia a fost definit (Morel, Ball) ca o percepie fr obiect". Forma de manifestare i gradul de convingere care nsoete, aceast conduit pseudoreceptiv impune nc de la nceput unele distincii semantice. a) Halucinaiile funcionale definesc fenomenul psihopatologic prin care percepia unor excitani obiectivi, determin apariia unor percepii false, de tip halucinator. De exemplu, bolnavul percepe corect zgomotul roilor de tren, al apei care curge de la robinet, btile ceasornicului etc. Concomitent ns cu aceast percepie real, pacientul aude voci care-l injuriaz, l amenin, i comenteaz nefavorabil gesturile sau l mbrbteaz. Cea de-a doua caracteristic a acestor halucinaii funcionale const n aceea c ele sunt percepute de bolnav att timp ct exist excitantul real, odat cu dispariia acestuia ncetnd i percepia halueinatorie. Adesea, acest tip de halucinaii este luat drept iluzii. Spre deosebire de iluzii ns unde excitantul real este reflectat defectuos i obiectul reflectat este luat drept altceva, n halucinaiile funcionale exist dou proiecii la nivelul central al analizatorilor : una care realizeaz imaginea obiectului real i perceput corect, o alta aprut concomitent i condiionat de prima care este imaginea halueinatorie. b) Halucinoidele sunt fenomene psihopatologice de aspect halucinator, situate ntre7

reprezentri vii i halucinaii vagi, care nu izbutesc s cuprind asupra existenei lor reale.

convingerea

bolnavului

De fapt acestea sunt forme prehalucinatorii care apar n

perioadele de dezvol tare sau de dispariie a halucinaiilor. c) Imaginile halucinaiilor eidetice se deosebesc de fhalucinoide prin faptul c ele reprezint nite reproiectri n exterior a imaginilor unor obiecte, fiine (animale sau oameni) care au o for receptiv deosebit de vie, fiind strns legate de tririle intens afective i apropiate de prezent ca desfurare n timp. De fapt, prin eidetism nelegem facultatea pe care o prezint unii subieci de a putea revedea, reproiectnd n exterior

un obiect, o fotografie care i s-a expus numai cteva clipe. Mourgue considera c aceste imagini reproiectate au multiple asemnri i mecanisme comune cu halucinaiile. Menionm c aceste mecanisme eidetice de producere a unor imagini halueinatorii uneori cu caracter fiziologic se ntlnesc frecvent la copii. Prin aceasta ajungem la convingerea c pot exista i halucinaii fr semnificaie patologic ca i n cazul iluziilor. Exist astfel veritabile halucinaii fiziologice care amintesc tririle din vis sau viziunile din strile de semisomn (Eug. Bernard Leroy). Ele apar i la subieci normali fie n perioada strilor de faz hipnotic (egalizare, paradoxal sau ultraparadoxal), care se succed naintea instalrii somnului (halucinaii hipnagogice), sau la trezire (halucinaii hipnapompice). Aceste imagini halucinatorii reprezint figuri, aciuni, oameni sau scene petrecute de obicei n timpul zilei. Uneori tulburrile de percepie pot fi provocate prin sugestie individual sau n mas, situaie n care aceiai excitani imaginari (miros de parfumuri, imagini vizuale ec.) sunt percepute de un numr mare de subieci. Toate aceste triri halucinatorii ns sunt de scurt durat, sunt provocate sau stimulate de strile hipnotice fiziologice, respective ooreetndu-le critic cu uurin, d) Halucinozele sunt definite n special de autorii francezi ca halucinaii a cror semnificaie patologic este recunoscut de bolnav. Pacienii recunoscnd esena lor patologic adopt o atitudine critic fa de ele. Dei bolnavul recunoate c cele percepute nu corespund realitii, halucinozele se pot manifesta att de distinct, persoanele

nct acesta caut s le verifice autenticitatea pe care de altfel o neag. Halucinozele definite astfel, se ntlnesc de obicei la pacienii cu leziuni ale diferitelor segmente ale analizatorilor. n acest sens Lhermitte i Van Bogaert au delimitat halucinoza peduncular care se manifest prin succesiunea unor imagini (oameni sau animale) unice sau multiple, mobile, colorate, de obicei n relief, aprnd mai ales vesperal, cu evoluie de obicei paroxistic [i durat\ minute sau ore i, uneori, de 12 zile. In afara cazurilor de leziuni n focar ale trunchiului cerebral, halucinozele definite8

similar, pot fi ntlnite n unele stri toxice i infecioase, alcoolice (halucinoza alcoolic acut' Wernicke i halucinoza cronic Korsakov, epidemic), precum i n arterioscleroza cerebral. e) Halucinaiile propriu-zise (psihosenzoriale) reprezint tulburrile de percepie care corespund integral definiiei date mai sus (percepie fr obiect), la care se adaug caracterul de senzorialitate dei spre deosebire de iluzii, excitantul periferic corespunztor lipsete n momentul realizrii imaginii fa de care bolnavul nu are o atitudine critic, nerecunoscndu-i esena patologic. Caracterul lor de senzorialitate este exprimat mai ales, prin respectarea tuturor etapelor pe care le parcurge o percepie normal (excitant periferic-receptori-aparat de conducere al analizatorului-proiecie cortical n zona de sintez a analizatorului respectiv). f) Pseudohalucinaiile (halucinaii psihice) sunt definite ca o exacerbare a reprezentrilor 1 (autoreprezentare aperceptiv) pn la intensitatea perceptual, cu apariie spontan incoercibil, fr proiecie spaial cu un caracter de strin" (de exogenitate) i de impus din afar (automatism). G. Petit le definete ca pe nite autareprezentri aperceptive caracterizate prin incoercibilitate, automatism i exogenitate. Guirauid le introduce (datorit caracterului lor de strin" i impus eului de cineva din afar) printre fenomenele xenopatice (reprezentri mentale aperceptive). Din cauz c prin aceste autoreprezentri aperceptive 2 " subiectul este convins c i se provoac din afar nu numai o impresie senzorial ci i o idee, un sentiment, o aciune, pseuddhalucinaiile au mai fost denumite de ctre Baillarger i halucinaii psihice. Ele sunt lipsite de obiectivitate spaial, de obiectualitate, conferindu-li-se n schimb de ctre bolnav, o obiectivitate psihic". Halucinaii propriu-zise (psihosenzoriale). Impropriu denumite halucinaii adevrate" aceste percepii fr obiect" se disting prin atributele senzorialitii i obiectualitii (referirea constant la un obiect din afar). ~n general, halucinaiile psihosenzoriale se caracterizeaz prin: 1

Chotzen), , barbituriee, encefalita

proiecia spaial : fenomenele halucinatorii sunt situate de bolnav n spaiul perceptiv sau dincolo de limitele acestuia ; prin convingerea bolnavului asupra realitii" lor;

Reprezentarea este realizat de imagini ale obiectelor sau fenomenelor percepute anterior sau produse de imaginaia noastr pe baza prelucrrii mai multor percepii anterioare. De aceea, se consider c halucinaiile i mai ales pseudohalucinaiile ar reprezenta reactualizarea unor reprezentri sau a unor imagini ale obiectelor sau fenomenelor pe care leam perceput cndva sau pe care ni le-am imaginat cndva.2

Apercepia este procesul psihic prin care se realizeaz utilizarea experienei anterioare n perceperea obiectelor i fenomenelor reflectate n prezent. Acest fenomen explic de ce experiena acumulat anterior ne ajut s ntregim imaginea unui lucru, fiine sau fenomen, chiar n condiiile n care asupra organelor noastre de sim acioneaz un singur excitant particular. Aa identificm o pasre dup ciripit, un cine dup ltrat, un obiect dup culoare, mrime, form sau duritate, un fenomen numai dup o aciune component etc 9

perceperea" lor prin modalitile senzoriale obinuite (ex. halucinaii exteroceptive, proprioceptive, interoceptive) i pe cile senzoriale normale (halucinaii auditive, vizuale, gustative, olfactive etc.) ;

grad variabil de intensitate ; percepute discret sau intens, generatoare de anxietate; claritate diferit; complexitate variabil; durat (intermitente sau continue); rezonan afectiv (anxiogene iniial sau n manifestarea lor intens, fr o

participare afectiv deosebit din partea bolnavului n stadiile ulterioare de evoluie). Descrierea clinic urmeaz natura senzorial pe care o mbrac n manifestarea lo: exteroceptive (auditive, vizuale, olfactive, gustative, tactile sau hapnice); interoceptive (halucinaii viscerale); proprioceptive (halucinaii kinestezice sau motorii).

Halucinaiile auditive se situeaz pe primul loc n ordinea frecvenei la adult, spre deosebire de copil, unde mai frecvente sunt halucinaiile vizuale ; aceasta probabil datorit faptului c i n viaa normal, pe copil l impresioneaz mai ales, ceea ce vede, la el predominnd primul sistem de semnalizare, pe cnd la adult (mai sensibil la ceea ce aude), predominnd al doilea sistem de semnalizare. Halucinaiile auditive pot fi situate n cmpul auditiv perceptibil, sau, mai rar, n afara acestuia (extracampin), situaie n care sunetele pot fi percepute" de la mari distane. De o intensitate variabil, ele pot fi discrete, surde, abia perceptibile, antrennd atitudini de ascultare, sau puternice, obligndu-1 la msuri de aprare (pune vat n urechi, capitoneaz camera, ua sau patul cu materiale cu proprieti de izolare fonic etc.). Sub aspectul complexitii, halucinaiile auditive pot fi sistematizate n : elementare (acoasme, foneme), percepute ca fonete, pocnete, bubuituri nespecifice, iuituri etc. ; comune, cnd bolnavul le identific cu anumite sunete bine definite pe care le raporteaz la un anumit obiect sau fenomen (scritul uii, ciripitul unei psri, ltratul unui cine, paii unui om, sunete muzicale etc.) ; verbale (complexe) situaie n care bolnavul percepe cuvinte, fraze, voci" pe care le aude i le nelege sau, le aude distinct, fr s le poat nelege (verbigeraie halucinatorie). Percepute uni- sau bilateral, vocile pot fi de brbat sau de femeie, ale unor persoane cunoscute sau necunoscute, n via sau decedate. Din punct de vedere al continuitii n timp ele se pot manifesta ca episodice sau aproape continue (mpiedicnd bolnavul s se odihneasc) ; ele dispar de obicei cnd bolnavul10

vorbete sau este intens preocupat de ambian. Sub aspectul rsunetului afectiv, halucinaiile sunt uneori favorabile (ncurajnd, ndemnnd, sftuind, comunicnd informaii), dar mai frecvent ele au un caracter defavorabil, dumnos, injuriind bolnavul, ame-ninndu-1 aluziv sau direct. Halucinaiile auditive pot fi singulare sau multiple (comentative ori antagoniste), unele acuzndu-1, altele lundu-i aprarea. Se consider (Lukianowicz) c la poligloi, vocile strine sunt de obicei ostile, iar vocile n limba matern au de obicei un coninut amical. Uneori, ele pot avea un caracter imperativ, poruncind bolnavului s execute anumite acte periculoase, de homicid (fr ca acesta s li se poat mpotrivi), fapt ce confer halucinaiilor auditive, caracterul de urgen psihiatric.Sub imperiul unor astfel de halucinaii, un pacient schizofren i-a ucis un prieten i a rnit grav ali doi prieteni. Sub vocea imperativ a Evei", un alt bolnav alcoolic ntr-o stare de tulburare a contiinei i-a ucis n timpul nopii copiii.

Uneori prin coninutul lor, halucinaiile imperative impulsioneaz ctre acte de autoagresiune (sinucidere, emasculare, scalparea organelor genitale etc). Halucinaiile auditive, mai ales n forma elementar i comun se ntlnesc n afeciunile O.R.L. (otite, mastoidite, surditate etc.) ; n boli neurologice (leziuni ale cilor de conducere, leziuni ale lobului temporal), n stri confuzionale n special onirice ; n deliruri toxice i infecioase, precum i n unele boli psihice (puseuri depresive, schizofrenie, sub forma de aur epileptic, parafrenie etc). Halucinaiile auditive verbale se ntlnesc mai ales n schizofrenie (n special n forma paranoid) avnd un caracter bizar, neinteligibil i adesea n discordan cu fondul afectiv. Coninutul trist, dureros este caracteristic halucinaiilor auditive din strile depresive n care bolnavii aud ipetele copiilor, ale aparintorilor, voci care i acuz, i condamn pentru frdelegile lor incalificabile). Halucinaiile vizuale sunt definite ca percepii vizuale ale unor obiecte, fiine sau imagini, inexistente n acel moment n realitate. Mai puin frecvente la adult dect la copil, ele sunt trite cu un intens dramatism, avnd n general un caracter terifiant (de groaz). Mono sau policromatice, ele pot fi percepute cu un singur sau cu ambii odhi, dup cum pot ocupa cmpul hemianopsic sau al unui scotom (scotomul pozitiv al lui Morel). Sub aspectul dimensiunii imaginilor, acestea pot avea o mrime obinuit, mai mari dect obiectele reale (halucinaii macropsice, gulliveriene) sau mai mici, minuscule (microscopice, liliputane). Din punct de vedere al proieciei spaiale, halucinaiile vizuale pot fi situate ntr-un singur plan sau n relief, n perspectiv, n cmp vizual (normal) sau dincolo de posibilitile percepiei vizuale normale (halucinaii extracampine). Sub aspectul claritii, ele pot fi distincte sau estompate, vagi, singulare n manifestarea lor sau combinndu-se, interferndu-se, ori suprapunndu-se percepiilor normale.11

Din punct de vedere al complexitii, "halucinaiile vizuale pot fi : elementare (fosfene, fotopsii), percepute sub form de puncte luminoase, scntei, linii etc.) sau complexe, percepute ca figuri i obiecte informe (fantasmoscopii) sau obiecte, fiine, bine definite (halucinaii figurate) ; scenice care la rndul lor pot fi statice (panoramice) sau n micare (cinematografice) cnd sunt antrenate ntr-o micare caleidoscopic," realiznd scene de vis (onirice). Halucinaiile vizuale antreneaz, mai mult dect halucinaiile altor modaliti senzoriale, subiectivitatea insului, conferindu-i o tonalitate afectiv pozitiv ca n delirul psihozelor de inaniie (bolnavii vd mese pantagruelice), la fumtorii de opiu n intoxicaia cu mescalm (figurile halucinatorii apar nfrumuseate), sau n delirurile mistice cnd halucinaiile apar sub forma unor scene feerice. Mai frecvent ns, halucinaiile vizuale antreneaz o tonalitate afectiv negativ ca n delirium tremens, unde percepiile halucinatorii mbrac aspect terifiant zoopsic sau n onirismul toxic (exogen sau endogen), cnd apar sub forma unor derulri scenice ngrozitoare. Halucinaiile vizuale pot fi favorizate de: luminozitate insuficient; slbirea vederii; slbirea controlului contiinei.

Pot apare n urmtoarele situaii : la oameni normali n starea de trecere de la veghe la somn (halucinaii hipnagogice) sau n momentul trecerii de la somn la veghe (halucinaii hipnapompice). Ele apar mai ales cu ochii nchii, sunt elementare sau complexe, de scurt durat i recunoscute de cel n cauz ca fiind pur imaginative, lipsite de un corespondent real ; n stri de surmenaj intens cnd au o durat foarte scurt i caracter hipnagogic (Lhermitte) ; n afeciuni oftalmologice (retinit, cataract, glaueom, nevrit retrobulbar etc.) ; afeciuni neurologice : migrena oftalmdc (unde au aspect ele mentar, de fosfene sau fotopsii), leziuni ale lobului occipital (prin traumatisme, focare de ramolisment, tumori), cnd au caracter halucinozic. o form mai special au halucinaiile vizuale n sindromul Bonnet (ntlnit n glaucom, cataracte, dezlipirea de retin, leziuni ale chiazmei i nervului optic), unde apar sub forme simple geometrice sau figurate, ns de obicei sunt viu colorate. n strile infecioase intense, n sindroame confuzionale toxice, n delirul alcoolic acut (cnd halucinaiile reprezint, mai ales figuri de animale care au dimensiuni miniaturale) i n psihoze, mai ales n forma paranoid a schizofreniei, n parafrenie12

etc. Halucinaiile autoscopice (heautoscopice, speculare, deutoscopice) realizeaz imaginea dubl" prin care subiectul are percepia vizual a propriului corp, a unor pri din corp sau a unor organe (de obicei proiectate n afara sa). Apariia lor poate fi unic (timp de cteva secunde) sau persistent, realiznd prezena continu a unui dublu. Acesta poate fi identic cu originalul, urit, sau (mai frecvent) nfrumuseat. Fenomenul are ntotdeauna un acompaniament afectiv (de groaz sau surpriz), sau poate fi trit detaat" cu o contiin particular i critic, fapt ce confer auoscopiei caracterul de halucinoz. Halucinaiile olfactive i gustative sunt prezentate mpreun datorit faptului c embriologic i filogenetie cele dou simuri sunt ndeaproape nrudite. Datorit acestor considerente, ca i faptului c n general substanele sapide sunt n acelai timp i odorif ice att n stare normal, cit i n stare patologic, senzaiile gustative pot fi cu greu difereniate de cele olfactive. Dei mai puin spectaculare n desfurarea lor, halucinaiile olfactive i gustative sunt mult mai frecvente dect s-ar presupune, realiznd dup opinia unor autori aproximativ 80% din totalul 'halucinaiilor. Se consider c au un caracter secundar, survenind dup alte modaliti halucinatorii, sau ca o consecin a delirului. Sunt percepute ca gusturi sau mirosuri neplcute (chimice, metalice, cadaverice) sau (mai rar) plcute i se ntlnesc n : crizele uncinate" din epilepsie (H. Jackson) unde se gsesc mpreun cu halucinaii vizuale, stri de deja vzut" pe fondul unei stri afective particulare. Apar de asemenea n unele tumori i leziuni ale lobului temporal, ce intereseaz mai ales rinence-falul i uncusul hipocampului. Ele se regsesc n stri delirante (cu coninut perseeutoriu) i n stri confuzionale (onirice) de diverse etiolqgii. Halucinaiile tactile constau n impresia de atingere a suprafeei cutanate (senzaie de arsur, neptur, curent electric, rece, fierbinte etc). Pot avea o manifestare continu sub form de reea ca n intoxicaia cu cloral sau discontinu punctiform (intoxicaie cu cocain). Pot fi percepute la suprafa (halucinaii epidermice) sau mai profund (hipodermice) cnd ofer impresia unor micri de reptaie sau insecte ce merg pe sub piele (parazitoze halucinatorii). Frecvent, mai ales n strile toxice (alcoolice) ele evolueaz concomitent cu halucinaiile vizuale. Bolnavii cu halucinaii viscerale (ale sensibilitii interoceptive) triesc senzaia existenei unor fiine n corp sau a schimbrii poziiei unor organe, a obstrurii sau perforrii lor. Alteori, ei manifest convingerea atrofierii, dispariiei unor organe sau mai rar, de transformare a organismului lor n animale. Foarte frecvent, aceste halucinaii au o localizare genital, fiind trite ca senzaii de orgasm, violuri directe sau la distan. Ca trire intens psihotic aceste halucinaii se ntlnesc n cazurile de schizofrenie paranoid cu fenomene de automatism mental.13

Alteori, manifestrile halucinatorii sunt cuprinse n patologia schemei corporale (halucinaii somatognozice) evolund ca metamorfoze segmentare, membru fantom etc. Halucinaiile motorii sau kinestezice (ale sensibilitii mio-artro-kinetice sau proprioceptive) sunt percepute ca impresii de micare sau deplasare a unor segmente sau ale corpului n ntregime. De obicei aceste halucinaii ca i cele viscerale i haptice apar cu caracter de exogenitate pseudohalucinatorii. Pseudohalucinaiile (halucinaiile psihice) se deosebesc de halucinaiile propriu-zise prin aceea c : a) nu se confund de obicei totalitar cu reprezentarea imaginilor unor obiecte i fenomene reale. Bolnavii vorbesc adesea despre voci speciale, vedenii" stranii, despre nfiri psihice; b) nu se proiecteaz n afar n lumea obiectelor i fenomenelor reale, ci se petrec n minte, n cap, n interiorul corpului i ca atare nu sunt percepute pe cile senzoriale obinuite; c) bolnavii sunt convini de realitatea existenei lor, dar spre deosebire de cei cu halucinaii propriu-zise "afirm c vocile, vedeniile",micrile, senzaiile lor penibile sunt rezultatul unor aciuni impuse care vin din afar, sunt fcute" sau provocate" de cineva.Plastic, o bolnav ilustra astfel particulariti enunate mai sus ale acestei tulburri: vorbesc sub influena hipnozei i aud vocea spiritelor n gnd i n suflet".

i ca atare

multe

dintre

ele

sunt manifestri

Pseudohalucinaiile ca i (halucinaiile propriu-zise senzoriale.

se mpart dup modalitile

Pseudohalucinaiile auditive se manifest sub forma unor voci interioare asemenea unui ecou" sau ca o sonorizare a gndirii", sonorizare a lecturii". Bolnavul aude ceea oe citete fr voce, 'Considernd c o persoan strin pronun n capul lui" cuvintele sau frazele lecturii. Fenomenul de sonorizare a gndirii determin bolnavului convingerea c i alte persoane i aud i-i descoper gmdurle, i le ghicesc (tran.ziti-vism). Aceste voci fiind-: percepute n interiorul capului sunt explicate de el ca fiind auzite cu urechile minii".In acest sens este ilustrativ relatarea unui sohizofren la vrsta de 14 ani, pentru c evideniaz caracterul acestui tip de pseudohalucinaii : Am impresia c nu simt n urechi, ci doar n creier ca un fel de ntrebare despre care nu-mi face plcere s vorbesc. Simt ca i cum ntrebarea a fost pus ; am senzaia de a fi fost ntrebat. Nu pot s m apr, n timp ce se vorbete, aa, eu nu pot s fac nimic. Uneori dureaz ore n ir, nu le pot nltura".

14

In sindromul Kandinski-Clerambault bolnavii caut s-i explice aceste fenomene prin mecanismul transmiterii gndurilor cu ajutorul sugestiei, telepatiei, undelor, radiaiilor cosmice etc Pseudohalucinaiile vizuale apar sub forma unor imagini izolate, sub form de scene panoramice, iar dup coninut pot fi plcute, neplcute, terifiante, proferatoare de insulte etc. Ele apar n spaiul' subiectiv" al pacientului i aa cum le caracterizeaz Kandinski bolnavii vd cu ochii interiori, cu ochii minii". Pseudohalucinaiile gustative i olfactive pstrndu-i caracterele particulare nu impun descrieri separate fa de halucinaiile propriu-zise din cadrul acelorai modaliti senzoriale. Unele aspecte mai deosebite i mai. importante pentru psihopatologie prezint pseudohalucinaiile tactile, viscerale i kinestezice. Peudohalucinaiile tactile apar sub forma unor senzaii deosebit de penibile (electrizare a suprafeei ntregului corp, cureni magnetici, iradiere etc.) provocate de la distan. Aceste pseudoihalucinaii au adesea o localizare n sfera genital realiznd cel mai frecvent senzaia de orgasm, de violuri de la distan.

Un pacient declara c soia dispunea de aparate cu care provocndu-i orgasm n timpul nopii i sustrgea treptat poriuni din mduv".

De existena pseudohalucinaiilor interoceptive se leag noiunea de lips de libertate interioar", de stpnire interioar". In aceste situaii, bolnavii triesc senzaia corporal cu convingerea c sunt posedai de animale (erpi, cini, pisici, oareci), de spirite situate la nivelul diferitelor organe, a cror prezen o simt adesea acionnd n conformitate cu cerinele acestei persoane strdne".

~n legtur cu acest aspect, o pacient\ care susinea c este stpnit de spiritul unui preot" afirma c uneori l simte n cap i atunci i tulbur gndurile, alteori coboar n torace i-i provoac dureri, tahicardie, constricie, iar cnd ajunge la nivelul stomacului i provoac greuri, vrsturi sau diaree. Atunci cnd spiritul cobora n sfera organelor genitale, bolnava cuta s-1 resping, cu cuvinte particulare apropierii reale a unui brbat (nebunule, ast=mpr-te, las-m n pace").

Pseudohalucinaiile motorii sau kinestezice se exprim clinic n perceperea executrii unor micri impuse. Deseori aceste micri au ca-xacter de imaginar, bolnavul avnd doar convingerea c le execut automat fr ca ele s se produc n realitate. De obicei ele mbrac aspectul veritabil al automatismului kinestezic n care bolnavul execut n realitate o serie de micri impuse. n acest caz ele se> pot manifesta ca halucinaii motorii grafice" (cnd bolnavului i se pare c scrie sub o influen xenopatic), sau sub forma halucinaiilor psihomotorii ver-hale", care realizeaz aa-zisul automatism verbal corespondent al automatismului15

ideativ interior, bolnavul avnd impresia c vorbete sub o influen exterioar. Caracterul de exogenitate ne-a determinat s introducem aceste dou tipuri de halucinaii motorii la categoria pseudohalucinaiilor. Deoarece expunerea halucinaiilor dup modalitile senzoriale poate lsa impresia c se manifest izolat n cadrul analizatorilor respectivi, menionm c adesea ele se asociaz constituind aa-zisele halucinaii plurisenzoriale. Astfel n sindroamele toxiinfecioase, pe lng halucinaiile dominant vizuale, gsim asociate i halucinaii auditive i tactile. In schizofrenie i parafrenie, pe lng halucinaiile i pseudohalucinaiile auditive (de obicei dominante) putem ntlni halucinaii vizuale, tactile, proprioceptive, interoceptive etc. Ilustrativ n acest sens este relatarea unui schizofren adolescent : Aud voci de vrjitoare care-mi spun c voi muri. Simt c-mi ies ochii din cap, c ceva m apas napoia lor. nainte de a adormi mi apar sicrie ce se apropie, intr prin ochi i se aeaz pe ceaf, unde este un ecran mic i unde vd oameni mori i sicrie ntr-o culoare neagr. Ochii mi se rostogolesc napoi ca s vad ce se petrece n acest ecran: Alteori vd apropiindu-se o figur n negru, creia-i disting numai ochii foarte mari i minile ca de cadavru cu degete foarte lungi. Simt c-mi crete mandibula i sunt nevoit s m verific". Din aceast relatare reiese c alturi de modalitile halucinatorii multiple pot apare i tulburri de schem corporal, mai frecvent ntl-nite la pubertate i adolescen. Semnificaia i dinamica halucinaiilor Halucinaiile semnific n majoritatea cazurilor existena unor stri psihotice. Manifestndu-se cu o deosebit vigoare clinic, halucinaiile atrag de obicei atenia anturajului prin conduita specific adoptat de bolnavul respectiv; n stadiile ulterioare ale manifestrii lor sau cnd bolnavul are tendine disimulatorii, prezena halucinaiilor nu mai este att de evident, dar cunoaterea lor este la fel de necesar, ntruct halucinaia n manifestarea ei discret sau frapant, disimulat sau evident, pstreaz acelai caracter grav de periculozitate pentru bolnavul n cauz i pentru ambian, constituind ntotdeauna nu numai o urgen psihiatric, ci o urgen medical n general. ~n al doilea rnd, halucinaiile elementare i mai ales halucinozele pot avea uneori o valoare orientativ-localizatorie. Astfel n cazul halucinaiilor sau halucinozelor vizuale elementare se suspicioneaz o leziune n regiunea lobului occipital, n cazul halucinaiilor vizuale complexe n regiunea temporo-parieto-occipital, samd. Dac n neurologie aceste localizri au importana lor diagnostic, n bolile psihice n general halucinaiile pierd valoarea localizatorie, ele fiind expresia unor tulburri mult mai extinse i legate de dereglrile cerebrale complexe i difuze.16

~n evoluia halucinaiilor putem distinge o faz adaptativ de zile i sptmni caracterizat prin anxietate i aprehensiune a bolnavului pentru aceste fenomene senzoriale, fa de care el dezvolt nu numai reacii neuro-vegetative ci i reacii psihogene" (uneori depresive cu tendine suicidare) n care verific, ntreab, ia msuri de aprare, exprim teama de a-i pierde raiunea, de a deveni nebun". Iniial, tulburrile de percepie au pentru bolnav un aspect aparent xenopatic, bolnavul pstrnd fa de aceste manifestri referine impersonale : mi-a aprut", mi s-a spus". Ulterior, se realizeaz o adaptare relativ, bolnavul intr n comunicare cu halucinaiile adoptnd o conduit specific exprimat n mimic revelatoare, urechea ntins, privirea perplex, extatic, dirijat etc. ~ntr-o- relativ familiarizare cu aceste manifestri senzoriale, mai ales n cazul halucinaiilor auditive, bolnavul urmeaz reoomandrile acestora, se supune fr ezitare ordinelor primite, recurge fr deliberare la suicid sau homicid, n funcie de coninutul ideativ imperativ transmis (fig. 6).

Fig. 6 a, b, c. Schizofrenie acut pubertar. Episod halucinator delirant. Bolnava, cu halucinaii vizuale i auditive, urmrete n tensiune anxioas desfurarea unor scene halucinatorii, la care reacioneaz violent mimico-gestual.

17

Mimica i gesturile sunt adesea completate de replici verbale ce oglindesc starea de tensiune a bolnavului prin dialogul ntre el i halucinaii. Bolnavii vorbesc singuri (solilocvie), uneori exclam cu voce tare replici care definesc atitudinea lor ostil fa de tririle halucinatorii (pleac", du-te", las-m-n pace", iei afar" etc). Alteori bolnavii vorbesc n oapt sau schieaz doar micrile caracteristice actului vorbirii.

Sesizarea unor astfel de micri la o persoan detaat de realitate, suspicioas sau ostil

nemotivat fa de aceasta, la o persoan a crei mimic puin mobil exprim mnie, tristee, anxietate sau indiferen sau cu exteriorizri emoionale nemotivate (zmbete bizare, hohote, de rs de obicei ntng i necontagios), sugereaz posibilitatea existenei unor elemente halucinatorii sau delirante. ~n funcie de coninutul halucinaiilor vizuale, bolnavii pot fi anxioi sau n extaz, agitai sauFig. 7 Schizofrenie paranoid\. Halucinaii vizuale i auditive cu coninut neplcut. Bolnava privete fix, cu ochii larg deschii, pupilele dilatate; faa exprim o stare terifiant, de intensitate psihotic.

linitii, cu o privire dirijat n gol sau pot lua msuri de aprare (fig. 7). Cei cu halucinaii olfactive i gustative sunt extrem de suspicioi, cerceteaz alimentele, pun aparintorii s le guste

sau refuz s se alimenteze. ~n fazele ulterioare debutului i mai ales n psihozele delirante, bolnavii dezvolt o conduit disimulatorie, refuznd s comunice prezena i coninutul tririlor halucinatorii. ~n aceste condiii, urmrirea cu tact i perseveren a elementelor de comportament halucinator poate fi dublat de utilizarea unor metode de dezinhibiie a bolnavilor (soluie de amital sodic cu cofein), sau prin mijloacele de terapie intensiv

(electroconvulsivant, administrare de psihotrope). La o serie de pacieni cu psihoze toxice sau organice pot fi folosite i alte mijloace de stimulare a exprimrii halucinaiilor sau a

18

pregtirii halucinatorii. Exemplu: dac i se ofer un receptor telefonic, este posibil ca bolnavul s iniieze o discuie cu vocile halucinatorii, sau daca se exercit o uoar apsare a globilor oculari se poate obine o intensificare a halucinaiilor vizuale. De asemenea bolnavilor cu potenial halucinogen, li se pot provoca halucinaii dac de exemplu sunt ntrebai ce anume vd ntr-un anumit punct sau daca li se propune s priveasc fix n oglind. Halucinaiile nu evolueaz ntr-o manier singular, ci ntotdeauna ntr-un cortegiu simptomatic care, alturi de conduita bolnavului, uureaz diagnosticarea lor. Natura psiho- i fiziopatologica a halucinaiilor Exist astzi trei direcii de cercetare n fiziopatologia senzorialit\ii : a) modificarea funciunilor sistemului nervos i ale scoarei cerebrale n special ; b) experienele cu substane psihedelice, psihodisleptice, psihotomimetice sau halucinogene; c) experienele de deprivare senzorial. a) Modificarea funciilor sistemului nervos i ale scoarei cerebrale n special Prima teorie psihopatologica a halucinaiilor care considera c acestea apar prin tulburarea funciei captului periferic al analizatorului i-a pierdut astzi actualitatea, ntruct imensa majoritate a

bolnavilor cu halucinaii prezint o integritate anatomo-fiziologic a aparatelor senzoriale. Halucinaiile pot apare si dup distrugerea organelor periferice de recepie. Astfel surditatea, cecitatea, ambliopia, hemianopsia, scotomul, favorizeaz apariia halucinaiilor. Excitarea unor regiuni ale cortexului cerebral a putut duce la apariia halucinaiilor. Astfel : W. Penfield (1936) n cursul unei operaii pentru epilepsie a observat c excitarea unui punct al cortexului temporal a determinat o halucinaie vizual cu impresie de deja vzut", iar excitarea unui punct nvecinat a provocat o halucinaie auditiv. Ulterior H. Jasper a constatat c excitarea unui punct de pe cortexul temporal a putut determina apariia unei halucinaii muzicale. Alte experiene au ilustrat c excitarea lobului temporal poate provoca intensificarea sau diminuarea excitanilor auditivi reali precum i impresia de straniu sau de familiar a ambianei. b) Experienele cu substane psihedelice, psihodisleptice, psihotomimetice sau halucinogene Buifofenina, bulbocapnina, dietilamida acidului lisergic sau LSD, ditranul, fenciclidina, psilocibina etc., au proprietatea de a realiza n administrarea lor experimental voluntar sau incidental, o dezintegrare a activitii psihice caracterizat prin apariia unor iluzii, halucinaii, stri oneiroide, sau a unor stri de depersonalizare etc. Fenomenele cele mai frapante constau ns n modificrile senzoriale psihotice n special vizuale, de o mare variabilitate, care se extind de la iluzii halueinoide i halucinoze pn la halucinaii adevrate, panoramice, dinamice, policromatice, de aspect oneiroid. Halucinaiile realizate prin administrarea substanelor psihedelice urmeaz o19

dinamic progresiv de la imaginile elementare pn la imaginile complexe scenice dintre care.se remarc la debutul intoxicaiei figurile geometrice simple corelate deseori, cu o iluminare a cmpului vizual, perceperea de obiecte izolate pe un fundal omogen, apoi apariia de scene complexe, dinamice i cu legtur ntre ele, acompaniate de modificri afective. c) Experienele de deprivare senzorial (sensory deprivation) Experimentele de deprivare senzorial folosesc n general trei metode : 1. diminuarea pn la dispariie a stimulilor senzitivi i. senzoriali n baie cald; 2. micorarea unor stirnuli senzoriali prin ochelari, cu lumin omogen difuz i n mod proprioceptiv-haptic prin imobilizarea braelor i minilor n mnui ; 3. prin monotonizarea stimulilor (fr o micorare important a intensitii lor) cu delimitarea cmpului vizual i cu fundal acustic monoton. Toate aceste experimente care ntrerup canalele normale de comunicaie sau diminua fora excitantului ori ridic pragul recepiei senzoriale au ntotdeauna consecine asupra funcionrii biopsihologice a persoanei. Comportarea care apare n urma izolrii senzoriale este nrudit fenomenologic cu aceea a bolnavilor psihici. Se apreciaz c unul din cele mai interesante fenomene ale experienei de, deprivare senzorial a fost apariia halucinaiilor. Subiecii le-au descris ca fiind asemntoare cu cele rezultate din intoxicaia cu mescalin. Ca i acestea, n dinamica lor, halucinaiile prin izolare au urmat un anumit model : iniial puncte de lumin, apoi modele geometrice simple care s-au complicat progresiv realiznd figuri ce puteau fi recunoscute (iruri de brbai galbeni cu gurile deschise), apoi scene tot mai integrate cu desfurarea unor procesiuni pe strad etc. n timp ce manifestrile halucinatorii se desfurau tot mai amplu, alte canale senzoriale erau deschise ; subiecii respectivi auzeau voci, coruri (cu impresie stereofonic) apoi simeau descrcri electrice cutanate isau alte halucinaii tactile i somatice. Deprivarea de somn (sleep deprivation) pe lng nrudirea ei cu deprivarea senzorial, realizeaz i o legtur ntre mecanismele halucinaiilor i cele ale viselor. Ca i n celelalte situaii n deprivarea ndelungat de" somn au aprut iluzii i halucinaii, iar B. Cohen i colab. semnaleaz prelungirea timpului de reacie i creterea variaiei scorurilor de performan.

20