Permanent= BPCO Pasager= astmul (criza de astm bronsic)

BRONSITA CRONICA

EMFIZEMUL

ASTMUL

Patologie cronica, complexa, a cailor aeriene, caracterizata prin simptome variabile si recurente, obstructia fluxului aerian, hiperresponsivitate bronsica, si patogenie inflamatorie. Interactiunea factorilor de mai sus determina manifestarile clinice ale astmului si raspunsul la tratament.

Inflamatie

NeutrofileEosinofileLimfociteActivare mastocitaraLezarea celulelor epiteliale

Hiperresponsivitate

Obstructia cailor aeriene

Simptome

Evenimentul fiziopatologic dominant, determinind simptomele

Determinat de contractia brusca a muschiului neted bronsic, care determina rapid ingustarea cailor aeriene ca raspuns la o varietate de stimuli

Tipic, stimulul (alergen) activarea mastocitelor prin IgE descarcare de mediatori (histaminea tryptase, leucotriene, prostaglandine) bronhospasm

Intervine in ingustarea diametrului cailor aeriene

Migrare/activare infiltrat inflamator in epiteliu eliberarede mediatori edem epitelial

Cresterea numarului de celule goblet; cresterea (cronica) a productiei de mucus

“Dopuri” de mucus

=Modificari permanente, care diminua raspunsul la tratament si cresc hiperreactivitatea:

• Ingrosarea membranei bazale, • Fibroza subepiteliala,• Hipertrofia si hiperplazia statului muscular, • Proliferarea si dilatarea vaselor sangvine, • Hiperplazia si hipertrofia glandelor

mucoase.

= Raspuns bronhoconstrictor exagerat la o variaetate de stimuli care nu determina (neaparat) bronhospasm clinic manifest la persoane sanatoase.

Caracteristica principala, dar nu patognomonica, a astmului.

Mecanism: inflamatia, disfunctie autonoma, modificari structurale.

Termenul nu este echivalent cu astm! Hipereactivitate (nu astm) exista in convalescenta bolilor virale!

Interactiunea gazda-mediu::• Gazda: dezechilibru imun congenital

(Th1/Th2); profil al citokinelor; determina capacitatea de activare a stratului muscular si hiperproductia de fibroblasti

• Mediu: alergeni, infectii respiratorii; dieta; factori perinatali.

Debut in copilarie (mai precoce la baieti/ fete dupa pubertate).

Pentru diagnosticul astmului este necesar:— sa existe simptome episodice de bronhoscontrictie sau

hiperreactivitate.— obstructia la flux sa fie partial reversibila.— diagnosticele alternative sa fie excluse.

Metode:— anamneza detailata.— examen fizic, detailat in ce priveste aparatul respirator, aria

ORL si pielea.— spirometria: demonstreaza sindromul ventilator obstructiv si

reversibilitatea. (reversibilitatea este demonstrata fie prin cresterea FEV1=VEMS ≥12% fata de o valoare de referinta personala, fie prin cresterea ≥10% din valoarea prezisa dupa bronhodilatator inhalator)

— Altele, pentru excluderea diagnosticelor alternative

Alergeni: din mediu sau profesionali (numerosi))

Infectii (virusi-sincitial resp, rhino, parainfluenza; pneumonie)

Efortul, schimbari rapide ale temperaturii. Iritanti volatili (parfumuri, produse de

curatat) Stressul emotional Aspirina/ AINS Refluxul gastroesofagian Ciclul menstrual

Alergeni:• Praful (Dust-mite) (dermatophagoides sp)• Gindaci• Animale de companie

Iritanti• Fumul de tigara• Poluarea: dioxid Si, ozon

Pentru crize de dispnee sugerind criza de astm

Alergii (rinita, alergodermie etc)

APP respiratorii si cardiovasculare.

Frecvent: pacienti asimptomatici, fara semne clinice

Tuse nocturna, tuse cronica aparent iritativa Disnpee la efort (nu in repaus) “jena” toracica

Dispneea cu wheezingTuseaConstrictia toracica

Incepe brusc Obisnuit: noaptea (4 am= predominanta

vagala)/ in relatie temporala cu expunerea la trigger

EXPIRATORIE Clasic: bradipnee Wheezing, expirator

Seaca la inceput, devine productiva catre sfirsitul crizei

PERLATA: mucoasa, tranparenta, foarte aderenta

Microscopie :- Spirale Curshman- Cristale Charcot Leyden

Astm variant: tuse, fara wheezing!

Pozitie antidispneica Anxietate Tahicardie, TA usor supranormala, puls

paradoxal Diaforeza Nu cianoza!

Inspectie : • polipnee, • Hiperinflatie/ torace in butoi, • Effort respirator evident: folosirea muschilor

accesori, exppir cu buzele protruzionate, inabilitatea de a vorbi

Palpare : • Ampexatiile diminuate,• Elasticitatea toracelui diminuata,• Vibratii vocale diminuate.

Percutie : • Hipersonoritate, difuz.

Expir prelungit, deseori > 1:3 Murmur vezicular diminuat difuz Raluri: bronsice, sibilantele predomina, plus

ronflamte, subcrepitante groase (“zgomotul de porumbar”)

Sibilantele persista dupa sfirsitul (clinic) al crizei

Radiografia pulmonara: nu este obligatoie, arata hiperinflatie

Lab: leucocitoza usoara cu eozinofilie, IgE mari

Examenul microscopic al sputei Evaluarea ventilatiei: spirometrie/ PEF

Severitatea

Frecventa simptomelor

Simptome nocturne

FEV1/prezis

variabilitateaFEV1

Intermitent <una/sapt < 2/luna > 80% <20%

Usor persistent

>una/sapt dar < una/zi

> 2/luna > 80% 20-30%

Moderat persistent

zilnic >1/sapt 60-80% >30

Sever persistent

zilnic Frecvent <60% >30%

Componenta Bine controlat Prost controlat

Foarte prost controlat

Simptome < 2 zile/sapt > 2 zile/sapt In toate zilele

Treziri nocturne < 2/sapt 1-3/sapt > 4/sapt

Interferenat cu activitatile normale

Nu Oarecare Extrema

Utilizarea de B2 agonisti

< 2 zile/sapt > 2 zile/sapt De citeva ori/zi

Recomandare Mentineti nivelul tratamentului; reevaluare peste 1-6 l; treceti 1 nivel mai jos daca controlul se mentine > 3l

Tratament cu 1 nivel mai sus

Tratament cu 1-2 nivele mai sus

Criza foarte severa, simptomele dureaza > 24h Wheezin-ul, foarte intens, diminua treptat Auscultatia pulmonara zgomotoasa diminua ---

silentiu respirator Pacientul, agitat anterior, se linisteste- starea

de constienta se altereaza- confuzie, obnubilare Incapacitate completa de a vorbi Bradicardie Extremitati reci, palme si plante umede PO2 scade, apare cianoza; sub 60 mmHg= stop

respirator iminent

“Astmul cardiac”- IVS acuta- dispneea manifestata prin bronhospasm

Diagnostic facil, daca anamneza este corecta

Obstructia de cai aeriene superioare: STIDOR