anxietatea

Tulburrile de anxietate la copii: tablou clinic,

mecanisme, intervenie

Lect. Univ. Dr. Cristina Mogoae

[email protected]

Universitatea Babe-Bolyai Departamentul de Psihologie Clinic i Psihoterapie

www.clinicalpsychology.ro

Privire de ansamblu

Introducere: despre ce vorbim?

Tablou clinic:

Cum recunoatem anxietatea la copii?

Tipuri de tulburri anxioase n copilrie

Mecanisme etiopatogenetice

Intervenii (validate tiinific)

Aspecte generale

Protocolul de intervenie Coping Cat

Despre ce vorbim?

Ce e anxietatea?

Stare afectiv (nespecific) caracterizat de emoii negative puternice, de acuze somatice i de anticiparea unui pericol n viitor

Cnd e anxietatea o problem?

Fric versus anxietate

Fric / ngrijorare

Anxietate

Situaie: Ameninare sau pericol Supraestimm caracteristicile negative

ale ameninrii Subestimm capacitatea noastr de a

face fa situaiei Crem o ameninare i mai negativ n

mintea noastr Ne amintim de multe gnduri care nu au

legtur cu problema

Ne retragem fizic din faa ameninrii Ne retragem mental din faa ameninrii Anihilm ameninarea Cutm suport emoional la ceilali

Situaie: Ameninare sau pericol

Evalum ameninarea realist Evalum realist capacitatea noastr de

a face fa ameninrii Nu crem o ameninare i mai negativ

n mintea noastr Ne amintim de mai puine gnduri i

situaii nerelevante

Tindem s facem fa ameninrii Abordm n mod constructiv

ameninarea

Frica din punct de vedere al dezvoltrii

Reacie adaptativ ca rspuns la un pericol

Pregtete copiii din punct de vedere fizic i psihologic s interacioneze cu pericole

0-1 an: zgomote puternic, strini

1-3 ani: ntuneric, separare

Vrst colar: rnire, dezastre naturale

Adolescen: performan, sntatea proprie sau a altora

Timiditate exagerat

Se pot izola de ceilali colegi n

clas

Poate fi perfecionist

Manifest lips de

ncredere n sine

Ezit cnd e vorba de a participa la

activiti sociale

Nu se ofer s rspund la clas, chiar

dac tie rspunsul

Poate evita sarcini

colare, de teama de a

nu face greeli

Se simte foarte prost cnd sunt

n centrul ateniei

Pot acuza frecvent dureri de

stomac sau de cap

Poate avea probleme de somn

Se poate ngrijora

excesiv n legtur cu

posibilitatea de a-i rni pe

alii

Poate fi foarte iritabil

Poate exagera

semnificaia situaiilor negative normale

Poate face crize de

furie/plns

Poate manifesta tensiune, tremurat

etc.

Petrece mult timp ngrijorndu-se n

legtur cu posibile eecuri

ngrijorri n legtur cu

posibile eecuri



Simptomele de internalizare: sunt mai puin observabile Sunt mai puin aversive

Copiilor le pot lipsi abilitile verbale de a comunica problemele

Anxietatea se poate exprima prin plns, tantrums, ngheare sau agare

Copiii pot s nu recunoasc faptul c teama lor e excesiv sau nejustificat

Simptomele sunt persistente

Anxietatea niveluri de analiz

Subiectiv Tulburrile de anxietate: emoii negative disfuncionale, ce

emerg la intersecia dintre nivelul cognitiv, fizic i comportamental

Cognitiv Cum se dezvolt cogniiile anxioase? Modelul cognitiv al tulburrilor emoionale...

Comportamental Comportamente dezadaptative i/sau lipsa comportamentelor

adaptative

Fizic Rspunsul de tip lupt sau fugi Simptomele sunt n exces ca intensitate sau durat

De ce e important s recunoatem anxietatea la copii?

Anxietatea nseamn suferin emoional real pentru copil! Cea mai frecvent tulburare mental n rndul copiilor i

adolescenilor (Stallard, 2009) Anxietatea este asociat cu (Essau, Conradt, & Petermann,

2000): Performan academic sczut Afectarea relaiilor interpersonale Creterea riscului pentru alte tulburri emoionale i

comportamentale Psihopatologie la vrsta adult Risc ridicat de suicid (Dadds & Barrett, 2001)

Costurile publice asociate ngrijirii unui copil cu anxietate sunt de 20 de ori mai mari dect costurile asociate ngrijirii unui copil cu dezvoltare tipic (Bodden, Dirksen, & Bogels, 2008)

Tulburri de anxietate n copilrie

Fobii specifice

Anxietate de separare

Anxietate social

Anxietate generalizat

Atac de panic

Tulburare obsesiv-compulsiv

Tulburare de stres post traumatic

Fobii specifice n copilrie

Caracteristici: Fric persistent i exagerat, nejustificat, de anumite situaii sau

obiecte Evitarea obiectelor sau situaiilor n legtur cu care se manifest

frica interfereaz cu desfurarea activitilor normale La copii, frica poate fi exprimat sub forma plnsului, crizelor de

isterie (tantrums), agrii de adult, sau lipsei reactivitii la stimulii din mediu (freezing)

Tipuri de fobii: De animale de ex., de pianjeni, cini etc. De snge/injecii/rni de ex., fobie de ace De spaii nchise de ex., lifturi De nlime

Anxietatea de separare

ngrijorare excesiv sau distres (nejustificat din punct de vedere al dezvoltrii copilului) n legtur cu separarea de adult sau plecarea de acas

ngrijorare excesiv relaionat cu: posibilitatea pierderii adultului de referin sau n legtur cu

diferite lucruri rele care i s-ar putea ntmpla acestuia Posibilitatea de a se pierde de sau de a fi rpit de lng adultul de

referin

Fric exagerat de a fi singur sau fr cei care i poart de grij Refuzul de a merge la culcare fr a fi n compania adultului de

referin Comaruri repetate Simptome fizice (de ex., dureri de cap/stomac, grea, vom)

care nsoesc separarea de adultul de referin

Anxietatea social

Fric exagerat de:

A fi observat/evaluat/analizat de ctre alii

A se face de ruine n public

A fi umilit n public

Frica duce la evitarea multor situaii potenial plcute, privndu-l pe copil de posibilitatea de a nva

La copii, frica poate fi exprimat prin crize de plns, lips de reactivitate la stimulii din mediu sau tremur manifestat n situaiile sociale ce implic persoane nefamiliare

Exemple

Tulburare de anxietate generalizat

Gnduri de ngrijorare constante i exagerate referitoare la activiti i evenimente din viaa cotidian

Tensiune/nelinite interioar Se ateapt aproape tot timpul la ce e mai ru, chiar i atunci

cnd este puin probabil s se ntmple ceva ru Simptome fizice:

Agitaie Oboseal Dificulti de concentrare Iritabilitate Tensiune muscular Probleme de somn: dificulti de adormire, treziri repetate,

somn neodihnitor

Atacuri de panic

Fric sau disconfort fizic accentuat aprut() din senin

Accelerarea ritmului cardiac

Transpiraie

Tremurturi

Dureri n piept

Grea

Senzaia de ameeal, detaare de propria persoan sau lein

Senzaia de asfixiere

Fric a pierdere a controlului sau de a nnebuni

Fric de moarte

Amoreal sau furnicturi

Valuri de cldur sau de frig

Tulburare obsesiv-compulsiv

Gnduri nedorite repetitive Am ncuiat ua? Am nchis gazul? Minile mele sunt pline de germeni.

Comportamente compulsive, repetitive ce par imposibil de stopat sau de controlat Splare repetat a minilor Numratul n gnd pn la un anumit numr Efectuarea anumitor aciuni de un anumit numr de ori Purtatul acelorai haine mai multe zile la rnd

Att gndurile nedorite, ct i comportamentele au rolul de a face lucrurile s mearg bine / de a preveni lucrurie teribile s se ntmple

Tulburare de stres post traumatic

A trece printr-o situaie periculoas, care s implice ameninarea cu moartea sau vtmarea corporal grav

Retrirea n imaginar a evenimentului

Comaruri

Dificulti de a adormi

Iritabilitate

Dificulti de concentrare

Rspuns de tresrire

La copii poate aprea reconstituirea evenimentului traumatic n joc

Tulburrile de anxietate (cf. DSM-5)

Anxietatea de separare

Mutismul selectiv

Fobia specific

Anxietatea social

Tulburarea de panic

Atacul de panic (specificant)

Agorafobia

Tulburarea de anxietate generalizat

Tulburarea de anxietate indus de o substan

Tulburarea de anxietate datorate unei condiii medicale generale

Alt tip de tulburare de anxietate

Tulburare de anxietate nespecific

Mecanisme etiopatgenetice

Cum apar tulburrile de anxietate la copii? Modelul stres-vulnerabilitate

Mecanisme cognitive: Scheme cognitive formate n urma experienelor de

via, prin (1) condiionare i (2) observare/modelare

Rol central n instalarea/meninerea anxietii

Distorsioneaz procesarea de informaii, contribuind astfel (alturi de comportamentele evitative) la meninerea anxietii

Tipuri de distorsiuni: atenionale, de interpretare, mnezice

Intervenii n anxietate

Psihoeducaie

Terapii familiale

Psihoterapie dinamic eficiena nu este susinut de studii documentate

Farmacoterapie SSRI; dovezi ale eficienie pe termen scurt

Intervenii cognitiv-comportamentale

Intervenii validate tiinific

Validarea pachetului de intervenie

Combinaia de tehnici i strategii de intervenie duce n mod sistematic la reducerea simptomelor?

Validarea teoriei care fundamenteaz pachetul de intervenie

Reducerea simptomelor se datoreaz modificrii factorilor implicai teoretic n apariia simptomelor?

Pachete de intervenie cognitiv-comportamental

Cu implicare minim din partea prinilor (copilul este focusul interveniei)

Cu implicarea direct a prinilor

Tehnici de intervenie cognitiv comportamental

Expunere

Desensibilizare sistematic

Metode de management al contingenelor

Tehnici de modelare

PROGRAMUL COPING CAT

Protocol de intervenie

Introducere: aspecte generale

Dezvoltat la clinica pentru tratarea anxietii la copii i adolesceni (Child & Adolescent Anxiety Disorders Clinic, CAADC), din cadrul Temple University

Adresat copiilor cu vrste cuprinse ntre 8-12 ani; exist i o variant pentru adolesceni

Vizeaz simptomele relaionate cu anxietatea generalizat, anxietatea de separare i fobia social

Eficien probat n mai multe studii clinice controlate (Kendall, 1994; Kendall et al., 1997; Kendall, Hudson et al., 2008): ntre 50% i 75% dintre copii beneficiaz de pe urma programului

Privire de ansamblu

Combin strategii comportamentale cu strategii cognitive n vederea reducerii anxietii

Modelare

Relaxare

Sarcini de expunere in vivo

Managementul contingenelor

Rezolvare de probleme

Evaluarea abilitilor personale de a face fa situaiei dificile

Evaluarea situaiei temute

Protocol de 16 edine

Manual al terapeutului & caiet de sarcini al clientului

Poate fi administrat individual sau n grup *

Componente ale tratamentului

Prima parte: Psihoeducaie (8 edine)

Educaie emoional

Simptome fiziologice

Identificarea gndurilor anxiogene

Restructurare cognitiv i rezolvare de probleme

ntriri pozitive/recompensarea efortului

Partea a doua: sarcini de expunere (8 edine)

Planul FEAR / SAAR

FEAR

What am I feeling? / Am I feeling frighthed?

What am I expecting to happen? / Expecting bad things to happen?

What attitudes and actions will help?

Results & rewards

SAAR

Ce simt? / M simt speriat()?

La ce m atept? / M atept s se ntmple lucruri rele?

Ce atitudine am i cum acionez?

Rezultate & recompense

Programul Coping Cat: planul FEAR/SAAR

Pasul F din FEAR /S din SAAR

Identificarea emoiei

Identificarea semnelor somatice ale anxietii (& distingerea ntre senzaiile fizice caracteristice anxietii versus cele caracteristice altor emoii)

Utilizarea semnelor anxietii ca indicii de implementare a planului

nvarea unor tehnici de control al activrii fiziologice

Tehnici de respiraie (ex. http://www.youtube.com/watch?v=OiaUV-OiBGE&feature=related )

Relaxare (ex. http://www.youtube.com/watch?v=aaTDNYjk-Gw)

Programul Coping Cat: planul FEAR / SAAR

Pasul E din FEAR/ A (1 ) din SAAR

Vizeaz coninutul i calitatea gndurilor copilului n situaii anxiogene

Identificarea capcanelor de gnduri; etichetarea gndurilor negative (ex. Miss Perfect)

Tehnici: modelare, joc de rol

Programul Coping Cat: planul FEAR/SAAR

Pasul A din FEAR / A (2) din SAAR Copilul nva cum s controleze ceea ce simte

Restructurare cognitiv: Corectarea gndurilor nerealiste / construirea de gnduri adaptative personalizate

Rezolvare de probleme Scop

Generarea de posibile soluii

Alegerea unei soluii

Implementarea soluiei alese

Evaluarea situaiei dup implementarea soluiei

Programul Coping Cat: planul FEAR/ SAAR

Pasul R din FEAR / SAAR

Recompensarea efortului (indiferent dac succesul a fost deplin sau doar parial!)

ncurajeaz auto-monitorizarea & managementul contingenelor

Susine generalizarea cigurilor realizate n terapie

Modelarea recompensrii n timpul sesiunilor de terapie - utilizarea Bncii de puncte

Programul Coping Cat pe edine

edina 1 Relaie terapeutic & informarea cu

privire la tratament

Linii directoare ale desfurrii edinei:

ncepei s v cunoatei

Explicai informaiile de baz referitoare la specificul tratementului (de ex., vom lucra mpreun...)

Nu ncercai s acoperii prea multe lucruri

ncepei s strngei informaii despre copil

edina 1 Relaie terapeutic & informarea cu

privire la tratament Agenda edinei:

Construirea relaiei terapeutice

Orientarea copilului cu privire la tratament

ncurajarea/susinerea participrii copilului

prescrierea unei teme de cas simple

Realizarea unei activiti distractive la sfritul edinei

edina 2 Identificarea anxietii ca emoie

Linii directoare ale desfurrii edinei:

Recapitulai scopurile/raiunea tratamentului

Ajutai copilul s identifice diferitele tipuri de emoii i s fac distincia ntre anxietate i alte emoii

Normalizai convingerile copilului referitoare la anxietate

ncepei s identificai mpreun cu copilul propriile lui rspunsuri somatice la anxietate

ncepei s v gndii la o ierarhie a situaiilor n care copilul resimte anxietate

edina 2 Identificarea anxietii ca emoie

Agenda edinei:

Consolidarea relaiei terapeutice

Discutarea temei de cas

Introducerea ideii c diferite emoii au diferite expresii somatice/fiziologice

Normalizarea experimentrii anxietii

nceperea construirii ierarhiei situaiilor anxiogene

prescrierea temei de cas

edina 3 Identificarea rspunsurilor somatice

la anxietate Linii directoare ale desfurrii edinei:

Recapitulai distincia dintre anxietate i alte tipuri de emoii

nvai-l pe copil mai multe despre modul n care corpul nostru reacioneaz la anxietate

Ajutai-l s identifice propriile rspunsuri somatice la anxietate

edina 3 Identificarea rspunsurilor somatice

la anxietate Agenda edinei:


Discutarea reaciilor somatice specifice anxietii

Exersarea identificrii rspunsurilor somatice

Introducerea pasului F: Feeling frightened?

Pregtirea copilului n vederea edinei dedicate prinilor


edina 4 Prima ntlnire cu prinii

Linii directoare ale edinei:

Oferii prinilor o hart/privire de ansamblu asupra tratamentului

ncurajai-i pe prini s coopereze activ cu dvs. pe parcursul derulrii programului

Rspundei eventualelor ntrebri ale prinilor

edina 4 Prima ntlnire cu prinii

Agenda edinei:

Oferirea unor informaii suplimentare referitoare la tratament

Oferirea oportunitii discutrii lucrurilor care i nelinitesc pe prini

Colectarea unor informaii suplimentare despre situaiile problematice pentru copil

Discutarea unor modaliti concrete prin care prinii se pot implica n tratament

edina 5 Training de relaxare


Recapitulai reaciile somatice pe baza cruia copilul i poate da seama c este tensionat/anxios

Introducei relaxarea i discutai utilitatea ei pentru controlul tensiunii musculare

edina 5 Training de relaxare

Agenda edinei: Aducerea n discuie a edinei dedicate prinilor Discutarea temei de cas Introducerea ideii c multe dintre senzaiile fizice

asociate anxietii presupun tensiune muscular Introducerea ideii de relaxare i practicarea tehnicilor de

relaxare Discutarea modului n care relaxarea poate fi util: cnd,

cum? Practicarea relaxrii: coping modeling & joc de rol Practicarea relaxrii cu prinii copilului prescrierea temei de cas

edina 6 Identificarea & disputarea gndurilor

anxiogene

Linii directoare ale edinei: Introducei importana gndurilor i discutai

impactul lor asupra rspunsurilor emoionale, comportamentale i fiziologice n situaiile anxiogene

Ajutai copilul s nceap s-i recunoasc dialogul interior (expectane, gnduri automate) n situaiile anxiogene

Ajutai copilul s-i dezvolte i s utilizeze gnduri alternative, funcionale

Recapitulai informaiile i abilitile care in de relaxare

edina 6 Identificarea & disputarea gndurilor

anxiogene

Agenda edinei: Discutarea temei de cas Introducerea conceptului de gnduri (autoverbalizri,

dialog interior) Discutarea gndurilor automate pe care le are copilul n

situaii anxiogene Diferenierea gndurilor automate disfuncionale de cele

funcionale Introducerea pasului E: Expecting bad things to happen? Exersarea disputrii gndurilor automate negative prescrierea temei de cas

Capcane ale gndurilor

Ochelari de cal: vd doar lucrurile negative, n ciuda faptului c exist i aspecte pozitive ale situaiei

Capcana repetiiei: dac s-a ntmplat o dat, se va ntmpla din nou Catastrofarea: m gndesc totdeauna la cele mai rele lucruri care s-ar

putea ntmpla Evitarea: m gndesc c dac ceva poate m poate face s m simt

prost, mai bine stau deoparte dect s ncerc lucrul respectiv Citirea gndurilor/prezicerea viitoarului: trag concluzii pripite referitoare

la ce gndesc ceilali/ce s-ar putea ntmpla ntr-o situaie fr s am dovezi

Trebuie: Trebuie s fiu perfect. Trebuie s nu fac greeli. [Having the shoulds is like having a cold.] Perfecionismul: am ateptri prea ridicate; mi stabilesc standarde prea

nalte [Perfection is not a human option. ]

Disputarea gndurilor negative

De unde tiu sigur c se va ntmpla aa?

Ce altceva dect ceea ce mi-a venit prima dat n minte s-ar putea ntmpla n aceast situaie?

Ce s-a ntmplat cu alte ocazii?

M ajut s m ngrijorez n legtur cu aceast situaie? n ce fel? De unde mi pot da seama?

M gsesc cumva ntr-o capcan a gndurilor?

edina 7 Recapitularea importanei gndurilor i dezvoltarea abilitilor de rezolvare de

probleme


Recapitulai rolul gndurilor automate negative i ntrii exersarea disputrii lor

Introducei conceptul de rezolvare de probleme

Exersai rezolvarea de probleme n scopul managementului anxietii

edina 7 Recapitularea importanei gndurilor i dezvoltarea abilitilor de rezolvare de

probleme

Agenda edinei: Discutarea temei de cas

Recapitularea i discutarea pasului 2 din planul FEAR

Introducerea pasului A: Attitudes & Actions that can help

Discutarea conceptului de rezolvare de probleme

Exersarea rezolvrii de probleme n situaii anxiogene


Rezolvarea de probleme

Pasul 1: Definirea problemei: care e problema n aceast

situaie?

Pasul 2: Generarea de soluii:

care sunt cteva lucruri pe care le-a putea face n aceast situaie?

Ce ar putea face altcineva n aceast situaie pentru a rezolva problema?

Nu evalua soluiile, doar listeaz-le!

Rezolvarea de probleme

Pasul 3 Evaluarea soluiilor:

Pune-le n ordine, de la cea mai bun la cea mai proast Soluiile cele mai bune: pot fi implementate relativ uor, au

probabilitate ridicat s fie eficiente, nu-i vor afecta negativ pe alii i nu necesit ajutorul altora

Pasul 4 Implementarea celei mai bune soluii Evaluarea eficienei ei

Repet procesul pn cnd problema e rezolvat

edina 8 Introducerea auto-evalurii i auto-

recompensrii


Introducei conceptul de evaluare a performanei i autorecompensare a efortului i performanei

Recapitulai toate abilitile discutate n edinele anterioare i formalizai planul FEAR, n vederea utilizrii lui n situaii anxiogene

Exersai cu copilul planul FEAR n situaii non-anxiogene

edina 8 Introducerea auto-evalurii i auto-

recompensrii Agenda edinei:

Discutarea temei de cas Introducerea pasului R: Results & Rewards Discutarea conceptului de auto-evaluare i auto-

recompensare Exersarea autoevalurii & recompensrii efortului Recapitularea planului FEAR Exersarea planului FEAR Revizuirea ierarhiei situaiilor anxiogene i discutarea

sarcinilor de expunere Amintirea urmtoarei edine dedicate prinilor prescrierea temei de cas

edina 9 A doua ntlnire cu prinii


ncurajai continuarea cooperrii cu prinii pe parcursul implementrii tratamentului

Rspundei ntrebrilor prinilor i discutai ngrijorrile/preocuprile lor

edina 9 A doua ntlnire cu prinii

Agenda edinei: Oferirea de informaii adiionale referitoare la a

doua parte a tratamentului

Oferirea oportunitii de a discuta ngrijorrile/preocuprile prinilor

Colectarea de informaii suplimentare referitoare la situaiile n care copilul este anxios

Oferirea unor modaliti specifice prin care prinii se pot implica n tratament n cea de-a doua parte a programului

edinele dedicate prinilor: aspecte de abordat

Anxietatea prinilor i comportamentele de supraprotecie

Transferul controlului

Managementul contingenelor

Sarcinile de expunere: edinele 10-16

Sarcinile de expunere: structura unei edine tipice

Stabilirea sarcinii de expunere

nregistrarea intensitii anxietii pe Termometrul Emoiilor nainte de expunere

ntocmirea planului FEAR pentru situaia respectiv

Implementarea expunerii

nregistrarea intensitii anxietii pe Termometrul Emoiilor dup expunere

Recompensarea copilului

Sarcinile de expunere: aspecte de tiut & de transmis

Exersarea planului FEAR n situaii de via reale se face gradual

Scopul tratamentului nu este eliminarea total a anxietii!

Copilul va resimi anxietate pe parcursul implementrii sarcinilor de expunere

Repetiia este cheia succesului!

Perseverena n sarcina de expunere i d ansa s-i implementezi planul!

Sarcinile de expunere: recomandri pentru terapeui

Fii flexibil & dezvolt planul pentru expunere n colaborare cu copilul!

Fii ncreztor n abilitatea copilui de a face fa situaiei! ncurajeaz-l!

n dezvoltarea planului, nu uita s-l ntrebi specific pe copil despre obstacole!

Ierarhia situaiilor anxiogene trebuie actualizat n funcie de schimbri & informaii noi!

Nu mpinge copilul ntr-o situaie pe care nu este pregtit/nu vrea s-o abordeze momentan

n timpul implementrii sarcinii, fii atent la comportamente de evitare subtile!

Sarcinile de expunere

Expunere in vivo n cabinet: exemple?

Expunere n contexte ecologice: exemple?

edina 10

Agenda: Discutarea temei de cas

Recapitularea ideii de a merge dinspre nvarea unor abiliti noi ctre implementarea lor

Exersarea expunerii n imaginar la situaii cu potenial anxiogen sczut

Recapitularea pe scurt a exerciiilor de relaxae

Planificarea unei sarcini de expunere pentru urmtoarea edin


edina 11

Agenda:


Exersarea abilitilor dobndite utiliznd expunerea in vivo pentru situaii cu potenial anxiogen sczut

Planificarea sarcinii de expunere pentru urmtoarea edin


edina 12

Agenda:


Exersarea expunerii n imaginar n situaii cu potenial anxiogen moderat

Exersarea expunerii in vivo n situaii cu potenial anxiogen moderat

Planificarea sarcinii de expunere pentru edina 13


edina 13

Agenda:


Exersarea expunerii in vivo n situaii cu potenial anxiogen moderat

Planificarea sarcinii de expunere pentru edina 14


edina 14

Agenda:


Exersarea expunerii n imaginar n situaii cu potenial anxiogen ridicat

Exersarea expunerii in vivo n situaii cu potenial anxiogen ridicat

Planificarea sarcinilor de expunere pentru edina 15


edina 15

Agenda:


Exersarea expunerii in vivo n situaii cu potenial anxiogen ridicat

Planificarea ultimei sarcini de expunere pentru edina 16

Discutarea pe scurt a ncheierii tratamentului


edina 16

Agenda & linii directoare: Oferirea unei ultime oportuniti de a exersa

abilitile dobndite, n situaii cu potenial anxiogen ridicat

Producerea reclamei

Recapitularea & sumarizarea programului de training / tratamentului

Planificarea, mpreun cu prinii, a modalitilor prin care ei l pot sprijni pe copil n meninerea i generalizarea abilitilor dobndite

ncheierea relaiei terapeutice

anxietatea

Documents