anevrismele_arteriale

8/3/2019 Anevrismele_arteriale

1/8

ANEVRISMELE ARTERIALE

Definitie:

Anevrismul arterial este o dilatare parial a peretelui arterial.

Etiopatogenie:

ateroscleroza este cauza cea mai frecvent a anevrismelor aortice i alemembrului pelvian

traumatismul este cauza cea mai frecvent la nivelul membrului toracic sifilisul (care se ntlnete din ce n ce mai rar) are afinitate, n special, pentru

aorta toracic. Ca localizare, aorta este sediul cel mai frecvent. Dintreanevrismele arterelor periferice, cele mai des ntlnite sunt acelea ale arterelorpoplitee.

Anatomie patologic:Dup aspect, anevrismul poate fi: fusiform - dilatarea se datoreaz cedrii pereilor pe ntreaga circumferin a

arterei sacciform - peretele cedeaz unilateral, circumscris.

Exist i: anevrismearterio-venoase - cu prezena unei fistule care permite trecerea

sngelui din arter n ven anevrisme disecante - apar de obicei la nivelul aortei prin ruperea tunicii interne,

cu clivarea pereilor datorit ptrunderii sngelui n grosimea peretelui aortic.

Simptomele:

Anevrismele sunt adesea asimptomatice.Cnd comprim un nerv sau o ven, pot provoca dureri sau o insuficien venoas.La examenul clinic, anevrismul se prezint ca o tumoare pulsatil, la nivelul creia seaude adesea un suflu sistolic.Imaginea radiografic arat calcifierea pereilor vasului dilatat.Simptomatologia depinde de:

localizare mrime evoluie.

Cnd anevrismul este superficial se prezint ca o tumoare cu pulsaii expansive, iarcnd este profund, provoac de obicei fenomene de compresiune.

Forme clinice:1) Anevrismul aortei toracic:- se nsoete de eroziuni ale coastelor-bombeaz deseori la exterior sub forma unei tumori pulsatile.-Compresiunea organelor vecine realizeaz sindromul de compresiune mediastinal,caracterizat prin:

cianoz


2/8

circulaie venoas colateral edem dureri anginoase tulburri respiratorii.

Examenul radiologic pune n eviden anevrismul sub forma unei umbre rotunde,pulsatile, care face corp comun cu aorta.

2) Anevrismul aortei abdominale este aproape ntotdeauna de natur aterosclerotic. Seprezint sub forma unei tumori abdominale pulsatile i se nsoete deseori de dureri ifenomene de subocluzie intestinal.

3) Anevrismul disecant al aorteiconst n disecia straturilor aortei, n zona mediei, cuptrunderea sngelui din lumen printr-o ruptur a intimei. Cauza este ateroscleroza, iartabloul clinic este dramatic:

durerea de intensitate neobinuit, localizat n toracele anterior i posterior, cuiradiere n umeri, cervical i abdominal

transpiraii dispnee com.

Prognosticul este foarte rezervat, iar tratamentul este medical (opiacee, reducereapresiunii arteriale sistolice cu Reserpin i Propranolol, combaterea ocului) ichirurgical.

Evoluia anevrismelor decurge frecvent spre agravarea simptomelor, cu apariia unorcomplicaii:

embolii rupturi ale sacului anevrismal.

Tratament:pentru a evita ruperea anevrismului, bolnavii trebuie s evite: eforturile fizice emoiile toate cauzele care mresc presiunea sanguin.

Cel mai eficace tratament este acela chirugical.

BOLILE ARTERELOR PERIFERICE

Bolile arterelor periferice pot fi de origine: funcional organic.

Bolile funcionale sunt tulburri fr modificri anatomice, cele mai frecvente fiind: boala Raynaud acrocianoza eritromelalgia.


3/8

Bolile arteriale organice se datoreaz unor leziuni inflamatorii sau degenerative: trombangeita obliterant ateroscleroza obliterant periferic emboliile i trombozele arterelor periferice arteritele de etiologie cunoscut

ateroscleroza anevrismele arteriale.

A. BOLI FUNCIONALE ALE ARTERELOR PERIFERICE

BOALA RAYNAUD

Definiie:este o tulburare paroxistic a circulaiei periferice, localizat, de obicei, lanivelul membrelor toracice, caracterizat prin apariia intermitent a unui spasm bilaterali simetric la nivelul arterelor digitale, aprnd la frig sau emoii, cu stare normal ntreaccese. Este o afeciune rar, care se ntlnete de obicei la femei tinere (sub 40 deani), etiologia fiind necunoscut.Spasmele apar n crize. La nceput, tegumentele sunt palide i reci, datorit spasmuluiarteriolar, apoi devin cianotice i reci cnd se adaug dilataia venelor (faza de asfixie)i, n final, roii i calde, datorit vasodilataiei reactive a arteriolelor i a venelor (fazahiperemic).

Tabloul clinicdominat de aceste manifestri este completat: uneori de furnicturi, amoreli alteori de dureri.

Succesiunea celor trei faze nu este obligatorie. Manifestrile sunt simetrice i bilaterale.Boala nu se nsoete de modificri ale pulsului, tensiunii arteriale sau ale indiceluioscilometric.Criza este provocat de:

expunerea la frig imersia n ap rece emoii.

Imersia n ap cald atenueaz rapid tulburrile. Durata crizei este variabil, de obiceide la cteva minute pn la mai multe ore.Rareori, n special n formele cu crize frecvente i ndelungate, pot aprea tulburri

trofice, ndeosebi micronecroze superficiale la vrful degetelor.

O form clinic special e sindromul Raynaud,care apare: n unele boli arteriale ocluzive - ateroscleroza, trombangeit dup traumatisme profesionale ale extremitilor - mnuitori de unelte vibratoare,

dactilografe, telefoniti boli nervoase - polinevrite, poliomielit dup compresiunea vaselor subclaviculare i a plexului brahial, fie printr-o aa-


4/8

numit coast cervical" (n realitate apofiza transvers mai dezvoltat avertebrelor C6 i C7), fie prin alte cauze.

Din punct de vedere clinic, sindromul Raynaud este: unilateral

fr legtur cu frigul sau emoiile nu este influenat de cldur se nsoete frecvent de modificri ale pulsului.

Profilacticse recomand evitarea: frigului emoiilor fumatului psihoterapia combaterea anxietii prin sedative.

Tratamentul curativ const n vasodilatatoare (Perifen, Hydergine, compui nitrici cu

aciune prelungit). Bile calde sau carbogazoase pot da unele rezultate. n formelesevere se recomand simpatectomie cervico-toracic sau lombar, dup localizare.Tratamentul sindromului Raynaud este cel al afeciunii de fond.

ACR0CIAN0ZA

Este o tulburare spastic, vasomotorie, caracterizat prin cianoz permanent,nedureroas, simetric, a minilor, uneori a gambelor. Boala apare ndeosebi la femeitinere cu deficite endocrine, etiologia fiind necunoscut.

Regiunile afectate sunt: cianotice reci umede.

Tulburrile sunt: accentuate de frig

atenuate de cldur.

Tratamentul const n: psihoterapie lmurirea bolnavului c afeciunea este fr importan evitarea frigului sedative.

Medicamentele vasodilatatoare pot da, uneori, rezultate. n cazuri severe se recomand


5/8

simpatectomie.

ERITROMALALGIA

Este o boal caracterizat prin accese paroxistice, dureroase, de vasodilataie aleextremitilor. Apare n accese declanate de cldur sau de efort i dureaz minute sauore. Simptomele principale sunt:

roeaa extremitilor dureri vii hipertermie (cldur).

Tratamentul const n: evitarea cldurii analgetice (acid acetilsalicilic, Algocalmin)- n crize tratament etiologic - n formele cu etiologie cunoscut.

B. BOLI ORGANICE ALE ARTERELOR PERIFERICE

Caracteristic acestor boli - deosebite ca etiologie i substrat anatomo-patologic - este

tabloul clinic, n mare parte asemntor, cunoscut i sub numele de sindrom deischemie periferic.Ischemia este datorit deficitului de irigaie prin obliterare organic arterial.Dup modul de apariie i evoluie, sindromul de ischemie periferic poate fi:

cronic acut.

La stabilirea diagnosticului, prima etap const n recunoaterea sindromului deischemie, urmtoarea fiind precizarea etiologiei.

SINDROMUL DE ISCHEMIE ARTERIAL ACUT

Ischemia acut apare prin obliterare arterial, cu suprimarea fluxului arterial. Sedatoreaz trombozei, emboliei sau traumatismului unei artere, prin contuzie sau


6/8

secionare. Exist forme severe i moderate.

n evoluie se disting trei faze:Faza iniial, de debut:

-cu durere violent n teritoriul afectat, nemodificat de repaus sau presiune-cu paloarea i rceala tegumentelor-absena pulsului-colabarea reelei venoase superficiale-pierderea sensibilitii tactile-paralizia extremitii distale.

Faza de agravare:--cu cianoz i edem

-apare dup 6 ore.

Faza de alterri tisulare ireversibile, caracterizat prin:

-rigiditatea maselor musculare din regiunea ischemiat-gangrena. Gangrena este precedat de pete cianotice sau de flictene cu coninutsero-hematic. Dac cianoza persist la presiune digital, prognosticul este nefavorabil.

Diagnosticul etiologic:pentru ischemie prin tromboz pledeaz:

-antecedentele (ateroscleroz, trombangeit)-absena unei cardiopatii emboligene.

Ischemia embolic este sugerat de:-bruscheea instalrii-prezena unei boli emboligene (fibrilaie atrial, stenoz mitral, endocardit

lent, infarct miocardic).

Tratamentultrebuie instituit rapid i const n: combaterea durerii cu Algocalmin, Mialgin sau morfin suprimarea spasmului vascular supraadugat cu tolazolin, papaverin i.v., blocaj

paravertebral cu novocain prevenirea extinderii trombozei cu heparin i.v., 1 fiol la 4 ore protejarea extremitii afectate printr-o atel protectoare i prin evitarea oricror

traume (cldur, friciuni, presiune prin nclminte sau ciorapi) plasarea extremitii afectate sub nivelul inimii.

Prin tratament medical se pot obine rezultate uneori spectaculoase. Dac ns n 2 - 4ore (cel mult 6 - 8 ore) ischemia nu se remite, se efectueaz trombo-embolectomia (n

primele 6- 1 2 ore).

Tratamentul sindromului de ischemie periferic acut cuprinde trei metode care secompleteaz:Heparinoterapia


7/8

Nu se va omite oxigenoterapia, poziia orizontal a membrului ischemiat i meninereatensiunii arteriale la valori apropiate de normal.Dup caz se vor administra tonicardiace, se vor combate hiperpotasemia i acidoza.Tromboliza este a doua metod i const n perfuzii i.v. de streptokinaz sau urokinaz.Intervenia operatorie este o metod major. Cnd este obligatorie, trebuie aleasembolectomia, trombectomia sau amputaia, dup caz. Celelalte procedee chirurgicale

ca: trombendarteritectomia i pontajul, cu proteze sau grefe venoase, sunt rezervateobstruciilor acute care evolueaz pe un teren de ischemie cronic.

2. SINDROMUL DE ISCHEMIE ARTERIAL CRONIC

Apare n: arteroscleroza obliterant a membrelor pelviene trombangeita obliterant mult mai rar n unele arterite infecioase.

Simptomeleprincipale sunt:

Simptomele subiective apar lent i progresiv, de obicei n urmtoarea ordine:oboseal la mers, crcei i parestezii n gamb sau glezn;claudicaie intermitent (cramp dureroas cu sediul, de obicei, n gamb)

-apare la efortul de mers, de urcare a unei scri-se calmeaz prin repaus.-se datoreaz reducerii debitului arterial, prin obliterarea incomplet a arterelor.

Debitul este suficient pentru asigurarea nutriiei esuturilor n repaus, dar insuficientpentru nevoile musculare n oxigen, considerabil crescute n timpul efortului de mers.Ischemia cronic se accentueaz considerabil la efort;durere spontan de repaus:

-apare mai trziu, precednd de obicei instalarea gangrenei-apare cnd obliterarea arterial este aproape total i cnd cantitatea de snge

care vine la esuturi este att de mic, nct nu pot fi satisfcute nevoile de oxigen nici nrepaus

-durerea este difuz, atroce, cu exacerbri nocturne, refractar la tratament. Seintensific la cldur i scade uneori n poziia decliv.

Examenul obiectivpune n eviden: paloarea i rcirea tegumentelor uneori roea nsoit de cldur alteori cianoz.


8/8

Ridicarea membrului pelvian produce rapid o paloare livid, iar n stadiile avansate, chiardurere. Coborrea piciorului bolnav sub nivelul patului readuce coloraia normal cu o

ntrziere de peste 5 secunde, iar reumplerea venelor se face cu mai mare ntrziere.Pulsul arterelor obliterate (pedioas, tibial posterioar, poplitee) lipsete. Pentruevitarea erorii cauzate de un spasm arterial, se recomand, naintea examinrii pulsului,administrarea de nitroglicerin sau imersia extremitilor n ap la 40, timp de 10

minute, ntr-un stadiu mai avansat apar tulburri trofice.Tegumentele sunt atroficepielea lucioasprul rar i subireunghiile groase i deformatemuchii gambieri atrofiaiSe constat ntrzierea cicatrizrii plgilor i tendin la infecii cutanate. Cele maisevere tulburri trofice sunt ulceraiile - de obicei mici, localizate interdigital, aprnddup microtraumatisme - i gangrena. Ultima apare distal, la vrful degetelor sau laclci. n stadiul de gangrena uscat, esuturile sunt necrozate, nedureroase, negre-violacee, acoperite cu o crust. Corect tratat, gangrena se poate elimina spontan. Prinsuprainfecie se poate transforma, uneori, n gangrena umed, cu edem i limfangit.

Pentru precizarea diagnosticului sunt necesare uneori oscilometria, care arat un indiceoscilometric cobort, i arteriografia, care arat sediul ocluziei.

Diagnosticul stadial al ischemieieste important pentru prognostic i tratament.Experii O.M.S. au propus urmtoarea clasificare:stadiul I - dureri atipice, furnicturi, parestezii i pulsaii normalestadiul II - claudicaie intermitent, pulsaii diminuatestadiul III - dureri continue care diminua n poziia atrnatstadiul IV - dureri continue exacerbate la atrnare.

Pulsaii abolite, n ultimele dou stadii. Ulceraiile i gangrena pot aprea n orice stadiu,fiind provocate de infecii, traumatisme.

anevrismele_arteriale

Documents