ngrijirea pacientei cu iminen de avort

CUPRINSArgument..4Capitolul 1- Noiuni de anatomie i fiziologie a organelor genitale feminine.....51.1 Organele genitale externe.....5

1.2 Organele genitale interne......6

1.3 Glandele anexe ale aparatului genital feminine....71.4 Formarea i dezvoltarea produsului de concepie.....8

1.5 Acomodarea produsului de concepie n cavitatea uterin.....12

Capitolul 2 Iminena de avort......14 2.1 Definiie....14 2.2 Etiologie.......14

2.3 Clasificare... 17

2.4 Patologie......17

2.5 Simptomalologie......17

2.6 Diagnostic pozitiv........18

2.7 Diagnostic diferenial.......19

2.8 Educaie sanitar......20

CAPITOLUL 3 - PLANUL DE NGRIJIRE .223.1 Procesul de ngrijire .........223.2 Culegerea de date .....223.3 Analiza i interpretarea datelor ........243.4 Planul de ngrijire ........253.5 Realizarea ngrijirilor ...253.6 Evaluarea ngrijirilor aplicate ......263.7 Nevoile fundamentale ......27CAPITOLUL 4- Cazuri practice30

Cazul A30

Cazul B....40

Cazul C....50

Agenda medical....60Bibliografie ........66ARGUMENT

Mi-am ales ca subiect pentru lucrarea mea de diplom ngrijirea pacientei cu iminen de avort,deoarece consider c, a ajuta s se nasc o via, este una dintre cele mai nobile misiuni pe care o poate ndeplini un asistent medical. Nici ntr-o alt afeciune agonia i extazul nu sunt att de evidente. nchipuii-v o femeie care i dorete cu disperare un copil, care a aflat cu o imens bucurie c e nsrcinat i i d seam dintr-o dat c visul ei s-ar putea spulbera ntr-o clip. C firul acela care l ine pe prunc legat de mama sa este gata s se frng. O vezi dispernd i autoacuzndu-se cnd vine la spital s cear ajutorul, o vezi ndjduind n timpul tratamentului i radiind de fericire cnd afl c totul e bine i se poate ntoarce acas.

Dar ca povestea s nu se mai repete i s aib un final fericit rolul asistentei medicale este acela de a o informa pe viitoarea mmic care sunt cauzele producerii unui avort, de a o instrui asupra modului de via pe care aceasta trebuie s o adopte de-a lungul sarcinii i desigur de a se achita cu contiinciozitate de sarcinile autonome i delegate ce-i revin pe timpul spitalizrii pacientei.

Lucrarea de fa cuprinde o parte de teorie, n care sunt descrise noiuni de anatomie i fiziologie ale aparatului genital feminin, despre formarea i dezvoltarea produsului de concepie precum i aspecte teoretice legate de iminena de avort i o parte practic ce const n prezentarea a trei cazuri pe care le-am urmrit n cadrul orelor de practic i la care mi-am adus aportul n procesul de ngrijire.

CAPITOLUL I1.Noiuni de anatomie i fiziologia organelor genitale feminine

Aparatul genital se compune din organe genitale externe, organe genitale interne i glande anexe. Sistemul reproductor la femeie, spre deosebire de cel al brbatului, prezint modificri structurale ciclice care coincid cu fazele ciclului menstrual, la rndul su dependent hormonal(estrogeni i progesteroni).

1.1.Organele genitale externeOrganele genitale externe cuprind:muntele lui Venus, formaiile labiale i organele erectile, constituite din bulbii vestibulari, clitoris i corpusculii tactili speciali ai labiilor mici. Muntele lui Venus(penilul)este o proeminen triunghiular, cu vrful n jos i baza n sus, situat naintea simfizei pubiane, deasupra labiilor mari; la pubertate se acoper de pr mai gros, spiralat care se continu numai pe faa lateral a labiilor mari oprindu-se la comisura posterioar a labiilor. Sub tegument se afl esut adipos.

Formaiunile labiale sunt pliuri tegumentare ce delimiteaz despictura vulvar. n funcie de dimensiuni i topografie, se delimiteaz labiile mari i labiile mici.

Labiile mari sunt dou proeminene longitudinale formate din dou pliuri cutanate situate sub muntele lui Venus, n partea perineului anterior. Din punct de vedere anatomic, sunt echivalentul scrotului de la brbat, n constituia lor, sub pielea acoperit cu pr, se gsesc glandele sebacee i sudoripare, esut fibro-elastic, esut adipos, vase i nervi.

Labiile mici(nimfele) sunt dou pliuri tegumentare mai mici care se ntind de la clitoris oblic n jos, nuntrul labiilor mari;sunt de culoare roie-rozat sau brun. La nou-nscut ele depesc labiile mari. Labiile mici conin glande sebacee i corpusculi tactili speciali, aa-numii ai voluptii.

Organele erectile ale vulvei, prin structura i funcionalitatea lor, particip la creearea unei senzaii plcute i realizarea actului sexual. Ele sunt reprezentate de clitoris, corpusculii tactili speciali ai labiilor mici(corpusculi ai voluptii)i bulbii vestibulari i fac parte din zonele erogene ale femeii.

Clitorisul este organ impar, median.Este situat n partea anterioar a vulvei, napoia comisurii anterioare a labiilor. Ca structur, el este format din doi corpi convernoi cu volum redus, nvelii ntr-o membran fibroelastic.

Bulbii vestibulari, sunt organe erectile imperfect dezvoltate, situate pe prile laterale ale deschiderii vaginului la baza labiilor mici. Au o lungime de aproximativ 4 cm i 1,2 cm lime. Cei doi bulbi se unesc naintea uretrei prin extremitile lor anterioare, lund aspectul general de potcoav cu concavitatea spre posterior.

1.2.Organele genitale interne

Organele genitale interne cuprind vaginul, uterul, tubele uterine i ovarul, ntre acestea existnd o strns corelaie fiziologic. Ele ocup cea mai mare parte a pelvilsului(micul bazin), vaginul strbtnd perineul, pn la vulv.

Vaginul este un organ musculocavitar, situat ntre uter i vulv. Lungimea vaginului este de aproximativ 8 cm iar diametrul de 3 cm. Vaginul are o extremitate superioar i se inser pe colul uterin, oblic, dinspre anterior spre posterior. Aceast inserie determin patru funduri de sac: anterior, mai mic, posterior, mai mare i doua laterale, intermediare ca dimensiuni. Fundul de sac posterior vine n raport cu fundul de sac peritoneal Douglas. Acest raport permite palparea i puncia fundului de sac Douglas prin vagin.Vaginul strbate perineul, avnd lateral muchiul sfincter extern al uretrei. Structura : la exterior se gsete tunica adventice din esutul conjuctiv lax. Sub ea se gsete stratul muscular cu fibre longitudinale i circulare, iar la interior se afl tunica mucoas.

.Uterul, este un organ musculocavitar care adpostete produsul de concepie i intervine n expulzia ftului prin contracia musculaturii. Uterul se gsete situat n bazin deasupra vaginului, anterior de rect i posterior de vezica urinar. El are aspect piriform, fiind format din corp, situat superior, istm i col, situat inferior. La multipare uterul are o greutate de 50-60 gr i 6-7 cm. La multipare are 70-90 gr i 8-9 cm. Mucoasa uterin(endometrul) care se elimin prin menstruaie este supus unor modificri ciclice lunare, coordonate hormonal.Endometrul, constituit din epiteliu simplu, ciliat, dispune de glande tubulare care au o secreie mai sczut n cavitatea corpului uterin, dar mai activ n cavitatea cervical. Uterul primete i fixeaz blastocistul n endometru (ovoimplantaia) transformat estrogeno-progestativ i asigur hrnirea i dezvoltarea oului lipsit de rezerve nutritive n cele nou luni (280 zile) de gestaie.

Tubele uterine (salpinga, trompa), sunt n numr de dou, cte una de fiecare parte a uterului, sunt conducte n form de trompet ce se ntind ntre uter i ovar. Ele conduc ovulul captat spre uter, adpostesc ntlnirea gametului feminin (ovulul) cu gametul masculin, (spermatozoidul) i permit fecundarea, n treimea extern a sa (a uneia dintre ele). n timpul ovulaiei, tubul se aplic pe suprafaa ovarului.

.Ovarele sunt glande perechi cu dubl funcie, excretorie (gametogen),de producere a celulelor germinale feminine-ovulul,i secretorie(endocrin). Acestea determin caracterele sexuale principale i secundare ale femeii i au rol deosebit in construcia endocrin a acesteia. Sunt situate n interiorul abdomenului, n cavitatea pelvian, de o parte i de alta a uterului. Ele sunt fixate de organele vecine prin ligamente i formaiuni vasculonervoase toate acoperite de peritoneu. Ovarele au form ovoid, cu o lungime de 3-5 cm, lime 3 cm, grosime 1-2 cm, greutate 6-8 gr, culoare alb-glbuie, consisten elastic. n timpul ciclului menstrual ovarul n activitate este mai mare, dup menopauz sufer un proces de involuie i se atrofiaz.

1.3.Glandele anexe ale aparatului genital femininGlandele lui Bartholin. n numr de dou, form ovoid, au mrimea unui bob de mazre isunt situate de o parte i de alta a orificiului vaginal. Canalul lor secretor se deschide n anul dintre labiile mici i himen. Se dezvolt la pubertate i se atrofiaz la menopauz. Produsul lor este expulzat n timpul actului sexual, avnd rol de lubrefiere a cilor genitale.

Glandele periuretrale sau glandele Skene, mai numeroase ca numr, sunt situate n apropierea uretrei. Orificiile de deschidere se gsesc, n general, de o parte i de alta a orificiului uretral extern sau a meatului uretral. Ele se dezvolt n perioada pubertar i dispar dup menopauz.

Glandele vestibulare mici i foarte numeroase, sunt dispuse pe mucoasa orificiului vaginal, secreia lor participnd la lubrefierea orificiului vaginal.

Glandele mamare, organe pereche, prezentnd la exterior areola mamar, n centrul creia se afl mamelonul, nconjurat de o areol circular de 3-5 cm diametru, roz la blonde sau mai nchis la brunete. Pe suprafaa areolei se gsesc tuberculii Morgagni, glande sebacee care n sarcin ii mresc volumul, lund denumirea de tuberculi Montgomery. Mamelonul prezint la suprafa 15-20 pori galactofori prin care se deschid canalele galactofore n numr de 15-25. Secreia laptelui apare la 2-5 zile dup natere, ea putnd fi stimulat sau inhibat la nevoie.

1.4 Formarea i dezvoltarea produsului de concepie

Celulele sexuale. Ovulul gametul feminin este o celul sferic avnd diametrul de 200 microni; el este rezultatul activrii foliculului primordial care, sub influena hormonului foliculostimulant(FSH), ajunge la maturare complet. Prin ovulaie proces biologic ciclic se elibereaz ovulul apt de fecundare.

Spermatozoidul se formeaz n testicul, la nivelul tubilor seminiferi, n dezvoltarea sa trecnd prin mai multe faze de spermatogonie la spermatozoidul matur, n urma procesului de spermatogenez. Are o lungime de 65 microni, fiind alctuit din cap, gt, pies intemediar i coad.

Fecundaia este procesul de contopire a celor doi gamei ajuni la maturitate, pentru a forma o celul nou-oul sau zigotul. Ovulul eliminat din ovar, ajunge spre extremitatea distal a tubei, de unde este transportat spre locul fecundaiei datorit activitii musculaturii i a cililor tubari. n treimea extern a tubei ajung i spermatozoizii care urc din vagin n cavitatea uterin i apoi n tub. Datorit mobilitii tubei i ovarului, ovulul eliminat poate ajunge n tuba opus.

Migraia, oul, n stadiul blastocist, ajunge n cavitatea uterin dup 5-6 zile, fiind ajutat de contraciile tubei i de micrile cililor epiteliului tubar. n cavitatea uterin rmne liber aproximativ 24 de ore, hrnindu-se din rezerve proprii, secreii tubare i endometriale care conin, printre altele, glicogen, acid ascorbic i glutation.

Ovoimplantaia cuprinde totalitatea proceselor biologice ce determin penetrarea i fixarea blastocistului n endometrul transormat estrogeno-progestativ.

Oul ptrunde n mucoasa uterului prin liza celulelor endometriale, datorit unor fermeni proteolitici ai trofoblastului cu care ia contact.

Fixarea oului se face pe fundul uterin, anterior sau posterior. Dup ptrunderea n mucoas, se dezvolt rapid placenta cu vilozitile coriale care asigur hrana hemotrof embrionului.

Nidaia se face normal, n cavitatea uterin n cazul sarcinii normale, sau anormal, n afara sa formnd sarcina ectopic.

Dezvoltarea intrauterin a produsului de conceptie. Dup nidaie ncepe morfogeneza placentei. Produsul de concepie i anexele sale, de-a lungul gestaiei, trec prin mai multe stadii caracteristice.

Pn la nceputul lunii a patra- perioada embrionar- viitorul copil are aspectul unui germene uman, n acest interval avnd loc organogeneza.

n perioada urmtoare, numit fetal, se produce dezvoltarea i maturarea organelor, pregtind ftul pentru o adaptare ct mai bun dup natere. Astfel, produsul de concepie crete progresiv n lungime i greutate la sfritul lunii a noua ftul avnd 47-51 cm i 3000-3500 grame.

Oul la termen este constituit din ft i anexe. Anexele fetale sunt formate din sistem amniotic(membrane i lichid amniotic), cordonul ombilical i placenta. Ftul, cordonul ombilical i lichidul amniotic formeaz coninutul pungii amniotice.

Placenta uman este rotund sau ovalar, are un diametru de 15-23 cm i o grosime de 3-6 cm, care scade de la centru spre periferie. Cu nveliuri i cordon ombilical cntrete 500 de grame la un ft de 3000 grame, n medie reprezentnd 1/6 din masa ftului. Placenta decolat prezint o fa fetal, care privete pe ft i una matern, orientat spre uter. Pe faa fetal, acoperit de amniosul neted i transparent, prin care se vd vasele coriale, se afl locul de inserie a cordonului ombilical. Faa matern, roie, este mprit de anuri n 15-20 lobi placentari sau cotiledoane.

Funciile principale ale placentei sunt: nutritiv, respiratorie, excretorie, endocrin i barier imunologic.

Cordonul ombilical realizeaz legtura dintre placent i ft. Are o lungime de 50-70 cm i un diametru de 15-20 mm. Este constituit din vasele ombilicale, reprezentate de dou artere i o ven, nconjurate de o mas gelatinoas(gelatina Wharton), nvelit la exterior de amnios. Cele dou artere, orientate n spiral n jurul venei, conin snge venos, ncrcat cu dioxid de carbon, cu circuit de la ft la mam. Vena conine snge arterial oxigenat, cu circuit de la mam la ft.

Cordonul ombilical, mult scurtat, poate mpiedica coborrea ftului, dar nu duce la oprirea naterii.

Cordonul mai lung de 60 cm poate forma circulare sau noduri adevrate ce pot duce la moartea ftului prin trangulare.

Inseria cordonului ombilical la nivelul placentei este, de obicei, central sau paracentral.

Sistemul amniotic este masa de lichid cuprins n interiorul cavitii amniotice. Protejeaz ftul n timpul dezvoltrii sale i i permite o mobilitate limitat. Cavitatea amniotic este delimitat de membrana amniotic-avascular.

Membranele amniotice constituie nveliul intern al cavitii amniotice, n care se dezvolt produsul de concepie.

Membrana amniotic este format dintr-o lam de esut conjunctiv elastic i celule epiteliale plate, secretorii.

La maturitate acesta este nvelit de amnios(punga apelor), corion i decidu. Datorit unei rezistene sczute la traciune, acestea se rup naintea amniosului care este foarte extensibil. Membranele menin lichidul amniotic protejnd ftul.

Membranele se pot rupe:

a)spontan:-prematur(nainte de nceperea travaliului la o sarcin prematur sau la termen);

-precoce(dup tergerea colului uterin la nceputul dilataiei orificiului uterin, nainte ca diametrul orificiului s ajung la 6 cm.).

Ruperea spontan precoce poate fi tardiv cnd se produce n expulzie.

b)artificial:

Ruptura artificial a membranelor nainte de termen sau n travaliu, la o dilataie mai mica de 6 cm, este anormal i poate antrena consecine grave pentru mam i ft.

Lichidul amniotic se formeaz n primele sptmni de dezvoltare, ajungnd la 300-800 ml la sfritul gestaiei(sptmna 40). Volumul de peste 2000 ml determin hidramniosul, iar cel sub 200 ml-oligoamniosul. Se consider c ftul contribuie la producerea lichidului amniotic prin aparatul renal, piele, aparat traheopulmonar i vasele din cordon. Este resorbit la nivelul amniosului i prin deglutiie fetal.

Lichidul amniotic are un aspect clar n primele luni, dup sptmna 30-32 de gestaie devine opalescent, lptos, datorit sebumului fetal.

Normal conine celule fetale descuamate, vernix, albumin, clorur de sodiu, lanugo, glucoz, lipide, acizi grai, colesterol, creatinin, uree, enzime.Iar patologic, conine snge sau meconiu(eliminarea de coninut intestinal de ctre ft traduce o suferin fetal).

Roluri :

-protejeaz ftul mpotriva traumatismelor,

-menine constant temperatura cavitii amniotice,

-nu permite formarea de aderene ntre ft i membrana amniotic,

-favorizeaz micrile active i pasive fetale,

-favorizeaz dezvoltarea uniform a uterului.

Hidramniosul poate fi acut sau cronic i determinat de:

-malformaii ale aparatului digestiv,

-malformaii ale aparatului pulmonar,

-malformaii de tub neural.

Acestea mpiedic circuitul normal al lichidului amniotic(ptrundere n arborele respirator).

Oligoamniosul este mult mai rar i are o etiologie obscur. Este mult mai grav cnd apare n prima jumtate a sarcinii. Oligoamniosul poate fi primitiv sau secundar(fisurarea sau ruperea nalt a membranelor).

1.5 Acomodarea produsului de concepie n cavitatea uterin

De-a lungul celor 280 de zile de gestaie ftul are diferite orientri n uter, acestea fiind n funcie de: vrsta sarcinii, cantitatea de lichid amniotic, tonusul uterin, dezvoltarea uterului, mrimea ftului, lungimea cordonului ombilical, locul de inserie al placentei, micrile active ale ftului.

Orientarea indiferent: n primele cinci luni de sarcin ftul st oricum n cavitatea uterin datorit lichidului amniotic care, cantitativ, este mult mai mare dect volumul ftului.

Orientarea provizorie: ntre a 5-a i a 7-a lun ftul se orienteaz cu partea cea mai mare n partea cea mai cuprinztoare a uterului. Ftul se dezvolt rapid, iar cantitatea lichidului amniotic rmne de 500-600 ml. n aceast perioad a sarcinii, partea cea mai voluminoas a ftului este extremitatea cefalic. Ea se va ndrepta spre fundul uterului, iar pelvisul spre istm.

Orientarea definitiv: se produce dup luna a 7-a, cnd ftul se dezvolt rapid fa de elementele conintorului su. Pelvisul se va orienta spre fundul uterin unde se gsete un spaiu mai mare, iar polul cefalic spre istm. Aceast nou situaie se realizeaz printr-o micare de rsturnare numit culbut. Uneori culbuta nu se realizeaz sau ftul se orienteaz cu axul su longitudinal pe axul transversal al uterului, dnd o prezentaie humeral(transversal).

CAPITOLUL II2. Iminena de avort2.1 Definiie:

Iminena de avort (avortul iminent) este forma avortului, n forma lui iniial, care amenin s se efectueze.

2.2 Etiologie:

Avortul poate fi datorat unor cauze:

- locale;

- generale;

- traumatice;

A. Cauzale locale:

- materne:

1. Hipoplazie uterin: (uterul nu are o dezvoltare suficient, pentru a urma modificrile impuse de sarcin);

Dezvoltarea deficitar a organelor genitale feminine, care are loc fie n cadrul unei debiliti generale a constituiei corpului, fie foarte adesea i ca o debilitate izolat a constituiei genitale duce adesea la sterilitate.

Cnd, totusi, mai devreme sau mai trziu, au loc concepia i imlantarea oului apare adesea un avort precoce al primei sarcini, deoarece uterul hipoplazic nu este dezvoltat pentru ezigenele unui organ purttor de sarcin.2. Anomalii de form i de poziie ale oraganelor genitale:

Anomalii de form i de poziie ale uterului, sau regiunilor din vecintate, nu mpiedic implantarea oului, dar tulbur dezvoltarea ulterioar a sarcinii.Aici intr:

- tumori benigne sau maligne ale uterului: fibrom, neoplasm;

- tumorile ovarului

- utr unocorn, bicorn, arcuat sau septat;

- aderenele periuterine;

- rupturi de col sau cicatrice ale orificiiilor cervicale

- insuficiene ale orificiului intern al cavitii uterine i ale canalului cervical, n ntregim;

- fisul cervico-vaginal;

- inflamaiile endometrului i miometrului.3. Tulburri funcionale ale uterului ca excitabilitate mrit, cnd sub influena diverilor ageni fizici, chimici sau medicamentoi se pot declana contracii uterine expulzive.

- ovulare - agenziile ftului (malformaii de structur ale ftului , factori letali, etc).O parte din agenzii, cunoscute nainte numai ca genetice, pot fi provocate i de noxe oxogene, care ii exercit influena , n perioada embrionar, ca: anoxia, avitaminoza, infecii cu virusuri, iradiaii ionizante, etc.

- tulburri ale zonei de vidare a produdului de concepie;- poziia anterioar a placentei;- infartele sau chisturile placentei;

- dezvoltarea extraamniotica sau extracorial a produsului de concepie;

- hidramniosul;

- oligoamniosul;

- mola vezicular;

- torsiunile sau nodurile cordonului ombilical;

sarcini gemelare.

B.Cauze generale:- infecii acute: febra tifoid, pneumonia, gripa, scarlatina, pleurezia, difteria, rubeola, bruceloza, etc.

- infecii acute: sifilis, malarie, tuberculoz;

- Afeciuni cronice ale: inimii, plmnilor i rinichilor;

- Intoxicaii profesionale: alcoolismul, saturnism, oxid de carbon;

-Tulburri ale secreiilor hormonale (n special o secreie insuficient a hormonului corpului galben);- Avitaminozele (lipsa vitaminei E);

- Locuine insalubre, denutriie;

- Condiii grele de munc.

C. Cauze traumatice:

- Lovituri n abdomen;

- Raporturi sexuale excesive;

- Sporturi exagerate;

- Operaii n zona genital;

- ocuri emotive i tulburri psihice; (un traumatism psihic, perceput n emisfera cerebral acioneaz prin centrul vasomotor, asupra sistemului nervos simpatic i, de pe calea indirect a creterii presiunii sangvine, duce la ruptura vaselor utero-placentare i, prin acestea, la dezlipirea oului i la avort).

2.3 Clasificare:Se disting dou forme de avort:

-spontan; provocat;

Dup vrsta sarcinii, avortul se mparte n:

avort iminent; avort incipient;

avort incomplet;

avort complet;

ou mort i reinut;

avort habitual;

2.4 PatogenieAvortul spontan este rezultatul contraciilor uterine generate de cauze locale i generale, care dezlipesc oul i l elimin. Aciunea factorilor cauzali ai avortului se exercit asupra conintorului respectiv, asupra uterului, prin apariia de contracii.

Aceiai factori cauzali pot aciona i asupra coninutului, producnd dezlipirea oului i eliminarea lui.

Contraciile uterine pot fi i generate de orice factori din mediul extern sau intern prin intermediului sistemului nervos.

Contracia uterin va dezlipi oul, va deschide vasele utero-placentare i va realiza avortul.

Dup afeciunea factorului incriminat, este interzis, sau dimpotriv, mai slab, dar continu i persistent, contracia va fi susinut i intensificat, pn la eliminare complet a produsului de concepie, dezlipindu-l i expulzndu-l din uter, realiznd toate fazele de avort: iminent, incipient, incomplet i complet.

Avortul spontan survine n dou situaii clinice diferite.

Uneori el se produce n urma apariiei timpurii a unor contracii uterine eficiente, care surprind sarcina n plin evoluie i determin dezlipirea i expulzarea oului: n astfel de cazuri, Embrionul sau ftul este viu, n momentul cnd ncepe avortul i uterul gravid intr n contracii, printr-un mecanism reflex, cauzat de anumite tulburri de corelaie cortico-visceral.

2.5 Simptomatologie:Simptomele principale, la iminena de avort, sunt: contraciile uterine ritmice, nsoite de senzaii dureroase, cu iradiaie lombar i pierderile de snge mai mult sau mai puin abundente, care de obicei sunt secundare, dar uneori se poate ca ele s precead apariia contraciilor.

Contraciile uterine, mai mult sau mai puin frecvente i de intensitate variabil, sunt expresia clinic a unor tulburri reflexe de corelaie cortico-viscerale, iar pierderile de snge concomitente traduc existena unui nceput de dezlipire a oului;

Durerea este cu att mai pronunat cu ct avortul este ntr-o faz mai avansat de desfurare. Mai slab, mai tolerabil, difuz i insistent, este la nceputul avortului, apoi capt un caracter de colic, n cursul expulziei oului.

Localizarea ei este n hipogastru, suprasimfizar, median, cu iradieri laterale, n fosele iliace, n regiunea perineului posterior;

Durerea este expresia contraciilor uterine i a modificrilor colonului, n mecanismul de evacuare a oului.

Hemoragia, este la nceputul avortului (avort iminent), este n cantitate mica, contraciile fiind slabe i nereuind sa dezlipeasc oul, dect n mic msur;

Anemia, alterarea strii generale, starea de oc i colapsul, se produc consecutiv hemoragiei, n raport cu gravitate a ei;

2.6 Diagnosticul pozitiv: Avortul iminent, n primele ase sptmni:

- metroragie intermintent sau continu, snge rou, mai rar de culoare mai nchis, uneori se adug durere abdominal discret i intermintena colului uterin este nemodificat. Avortul iminent n cursul sptmnilor 12-16: -contracii uterine de intensitate mic, ritmice, asociate cu dureri abdominale, discrete;

n mare majoritate a cazurilor, metroragia lipsete, colul uterin nu este modificat..

Avorutul iminent, n sptmnile 16-28.

Contracii uterine intense, ritmice, nsoite de dureri mari, colul pe cale de dilataie sau dilatat bine. n afar de excepii, metroragia lipsete. Prognosticul matern este rezervat, datorit celor dou comparaii care sunt relativ frecvente:

hemoragia i infecia.

2.7 Diagnostic diferenial:

-sarcin ectopic n evoluie disproporie ntre vrsta sarcinii i volumul uterului (adesea uterul este mai mic n volum).Formaiunea parauterin, de consisten moale, foarte dureroas.Metroragie redus, snge de culoarea ciocolatei;

- mola vezicular disproporie ntre vrsta sarcinii i volumul uterului(uterul este mai mare). Uneori, se pot gsi formaiuni ovariene, chistice, bilaterale;

- endometrita hemragic metroragia are aspect serosangvinolent.- colit;

- apendicit;

- colecistit;

- pielit;

neutropatia abdomenogenitalelorExaminri paraclinice:

ecografia;

tact vaginal, cu palpare abdominal;

examen vaginal, cu valve;

examen vaginal digital; examen uterin digital.

Examene de laborator:

H.L.

Examen de urin.

2.8 Educaia sanitar: A Conduita profilactic:

La consultaiile preconcepionale, se face diagnosticul infeciilor generale, cronice i a intoxicaiilor, se face tratamentul corect al acestora nainte de concepie.

La consultaiile prenatale sistemice, se cerceteaz factorii din mediul extern i intern, precum i strile patologice de la nivelul elementelor oului care ar putea cauza avortul.

Se dau sfaturi gravidei n scopul de a nbunti factorii care sunt favorabili evoluiei sarcinii i de a nltura pe aceia care sunt duntori.

Se trateaz precoce i corect strile patologice ale organismului gravidei.

B. Tratamentul curativ:

n avortul iminent, sarcina nefiind compromis, tratamentul energic i susinut cat mai cauzal, creeaz anse maxime pentru susinerea sarcinii.

ntr-o iminen de avort, femeia trebuie s stea n repaus absolut la pat, 7-14 zile.

Se va ngriji ca bolnava s aibe scaune regulate, prin clisme i nu pin purgative drastice. Se va recomanda un regim alimentar, de preferin lacto-vegetarian. Bolnava va fi supus unui tratament, pentru sedarea contraciilor uterine (lizadon, papaverin, algocalmin, mialgin), va face zilnic tratament cu progesteron 50-100 de mg, pe zi, gestagene de tip Gestanon, vitaminele E, B, C i PP. Acest tratament va fi indicat numai de ctre medic i va fi urmat mai multe zile.

Femeia poate rme mobilizat la pat, nc trei zile dup ncetarea sngerrii, dup aceast perioad se poate admite c poriunea dezlipit i sngernd, de la polul inferior al oului s-a aezat, din nou, la locul ei, s-a lipit i s-a vindecat. n lunile urmtoare, este bine s se repete tratamentul cu progesteron, gestanon, vitamine, etc.

Dac sngerarea nu nceteaz, n 10-14 zile, cu tot repausul i hormonoterapia, exist foarte puine perspective ca sarcina s mai poat fi reinut.

Un criteriu concludent, pentru integritatea sarcinii, l constituie hipertermia din timpul primelor 13 sptmni, constant prin masurarea rectal matinal.CAPITOLUL IIIPLANUL DE INGRIJIRE 3.1. Procesul de ngrijire Definitie: Procesul de ingrijire reprezint un procedeu de analiz i rezolvare de ingrijire, orientat spre nevoile i problemele specifice ale bolnavului.

Aplicarea lui permite identificarea necesittilor persoanelor ngrijite i de a rspunde prin ngrijire, adaptate pentru a ajuta pacientul s-i recupereze autonomia.

El se bazeaz pe principii sau reguli; pe interventii determinate prin observarea bolnavului.

Scopul procesului de ngrijire este de a trece de la ngrijiri instituionalizate la ngrijiri individualizate. Procesul de ngrijire cuprinde cinci etape:

1. culegerea de date

2. analiza i interpretarea lor

3. planificarea ngrijirilor cu stabilirea obiectivelor i msurilor

4. realizarea ngrijirilor planificate

5. evaluarea masurilor aplicate3.2. Culegerea de date

Culegerea de date ne informeaz asupra a ceea ce este pacientul, asupra referinei sale, asupra obiceiurilor sale de via i munc i asupra strii de satisfacere a nevoilor fundamentale.

Tipuri de informaii culese:

date obiective observate de asisten despre pacient;

date subiective expuse de pacient;

date coninnd informaii trecute;

date coninnd informaii actuale;

- date legate de viaa pacientului, de obiceiurile sale, de anturajul su, de mediul nconjurtor

ngrijirea pacientului pornete de la informaii primite i deci, se pot identifica problemele acestuia bazandu-se pe:

cunoaterea dificultailor pacientului;

cunoaterea ateptrilor acestuia n ceea ce privete ngrijirea, sntatea, spitalizarea sa;

cunoaterea propriilor resurse pentru a face faa nevoilor de sntate.Toate informaiile culese pot fi grupate n dou categorii:

date relativ stabile;

date variabile.Datele stabile sunt:

informaii generale:nume, vrst, sex;

caracteristici individuale: rasa, limba, religia, ocupaia, etc;

gusturi personale i obiceiuri;alimentaie;

- evenimente biografice, legate de sntate cum ar fi: boli anterioare, sarcini, accidente, etc;

- elemente fizice i reacionale: proteze, alergii, grupa sanguina;

- reeaua de destinare a pacientului:familie, prieteni. Date variabile sunt: starea fizic a bolnavului;

stare psihic, social i emoional a bolnavului.Pentru culegerea datelor asistenta trebuie s recurg la diferite surse de informaii:

- sursa direct: pacientul;

- sursa indirect: informaii primite de la aparintori, de la medic, dosarul medical actual, anterior, din rezultatele investigaiilor, examinrilor .Obinerea informaiilor dorite se face prin:

Consultarea sureselor indirecte;

- Observarea pacientului rmne elementul primordial pe care l folosete asistenta in activitatea sa.Se bazeaz pe subiectivismul celui ce observ, implicnd organele de sim ale asistentei: vedere, atingere, auz, miros.

- Interviul pacientului-forma special de interaciune verbal care se desfaoar n intimitate intre asistent i pacient. Permite depistarea nevoilor nesatisfcute ale persoanei i diverse manifestri de depenen pe care le determin.Interviul este un instrument de personalizare a ngrijirii.3.3. Analiza i interpretarea datelor

Analiza i interpretarea datelor ne permite s punem n eviden problemele specifice de dependen i sursele de dificultate pe care le-a generat, adic eleborarea diagnosticului de ngrijire.

Datele culese pentru cele paisprezece nevoi vor indica una sau mai multe nevoi particulare, acestea putnd s conduc aciune asistentei la intervenii individualizate.

Clasificarea datelor: date de dependen, care permit satisfacerea autonom a nevoilor;

date de independent care nu-i favorizeaz pacientului satisfacerea nevoilor.

Pornind de la informaiile culese i de la departajarea manifestrilor de depen asistenta poate s defineasc problemele pacientului i s puna un diagnostic de ngrijire. Componentele diagnosticului sunt:

- problema de dependen;

- cauza problemei de dependen:

- semne i simtome.

Diagnosticul de ngrijire, format din trei pari utilizeaz formula PES:

- problema de sntate

- etiologia sau cauza;

- semnele prin care se manifest.

3.4. Planificarea ngrijirilor

Planificarea ngrijirilor nseamn stabilirea unui plan de intervenii prevederea etapelor a mijloacelor de desfaurare, ca i precauiile care trebuie luate.Planul de inetrvenie tine i de prescripiile medicale.

Acest plan cuprinde doua componente:

obiectivele de ngrijire

interveniile

Obiectivele de ngrijire vizeaza atitudinea, comportamentul n aciunea pacientului nsui (sau a familiei, a grupului i a colectivului).

Aceste obictive trebuie astfel formulate nct s reias clar i precis care sunt rezultatele pe care pacientul i asistenta sper s le obin, precum i care sunt aciunile, interveniile pe care asistenta i pacientul le pot ntreprinde pentru a atinge scopul fixat.Obiectivul de ngrijire trebuie s aiba urmatoarele caracteristici:

S Specificitate;

P Performan;

I Implicare;

R Realism;

O Observabil.

Alegerea interveniei permite asistentei s stabileasc modul de a aciona pentru a corecta problema de dependen a bolnavului. n aceast etap o mare importan o are colaborarea pacientului cu asistenta, obinandu-se o participare activ a pacientului la propria ngrijire.3.5. Realizarea ngrijirilorRealizarea ngrijirilor constituie momentul executrii interveniilor planificate, avnd drept scop s ajute pacientul, s-i menin sau s-i respecte independena.

n aceast etapa este de mare importan raportul dintre pacient, asistent i medic.

Aplicarea msurilor de ngrijire depinde de starea general a pacientului i de urgena cu care trebuie s se acioneze.

Din punct de vedere al componenei deosebim mai multe principii de ngrijire:

msuri stabilite i executate de asistent;

msuri stabilite de medic i efectuate de asistent;

decizii luate n comun i executate de asistent.

Realizarea ngrijirilor este influenat de cunoaterea i deprinderile profesionale ale personalului de ngrijire, cunotinele i posibilitaile pacientului de a-i recunoate problema i de a fi de acord cu participarea la propria ngrijire, colaborarea intre medic i asistent bazata pe stim i ncredere reciproc.3.6. Evaluarea msurilor aplicateEvaluarea const n a aduce o apreciere asupra programului pacientului in raport cu interveniile asistentei.

Exist mai multe metode de a determina ceea ce trebuie evaluat, dintre care mentionm:

- rezultatul obinut sau schimbarea observat, adic reacia pacientului la ngrijire;

- satisfacia pacientului nsui.

Evaluarea se face pasional de la un punct de referin care de fapt este obiectivul de ngrijire. Evaluarea trebuie s se fac cu regularitate la diverse intervalle de timp, ea se face calitativ i cantitativ.Procesul de evaluare are cinci etape:1. Alegerea unui criteriu de msurare n legtura cu obiectivele dorite.

2. Culegerea informaiilor necesare prin observaie sau conversaie.

3. Evaluarea informaiilor culese n raport cu criteriul de msurare.

4. Aprecierea rezultatelor n raport cu criteriul de msurare.

5. Modificarea planului de ngrijire dac este nevoie.

Rezultatul evalurii se noteaz obligatoriu n raportul zilnic n rubrica corespunztoare planului de ngrijire.3.7. Nevoile fundamentale

n modelul conceptual al Virginiei Henderson individual bolnav sau sntos este vzut ca un tot complet prezentnd 14 nevoi fundamentale pe care trebuie s i le satisfac. Acestea sunt:1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie. A respira reprezint nevoia fiinei umane de a capta oxigenul din mediul nconjurator, necesar proceselor de oxidare din organism, i de a elimina dioxidul de carbon rezultat din arderile celulare. Circulaia este funcia prin care se realizeaz micarea sngelui n interiorul vaselor sanguine,care are drept scop transportul substanelor nutritive i a oxigenului la esuturi, dar i transportul produilor de catabolism de la esuturi la organele excretoare. 2. Nevoia de a bea i a mnca. Oricrui organism i este necesar s ingereze i s absoarb alimente de bun calitate i cantitate suficient, pentru a-i asigura dezvoltarea, ntreinerea esuturilor i pentru a-i menine energia indispensabil unei bune funcionri.3. Nevoia de-a elimina. Eliminarea reprezint necesitatea organismului de a se debarasa de substanele nefolositoare, vtmtoare,rezultate din metabolism.4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur. A se mica i a avea o bun postur sunt o necessitate a fiinei vii de a fi n micare, de a-i mobiliza toate prile corpului prin micri coordonate, de a pstra diferitele pri ale corpului ntr-o poziie care s permit eficacitatea funciilor organismului.5. Nevoia de a dormi i a se odihni. Este o necessitate a fiecrei fiine umane de a dormi i a se odihni n bune condiii, timp sufficient, astfel nct s-i permit organismului s obin randamentul maxim.6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca. Este o necesitate proprie individului de a purta mbrcminte adecvat dup circumstane, temperatura zilei, activitate, pentru a-i proteja corpul de rigorile climei (frig, cldur, umiditate), permindu-i o libertate a micrilor.7. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale. Meninerea temperaturii n limite normale este necesitatea organismului de a conserva o temperatur la un grad aproximativ constant, pentru a-i menine starea de bine.8. Nevoia de afi curat , ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele. A fi curat, ngrijit i a-i proteja tegumentele i mucoasele sunt o necesitate pentru a-i menine o inut decent i o piele sntoas, aa nct aceasta s-i poat ndeplini funciile.

9. Nevoia de a evita pericolele. Nevoia de a evita pericolele este o necessitate a fiinei umane pentru a fi protejata contra tuturor agresiunilor interne sau externe, pentru meninerea integritii sale fiyice i psihice.10. Nevoia de a comunica. Nevoia de a comunica este o necessitate a fiinei umane de a schimba informaii cu semenii si. Ea pune n micare un process dynamic, verbal i nonverbal,permind persoanelor s se fac accesibile una alteia, s reueasc s pun in comun sentimentele, opiniile, experienele i informaiile.11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia. A aciona conform propriilor convingeri/cerine i valori este o necesitate a individului de a face/exprima gesture, acte conforme formaiei sale, de bine i de ru, de dreptate, de urmare a unei ideologii.12. Nevoia de afi preocupat n vederea realizrii. A te preocupa n scopul realizrii este o necessitate a oricrui individ de a nfptui activiti care-I permit satisfacerea nevoilor sau s fie util celorlali. Aciunile pe care le nfptuiete i permit s-si dezvolte simul creator i s-i foloseasc potenialul la maxim.13. Nevoia de a se recrea. Recrearea este o necessitate a fiinei umane de a se destined, de a se distra, recurgnd pentru aceasta, la activiti agreabile, n scopul obinerii unei relaxri fizice i psihice. 14. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea. A nva este acea necesitate a fiinei umane de a acumula cunotine, atitudini i deprinderi pentru modificarea comportamentelor sale sau adoptarea de noi comportamente, n scopul meninerii sau redobndirii sntii.

PAGE 3