ANAMNEZA IN AFECTIUNILE

APARATULUI RESPIRATOR

Vrsta pacientului

Sugar i copilul mic

-infeciile cilor respiratorii superioare (rinofaringite,

traheobronite)

-se complica frecvent cu bronhopneumonia

Adultul tnr

-pneumonii, tuberculoza pulmonara, astm alergic.

Decadei V-VI:V-VI:

-bronita cronic, emfizemul pulmonar, astmul bronic infecios,

cancerulbronhopulmonar

Vrsta a treia (peste 65 ani):ani):

-cordul pulmonar cronic este specific

ANAMNEZA IN AFECTIUNILE

APARATULUI RESPIRATOR

Incidena diferit a afeciunilor legat de sex

-brbai - cancer bronhopulmonar,

emfizem, pneumotorax, bronita cronica,

broniectazie i silicoza

-femei -domina astmul bronic.

ANAMNEZA IN AFECTIUNILE

APARATULUI RESPIRATOR

Istoricul bolii ofer date legate de modalitatea de

debut a afeciunii respiratorii:

brusc n virozele respiratorii, pneumonii, abces

pulmonar, embolie pulmonar i pneumotorax,

insidios n bronita cronic, broniectazii,

tuberculoz pulmonar, cancer bronhopulmonar

inaparent n emfizemul pulmonar, fibrozele

pulmonare, chistul hidatic

ANAMNEZA IN AFECTIUNILE

APARATULUI RESPIRATOR

In ceea ce privete posibilitile evolutive

ale afeciunilor pulmonare remarcm :

evoluia acut cu recurene, caracteristic

astmului bronic,

cronic cu recurene, specific bronitelor

cronice, bronhopneumopatiei cronice

obstructive, broniectaziei sau alveolitelor

alergice exogene.exogene.

ANAMNEZA IN AFECTIUNILE

APARATULUI RESPIRATOR

Antecedentele heredocolaterale

- boala chistic a plamnului i

-astmul bronic,

- tuberculoza pulmonar

Antecedentele personale patologice

- alergice precum rinita, rinoconjunctivita, urticaria, edemul Quincke sunt

comune bolnavilor cu astm bronic alergic.

-bolile infectocontagioase ale copilriei se complic frecvent, aa cum am

mai artat, cu bronhopneumonia i ulterior chiar cu broniectazia, iar

virozele pulmonare recurente favorizeaz apariia pneumoniilor i a

astmului bronic,

-infeciile pulmonare cu germeni oportuniti sunt frecvent ntlnite n rndul

persoanelor anemice, caectice, la diabetici, gutoi, etilici cronici, la bolnavii

cu neoplazii i SIDA, cu boli hepatice cronice sau insuficien renal

cronic.

-modificrile cutiei toracice, congenitale sau dobndite, genereaz o serietoracice,

de tulburri de ventilaie i perfuzie pulmonar, direct implicate n apariia

insuficienei respiratorii i a cordului pulmonar cronic.

ANAMNEZA IN AFECTIUNILE

APARATULUI RESPIRATOR

Condiiile de via i munc

-fumatul, ca cel mai important factor defumatul,

risc pentru bronita cronic i cancerul

bronhopulmonar, dar i pentru emfizemul

pulmonar.

-etilismul cronic i/sau condiiile precare

de locuit sau de la locul de munc -

infeciile respiratorii acute i cronice,

alturi de tuberculoza pulmonar

ANAMNEZA IN AFECTIUNILE

APARATULUI RESPIRATOR

Profesii-Profesii-boli profesionale (pneumoconioze):

- silicoza generat prin inhalarea de ctre

mineri a pulberilor de siliciu,

-antracoza prin inhalare de pulberi de

crbune i

-sideroza care implic inhalarea

particulelor de fier.

SIMPTOMELE MAJORE ALE

APARATULUI RESPIRATOR

Durerea toracic

-simptom major al bolilor toraco-pleuro-pulmonare,toraco-pleuro-

-poate surveni izolat

-poate fi acompaniat de alte simptome pleuro-pleuro-

pulmonare i manifestri de ordin general.

Etiologic :

-afeciunile aparatului respirator (junghiului toracic i a

durerii toracice difuze)

- afeciuni extrapulmonare de natur vertebral, muscular,

osteocartilaginoas, cardiac, vascular, mamar,

subdiafragmatic

DUREREA TORACICA

Junghiul toracic,toracic,

- o durere toracic violent i circumscris, cu debut brusc i durat

variabil de la cteva ore pn la cteva zile.

-junghiul toracic, este sugestiv pentru pneumonie, pleurezie,

pneumotorax spontan, abces pulmonar, infarct pulmonar, cancer

bronhopulmonar.

Pneumonie-Pneumonie- junghiul toracic este frecvent localizat submamelonar, fiind

precedat de frison, febr i tuse, dureaz ore sau zile i scade

ulterior progresiv n intensitate.

Pleurezie junghiul toracic survine brusc la debut, fiind nsoit de frison,

febr, tuse seac i este exacerbat de tuse sau micrile toracelui.

Pneumotoraxul spontan este sugerat de instalarea junghiului toracic

nsoit de dispnee paroxistic,

Infarctul pulmonar de asocierea junghi toracic, dispnee, tuse cu

expectoraie hemoptoic,

DUREREA TORACICA

Durerea toracic difuz:

-tuberculoz pulmonar, pleurezii,

pahipleurit cu simfiz pleural i

neoplasmul bronhopulmonar.

-lipsa durerii toracice: bronita cronic,

emfizemul pulmonar, broniectazia sau

astmul bronic.

DISPNEEA

Dispneea produs de afeciunile aparatului

respirator

Dispneea obstructiv:

la nivelul cilor aeriene superioare de tipul

edemului glotic, corpilor strini,

la nivelul cilor aeriene inferioare n afeciuni

precum criza de astm bronic, cancerul

bronhopulmonar sau tuberculoza pulmonar.

dipneea este prezent i n repaus, iar respiraia

este prelungit, dificil, de tip bradipnee,

DISPNEEA

Dispneea restrictiv :

pneumonii, bronhopneumonii, cancer

bronopulmonar, tuberculoz pulmonar, fibroze

pulmonare sau

-limitrii expansiunii cutiei toracice din pleurezii,

pneumotorax sau deformri congenitale ori

dobndite ale cutiei toracice.

-dispneea lipsete n repaus i apare la efort

datorit limitrii capacitii vitale.

DISPNEEA

Dispneea cu origine extrapulmonara:

-afeciuni cardiace: valvulopatii, miocardite,

pericardite,

-de afeciuni hematologice : anemiile sau

hemoglobinopatiile, caracterizate prin afectarea

funciei de transport a oxigenului,

-fie de boli nervoase sau de alt natur, care

afecteaz centrul respirator precum psihozele,

intoxicaiile exogene, boli vasculo-cerebralevasculo-

DISPNEEA

Frecvena normal a respiraiilor - 14-18/minut,14-

-tahipnee - pneumonia, pleurezia, infarctul

pulmonar, pneumotoraxul, alturi de boli

extrapulmonare precum boli febrile, anemii,

fracturi costale, valvulopatii.

-bradipnee - obstruciile cilor aeriene

superioare produse de edemul glotic, corpii

strini, tumorile laringiene si astm bronsic.

DISPNEEA

Dup modalitatea de evoluie:

-dispneea cu caracter acut sau dispneea

paroxistic, ntlnit n criza de astm

bronic

-dispneea cronic, caracteristic

emfizemului pulmonar sau

bronhopneumopatiei cronice obstructive.

TUSEA

-reflex de aprare, generat de iritarea cilor respiratorii,

ce are ca rezultat expulzarea coninutului aerian, lichid

(secreii) sau solid al cilor aeriene (corpi strini).

-edemul i congestia care nsoesc inflamaia cilor

aeriene superioare i inferioare (otite, laringite, traheo-traheo-

bronite, pleurezii, pneumonii),

- stimulii de natur mecanic (fum, praf, pulberi,

compresii de vecintate),

-chimic (vapori de acid sulfuric, acid nitric sau nitros),

-psihogen (tusea voluntar, simulat, ntotdeauna cu

scop i public)

-fizic (variaii ale temperaturii aerului inspirat).inspirat).

TUSEA

Tusea uscat - laringitelor, faringitelor, debutului

crizei de astm bronic i traheobronitei acute,

afeciunilor pleurei (pleurezii, pneumotorax),

cancerului bronhopulmonar, tuberculozei

pulmonare infiltrative, adenopatiilor

Tusea umed sau productiv, gras, nsoindu-nsoindu-

se de expectoraie apare n bronite acute sau

cronice acutizate, acutizri ale BPOC,

broniectazii, pneumonii, bronhopneumonii,

supuraii pulmonare, tuberculoz pulmonar

cavitar, neoplasm bronic.

TUSEA -TIMBRU

Tusea ltrtoare sau sonor - compresiunilor mediastinale prin adenopatii,

formaiuni tumorale, anevrisme ale aortei, dilatri semnificative ale atriului

stng.

Tusea rguit -laringite sau laringotraheite.

Tusea voalat - edemului laringian de natur viral sau alergic.

Tusea chintoas survine paroxistic n tusea convulsiv, n cancerul

bronhopulmonar, n compresiunile pe cile respiratorii inferioare

Tusea stins este cauzat de distrugerea corzilor vocale prin procese

neoplazice sau de natur tuberculoas.

Tusea metalic sau cavitar este caracteristic cavernelor tuberculoase de

mari dimensiuni dar i pneumotoraxului.

TUSEA -ORAR

-tuse matinal, aa numita toalet a bronhiilor,

caracteristic tuitorilor cronici cu bronite

cronice sau broniectazie,

-o tuse vesperal, - tuberculoz pulmonar

-tuse nocturn, - staza pulmonare din

insuficiena ventriculului stng, dar i refluxului

gastro-gastro-esofagian

- tusea continu ce survine n bronhopneumonii,

metastaze pulmonare, compresiuni traheo-traheo-

bronice.bronice.

EXPECTORATIA

eliminarea secreiilor patologice din cile

aeriene printr-un efort de tuseprintr-

- este rezultatul depirii cantitii normale

de 100 ml/24 ore a secreiilor fiziologice

ale cilor aeriene,

-sputa - macroscopic, microscopic,

cantitate, miros

EXPECTORATIA

-Sputa mucoas este transparent, incolor, are

consisten gelatinoas fiind aderent la pereii vasului i

este caracteristic perioadelor de debut ale

traheobronitelor dar i astmului bronic,

-Sputa seroas, spumoas ca un albu de ou btut,seroas,

abundent, alb-rozat este expresia edemului pulmonaralb-

acut generat de cele mai multe ori de insuficiena

cardiac stng acut.

-Sputa muco-purulent, conine mucus i puroi, estemuco-purulent,

opac, alb-glbuie sau verzuie, fiind consecinaalb-

hipersecreiei de mucus din bronitele acute (faza de

cociune) sau cronice acutizate, broniectazii,

pneumonie i bronhopneumonie

EXPECTORATIA

-Sputa purulent, constituit din puroi de culoare galben-verzui, urtpurulent,galben-

mirositor sau fetid, uneori i fr miros, cu aspect cremos, este

expresia abcesului pulmonar, broniectaziei, tuberculozei cavitare i

coleciilor purulente pleurale sau subdiafragmatice deschise n

bronhii.

-Sputa sero-muco-purulent, de culoare alb-galben-verzuie, cesero-muco-purulent,alb-galben-

sedimenteaz n patru straturi n vasul n care a fost recoltat,

respectiv stratul spumos, seros, mucos i purulent cu aspect grunjos

la fundul vasului, este apanajul broniectaziei.

-Sputa hemoptoic sau sanguinolent, este oricare din tipurile de

sput mai sus amintite, care conine n cantitate variabil snge i

apare n tuberculoza pulmonar, cancerul bronhopulmonar, infarctul

i abcesul pulmonar.

EXPECTORATIA

Sputa ruginie, aderent la pereii vasului,ruginie,

aerat, este caracteristic pneumoniei

pneumococice.

Sputa rozat sau n peltea de coacze

este markerul cancerului bronhopulmonar.

Sputa neagr, coninnd particule deneagr,

crbune, se ntlnete la mineri.

EXPECTORATIA

-polimorfonucleare alterate - infecii sau supuraii

pulmonare,

-numrul crescut de limfocite se coreleaz cu

tuberculoza pulmonar,

-eozinofilia este caracteristic astmului bronic alergic.

-hematiile n sput, dispuse sub form de discuri,

definete sputele hemoptoice ntlnite mai frecvent n

tuberculoz pulmonar i cancerul bronhopulmonar.

-celulele mari, atipice, cu vacuole i nuclei n mitoz,

sunt diagnostice pentru cancerul bronhopulmonar.

EXAMENUL BACTERIOLOGIC

AL SPUTEI

-coloraia Gram - Pneumococ,

Streptococ i Hemofilus, mai rar se potHemofilus,

evidenia Klebsiella, Enterococul sauKlebsiella,

Stafilococul.Stafilococul.

-coloraia Ziehl-Nielssen - bacilii Koch,Ziehl-Koch,

-cultura este util pentru izolarea

germenilor i efectuarea antibiogramei

HEMOPTIZIA

exteriorizarea de snge pe gur, printr-un efotprintr-

de tuse, ce provine din cile aeriene inferioare,

respectiv de sub glot.

-expectoraia este aerat, spumoas, de culoare

roie-roie-aprins

-tuberculoza pulmonar, stenoza mitral,

cancerul bronhopulmonar, broniectazia,

infarctul pulmonar, gangrena pulmonar,

traumatismele toracice, inhalare de corpi strini

sau gaze toxice, sindroame hemoragipare,

leucoze, boli infecioase, tratamente cu

anticoagulante

HEMOPTIZIA

Stomatoragia sau eliminarea pe gur de snge provenit de la nivelul

cavitii bucale, se caracterizeaz prin expulzia sngelui fr efort

de tuse, acesta fiind intim amestecat cu saliv i neaerat.

.

Hemoragia faringian const n eliminarea sngelui neaerat,

provenit de la nivelul faringelui, fr efort de tuse, iar epistaxixul

posterior permite sngelui provenit din nas i care s-a scurs pes-

peretele posterior al faringelui,

Hematemeza sau exteriorizarea de snge negru, digerat sub

aciunea secreiilor acide gastrice, amestecat cu resturi alimentare,

neaerat, prin efort de vrstur, precedat de grea,

INSPECTIA

toracele fiziologic este simetric, cu fosele

supraclaviculare uor schiate, cu claviculele

orizontale i vag proeminente, diametrul antero-antero-

posterior fiind inferior celui transversal.

Numrul normal al respiraiilor este cuprins ntre

16-18/minut, cu un inspir prelungit astfel nct16-

raportul inspir/expir s fie de 3/1.

Modificrile cutiei toracice:

-globale, simetrice I

- unilaterale, asimetrice.

INSPECTIA-INSPECTIA-Modificrile globale

Toracele emfizematos sau n butoi,

este rezultatul hiperinflaiei pulmonare

creterea diametrului antero-posterior, cuantero-

tendina de egalizare a diametrului transvers

al toracelui,

orizontalizarea coastelor i tergerea foselor

supraclaviculare, cu gtul ce pare scurt, iar

unghiul xifoidian obtuz,

cu creterea distanelor dintre coaste i

reducerea amplitudinii micrilor respiratorii.

INSPECTIA-INSPECTIA- Modificrile globale

Toracele astenic

este un torace cu diametrul antero-posterior redus, ce pare strmt iantero-

alungit, cu fose supra i subclaviculare evidente, cu coaste nclinate i

reducerea spaiilor dintre acestea, unghiul xifoidian ascuit, clavicule

proeminente i omoplai ce par detaai de torace.

cancerul bronhopulmonar i tuberculoza pulmonar

Toracele rahitic

modificrilor costale, respectiv nodoziti bilaterale ale articulaiilor

condrosternale (mtnii costale),

modificri ale coloanei vertebrale respectiv cifoza

modificri ale sternului, care nregistreaz diferite deformri, de unde i

denumirea de stern n caren sau proeminent, stern sub form de cioc

de luntre sau piept de gin.

in poriunea inferioar a toracelui apare ridicarea rebordului costal

INSPECTIA-INSPECTIA- Modificrile globale

Toracele conoid

-torace cu baza larg, ca un clopot, consecina unor

afeciuni ce evolueaz cu ascit, sau a tumorilor

epigastrice de mari dimensiuni.

Toracele adenopatic prezint

-dilatarea extremitii superioare, cu aspect de plnie

-dup afeciuni ale copilriei nsoite de adenopatii

traheobronice cronice sau tumori mediastinale.

Toracele infundibuliform

-de cauz frecvent congenital,

-rar profesional (la cizmari),

-de cauz posttraumatic,

INSPECTIA-INSPECTIA-Modificrile

unilaterale toracice

-dilatarea unilateral a unui hemitorace-hemitorace-

pleurezie sau a unei tumori masive, fie a

unor valvulopatii congenitale.

-retracia unui hemitorace este cauzat de

pahipleurite, de simfize pleuro-pericardicepleuro-

sau atelectazie,

-toracelui cifoscoliotic, rezultatulcifoscoliotic,

modificrilor de coloan vertebralavertebrala

PALPAREA TORACELUI

Palparea structurilor osoase ale cutiei toracice

Palparea grupurilor ganglionare superficiale

Prezena de aer n esutul celular subcutanat,subcutanat,

definete emfizemul subcutanat i este perceput

ca o crepitaie superficial, senzaie similar cu

clcarea pe zpada proaspt (pneumotoraxul

spontan)

-Palparea toracelui permite i aprecierea

expansiunii inspiratorii a vrfurilor toracelui i a

bazelor plmnilor.plmnilor.

PALPAREA TORACELUI

Transmiterea vibraiilor vocale se percepe tot

prin palpare, furniznd informaii importante

privind modificarea densitii parenchimului

pulmonar sau a structurii peretelui toracic.

Amplificarea transmiterii vibraiilor vocale

procese de condensare pulmonar cu condiia

pstrrii permeabilitii cilor respiratorii,

(pneumonie, tumori, infarct pulmonar,

tuberculoz pulmonar)

PALPAREA TORACELUI

Diminuarea transmiterii vibraiilor vocale:

-obstrucia parial a bronhiei prin creterea cantitii de secreii

bronice( n bronita cronic, sau prin corpi strini i stenoze

tumorale)

-interpunerea ntre peretele toracic i plmn de aer (pneumotorax)

sau lichid n cantitate mic (pleurezie), precum i ngroarea pleurei

(pahipleurit),

-un perete toracic mai gros prin esut adipos n exces sau

musculatur bine dezvoltat.

Abolirea transmiterii vibraiilor vocale

-obstruciei complete a bronhiei, prin exudat n pneumonia masiv,

tumor bronic, adenopatii de vecintate sau corp strin

intrabronic,

-prezena n cantitate crescut de lichid sau aer ntre cele dou foie

pleurale (pleurezie masiv sau pneumotorax sub tensiune).

PERCUTIA TORACELUI

Percuia plmnului normal produce un

sunet sonor netimpanic.

Sonoritatea pulmonar fiziologic este

perceput de la vrfuri la baze i variaz

n raport cu zonele percutate.

PERCUTIA TORACELUI

-abolirea sonoritatii pulmonare, - matitate,(esut adiposmatitate,(esut

n exces, tumori sau de nlocuirea aerului de la nivelul

parenchimului pulmonar n pneumonie,

bronhopneumonie, tuberculoz pulmonar, infarct

pulmonar, atelectazie, sau de interpunerea ntre peretele

toracic i plmn a unui mediu lipsit de aer ca n

pleurezie, pahipleurit, tumori pleurale) fie

-reducerea acesteia - submatitate, (pleurezii,submatitate,

pneumotorax de pahipleurite i de condensri pulmonare

neomogene sau superficial situate, generate de

pneumonii, tumori maligne sau benigne, atelectazii

pulmonare).

ASCULTATIA TORACELUI

Componetele normale respiratorii de baz:

Suflul tubar fiziologic

-produs de trecerea coloanei de aer n timpul respiraiei prin

strmtoarea glotic de la nivelul laringelui

- un zgomot cu caracter suflant, intens, cu timbru aspru i tonalitate

joas, se ascult n ambii timpi ai respiraiei, dar cu durat mai mare

n expir

- se ascult la nivelul traheei, manubriului sternal, primele patru

vertebre toracice i interscapulovertebral.

Murmurul vezicular fiziologic

-se ascult pe toat aria toracelui, mai puin n regiunile caracterice

suflului tubar fiziologic.

-generat de trecerea aerului prin sfincterul bronhiolelor

supralobulare

-este comparat cu zgomotul respiraiei linitite al unui adult care

doarme

ASCULTATIA TORACELUI

Patologic:

- Ralurile - zgomote respiratorii

supraadugate, de origine

pleuropulmonar,

-Frectura pleural.

-Prezena suflului tubar n alte zone

toracice dect cele mai sus amintite,

corespunde unei situaii patologice.

ASCULTATIA TORACELUI

Suflul tubar patologic:

-zgomot de intensitate mare, timbru aspru i tonalitate joas,

-perceput n procesele de condensare pulmonare cu bronhie permeabil,

generate de pneumonie, infarct pulmonar, atelectazie, infiltrat tuberculos

sau lobita neoplazica.

Suflul cavitar i cavernos

-generat de trecerea aerului printr-o cavitate care comunic cu o bronhieprintr-

liber, cavitate situat superficial, aproape de peretele toracic, cu diametru

mai mare de 5 cm i perei regulai, nconjurai de condensarea

parenchimului din jur.

-cavernele tuberculoase, abcesele pulmonare evacuate, chistul hidatic

deschis n bronhii, broniectaziile, neoplasmul bronhopulmonar excavat,

-stetacustic este imitat de suflarea aerului n minile fcute cu

Suflul amforic

-produs de cavitile de mari dimensiuni, cu diametru de peste 6 cm, situate

superficial i care comunic cu o bronhie liber,

-generat de tuberculoz, de abcese pulmonare i de chisturi hidatice.

ASCULTATIA TORACELUI

Intensitatea murmurului vezicular este redus:

- fracturi costale sau nevralgii intercostale,

-obezitate, emfizem pulmonar, pleurezie,

-pneumotorax sau corpi strini endobronici,

- tumori mediastinale i edem glotic.

Creterea intensitii murmurul vezicular

-pneumonie,

Abolirea murmurul vezicular

-n pleurezia masiv a marii caviti, pneumotorax,

-pneumonie masiv sau atelectazie

ASCULTATIA TORACELUI

Zgomotele respiratorii supraadugate

- Ralurile bronhice -produse de trecerea coloanei de aer

prin bronhiile parial obstruate de secreiile bronhice.

Sunt zgomote ce se percep n ambii timpi ai unei

respiraii ample, au caracter uscat i se modific dup

tuse.

-Ronflantele sunt raluri bronhice cu tonalitate joas, cu

caracter uscat, ce seaman cu un sforit i fiind produse

de trecerea aerului prin bronhiile de calibru mare

-Sibilantele, sunt raluri bronhice cu tonalitate nalt,Sibilantele,

ascuit, ca o uiertur, au originea n bronhiile mici

- infecii bronice acute i cronice, crizele de astm

bronic, broniectazii, neoplasm pulmonar, tuberculoza

ASCULTATIA TORACELUI

Ralurile umede sau subcrepitantele sunt

-raluri cu origine bronhoalveolar, generate de mobilizarea, n ambii timpi ai

respiraiei, a secreiilor fluide, ce se modific cu tusea i de la o respiraie la

alta.

-stetacustic sugereaz zgomotul produs de spargerea bulelor de aer la

suprafaa unui lichid barbotat ntr-un pahar cu ajutorul unui paintr-

-etiologic sunt generate de bronitele acute i cronice, crizele de astm

bronic, bronhopneumonii, edemul pulmonar acut, staza pulmonar,

supuraiile pulmonare i chiar tuberculoz.

Ralurile crepitante

- produse la nivel alveolar, prin desprinderea exudatului de pe pereii

acestora, secundar intrrii aerului n alveole.

-se percep numai n inspir i apar n ploaie dup tuse, sub forma unor

zgomote fine, egale ntre ele, ce pot fi comparate cu zgomotul produs de

aruncarea srii pe plita ncins

-condensare pneumonic, infarctului pulmonar, bronhopneumoniei,

edemului pulmonar acut

ASCULTATIA TORACELUI

Frectura pleural

- produs n pleurezie de frecarea ntre ele a

foielor pleurale inflamate i

-are un caracter uscat, este discontinu, se

ascult intermitent, superficial, n ambii timpi ai

respiraiei, nemodificat de tuse, mai bine la

baze

-stetacustic, seamn cu zgomotul produs de

frecarea unei buci de mtase sau a dou

buci de piele proaspt tbcit