analiza serviciilor de sanatate mintala pentru copii cercetare calitativa

8/3/2019 Analiza Serviciilor de Sanatate Mintala Pentru Copii Cercetare Calitativa

1/48

ANALIZA SERVICIILOR

DE SNTATE MINTAL

pentru copiii din Romnia

Cercetare social calitativ


2/48

Consultantiinic:Dr. Corneliu Crn, Cercettor tiinic principal CURS metodologie de cercetareMihaela Manole, coordonator proiect Organizaia Salvai Copiii expert asisten

sociali protecia copilului

Coordonare cercetare:Ciprian Grdinaru

Colectivul de autori:Ciprian Grdinaru sociolog

Diana Stnculeanu psiholog

Transcriere interviuri i focus group-uri:Alexandra endrea, Ana Ristoiu, Lavinia Stoica, Oana Calfa, eodora Panduru.

Echipa de cercetare mulumete Filialelor Salvai Copiii din judeele Constana, Braov, Iai,Dolj, Trgu Mure, Suceava i Vaslui pentru implicarea n culegerea datelor.Totodat, Organizaia Salvai Copiii mulumete tuturor medicilor, psihologilor, consilierilorcolari, cadrelor didactice, prinilor i copiilor care au participant la studiul de fa.

Acest material a fost creat n cadrul proiectului ngrijire de calitate pentru copii - Serviciicomunitare n sntatea mintal, realizat prin contribuia nanciar a Guvernului Norvegian.

ISBN 978-973-8942-89-9


3/48

3Cercetare social calitativ

Cuprins

INTRODUCERE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

I. OBIECTIVELE STUDIULUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

II. METODOLOGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

III. CONTEXT NAIONAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

IV. DIFICULTI ALE COPILULUI CU O TULBURARE DE SNTATE MINTAL . . . . . . . 1 3

IV.I SISTEMUL DE SNTATE MINTAL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Instituii specializate n oferirea de servicii de sntate mintal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

IV.II SISTEMUL DE EDUCAIE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

Provocarea integrrii colare a copiilor cu risc/ tulburare de sntate mintal . . . . . . . . . . . . . 20

V. TRASEUL COPIILOR CU TULBURRI DE SNTATE MINTALN SISTEMUL DE NGRIJIRI PSIHOSOCIALE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

VI. STIGMATIZAREA I CONTEXTE SOCIALE ALE STIGMATIZR I I . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1

VII.CONCLUZII I RECOMANDR I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 5

VIII.1 Principalele concluzii. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

VIII.2 Recomandri. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

VIII. N LOC DE NCHEIERE... sau un making o al studiului. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

IX. ANEXE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

I. Instrumente de cercetare. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

II. Date statistice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45


4/48

4 Analiza serviciilor de sntate mintal pentru copiii din Romnia

INTRODUCERE

De 20 de ani, Salvai Copiii Romnia promoveazi apr drepturile copiilor din ntreaga ar.

n Convenia Organizaiei Naiunilor Unite cu privire la drepturile copilului, raticat de Romniaprin Legea nr.18/1990, este stipulat dreptul copilului de a se bucura de cea mai bun stare de sntate pecare o poate atinge i de a benecia de serviciile medicale i de recuperare necesare pentru asigurarearealizrii efective a acestui drept.

Cum nu exist sntate fr sntate mintal, asumarea unui demers care s i vizeze n mod directpe copiii cu tulburri de sntate mintal ca i grup vulnerabil cu caracteristici i nevoi specice, adevenit o prioritate pentru o organizaie cu istoric n dezvoltarea de servicii i programe destinatecopiilor vulnerabili.

Urmarereasc a inaugurrii Centrului de Educaie Emoionali Comportamental pentru Copii,ce ofer servicii gratuite pentru copii cu tulburri de comportament, depresie, anxietate, comportamentagresiv, ADHD, studiul de fa a pornit de la necesitatea evalurii strii de fapt a sistemului de serviciide sntate mintal destinate copiilor i adolescenilor din Romnia.

Cercetarea reprezint un prim pas n identicarea i evaluarea obiectiv a dimensiunii dicultilor,lacunelor, dar sperm i resurselor unui sistem complex, n care, adeseori, copilul cu un diagnostic detulburare de sntate mintal se pierde pe traseul labirintic al referirii ntre profesioniti i instituii.

Acest prim pas ne dorim se urmat resc de cel al construirii de soluii i transferrii de bunepractici, care s conduc la creterea calitii vieii tuturor copiilor din acest grup vulnerabil.

Salvati Copiii mulumete tuturor profesionitilor care, prin bunvoina lor, au fcut posibilelaborarea acestui material.

Gabriela AlexandrescuPreedinte Executiv

Organizaia Salvai Copiii


5/48


I. OBIECTIVELE STUDIULUI

Cercetarea Analiza serviciilor de sntate mintal pentru copiii din Romnia a avut ca principalobiectiv descrierea traseului copiilor i adolescenilor cu diculti din sfera sntii mintale (detipul: tulburarea de hiperactivitate i decit de atenie - ADHD, tulburri de anxietate, depresie,tulburri de conduit etc), n sistemul romnesc de servicii psihosociale.

Prin traseu al copilului am denit ansamblul legturilor psiho-sociale i de status dezvoltatede copilul cu o tulburare de sntate mintal n relaia cu totalitatea persoanelor cu care intr ncontact (specialiti n domeniul sntii mintale, specialiti n medicin de familie i pediatric,profesioniti n domeniul proteciei copilului, cadre didactice, consilieri colari, colegi etc.). Mai exact,prezentul raport de cercetare urmrete s evidenieze, pe de o parte, modelele tipice (pattern-urile)de identicare (cine identic aceste probleme, n ce context sunt identicate, cui sunt adresate ulterioretc.) i de referire / colaborare ntre specialitii implicai n tratarea acestor tulburri (cum i ctrecine refer specialitii implicai n identicarea, evaluarea i tratarea acestor tulburri medici pediatri,de familie i psihiatri, consilieri colari, psihologi i psihoterapeui). Pe de alt parte, traseul copiluluiurmrete s descrie legturile dezvoltate de acesta cu o serie de instituii implicate n socializarea sa(grdini, coal, familie, grup de prieteni / grup de egali).

Exceptnd elementele care descriu traseul copilului, studiul de fa urmrete s descrie modalitilede abordare terapeutic(cum sunt privite de ctre profesionitii n domeniu interveniile psiho-educaionale,

medicale i comportamentale / ce se face efectiv pentru tratamentul copiilor cu tulburrile menionate maisus)i s sublinieze nevoile de informare ale specialitilor din sistemul de sntate mintal.

innd cont de caracterul exploratoriu al studiului, raportul de cercetare surprinde i o serie deelemente legate de: dicultile copilului cu tulburri de sntate mintal n raport cu instituiilespecializate n acest sens, dar i n relaia cu sistemul educaional, de protecie a copilului, a grupul luide egali etc.

Nu n ultimul rnd, cercetarea de fa dorete s ofere recomandri i/sau soluii n vedereambuntirii serviciilor de sntate mintal adresate copiilor i adolescenilor.

n completarea cercetrii calitative, studiul Analiza serviciilor de sntate mintal pentru copiiidin Romnia conine i o parte cantitativ, de analiz de date, care a avut drept obiectiv subliniereaponderii diferitelor tulburri de sntate mintal din totalul copiilor care au beneciat de serviciileinstituiilor specializate.


6/48


II. METODOLOGIE

n acord cu obiectivele propuse pentru acest studiu s-a optat, ntr-o prim etap a demersului de

cercetare, pentru o abordare de tip calitativpentru a pune n eviden modalitile de interaciuneale profesionitilor din sistemul de sntate mintal, nevoile lor de informare, traseul copiilor iadolescenilor cu risc sau diagnosticai cu diferite tulburri de sntate mintal, modul de relaionarea acestora cu coala, familia sau grupul de prieteni etc.

Cercetarea calitativ, de tip exploratoriu, a urmrit att identicarea percepiilor i atitudinilorspecialitilor din domeniul sntii mintale, ale profesorilor i prinilor copiilor cu tulburri din acestspectru cu privire la problematica desprins din obiectivele studiului, ct i identicarea posibilelorsoluii pentru mbuntirea serviciilor de sntate mintal adresate copiilor i adolescenilor.

Pentru a obine o imagine de ansamblu a problematicii studiate, cercetarea calitativ a avuturmtoarele grupuri int:

1. Medici specializai n psihiatrie infantil sau neuro-psihiatrie infantil;2. Psihologi clinicieni/psihoterapeui;3. Medici de familie;4. Medici pediatri;5. Reprezentani ai direciilor de asisten sociali protecie a drepturilor copilului;6. Consilieri colari;7. Cadre didactice;8. Prini;9. Copii.

Metodele de cercetare folosite au fost Focus Group-ul i Interviul individual n profunzime,metode ce permit investigarea detaliat a percepiilor i atitudinilor subiecilor. Focus Group-ulca i tehnic de cercetare calitativ poate descris drept o discuie moderat, centrat pe o tem binestabilit (focalizat ) la care particip ntre 6i 12 persoane, innd cont de omogenitatea opiniilor,structura de vrst a participanilor, caracteristici de ordin socio-demograc sau de status, etc. Seleciaparticipanilor este fcut pe baza unui chestionar de recrutare care asigur omogenitatea grupului dediscuie iltreaz n acelai timp participanii dup caracteristicile socio-demograce dorite.

Principalele motive pentru care a fost ales Focus Group-ul n cazul studierii opiniilor cadrelordidactice, prinilor i copiilor au fost:

- posibilitatea de a genera o cantitate mare de informaii despre subiectul propus,

- ofer respondenilor prilejul de a-i exprima n detaliu sentimentele, opiniile i atitudinile,- prin procesul interaciunii de grup, se obine o perspectiv mai ampl a fenomenului social

studiat, ind ltrate, n acelai timp, opiniile i atitudinile marginale.Interviul individual n profunzime este, de asemenea, o tehnic de cercetare calitativ care presupune

discuie moderat , centrat pe o tem bine stabilit sau pe un calup de teme. O astfel de tehnic decercetare este util n cazul studiilor asupra unui domeniu profesional (medici, psihologi, specialiti ndomeniul proteciei copilului etc.), deoarece timpul i locul desfurrii interviurilor pot mai uoradaptate la programul participanilor.

n afar de considerentele care in de programul participanilor, alte motivaii ale alegerii acestei

tehnici de cercetare (interviu individual n profunzime) au fost:- posibilitatea de a explora n detaliu opiniile persoanelor participante, fr a face apel larspunsuri prestabilite,


7/48


- utilitatea crescut n analiza unor subiecte de cercetare complexe sau pentru care nu existiniial suciente informaii,

- dezvoltarea unei relaii de ncredere ntre cercettor i participant poate permite abordareaunor subiecte mai delicate sau considerate tabu.

Datele obinute prin metoda Focus Group-ului i a Interviului individual n profunzime sunt

utile n sens de pattern-uri de raportare la o anumit stare de fapt, opinie/atitudine etc. Interpretareaacestora este bazat pe metoda analizei de coninut.Trebuie menionat c datele sociale astfel culesenu au reprezentativitate statistic, n sens de procente.

Structura ghidurilor de interviu i focus group a urmrit urmtoarele teme: modalitilespecice de raporare la sistemul de sntate mintal pediatric, nevoile de informare i de formarea specialitilor n domeniu, modul de indenticare i referire a tulburrilor de sntate mintal,modaliti de abordare terapeutic, identicarea contextelor n care pot aprea diculti legate destigmatizare. (intrumentele de cercetare sunt disponibile n anexa 1)

Cercetarea calitativ a fost realizat n urmtoarele locaii: Bucureti, Braov, Trgu Mure,

Constana, Suceava, Iai, Vaslui i Dolj.n total au fost realizate 75 de interviuri i 12 focus group-uri. Structura interviurilor i focusgroup-urilor pentru ecare grup investigat a fost urmtoarea:

Nr. Grup investigat Metoda abordat Nr. de uniti

1. Medici psihiatri i neuro-psihiatri Interviu n profunzime 16

2. Medici de familie Interviu n profunzime 12

3. Medici pediatri Interviu n profunzime 12

4. Psihologi clinicieni Interviu n profunzime 16

5. Consilieri colari Interviu n profunzime 166. Cadre didactice Focus Group 6

7. Prini Focus Group 4

8. Copii Focus Group 2

9. Reprezentani ai ANPFDC Interviu n profunzime 2

10. Reprezentani ai Ministerului Sntii Interviu n profunzime 1Cercetarea cantitativ a fcut parte dintr-o a doua etap a studiului i a fost bazat pe metoda

analizei datelor sociale.

Principalul obiectival acesteia a fost evidenierea (numeric sau procentual) a diferitelor tipuride tulburri de sntate mintal din totalul cazurilor avute de o anumit instituie specializat.n acest sens, a fost trimis o solicitare de date ctre 44 de instituii de specialitate centre de sntatemintal pentru copii i adolesceni, spitale de psihiatrie sau secii de psihiatrie infantil.

Analiza este bazat pe 128.702 de cazuri de copii cu o tulburare de sntate mintal, care aubeneciat de serviciile instituiilor care au rspuns solicitarii noastre, n anii 2008, 2009 i n semestrulI al anului 2010.

Procedeele de analiz sunt cele specice statisticii descriptive sau infereniale.


8/48


Datele referitoare la sntatea mintal a copilului i adolescentului din Romnia sunt obinute prinraportarea la datele internaionale furnizate de Organizaia Mondial a Sntii (Child and AdolescentMental Health Policies and Plans, 2005)1, precum i la Anuarul Statistic 2007.

Tabel nr. 1. Estimarea numrului de copii cu tulburri de sntate mintal din Romnia

Numr total decopii n Romnia(Anuarul Statistic

20072

)

Datele internaionale valorimedii

Estimarea numrului de copii cuprobleme de sntate mintal dinRomnia

4.403.545

20 % dintre copii au problemesau tulburri de sntate mintalcare le afecteaz funcionarea

880.709 copii cu probleme i tulburride sntate mintal

Din care

13% copii cu tulburri deanxietate (anxietate generalizat,anxietate social, fobii, anxietatede separare, atacuri de panic)

572.461 copii cu tulburri de anxietate

5% ADHD 220.177 copii cu ADHD3.5% copii cu depresie clinic 154.124 copii cu depresie

2% copii cu tulburare deconduit

88.070 copii cu tulburare de conduit

1% schizofrenie i tulburripsihotice

44.035 copii cu schizofrenie situlburri psihotice

1 din 500 (0.2%) copii cuautism i tulburri pervazive dedezvoltare

8.807 cu autism

1 Child and Adolescent Mental Health Policies and Plans, 20052 Anuarul Statistic 2007


9/48


Conform Organizaiei Mondiale a Sntii (2001) sntatea mintal este acea stare de bine n careindividul este pe deplin contient de abilitile sale, poate s fac fa situaiilor dicile ale vieii de zi cu

zi, este productiv la locul de munci are sentimentul satisfaciei pentru munca depusi este capabil s

contribuie la dezvoltarea comunitii n care triete.Cele mai frecvente tulburri de sntate mintal n rndul copiilor i adolescenilor sunt: tulburrile

de anxietate, depresia, ADHD, problemele de comportament agresiv, de tip bullying, care merg pnla tulburrile de conduit etc.


10/48


Politici

Documentele Organizaiei Naiunilor Unite importante pentru domeniul sntii mintale acopilului i adolescentului sunt Convenia Naiunilor Unite cu privire la Drepturile Copilului (raticatde Romnia nc din anul 1990) i Principiile pentru protecia persoanelor cu tulburri psihice iale ameliorrii ngrijirilor de sntate mintal coninute n Rezoluia 46/119 a Adunrii Generale aOrganizaiei Naiunilor Unite din 17 decembrie 1991.

Pn la adoptarea Legii privind promovarea sntii mintale i protecia persoanelor cutulburri psihice (487/2002)i a pachetului legislativ privitor la drepturile copilului n anul 2004 nua existat cadrul legal comprehensiv i nici mecanismele concrete de vericare a implementrii acesteiai monitorizare a drepturilor i sntii mintale a copilului i adolescentului.

Strategia n domeniul sntii mintale a Ministerului Sntii din Romnia2 i propunes furnizeze servicii de sntate mintal accesibile, de calitate i bazate pe nevoile existente, ntr-un

mediu ct mai puin restrictiv precum i programe acoperitoare de promovare, prevenire i educaie nsntate mintal. Prin aceast Strategie, Ministerul Sntii consider ca ind fundamental plasarean poziie prioritar, n cadrul modulului de prevenie, a programelor i aciunilor ce vizeazsntateamintal a copiilori adolescenilor.

Strategia naional n domeniul proteciei i promovrii drepturilor copilului 2008-20133 esteprima strategie care se adreseaz tuturor drepturilor copilului n Romnia. n ceea ce-i privete pe copiiicu probleme de sntate mintal sau la risc de a dezvolta acest tip de probleme, Strategia rearmisusine dreptul copiiilor cu handicap zic i mental de a benecia de condiii de via normale i decentecare s le garanteze demnitatea, s le favorizeze autonomia i s le faciliteze participarea activ la viaa

colectivit

ii, precumi ameliorarea n fapt a situa

iei reale a copiilor cu tulbur

ri de comportament.

n prezent, Centrul Naional de Sntate Mintal a naintat forurilor decidente Strategia naionalde sntate mintal a copilului i adolescentului document n lucru.

Servicii

Dreptul la sntate este recunoscut de legislaia n vigoare, toi copiii pn la vrsta de 18 aniavnd calitatea de asigurat, fr plata contribuiei n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate,

ceea le confer dreptul de a benecia de asisten medical prolactici curativ (inclusiv pentruprobleme de sntate mintal) n condiiile prevederilor actelor normative care reglementeazmateriaasigurrilor sociale de sntate.

ngrijirile de sntate mintal pentru copii i adolesceni n Romnia se concentreaz, n prezent, nspitalele de psihiatrie (15 clinici de psihiatrie a copilului i adolescentului i de neuropsihiatrie infantilsau secii de psihiatrie infantil - Arad, Arge, Bihor, Braov, Brila, Bucureti, Cluj, Dolj, Galai, Iai,Neamt, Sibiu, Timi, Vaslui) i sunt subordonate unui model excesiv biologizant. Exist20 deCentrecomunitare de sntate mintal(CSM) pentru copii i adolesceni: Bacu , Bihor, Braov, Bucureti,Cluj, Constana, Galai, Hunedoara, Iai, Mehedini, Neamt, Olt, Prahova, Suceava, Sibiu, Tulcea,

Vaslui cu aproximativ 200 de profesioniti de sntate mintal (psihiatri, psihologi, asisteni medicali,

2 Strategia n domeniul sntii mintale a Ministerului Sntii din Romnia, www.ms.ro3


11/48


asisteni sociali). Nu exist dect o comunicare formal ntre unitile cu paturi, cele ambulatorii,medicii pediatri i medicii de familie, iar continuitatea ngrijirilor se limiteaz adesea la continuitateaadministrrii unui anumit medicament psihotrop. n opinia public persist imaginea negativ a boliipsihice, a purttorilor acestor boli, a spaiilor de ngrijire i chiar a celor ce o ngrijesc.

Recomandrile Comitetului ONU pentru Drepturile Copilului

n ultimul Raport alternativ 2003-20074 trimis de Salvai Copiii Romnia ctre Comitetul ONU cuprivire la drepturile copilului, se fac referiri la aspecte specice privind sntatea mintal a copiluluin Romnia.

! n prezent sntate mintal n Romnia nseamn spital de psihiatrie, este subordonat ncmodelelor medicale;

! Nu exist comunicare ntre instituiile care ofer servicii de ngrijire pe termen lung i cele detip ambulator, continuitatea ngrijirilor nsemnnd de cele mai multe ori doar continuitate nadministrarea aceluiai medicament;

! Existcteva semne de ntrebare cu privire la pregtirea profesionistului din domeniul sntiimintale, la conceptul de echip terapeutic precum i comunitate terapeutic evaluate lanivel internaional ca subdezvoltate5.

! Datorit stigmei asociate tulburrii de sntate mintal, accesarea serviciilor disponibile nspitale este limitat;

! Condiiile existente n numeroase faciliti de ngrijire genereaz riscuri suplimentare pentru

sntatea pacientului;

n iunie 2009 Comitetul ONU pentru drepturile copilului a fcut Romniei urmtoarelerecomandri6:

1. Romnia va dezvolta un document strategic comprehensiv, incluznd: promovarea sntiimintale; prevenirea suicidului i a comportamentului violent; servicii ambulatorii i spitalicetipentru copiii i adolescenii cu probleme de sntate mintal; programe de sprijin pentrucopiii i familiile cu risc;

2. Comitetul recomand alocarea de resurse adiionale n vederea satisfacerii nevoilor copiilor

cu probleme de sntate mintal la nivel naional, cu atenie special acordat copiilor cu riscmajor, celor aparinnd grupurilor minoritare, copiilor lipsii de ngrijirea prinilor, celorcare triesc n srcie sau sunt n conict cu legea.

3. Dezvoltarea de competene pentru medici de familie, asistente medicale, asisteni sociali iali profesioniti din asistena primar, n domeniul sntii mintale i emoionale a copiilori adolescenilor;

4. Realizarea unui studiu comprehensiv, multidisciplinar, n vederea evalurii problemelor desntate, inclusiv a celor de dezvoltare psiho-social, a copiilor i adolescenilor, cu date segregatepe vrste i sex;

4 Salvai Copiii romnia, Raport Alternativ, www.salvaticopiii.ro5 Peer Review 2006, Evaluation Mission on Mental Health in Romanias Report6 Committee on the Rights of the Child, Consideration of Reports Submitted by States Parties Under Article 44 of the Convention


12/48


13/48


Pentru a reliefa dicultile ntmpinate de copiii cu tulburri de sntate mintal, cercetarea calitativ aurmrit principalele contexte/ instituii sociale n/ cu care aceti copii interacioneaz: instituii specializate noferirea de servicii de sntate mintali din domeniul proteciei copilului, familie, grup de prieteni, coal.Astfel, principalele diculti cu care se confrunt acetia, pot grupate n funcie de aceste contexte.

n prezent, ngrijirile de sntate mintal pentru copii i adolesceni se concentreaz n Romnia

n spitale de psihiatrie sau secii de psihiatrie infantil din alte tipuri de uniti sanitare. Exist,de asemenea, aproximativ 20 de centre de sntate mintal pentru copii i adolesceni. Cercetareacalitativ a urmrit reprezentarea ct mai echilibrat a diferitelor tipuri de instituii din sistemulde sntate mintal, att din perspectiva tipului acestora, ct i geograc i ca mrime a localitii.Totodat, la interviurile desfurate au participat att profesioniti implicai direct n acest sistem(medici specializai n psihiatrie i neuropsihiatre infantil, psihologi clinicieni, asisteni medicali,asisteni sociali), ct i medici de familie i pediatri.

nainte de a meniona principalele tipuri de probleme identicate, trebuie subliniat c acestea suntcaracteristice sistemului ca atare, cercetarea social urmrind identicarea unor pattern-uri, nu a unorprobleme punctuale sau locale.

Principala dicultate subliniat de ctre participanii la interviuri este faptul c sistemul public desntate mintal pediatriceste excesiv orientat spre aspectele curative n detrimentul preveniei:

Ideea ar s poi face prevenie, nu doar intervenie. Dar pentru asta ai nevoie de un sistemaltfel gndit, ai nevoie de colaborare cu diferite instituii, de la coal la protecia copilului. Este

nevoie de programe de informare n rndul populaiei, de asigurarea unei anumite igiene asntii mintale. La noi, psihiatria e mai mult reactiv , copiii ajung aici i noi reacionm laproblemele lor...dar asta este...cnd nu ai programe i instrumente de screening. S-a dorit poate sse fac ceva prin transformarea vechilor Laboratoare de sntate mintal n Centre comunitare desntate mintal....ns transformarea a fost doar de nume...psihiatria nu a fost adus aproape decomunitate...

La ce anume v referii cnd spunei c nu a fost adus aproape de comunitate?S v dau un exemplu...implicarea familiei n terapia copilului...nu poi, nu ai timpuli nici

specialitii la dispoziie s o faci...spre exemplu, aici eu nu am nici mcar asistent social...cine s miaduc mie informaii despre familie? Sau altceva...ai vzut, pn acum, campanii de informare

asupra sntii mintale a copilului? Pn nu scoatem psihiatria din secolul XIX i o aducemaproape de comunitate, nu cred c o s se schimbe nimic...dar pentru asta ai nevoie de resurse,specialiti i de voin...la noi lipsesc cam toate.(medic psihiatrie infantil)


14/48


O alt vulnerabilitate este dat de numrul insucient de specialiti din sistem. n majoritateacentrelor de sntate mintal, dar i a seciilor de psihiatrie infantil unde au avut loc interviuri, unelecategorii de specialiti sunt insucient reprezentate (psihologii clinicieni - posturile exist, de regul, darnu sunt ocupate), iar alte categorii nu sunt deloc prezente: asisteni sociali, ergoterapeui, logopezi etc.Astfel, posibilitile de intervenie n familie, de identicare a factorilor de risc psihosociali din mediul

din care provine copilul n cauz sunt reduse:

Sunt dou ture, patru medici i doi psihologi. Noi avem un singur psiholog clinician, ne-artrebui doi sau trei. Asta dac ne referim exclusiv la cazurile de psihiatrie, dar sunt i evalurilecopiilor cu paralizii cerebrale, ale celor care au diferite forme de retard etc. ns sistemul nu iipermite acest lucru, organizarea sistemului nu este pregtit s-i confere acest confort de a lucran echip. i ceea ce lipsete de multe ori din echip, ..., e asistentul social. Pentru mine asta estemarea durere.(medic psihiatrie infantil)

Din cte tiu eu sunt vreo dou sute de psihiatri specializai n psihiatrie infantil...la opopulaie de aproximativ patru milioane de copiii...acum vorbim despre copii sntoi, nu decei cu probleme...despre care nu avem date cu privire la ci sunt...dari aa sistemul este foarteaglomerat. S nu mai vorbim aici de pierderile din sistem...la cum merg lucrurile, mui colegipleac...(medic psihiatrie infantil)

n strns legtur cu problema numrului redus de profesioniti din sistem, o alt dicultatesubliniat de ctre specialitii din sistemul de sntate mintal care au participat la interviuri estenumrul mare al pacienilor, raportat la capacitatea sistemului de sntate mintal:

Suntem foarte ncrcai, avem foarte mult de lucru, avem un numr de cazuri, rulajulpacienilor care vin la noi este mare i asta nseamn c eciena noastr n intervenia terapeuticscade.(medic neuropsihiatrie infantil)

Dicultatea de a crea echipa terapeutic este un alt impediment identicat, dicultate care estegenerat, n principal, de dou cauze:

Lipsa unor categorii de specialiti, spre exemplu asistenii sociali, sau numrul redus depsihologi specializai n psihoterapia copilului.

Sistemul este considerat verticalizat n mod excesiv, colaborrile pe orizontalind foartereduse (spre exemplu, este dicil de construit o relaie ntre medicul psihiatru i cel de familie,atta vreme ct acesta din urm nu are competene de screening n sntate mintal).

Aceste dou cauze reliefate mai sus, alturi de dicultatea n comunicarea formal ntre specialitiiimplicai (dicultate care este combtut uneori prin crearea unor reele paralele de comunicare la nivellocal bazate e pe diverse structuri, de regul de tip ONG, care pun diferitele categorii de specialiti nlegtur, e pe relaiile de amiciie dintre profesionitii implicai) limiteaz, adesea, ngrijirea copilului lacontinuarea administrrii medicaiei.

O alt problem este intervenia psihoterapeutic ; n sistemul public de sntate acest tipde intervenie nu prea exist ... trebuie s formm un sistem n care s avem unde s trimitem

pacienii, pentru c aici efectiv nu avem timp s intervenim, munca noastr, munca mea, se refernumai la diagnostic...se ntmpl de multe ori s nu am posibilitatea s m ntlnesc cu priniicopilului. Copilul se interneaz, eu l vd n prima zi, trebuie s pun diagnosticul numai vznd


15/48


copilul, fr s am o idee global, s discut cu prinii n primul rnd...nu mai vorbesc despreeducatori, profesori, acolo nu am nicio legtur... nu am timp s discut cu profesori, dirigini, rudesau alte cunotine...ne limitm la copil.(psiholog clinician)

Sistemul nu ii permite ... s lucrezi n echip... ceea ce lipsete de multe ori din echip...este

asistentul social. ... Treaba lui este s identice factori psihotraumatizani pe care eu nu am cums-i identic, este o munc de teren, bine structurat, trebuie s aib cunotine excepionale ca spoat s m ajute s completez ceea ce trebuie s fac. Eu ncerc s fac un puzzle i nu-mi ieseguracentral, nu am toate piesele(...) mai ales ca vin muli copii din familii monoparentale sau familii cuprobleme...acolo trebuie s intri n profunzime ca s poi s ai succes. Astfelind sistemul, de multeori terapia se limiteaz la administrarea unui anumit psihotrop. (medic psihiatrie infantil)

n strns legtur cu dicultatea de a crea echipa terapeutic, apare problema nchiderii n sinea sistemului a lipsei colaborrii eciente cu sistemul educaional i cu cel de protecie a copilului.

Colaborarea cu coala este extrem de redus....pe de o parte este i problema timpului, nuavem timp s ne ocupm de toate aspectele; este nsi o problem care vine din partea cadrelordidactice, a diriginilor. Sunt foarte puine cazurile n care un profesor ia legtura cu noi, e ipentru a ne ntreba cum trebuie s se comporte cu un copil cu probleme. De asemenea, mai e iproblema consilierilorcolari...care din cte tiu eu sunt foarte puini, unul la sute de elevi, dar nicinu au competene n psihoterapie...(medic psihiatrie infantil)

Eu nu tiu ca la noi n localitate s existat vreodat o colaborare ntre serviciile de psihiatrieinfantil i coal...nici nu ar avea cine s iniieze, s gestioneze aceast colaborare. i v daiseama, o mare parte din cazuri sunt uoare sau medii, sunt copii care intr n coali acolo nu

cred c are cine s i ajute, s i integreze n sistem ....Pai sunt consilierii colari, nu?Ei nu au competene de intervenie, ..., nu au nici cea mai vag legtur cu psihoterapia...O alt

problem a mea este colaborarea cu protecia copilului .... sunt anchete care dureaz foarte mult,intervenia n familie este foarte sczut .... tiu cazuri concrete de copii care au ajuns la noi nultim faz din cauz c s-a implicat protecia copilului ... (medic psihiatrie infantil)

Un alt impediment identicat de specialitii care au participat la interviuri este reticena prinilor,fapt care se traduce n amnarea prezentrii la medic, sau a solicitrii ajutorului de specialitate, pnn momentul n care simptomele sunt evidente, iar printele nu mai poate stpni copilul, ori acestaare diculti evidente de a se integra n diverse colectiviti (grdini, coal):

Este o problempentru cam ntlnit-o i eu n practic. S lum un caz, un copil. Printele mispune cnu tie unde s se duc, i e fric smearg la psihiatru...copilul lui nu este nebun. Preveniai informarea, cultura psihologic a prinilor, a adulilor e precar.(psiholog clinician)

Printele nu tie cui s se adreseze, sau refuz realitatea, o neagi nu merge unde trebuie.Mai sunti anumite, cum s le spun eu, poate nu-i bun termenul, aspecte ce in de gndire magic.Prinii se gndesc c totul o s se rezolve pe cale mistic , religioas, i ncearc acolo pentru

c lucrurile sunt mai retrase, acolo se pstreaz misterul, ..., dac te duci pe un coridor dintr-opoliclinic nu mai e nici un mister. Acolo totul e la vedere, eti vzut, etichetat i societatea tecondamn(medic neuropsihiatrie infantil)


16/48


Atunci cnd nu ai colaborarea din mediul din care provin copiii, s-a oprit totuli aceasta este omare nenorocire. Noi colaborm cu tot ce se poate, dar la un moment dat nu ai sus inere din partecelor care ar trebui s aib iniiativa pentru ci ei provin dintr-un mediu dezorganizati nu-lpot supraveghea pe copil. Degeaba ncerc eu s-i dau un tratament sau s-l trimit la psihoterapiepentru c acesta nu merge. Nici printele nu este interesat, l aduce la mine pentru c i se pare lui

c nu e bine, dar vrea peste noapte s se rezolve tulburarea .... dac nu se rezolv imediat, se las,nu mai vine(medic neuropsihiatrie infantil)

Dup internare sau consultul medicului de specialitate, legtura cu familia copilului i cu acestadin urm este apreciat ca ind mai degrab sporadic, copilul revenind periodic n sistem pentrutratament. Avnd n vedere motivele enumerate mai sus, majoritatea specialitilor intervievai apreciazc tratamentul este axat ntr-o mare msur pe medicaie, n dauna interveniei psihoterapeutice.

Pe de alt parte, prinii de copii cu probleme din sfera sntii mintale care au participat la studiu,

subliniaz o serie de diculti / experiene neplcute avute n relaia cu sistemul public de sntate:

Timpii mari de ateptare / aglomerarea serviciilor de sntate mintaladresate copiilor esteprincipala problem identicat de prinii care au participat la studiul de fa:

Am fost la psihiatrie, la o doamn doctori am stat la ua ei trei ore i jumate, copilul meu nurezist att...ce s fac, s-i aduc i de mncare?...i cnd intri (la medic) stai un sfert de ora i seuit la ceas c se termin programul.(printe)

De asemenea, prinii consider c specialitii din domeniul sntii mintale aloc foarte puin

timp pentru descrierea/ evaluarea problemelor copilului, pentru identicarea posibilelor soluiisau pentru a-i ndruma ctre servicii terapeutice alternative:

Te ntreab pe tine: ce ai observat la el, completezi nite chestionare, se uit la el dou minutedup care ai plecat...puri simplu ai plecat. Mie mi-au spus: dacnu ai s-i dai medicamentulsta nuai s te nelegi cu el niciodat. Dar asta a fost tot, nu mi-au mai spus la ce s m atept, dac s mergi la psiholog....ntra- devr M. se las pe jos..., e capul rutilor peste tot, nu poate s socializeze cunici un copil...(printe)

Cercetarea cantitativ reliefeaz, la rndul ei unele probleme ce caracterizeaz sistemul de sntatemintal. Informaiile culese evideniaz discrepane semnicative ntre spitalele i clinicile incluse nstudiu, n ceea ce privete diagnosticul pe care l primesc copiii i adolescenii care acceseaz un serviciude sntate mintal. Spre exemplu, procentul copiilor care au fost diagnosticai cu ADHD variaz, nfuncie de clinica n care au beneciat de servicii de sntate mintal, ntre aproximativ 7% i 56%7 (dintotalul beneciarilor), n anul 2009.

Avnd n vedere aceste discrepane, pot formulate cteva ipoteze care s explice diferena dintredate:

Exist ghiduri clinice care recomand proceduri de evaluare i intervenie pentru diferitetulburri de sntate mintal care:

1. nu au fost nc pilotate i validate n practica profesional;2. nu au fost distribuite n teritoriu;3. nu sunt promovate de colegiile profesionale;

7


17/48


Ca urmare a acestui fapt, practica terapeutic scoate la iveal diferene majore ntre profesionitin ceea ce privete procesul de evaluare i intervenie terapeutic. Numrul mic al instrumentelor deevaluare validate pe populaia romneasc, lipsa fondurilor pentru achiziionarea acestora, precumi pentru nanarea pregtirii profesionale a specialitilor n vederea utilizrii bateriilor de teste,sunt factori care genereaz proceduri de evaluare extrem de diferite i, din pcate, cel mai adesea

nestandardizate i subiectiv aplicate. Exist diferene de competene i pregtire oferite de coala romneasc de medicin n

diferitele etape ale existenei sale. La ora actual, exist n cmpul profesional neuropsihiatride copii i psihiatri de copii, cele dou categorii de profesioniti confruntndu-se cu ocazuistic diferit. ncepnd cu anul 1996, coala romneasc de medicin profesionalizeazn domeniile psihiatriei pediatrice i neurologiei pediatrice.

Implicarea clinicilor n studii de farmacoterapie crete probabilitatea identicrii idiagnosticrii n exces a copiilor cu o anumit patologie;

Practica utilizrii de stimulente pentru medici n cazul prescripiilor pentru anumite

medicamente recomandate n terapia anumitor patologii; Sub diagnosticul de ADHD i / sau Tulburarea de conduit se ascund adeseori probleme de

intensitate subclinic, n cazul crora Casa Naional de Asigurri nu deconteaz costurile deinternare. Apare astfel presiunea asupra clinicienilor de a pune diagnostice clinice chiar i ncazul unor probleme subclinice.

Sistemul de nanare a psihiatriei este pe caz rezolvat (DRG). Acest lucru crete, potrivit uneipri a participanilor la interviuri, riscul psihiatrizrii copilului; o parte a problemelor carepot tratate ambulatoriu, ajung se cazuri internate.


18/48



19/48



20/48


Integrarea colar a copiilor cu probleme din sfera sntii mintale privete, pe de o parte, procesulde adaptare a acestora la cerinele instituiei de nvmnt frecventate i, pe de alt parte, stabilireaunor relaii emoionale pozitive cu membrii grupului de egali (colegii de clas) i cu cadrele didactice.n acelai timp, putem vorbi de asumarea statusului social de elevi, n virtutea acestuia, de performarearolurilor sociale asociate. Studiul de fa a ncercat s surprind cele mai importante aspecte ale acestuiproces i principalele diculti ntmpinate de copii n relaia cu:

cadrele didactice i cerinele procesului de nvmnt; consilierii colari;

colegii de clas.

Analiza datelor sociale din cercetarea calitativ relev c principalul impediment al acestor copiin relaia cu sistemul de educaie l reprezintdicultile de integrare colar sau de acceptaren colectiv.

Prinii participani la focus group-uri subliniaz o serie ntreag de probleme de integrare colar,care variaz de la marginalizarea copilului n colectiv pn la excluderea acestuia:

Bineneles c l-au mutat dintr-o grup n alta, au vrut s l dea afar din grdini, darindmai cu piciorul n prag am spus: ... stai puin, copilulsta are drepturi, am sunat la protecia

copilului .... copilul are dreptul la educaie.(printe)

Copilul a schimbat patru coli doar n ciclu primar...ce s mai zic. Deecare dat s-a ntmplatla presiunea nvtoarelor...acum nu tiu ce s fac...va ncepe clasa a cincia i cred c vai maigreu(printe)

Mi-a spus copilul acas c doamna le-a interzis celorlali copii s se joace cu eli c l-a mutatsingur n banc....v dai seama, dac nvtoarea le interzice copiilor s se joace cu el, acetia dinurm ce pot s fac? l marginalizeaz....(printe)

Pe de alt parte, cadrele didactice participante la studiu apreciaz c problemele de integrare colara copiilor cu probleme din sfera sntii mintale sunt generate, n marea lor majoritate de:

! lipsa unei programe colare adaptate nevoilor lor (n cazul copiilor care au nevoie de acest

lucru);! numrul redus al consilierilor colari;! uneori, de lipsa de interes a prinilor.

La ciclul gimnazial, profesorii i trateaz difereniat, dar fr a avea o program adaptat.

Prin urmare, statutul lor de copii cu nevoi speciale nceteaz. La testrile naionale, ei primescaceleai subiecte ca i ceilali.(cadru didactic)


21/48


E un consiliercolar la aproximativ 800 de copii...i asta n cazul fericit. Ce poate s facaceast persoan...cine crede c face fa? i vede o dat pe an i att...plus c el (consilierulcolar)are i norm didactic, pred la clase...(cadru didactic)

...se spune c noi profesorii, cadrele didactice n general, suntem ru voitori...eu nu cred...

bine, pot accepta c sunt colegi de ai mei care nu mai au rbdare, care nu tiu s se poarte cucopiii, dar acetia cred c sunt excepii, nu regula. Pe de alt parte, nici prinii nu colaboreazcu noi...din experien v spun c , de obicei, cnd am un copil cu probleme, acesta provinedin familii cu probleme. S v dau un exemplu ... am avut un copil care fcea o grmad deprobleme: pleca din or, se descla, fugea prin clas, i deranja pe toi ceilali....i-am spus mameide problemele copilului i ea mi spune c acas e normal, tu eti nebun, nu copilul meu...Sau alt exemplu...a venit un copil de la coala nr... i bineneles c avea probleme...plecase deacolo ca s nu rmn repetent. S-a mutat la noi, eu nu am tiut c e cu probleme mari decomportament...i nu numai el, ci ntreaga familie, pentru c am cunoscut-o. Trebuia fcut un

dosar extraordinar, mama a fost de acord s cerem profesor de sprijin, dar n momentul n carea trebuit s mergem la o comisie de protecie a copilului, care ne putea acorda lucrul acesta, treizile m-a inut acolo i ea nu a venit. A spus: nu vreau, copilul meu e normal, are doar preamult personalitate, fusese ntre timp la un cabinet, la cabinetul medicului de familie, care i-aspus c nu are absolut nimic copilul.(cadru didactic)

Totodat, cadrele didactice subliniaz clipsa lor de formare n ceea ce privete sntatea mintala copilului i adolescentului poate constitui un impediment n integrarea colar a acestor copii.:

Recomandarea a fost ca aceti copiii se integrai n coal, au fost presiuni mari din parteaMinisterului i noi i-am acceptat. Dar de aici nimeni nu ne mai sprijin. Colegii mei nu au beneciatde o formare n acest sens, prinii, la rndul lor, dac la nceput sunt mai entuziati, mai trziuncep s se plictiseasc, ncep s spun c eu am ceva cu copiluli atunci devin reticeni, din ajutorne devin dumani. M scuzai c v spun, darcoala romneasc nu are capacitatea de a integraaceti copiii...nu are psihologi, nu formeaz cadrele didactice, nu are nimic .... dar ... se vrea s iintegrm.(cadru didactic, director coal general)

Sincer v spun c nu am habar despre afeciunile de care vorbii dumneavoastr...nici nu amde unde stiu c nu ne-a informat nimeni, pe noi profesorii...(cadru didactic)

Autoritile au decis ca acei copii cu cerine educaionale speciale s ajung n coli normale ...

Nu s-a mai ntrebat nimeni daccoala are capacitatea s fac asta...(consilier colar)

Un alt impediment n integrarea acestor copii l constituie modul decitar n care funcioneazinstituia profesorului de sprijin. Cadrele didactice / consilierii colari care au participat la studiuapreciaz c procedura prin care se solicit un profesor de sprijin pentru copiii cu cerine educaionalespeciale nu poate fcutdect la nceputul anului colar, prin prezentarea copilului n faa unei comisiide evaluare multidisciplinar (format din psiholog, pedagog, psihopedagog i asistent social):

Chiari n acest caz, cnd ajungi n faa comisiei, nu e o certitudine c cererea va aprobat.Presupunnd c ai noroc i reueti s obii sprijinul necesar, prioritar este nvmntul primar.

Cazurile n care profesorul de sprijin lucreaz constanti cu elevi de gimnaziu sunt extrem derare....(cadru didactic)


22/48


Totodat, nu putem vorbi de o continuitate a suportului acordat acestor copii de ctre profesorulde sprijin, unde acesta exist:

Profesorul de sprijin lucreaz cu ei dou ore sptmnal....credei c este sucient? V spun euc e mai mult dect insucient...(consilier colar)

Rolul consilierului colar

Unul din rolurile cele mai importante ale cabinetelor de asisten psihopedagogic din cadrulunitilor de nvmnt, conform profesionitilor din sntate mintal intervievai, ar trebui se strns legat de identicarea i referirea cazurilor de tulburare de sntate mintal. Astfel, la modulideal, consilierii colari, alturi de medicii de familie i cei pediatri, ar putea juca un rol important nscreening-ul problemelor de sntate mintal. Totui, n momentul de fa, consilierul colar nu poateperforma acest rost din diferite motive:

nu are, conform atribuiilor postului, competene de screening, dar nici de intervenie n sntatemintal;

nu toi consilierii colari, din perspectiva formrii profesionale, pot dobndi un rol descreening i / sau intervenie (n cabinetele de asisten pedagogic sunt ncadrai, n afar depsihologi, i absolveni / liceniai n: psihopedagogie, pedagogie, sociologie, etc.);

chiar dac din numrul total de 2097 de consilieri colari la nivel naional, n anul 2009,aproximativ 1100 sunt psihologi colari, acetia nu beneciaz de programe de formare /teste de screening.

Vorbind de tulburrile de sntate mintal, rolul psihologului colar care este?

Care ar trebui mai bine spus...ar trebui s poat identica i trimite mai departe.Ar trebui?Da, ar trebui, pentru c n realitate nu poate face asta. Poate recomanda s se mearg ctre

psihiatrie infantil sau ctre un psiholog, dar aici se oprete. Nu are nici prghiile necesare i nicicompetene n domeniu...(medic psihiatrie infantil)

V pot spune cum vd eu rolul consilierului colar. Acesta lucreaz i trebuie s lucreze cucopiii n normalitate psihic, dar care au o dicultate. Fie c e vorba de eec colar, de problemen relaia cu prinii sau de natur afectiv, la vrsta adolescenei. Ce ar minunat s mai poat

face, n momentul n care realizeaz c problema copilului depete sfera sa de competen, ars poat identica problema i trimite copilul mai departe. Dar ca s fac asta, trebuie s aibi stie s aplice nite teste de evaluare specice....(director, Centru Judeean de Resurse i AsistenEducaional)

De asemenea, conform ei postului, consilierul colar asigur , prin intermediul procedeelori

tehnicilor specice, prevenirea i diminuarea factorilor care determin tulburri comportamentale,comportamente de risc sau disconfort psihic. Tehnicile de intervenie n domeniul psihoterapiei iconsilierii psihologice pot utilizate doar de ctre profesorul psiholog, conform atestrii din parteaColegiului Psihologilor din Romnia.. Dei acest fapt este prevzut, consilierii colari care au participat

la studiu apreciaz c majoritatea colegilor lor nu pot aciona n acest sens (fapt susinut de structuraconsilierilor colari din perspectiva licenierii doar 1100 aveau studii n domeniul psihologiei n


23/48


anul 2009). Totodat, faptul c nu este cerut / susinut atestarea psihologului colar (de ColegiulPsihologilor din Romnia) constituie un alt minus al sistemului:

E o hibaici i la noi n jude, i dacai putea-o semnala a foarte mulumit...este cpsihologulcolar este angajat n baza studiilor iniiale, a facultii i nu i se cere atestarea de liber practici o

specializare pe o anumit baterie de teste, un curs de specializare pe un anumit tip de terapie. Acetiarmn undeva la suprafaa, la actul simplu de consiliere. Psihologulcolar nu are aceast calitate ...mai degrab pregtire. Foarte puini au. Pentru c nu i oblig legea.(director, Centru Judeean deResurse i Asisten Educaional)

O alt problem n integrarea colar a acestor copii, din perspectiva rolului consilierului colar,o reprezint numrul redus al acestor specialiti, coroborat cu faptul c, mai ales n mediul rural, unconsilier colar trebuie s acopere mai multe coli:

Dac comparm regulamentul nostru care spune c trebuie un consiliercolar la 800 de copii, cucel din Uniunea Europeanunde este un consilier la 500 de copii, diferena se vede. Asta e o problem,dar noi ne-am adaptat la condiiile economice. Problema cea mai mare e c suntcoli care greu suntacoperite, unii consilieri acoper un numr mare de coli...(director, Centru Judeean de Resurse iAsisten Educaional)

Reticena prinilor, i uneori a cadrelor didactice, constituie o alt dicultate n integrareacolar a acestor copii:

Este nevoie de acordul prinilor pentru a lucra cu copilul...i uneori prinii nici nu vor s aud

c copilul vine la psiholog, cci aa suntem vzui de ei, este i o problem de informare a acestora. iatunci suntem ntre ciocan i nicoval. Trebuie s convingem familia, s trecem peste barierele lor, si convingem c totul este condenial...Dar nu tot timpuli reuim...(consilier colar)

La nceput, cnd se nineaz un cabinet ntr-o coal, prinii, dar uneori i cadrele didactice,merg pe ideea psihologului. La noi l-am denumit psihopedagogi chiar aa a rmas...Sun altfel,dar cnd i spui psihologcolar, deja prinii au reineri....l identic n capul lor cu un psihiatru.V spuneam ci profesorul face uneori asta, ceea ce e extrem de ru...i spune copilului: dacnu eti cuminte te trimit la psiholog... i pornind de la ideea preconceput c la psiholog se ducnebunii v dai seama ce iese. Trebuie fcute n continuare stagii de formare, de informare, pentrua se nelege ce nseamn consiliere, pentru a se nelege c acest psiholog colar, psihopedagog,consilier sau cum vrea s l numeasc ministerul, lucreaz cu copii aai n normalitate psihic,dar care au o dicultate.(consilier colar)

De ce merg copiii la consilierul colar?

Focus group-urile la care au participat copii relev faptul c imaginea consilierului colar este, ntr-o mare msur, distorsionat. Rolul acestuia, din perspectiva copiilor, nu poate clar conturat, nspot desprinse anumite pattern-uri de raportare:

consilierul colar este un psiholog care te ajut cnd ai o problem de natur psihic; consilierul colar lucreaz cu copii cu probleme de sntate mintal;


24/48


consilierul colar ajut copiii cu probleme s se integreze n coal; rolul consilierului colar este de a lucra cu toi copiii, prin orientarea lor n ceea ce privete

viitoarea carier; consilierul colar te susine atunci cnd ai un eec colar sau diculti n relaia cu anumii

profesori.

n ceea ce privete consilierii colari participani la studiu, principalele probleme pentru careapeleaz copiii la ei pot grupate n urmtoarele categorii:

probleme de integrare colar (eec colar, tensiuni ntre colegi sau ntre elevi i profesori); probleme de natur emoional tipice adolescenei; probleme n relaionarea cu familia / tensiuni n familie; necesitatea de a orientai n carier.


25/48


Prin descrierea traseului copiilor cu tulburri de sntate mintal, studiul de faa urmrit ssublinieze,pe de o parte, categoriile de specialiti implicai de facto n terapia acestora iar, pe de alt parte, diferiteleaspecte vulnerabile n relaia dintre aceti specialiti i posibile soluii de adresare a acestora.

De asemenea, am dorit s subliniem i rolul altor instituii sociale n ceea ce am denumit generictraseul copiilor. Astfel, cercetarea social a inclus, n afara specialitilor din sistemul de sntatemintal, cadre didactice (educatori, nvtori, profesori din ciclul gimnazial), consilieri colari, priniai copiilor cu tulburri de comportament i copii de vrstcolar.

Schematic, principalele categorii de specialiti i legturile dintre acetia pot reprezentate astfel:

* Dac exist n sistem.** Relaia este, de multe ori, axat pe diagnosticul copilului, neind o relaie de complementaritate.

*** Liniile punctate descriu trasee alternative.

Principala observaie, referitor la identicarea i referirea problemelor de sntate mintal a copiilor,este cnu putem vorbi de un traseu unic, problemele copilului putnd identicate de diferite

persoane sau n diferite contexte sociale: Sistemul de nvmnt. Majoritatea participanilor la studiu apreciaz c problemele

unui numr semnicativ de copii sunt identicate odat cu intrarea acestora n sistemul de


26/48


nvmnt. Astfel, cadrul didactic sau consilierul colar constituie primele persoane dintraseul copilului, care, n majoritatea cazurilor anun prinii acestuia. La acest nivel, potaprea o serie de probleme:

Cadrele didactice nu au, din perspectiva formrii, competene legate de sntatea mintal.

Astfel, problema copilului e nu este corect identicat, acesta ind considerat iniial uncopil problem ceea ce, de regul, duce la marginalizarea acestuia n cadrul grupului;e nu este identicat deloc cazul majoritii dicultilor de natur anxios-depresiv,care rareori se concretizeaz n comportamente care s atrag atenia sau s generezengrijorarea adultului.

Dac ar exista programe de formare pentru cadrele didactice pentru ca acestea s poatrecunoate, la un nivel minim, tulburrile acestea, ar ideal. Dar, n practic, copilul nti esteetichetat ca oaia neagr a clasei. Trece astfel mult timp, se pierde timp mai bine spus....(psiholog

clinician)

Consilierul colar nu are n prezent competene de sntate mintal, neputnd juca,dect marginal, un rol n integrarea colar a acestor copii sau n informarea cadrelordidactice;

Instituia profesorului de sprijin nu este, dect parial, cunoscuti funcional. Cadreledidactice/ consilierii colari care au participat la studiu apreciaz c procedura prin carese solicit un profesor de sprijin pentru copiii cu cerine educaionale speciale nu poate fcut dect la nceputul anului colar, prin prezentarea copilului n fa unei comisiide evaluare multidisciplinar (format din psiholog, pedagog, psihopedagog i asistent

social):

Familia. Majoritatea profesionitilor din domeniul sntii mintale care au participat lastudiu apreciaz c familia joac un rol destul de sczut n identicarea sau recunoatereaproblemelor de sntate mintal a copiilor. Dat ind c majoritatea acestor tulburri nu suntfoarte grave, familia tinde s amne prezentarea la medic dintr-o serie de motive:Problemele copilului sunt denite eronat acesta este considerat alintat, are prea mult

energie, neastmprat, mai retras de felul lui etc.;Sperana c problemele copilului se vor atenua sau vor disprea odat cu creterea n

vrst;Nivelul sczut de informare a populaiei cu privire la problemele din sfera sntii

mintale;Prejudecile cu privire la sistemul de sntate mintal: copilul meu nu e nebun, dac

merg cu el la psihiatru sau psiholog, copilul meu va considerat nebun de ceilali;Pediatrii i medicii de familie, profesionitii din domeniul sntii care interacioneaz

primii i cel mai des cu copilul nu au competene/ instrumente de screening al problemelorde sntate mintal.

Dei majoritatea specialitilor din sistemul de sntate mintalapreciaz co proporie semnicativ

a acestor tulburri se contureaz n primii ani de viai continu sau se agraveaz ulterior dac nuse iau msurile adecvate, identicarea, dar mai ales denirea corect, a acestora, n cele dou contexteprezentate mai sus se face dicil.


27/48


Sunt necesare astfel, programe specice de psihoeducaie, campanii de informare i combatere a

stigmatizrii, programe de training parental care sinteascdiferitele categorii de persoane cu care copilul

intr n contact n primii ani de via prini, profesioniti din medicina de familie i cea pediatric,

educatori, consilieri din nvmntul precolar etc.

Cercetarea calitativ a subliniat existena unor diculti, din partea prinilor, n acceptarea faptuluic propriul copil poate suferi de o tulburare de sntate mintal. Motivaiile principale ale acestorain de imaginea social a sistemului psihiatric, imagine afectat de o serie de stereotipuri/ prejudeci- persoana cu tulburri de sntate mintal este privit ca alienat, dependent de ajutorul celor din

jur, posibil violent, internat ntr-un sistem nchis. De asemenea, faptul c un copil beneciaz dengrijiri n sistemul de sntate mintal este considerat, de o parte a prinilor i a cadrelor didactice,

de natur s afecteze dezvoltarea ulterioar a acestuia:

Nu pot s mi nchipui cum arat un astfel de centru pentru copiii acetia...probabil e un spaiunchis, un fel de azil(cadru didactic)

M gndeam c dac merg cu copilul la psihiatru va rmne scris...n a copilului...i apoitoi o s zic de el c e nebun, nu va mai putea face o serie de lucruri, nu va mai primit la o coalbun...(printe)

Cnd mi s-a spus de ctre medicul pediatru s merg cu copilul la CSM ul de copiii am zis c

nu se poate aa ceva. Copilul meu nu are cum se nebun...este adevrat, era mai agitat, fceaprobleme i la coal, dar nu e nebun....

i ce ai fcut?Am mai stat o perioad s vad ce se ntmpl, dar problemele cu coala au devenit din ce n ce

mai grave...doamna nvtoare mi-a spus c dac nu fac ceva cu I. nu l mai primete la coal...l las repetent...numai s l mutm la altcoal.(printe)

Odat cu acceptarea faptului c respectivul copil poate avea o problem de sntate mintal, deciziade a se adresa ctre sistemul de psihiatrie infantil este a prinilor acestuia, cu meniunea co puternicinuen n luarea acestei decizii o pot exercita profesionitii din sistemul educaional. Pot aprea aicipresiuni asupra printelui care se concretizeaz n ameninarea cu excluderea/ mutarea din clasa copilului, izolarea copilului n grupa de grdini sau n clasa de coal etc.

Mi-a spus nvtoarea n fa...ori l mutai ori l las repetent....i ce era s fac...am vorbitcu directoarea de la coal, dar ea mi-a spus c e treaba nvtoarei...aa ca l-am mutat la altcoal(printe)

Doamna directoare m-a chemati mi-a cerut s l mut...a zis c uite...e corijent la trei materii,deci n situaie de repetenie. i atunci a zis c dac vin cu transferul vorbete cu profesorii s i deadrumul, numai s scape de el.(printe)

Se ajunsese, n prima grdini unde a fost copilul, la situaii dramatice...educatoarea nu l mailsa s se joace cu jucriile, s se joace cu ceilali copii....(printe)


28/48


Cercetarea calitativ a relevat faptul c prinii se adreseaz, de regul, ctre urmtoarele categoriide profesioniti:

Medic pediatru majoritatea prinilor arm c cer sfatul medicului pediatru avnd n

vedere c, de regul, exist deja o relaie de ncredere cu acest specialist acesta a mai vzutcopilul cu ocazia altor probleme de sntate;

Medic de familie motivele prezentrii la medicul de familie sunt, n opinia prinilor,necesitatea recomandrii unui medic specialist sau necesitatea obinerii unui bilet de trimiterectre instituiile specializate n psihiatrie infantil;

Medic neuropsihiatrie infantil/ psihiatrie infantil adresarea direct ctre medicul psihiatrueste bazat, de regul, pe recomandarea unui apropiat, pe informarea prealabil a printelui.

Psiholog clinician din sistemul privat o mic parte a prinilor arm c s-au adresat directunui psiholog din sistemul privat. Principala motivaiei a acestui pattern de adresare ine,

e de dorina de a evita sistemul public de s

ntate mintal

, vzut ca ine

cient,

e de teamade a nu psihiatriza copilul. Principala limitare n accesarea acestui sistem ine de costurile

ridicate ale terapiei, costuri nedecontate, de obicei, de Casa de Asigurri de Sntate.

n ceea ce privete modul n care copiii cu probleme de sntate mintal ajung n sistemul depsihiatrie, majoritatea medicilor i psihologilor clinicieni din domeniu identic trei direcii distincte:

medicul de familie, medicul pediatru i prinii. Marginal, o parte a profesionitilor din instituii desntate mintal menioneazi psihologii din sistemul privat.

Totodat, majoritatea specialitilor care au participat la studiu subliniaz importana existeneiunei relaii de colaborare pe orizontal ntre nivelul medicin de familie i pediatrie (la care ar trebuiadugat nivelul consilierilor colari, consider unii medici psihiatri) i cel al serviciilor specializate depsihiatrie infantil. Astfel, subliniaz acetia, medicii de familie i cei pediatri ar trebui s asigure oltrare a cazurilor care ajung n sistemul de sntate mintal. Totui, acest rol de triere nu este dectparial asigurat, din urmtoarele motive:

medicii de familie nu au competene n psihiatrie infantil (nu este prevzut n formarea lor

iniial un stagiu de pregtire n psihiatrie pediatric); medicii pediatri au prevzut un stagiu de psihiatrie pediatric ns, conform acestora, accentul

este pus pe problematici severe, ori majoritatea cazurilor (conform aprecierilor medicilorpsihiatri aproximativ 80 90 % dintre acestea) sunt de severitate medie sau moderat;

exist puine oportuniti de cursuri de formare continu n psihiatrie infantil / utilizareainstrumentelor de screening;

sunt foarte puini consilierii colari care au competene n sntate mintal (la nivelul judeelorunde a fost desfurat cercetarea, aproximativ 5 10 procente dintre acetia au competenen psihologie clinic sau screening).

Principala consecin a acestei trieri decitare a cazurilor o reprezint supraaglomerareaambulatoriilor de specialitate i a Centrelor de sntate mintal pentru copii i adolesceni. Cercetareacantitativ ofer o msur a acestei tendine de aglomerare: astfel, n 2008, aproximativ 30 % dintre


29/48


copiii trimii ctre un centru de sntate mintal au fost fr tulburri clinice. Procentul crete la 44 %n 2009 i la 56% n primul semestru al anului 2010.

Merit subliniat c n modul de referire al specialitilor poate identicat un anumit specic local, nceea ce privete traseul copilului cu tulburri din sfera sntii mintale. Astfel, acolo unde existo reea

(informal sau ntreinut de diferite instituii din afara sistemului de sntate mintal instituii de tipONG, de regul) traseul copilului se scurteaz, comunicarea dintre diferitele categorii de profesionitieste apreciat ca ind mai ecient, iar intervenia terapeutic poate avea loc mai devreme.

n ceea pe privete sistemul de psihiatrie infantil, majoritatea medicilor i psihologilor clinicienisubliniaz importana existenei unei echipe multidisciplinare n centrele de sntate mintal, n

spitalele de psihiatrie sau n seciile de psihiatriei, ns, constituirea acesteia este foarte dicil derealizat din mai multe motive:

Numrul redus de specialiti din sistem i absena unor categorii de profesioniti. Astfel,tratamentul efectiv este axat preponderent pe medicaie, n dauna interveniei de tippsihoterapie;

Numrul redus al clinicienilor specializai n problematica sntii mintale pediatrice; Posibilitatea foarte redus de intervenie n mediul de provenien al copilului; Numrul redus de programe adresate prinilor, cadrelor didactice i consilierilor colari,

persoane care, de regul, prin rolul asumat n rutina de zi cu zi a copilului, condiioneazntr-o msur semnicativ succesul oricrui tip de intervenie;

Nedecontarea serviciilor de psihoterapie de ctre Casele de Asigurri de Sntate, fapt ce leface prohibitive pentru o important categorie din populaie.

Din aceste motive, terapia copilului este axat preponderent pe medicaie, fapt de natur s scadaccesarea serviciului i eciena interveniei.

O categorie care merit tratat separat din perspectiva identicrii problemelor de sntate mintal o

reprezint, conform participanilor la interviuri, copiii cu risc de a dezvolta probleme din acest spectru.Majoritatea profesionitilor din domeniu apreciaz c pot identicate urmtoarele categorii de copiiicu risc crescut:

Copii ai cror prini sunt diagnosticai cu afeciuni psihice;Copii care provin din familii monoparentale;Copii cu prini plecai la munc n strintate;Copii aai n ngrijirea familiei extinse (bunici, alte rude);Copii care fac parte din medii socio-economice defavorizate;Copii instituionalizai sau aai n plasament;Copii cu probleme de integrare n sistemul educaional (copiii exmatriculai, care repet un

an colar etc.);Copii expui la orice form de violen sau abuz.


30/48


Totodat, focus group-urile cu prini vin s ntreasc concluziile profesionitilor din domeniulsntii mintale cu privire la necesitatea programelor specice copiilor cu risc. Dei nu putem vorbide o abordare cantitativ a datelor culese prin aceast metod, merit menionat, la nivel de tendinc, din 40 de prini (de copii cu probleme de sntate mintal) participani, aproximativ 30 proveneaudin familii disfuncionale.


31/48


nainte de a descrie contextele sociale ale stigmatizrii, considerm necesare anumite claricriconceptuale. Astfel, stigmatul este denit de dicionarul de sociologie drept orice atribut ori semn,zicsau social, care devalorizeaz identitatea unui actor social pn acolo nct el nu mai poate beneciade ntreaga acceptare a societii.8. n strns legtur, discriminarea presupune tratarea inegala anumitor indivizi sau grupuri n raport cu anumite trsturi cum ar dizabilitile, apartenenaetnic, religioas, rasial etc. Discriminarea presupune i o aciune, o dimensiune acional i estebazat, de regul, pe anumite prejudeci. Prejudecata poate denit drept judecat care nu are o

justicare raionali care, de obicei, este eronat / opinie, n general peiorativ, mai mult sau maipuin implicit, fr vericare sau control critic.9

Studiul de fa, ind o cercetare calitativ de tip exploratoriu, identic acele contexte sociale ncare copilul este stigmatizat, dar nu poate oferi o msur sau o ierarhizare a problemelor ntmpinatede copiii cu tulburri de sntate mintal. Astfel, datele obinute vorbesc despre dicultile resimitede aceti copiii i de prinii lor n relaia cu anumite instituii sociale cu care interacioneaz: sistemulpublic i cel privat de psihiatrie infantil, sistemul educaional, grupul de prieteni etc.

Principalul context social al stigmatizrii, subliniazparticipanii la studiul calitativ, este reprezentatde sistemul de educaie. Potrivit acestora, implicaiile acestui proces sunt de natur s limiteze attintegrarea copilului, ct i efectele terapiei. Principalele motivaii care determin integrarea decitarn sistemul de nvmnt i, implicit, probleme legate de stigmatizare in de:

lipsa programelor de integrare adresate copiilor cu tulburri de sntate mintal; lipsa programelor de formare a cadrelor didactice n lucrul cu aceti copii; rolul redus pe care, din perspectiva formrii, l joac consilierul colar n integrarea colar a

copiilor cu tulburri de sntate mintal.

Din perspectiva profesionitilor n domeniul psihiatriei pediatrice, stigmatizarea copiilor cuprobleme de sntate mintal n sistemul de nvmnt este cauzat de nivelul sczut de informare cuprivire la tulburrile de sntate mintali de nclcarea condenialitii diagnosticului:

Dac vorbim de discriminare, de stigmatizarea copilului, problema e mai complicat. Pot spunecu mna pe inim c nu cadrele medicale stigmatizeaz, ci diagnosticul....de fapt nu diagnosticul,ci lipsa de informaii, de cultur a populaiei cu privire la acest diagnostic....

Putei mai exact?...s mi dai un exemplu dac se poate...Cum s nu...vedei dumneavoastr , opinia general cu care ne i luptm e c noi lucrm cu

nebuni, cu alienai, nu cu oameni care au o problem. i atunci o vizit la psihiatru te poate

8 9 Idem 2.Idem 2.


32/48


eticheta drept nebun...(s nu mai spun ci noi suntem vzui ca nebuni). Revenind la copiii....uneori acetia au o problem care necesit o scutire medical...scutire care ajunge la coali pecare scrie psihiatrie. Ei, aici e problema, profesorul o vede i deja intr n alert...iar diagnosticulnu mai e condenial...se a imediat. Mai e i problema brfei aici...i imediat a toi. tiucazuri concrete, dar nu are sens s dau nume s nu i discriminezi eu la rndul meu, n care

au fost tensiuni ntre prini i profesori din cauza unui diagnostic care ine de psihiatrie...i nuvorbesc aici de cazuri grave...ci de copii cu probleme minore, de cei care merg n coli normale...

i ce soluie vedei? Ce fac prinii n situaia aceasta?Soluia ar informarea populaiei, campaniile care s disocieze psihiatria de imaginea azilului

de nebuni dinlme i de cea a cmii de for. Dar asta nu pot face prinii. Prinii gsesc soluiialternative, spre exemplu iau o scutire de la medicul de familie, scutire n care scrie alt diagnostic.Nu e neaprat corect, dar dac evit unele probleme, din punctul meu de vedere e de preferat...(medic psihiatrie infantil)

Eu nu am ntlnit n sistemul de psihiatrie infantil probleme legate de stigmatizarea copiilor,dar n coal da, din pcate. Cine s-l stigmatizeze pe copil n psihiatrie, c n denitiv ori lstigmatizeaz societatea n general, ori societatea colar. Acela e grupul lui. Dar l stigmatizeazdiagnosticul dac el se a. Iar n scoal se a cu o rapiditate extraordinar.

Cadrul didactic cum a diagnosticul?Poate s ae de la printe, dei mai rar, sau poate s ae din motivarea colar pe care o dai ca

medic. A c a fost la tine, a fost internat n secie, are un bilet de externare. Obligatoriu trebuies-i motivezi absenele. coala, n mod normal, ar trebui s aib un rol important n terapie...dardin pcate nu prea l are...(medic psihiatrie infantil)

Totodat, majoritatea prinilor copiilor cu tulburri de sntate mintal participani la studiuidentic cel puin o situaie n care consider c acetia a avut de suferit n instituiile de nvmnt.Principalele acte de natur s stigmatizeze copilul sunt:

izolarea acestuia n grup sau n clas; determinarea printelui s mute copilul n alt coal / grdini la presiunea cadrelor

didactice sau a prinilor celorlali copii.

M-am dus la coali am spus: Domnilor, accept! Copilul meu are o problem , trebuie scutm mpreun o soluie Iar nvtoarea mi-a rspuns: Doamn , n clasa mea toi ceilaliprini au spus c ncurc procesul educativ, nu avei dect s l ducei la coala ajuttoare dacdorii dumneavoastr, eu nu l mai primesc n clas. (printe)

Copilul meu la grdini nu mai era lsat s se joace cu jucriile mpreun cu ceilali copii....i tii de ce? Pentru c doamna de acolo a spus c ADHD-ul se ia...c i molipsete i pe ceilali(printe)

Pe de alt parte, cadrele didactice apreciaz c implicarea prinilor n integrarea colar a acestorcopii este redus, fapt bazat e pe lipsa de timp a acestora pentru a se dedica problemelor copilului,epe interesul sczut cu privire la importana actului educaional:


33/48


De multe ori nu avem suportul prinilor. Acetia au pretenia c odat ce au adus copilul lacoal au scpat de orice responsabilitate, nu i mai intereseaz, spun c este problema noastr, aprofesorilor. Iar cnd noi le spunem c nu ne mai putem descurca cu un copil ei consider ca avemnoi ceva cu el.(cadru didactic)

Asta e societatea n care trim. Nu mai au timp s se ocupe de copil, de problemele lui...stau cucopilul o or, dou pe zi i acest lucru se vede...neavnd timp, nici n problemele colare nu se maiimplic.(cadru didactic)

Sistemul public de psihiatrie infantil este perceput de prinii, cadrele didactice i copiii participanila studiu drept un potenial generator de stigmatizare.Trebuie menionat aici c vorbim de anumiteprejudeci cu privire la instituiile de sntate mintal, neputnd identicate situaii tipice(pattern-uri) de discriminare a copilului din perspectiva tulburrilor de care sufer. Acestea seconcretizeaz, de regul n tendina de a amna prezentarea la medic, sau de a cuta soluii alternative,

precum serviciile de sntate oferite de mediul privat. Principalele motivaii, conform participanilorla studiu, sunt legate de:- teama de reacia celor din jur, a familiei sau a grupului de prieteni,- percepia distorsionat a serviciilor publice de psihiatrie,- asocierea acestor servicii cu problematici severe:

Mi-a fost fric iniial s merg cu copilul la medicul psihiatru...la spital...De ce anume v-a fost fric mai exact?De ce o s zic ceilali....rudele, prietenii, profesorii copilului dac a. Cel mai mult mi-a

fost fric de reacia lor. i soul mi-a spus....dac se a o s zic lumea c suntem o familie de

nebuni. Sincer s v spun soul meu nu tie nici acum c V. a nceput terapia prin centrul acesta...(printe)

Mai repede a merge la un psiholog dect la psihiatru, dac a simi c am o problem....De ce la un psiholog?Nu tiu...a merge la un cabinet privat, cred c m-a simi mai n siguran acolo...la spitalul

de psihiatrie ajung doar cei cu probleme grave, care nu mai tiu de ei...la psiholog te duci singur, lapsihiatru te duc alii(copil, participant la focus group)

Sunti printe, sincer v spun, dac copilul meu ar avea o problem, a prefera s merg laun cabinet privat. A merge nti la un psihologi, dac el mi-ar spune s mergi la psihiatru, amerge la un cabinet privat. De ce? Sincer nu tiu....poate am deja o imagine format despre spitalelede psihiatrie, despre ce se ntmpl acolo, vezi attea lucruri la televizor, citeti n pres....nu credc ceea ce zic e bine neaprat, dar eu aa a face.(cadru didactic)

ncerc s mi dau seama ct mai exact ce poate avea copilul nainte s i spun printelui s meargcu el la psihiatrie infantil...i, dac consider c este nevoie, i spun ct mai delicat posibil. Dac nuconsider c e ceva grav, l ndrum ctre psiholog, nu ctre psihiatru.(medic de familie)


34/48


Ca urmare a imaginii distorsionate pe care o au serviciile de psihiatrie, pot aprea, n cazul acestorcopiii, probleme de integrare n grupul de prieteni sau situaii n care copilul cu tulburri de sntatemintal este marginalizat:

M. le-a spus copiilor de afar c a fost la medicul psihiatru...i tii cum sunt copiii...a devenitinta glumelor acestora....(printe)

V pot povesti de un caz de la noi de la coal. Era un biat, mai ciudat c s zic aa, nu preavorbea cu noi. Nu prea vorbea cu nimeni mai exact....

i ce s-a ntmplat?Am aat c are anumite probleme, c prinii l-au dus la psiholog sau psihiatru, nu tiu exact.

nainte s am asta am ncercat de multe ori s l integram n clas...el venise i mai trziu, nuera coleg cu noi din clasa a cincia. Dar dup ce s-a aat, o parte din colegii de clas au nceput sfac mito de el...mie una mi-a fost mil....Avea i probleme la nvtur, aa c din clasa a aptea

prinii l-au mutat la o altcoal...(copil)

Referindu-ne la principalele contexte ale stigmatizrii, prezentate mai sus, trebuie menionat cstudiul de fa poate identic doar tendine i motivaii ale acestor comportamente. Datele socialeind culese prin metode calitative nu pot oferi o msur a acestor fenomene. Considerm astfel c suntnecesare, n continuare, studii de tip cantitativ, care s poat oferi o dimensiune problemelor resimitede copii, pentru o fundamentare ct mai exact a viitoarelor campanii de informare i combatere astigmatizrii.


35/48


Dicultile ntmpinate de copiii cu probleme de sntate mintal n relaia cu instituiilespecializate (Centre de sntate mintal pentru copii i adolesceni, Spitale de psihiatrie infantil sauSecii de psihiatrie infantil) in / sunt cauzate de:

faptul c sistemul public de sntate mintal pediatric este excesiv orientat spre aspectelecurative n detrimentul preveniei;

numrul redus de specialiti din sistem (la nivelul anului 2007 existau n Romnia aproximativ200 de medici specializai n psihiatrie infantil; de asemenea, i alte categorii de specialitisunt insucient reprezentate psihologii clinicieni, logopezi, ergoterapeui, asisteni social)

face ca echipa terapeutic se foarte dicil de constituit, iar intervenia terapeutic seaxat preponderent pe medicaie; n strns legtur cu dicultatea de a crea echipa terapeutic, apare problema nchiderii n

sine a sistemului, a lipsei colaborrii eciente cu sistemul educaional i cu cel de protecie acopilului;

sistemul este considerat verticalizat n mod excesiv, colaborrile pe orizontalind foartereduse (colaborarea ntre medicul de familie, cel pediatru i psihiatru, spre exemplu);

reticena prinilor, fapt care se traduce n amnarea prezentrii la medic sau n solicitareaajutorului de specialitate pn n momentul n care simptomele sunt evidente i printelenu mai poate stpni copilul, ori acesta din urm are diculti evidente n a se integra n

diverse colectiviti (grdini, coal).

Analiza datelor cantitative reliefeaz, la rndul ei, unele probleme ce caracterizeaz sistemul desntate mintal. Informaiile culese evideniaz discrepane semnicative ntre spitalele i clinicileincluse n studiu, n ceea ce privete diagnosticele pe care le primesc copiii i adolescenii care acceseazun serviciu de sntate mintal. Acest lucru poate cauzat de:

- existena unor ghiduri clinice care recomand proceduri de evaluare i intervenie pentrudiferite tulburri de sntate mintal care nu sunt nc pilotate, nu sunt distribuite n teritoriusau nu sunt promovate de colegiile profesionale,

- diferenele de competene i pregtire oferite de coala romneasc de medicin n diferiteleetape ale existenei sale,

- implicarea clinicilor n studii de farmacoterapie, fapt care crete probabilitatea identicrii idiagnosticrii n exces a copiilor cu o anumit patologie etc.

Problemele de integrare colar a copiilor cu tulburri din sfera sntii mintale sunt generate delipsa unei programe colare adaptate, de numrul redus al consilierilor colari coroborat cu faptul cmare parte a acestora nu au competene n sntate mintal, dar i de modul decitar de funcionarea instituiei profesorului de sprijin.

Identicarea primar a problemelor de sntate mintal ale copiilor are loc, de obicei, odat cuaccederea n sistemul de nvmnt (precolar sau colar). De regul, cadrele didactice semnaleazprinilor problemele copilului, acetia din urm adresndu-se, de cele mai multe ori, medicului


36/48


pediatru sau celui de familie. n cazul acestor categorii de specialiti, apare problema lipsei competenelorde psihiatrie infantil (n cazul medicului de familie) i a axrii competenelor pediatrilor spreproblematicile grave din psihiatrie (n condiiile n care majoritatea copiilor sufer de tulburri mediisau uoare). Acest fapt se traduce ntr-o triere decitar a cazurilor a crei principal consecin oreprezint supraaglomerarea ambulatoriilor de specialitate i a Centrelor de sntate mintal pentru

copii i adolesceni.

Majoritatea profesionitilor din domeniu apreciaz c sunt necesare programe specice pentrucopiii cu risc de a dezvolta o tulburare din spectrul sntii mintale. Principalele categorii de riscsunt reprezentate de copiii cu prini cu afeciuni psihice, care provin din familii monoparentale, cuprini plecai la munc n strintate, aai n ngrijirea familiei extinse (bunici, alte rude), care facparte din medii socio-economice defavorizate, instituionalizai sau aai n plasament, cu problemede integrare n sistemul educaional, expui la orice form de violen sau abuz.

Principalul context social de stigmatizare a acestor copii sunt instituiile de nvmnt. n acestcaz, problemele ntmpinate de copii merg de la marginalizarea acestora n clas / grup, pn ladeterminarea prinilor s i mute din coala / grdinia respectiv.

! Denitivareai aprobarea Strategiei de sntate mintalpentru copii i adolesceni (documentaat n lucru);

! Introducerea unui modul de psihiatrie infantil n formarea medicilor de familie;

! Axarea modulului din formarea medicilor pediatri i pe patologii medii i uoare, dar extremde frecvente;

! ncurajarea programelor de formare continupentru medicii de familie i pediatri (dezvoltareade competene n sntate mintal);

! ncurajarea consilierilor colari pentru a obine competene de screening n sntate mintal;! ncurajarea programelor de formare continu pentru cadre didactice pentru a dobndi

cunotine minimale cu privire la tulburrile de sntate mintal;! Dezvoltarea de reele de comunicare ntre medici psihiatri, psihologi clinicieni, medici de

familie, pediatri, consilieri colari;

! Deblocarea i scoaterea la concurs a posturilor din Centre de sntate mintal pentru copiii adolesceni, spitale sau secii de psihiatrie (psihologi clinicieni, psihoterapeui, asistenisociali etc.);

! Dezvoltarea serviciilor de parenting i intervenie n familie;! Decontarea serviciilor de psihoterapie de ctre Casa de Asigurri de Sntate;! Dezvoltarea de programe specice adresate copiilor cu risc;! Dezvoltarea de programe care s sprijine continuitatea terapiei ca aduli.


37/48


la psiholog te duci singur, la psihiatru te duc alii...

(copil, 14 ani, participant la focus group)

i, pentru c acest studiu a nsemnat peste 120 ore de interviu sau focus group, iar opiniile, atitudinilei istoriile de via ale participanilor meritmenionate, prezentm aici o micparte dintre ele, grupaten funcie de principalele direcii de cercetare. Acestea reliefeaz crmpeie din tririle, experienele i,de ce nu, speranele acestor persoane:

Sistem de psihiatrie infantil, sau cum este privit psihiatria infantil...

Care sunt primele cuvinte care v vin n minte cnd auzii spital de psihiatrie? Muli nebuni nchii laolalt....garduri, gratii, oameni solizi mbrcai n alb care i pzesc,

perei capitonai... Dar spital de psihiatrie infantil... de psihiatrie pentru copii? La fel... dar fr prea mult paz... Copii bolnavi... care or s rmn pentru mult vreme

acolo? De ce s rmn foarte mult vreme acolo? Pentru c bolile astea nu se vindec... odat ce ai nnebunit rmi aa(copii, focus group)

Dac ar s vorbim despre nevoile de formare sau de informare ale specialitilor din

domeniu, care ar acestea? Nevoi de informare? Ar nevoie de specialiti nti ca s ai pe cine forma...de mai muli

specialiti mai exact. Eu am un singur clinician aici....dac el se mbolnvete, intr in concediu saualtceva...s-a dus echipa terapeutic...(medic psihiatrie infantil)

Cum ai descrie, n cteva cuvinte, sistemul romnesc de psihiatrie infantil? Ai fost vreodat la Socola? N-am ajuns nc... dar va trebui s mergi acolo... s fac un interviu cu cineva de acolo. Bine c doar pentru un interviu (rde)... s v povestesc eu... este poziionat pe un deal lng

Iai. nainte era un loc izolat, acum nu mai este, c s-au construit tot felul de case... are o grmadde pavilioane, cu curi interioare i gratii la fereastr , perei scorojii i nglbenii... un loc foartedeprimant. Cnd am fost prima dat am rmas ocat... bine, nu vorbesc de specialitii de acolo...care sunt nie oameni cu totul deosebii... spun cum arat spitalul... v dai seama ce imagine i facecineva care nu are nici o legtur cu sistemul cnd vede asta? Poate i de aici provin prejudecile cuprivire la psihiatrie...(medic psihiatrie infantil)

Dac ar trebui s descriei, n cteva cuvinte, sistemul romnesc de psihiatrie infantil carear acestea?

Nu m-am ntrebat niciodat asta...Dumneavoastr ce ai spune? Suntei sociologi studiai

asta...venii din afara sistemului, poate suntei imparial... Eu ncerc s neleg cu funcioneaz...momentan mi-e greu s mi claric o opinie...


38/48


i eu ncerc asta...de 30 de ani... i nu ai reuit? De ce spunei asta? Mi-e greu s neleg haosul... i pe zi ce trece e mai mult haos... din pcate...(medic psihiatrie

infantil)

Mi-a spus odat un copil (un bieel foarte inteligent, cu ADHD) c prefer s se duc la dentistdect la psihiatru. Eu,resc, l-am ntrebat de ce?tii ce mi-a rspuns? C de dentist i e fric darscap repede...dar de psihiatru i e i mai fric... s nu l opreasc acolo...(psiholog clinician)

Probleme familiale i importana familiei n terapie...

Diagnosticul pentru prini...sunt dou tulburri de personalitate. Deci v dai seama ceatmosfer e n casa aceea? n momentul n care vine copiluli n dou minute se linitete i plnge,spunndu-i c el n familie nu a avut o mas n apte ani, care s nu se termine cu ipete, urlete

sau btaie. Sau, n cel mai fericit caz, reprouri. nti i nti te uii ctre familie i regseti celpuin n comportamentul unui printe aspecte disfuncionale ca s nu mai vorbim de adevratepatologii... (psiholog clinician)

- Am ntlnit unele cazuri absolut dramatice. Iar unul dintre acestea este situaia unui copilacare era prepsihotic....dar un copil foarte inteligent, supradotat a spune, care la 11 ani a venitimi-a spus c s-a autodiagnosticat din DSM.

- DSMind?- Un manual de diagnosticare a tulburrilor de sntate mintal. Ideea e c acel copil

s-a autodiagnosticat, i-a vzut toat simptomatologia bine, erau punctate i halucinaiile, toatetririle lui. Iar prinii lui nu au vrut s accepte lucrul acesta i l-au retras...acel copil va avea, vadeveni o mare problem...

- L-au retras de unde?- De la terapie...din dialogul cu specialitii, att psihiatri ct i psihologi. i nu e vorba de o

familie modest, prinii sunt oameni nstrii, intelectuali...dar nu ine se pare de gradul deinstrucie al prinilor ci de neputina lor de a accepta anumite situaii...vedei, de aceea v spunc e important consilierea familiei...(psiholog clinician)

- S v prezint istoria unui tnr...pentru c e un exemplu clasic de gestionare proast a situaie

de ctre familie, coali alte instituii, a tot ceea ce s-a ntmplat. Un exemplu clar n care echipaterapeutic n-a colaborat, n-a putut facut...prinii au mascat problema, dup cteva vizite lapsihiatrie nu s-au mai dus, copilul a mers din eec n eec la coali a ajuns acum, la 19 ani nretard...

- Cum adic n retard?- n retard psihic. Prinii au ajuns att de mult s i se supun nct umbl dup el prin cas

s mnnce, el refuz cu orele i aa mai departe...i are o agitaie specic, i place s se poarte caun copil c astfel este servit. Dar cnd iese n lume constat c prietenii lui sunt ancorai n

analiza serviciilor de sanatate mintala pentru copii cercetare calitativa

Documents