prezentare de caz - purpura henoch- schonlein
Post on 03-Jun-2018
306 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/11/2019 Prezentare de Caz - Purpura Henoch- Schonlein
1/40
Purpura Henoch- Schonlein
Prezentare de caz clinic
-
8/11/2019 Prezentare de Caz - Purpura Henoch- Schonlein
2/40
Caz clinic
V.D.G., sex masculin, varsta de 2 ani si 10luni, Jud. Iasi, mediul urban, internat in Clinica
a 3-a Pediatrie in perioada 05.09- 15.09. 2007
M.I.: febra, dureri abdominale difuze, eruptie
maculo papuloasa eritematoasa la nivelulmembrelor inferioare si al feselor, inapetenta,somnolenta
-
8/11/2019 Prezentare de Caz - Purpura Henoch- Schonlein
3/40
Anamneza
A. H-C.: mama- 29 ani- aparent sanatoasa
tata - 35 ani- aparent sanatos
sora - 8 ani si 5 luni- aparent sanatoasa;Parintii nu sunt fumatori, neaga contact Tbc
A . P. F: -copil rangul al doilea, nascut natural, la termen,
Gn= 4400 g, scor Apgar 9
-alimentat natural pana la varsta de 11 luni- profilaxia rahitismului si vaccinari realizate
conform schemei IOMC
-
8/11/2019 Prezentare de Caz - Purpura Henoch- Schonlein
4/40
Anamneza
A.P.P.- la varsta de 1 an si 5 luni- traumatism cranian
prin lovire
- la varsta de 1 an si 8 luni- dg cu Mal comitialsecundar ( S-au efectuat Rg craniu- aspect normal;
traseu EEG spontan- releva rare diseminari de
polivarfuri simetrice; Ct cerebral- moderata atrofie
corticala bilaterala)- s-a initiat tratament cu Depakinesirop 2.5 ml de doua ori pe zi, Encefabol lingurita
-
8/11/2019 Prezentare de Caz - Purpura Henoch- Schonlein
5/40
Istoricul bolii
Copil de sex masculin, in varsta de 2 ani si 10 luni,G= 16 kg, T= 95 cm, fara AHC semnificative, inantecedente cu Mal comitial secundar pentru care se
afla in tratament cu Depakine sirop, episoade de infectiirespiratorii ( mai 2005- Bronsiolita acuta; ian 2006Rinofaringita acuta; aprilie 2006 Pneumonieinterstitiala; mai 2006- Rinofaringita acuta ) seinterneaza in prezent pentru febra, dureri abdominaledifuze, eruptie maculo papuloasa eritematoasalocalizata la nivelul mebrelor inferioare si al feselor,inapetenta, somnolenta;
-
8/11/2019 Prezentare de Caz - Purpura Henoch- Schonlein
6/40
Istoricul bolii
Mama declara ca simptomatologia a debutat inurma cu 4 zile. In ambulator i s-a administrat
Claritromicina , eruptia aparand, declarativ,dupa administrarea acesteia
-
8/11/2019 Prezentare de Caz - Purpura Henoch- Schonlein
7/40
Examenul clinic la internare
Stare generala- influentata
Stare de constienta- pastrata
Stare de nutritie: normoponderal G= 16 kg, T= 95 cm, IP=1,06-copil eutrofic
Facies- simetric, normal conformat
Tegumente: palide, hiperpigmentatie constitutionala, eruptie maculopapuloasa eritematosa la nivelul fetei de extensie a membrelor
inferioare, la nivelul feselor, simetric bilateral, periarticular(articulatia coatelor bilateral), care nu dispare la vitropresiune,nepruriginoasa ( declarativ),insotita de leziuni de grataj; prezintaelemente eritematoase la nivelul lobilor urechilor bilateral
-
8/11/2019 Prezentare de Caz - Purpura Henoch- Schonlein
8/40
Examenul clinic
Mucoase- congestie faringiana
Sistem ganglionar microadenopatie latero-
cervicala bilateralaFanere- normal implantate
Tesut conjunctiv-adipos- normal reprezentat
Sistem muscular- normotrofi, normotoni.normokinetici
Sistem osteo-articular- aparent integru
-
8/11/2019 Prezentare de Caz - Purpura Henoch- Schonlein
9/40
Examenul clinic
Aparat respirator- torace normal conformat,
excursii costale simetrice bilateral, MV
fiziologic, Fr= 24 resp/ minAparat cardio-vascular- soc apexian sp V ic pe
LMC stg, zgomote cardiace ritmice, bine batute,
fara sufluri supraadaugate, artere perifericepulsatile, TA= 90/50 mmHg, puls=110/min
-
8/11/2019 Prezentare de Caz - Purpura Henoch- Schonlein
10/40
Examenul clinic
Aparat digestiv- cavitate bucala normal conformata,amigdale hipertrofiate, hiperemice,cu depozit pultaceu
faringe congestiv,
- apetit diminuat,abdomen suplu, mobil cumiscarile respiratorii, depresibil, dureros spontan si la
palpare difuz, predominent la nivelul epigastrului
- tranzit intestinal fiziologicFicat- la 2 cm sub rebord costal
Splina- pol inferior palpabil
-
8/11/2019 Prezentare de Caz - Purpura Henoch- Schonlein
11/40
Examenul clinic
Aparat uro-genital- loje renale libere, cu rinichi nepalpabili
- mictiuni fiziologice
- urini normocrome- organe genitale externe normal
conformate
Sistem nervos, endocrin, organe de simt: stare desomnolenta, nu prezinta semne de iritatie meningeala,
OTS, auz, vaz- normal clinic
-
8/11/2019 Prezentare de Caz - Purpura Henoch- Schonlein
12/40
Diagnostic de etapa
1. Angina pultacee
2. Alergodermie
3. Sindrom dureros abdominal
4. Mal comitial secundar ( control)
-
8/11/2019 Prezentare de Caz - Purpura Henoch- Schonlein
13/40
Examene paraclinice
Hemoleucograma:
Leucocite- 13600/mmc; G.R.- 4260000/mmc
F. L. : PN= 33% Hb - 10,4 g/dlL = 50% Ht - 31,2%
M = 9% VEM- 73
E = 6% HEM- 24,4 pgB = 1% CHEM- 30,3g/dl
Tr= 290.000/mmc
-
8/11/2019 Prezentare de Caz - Purpura Henoch- Schonlein
14/40
Examene paraclinice
Reactanti de faza acuta
VSH- 45mm/h
Fibrinogen-3,36 g %
CRP- nu s-a lucrat
Metabolism glucidic
glicemie= 1,06 g/%o
Metabolism proteicPT= 74,2g/l
IG E= 28,5 UI/L VN < 100 UI/L
-
8/11/2019 Prezentare de Caz - Purpura Henoch- Schonlein
15/40
Examene paraclinice
Probe hepatice
TGP= 39 UI/L
Teste renale
uree= 0,20 g%oUrina:Sumar- albumina absent
Sediment urinar- saruri amorfe
Urocultura- negativa
Exsudat faringian-culturi negativeASLO< 200 UT/ml
MF-OP- absent
-CL-absent
-
8/11/2019 Prezentare de Caz - Purpura Henoch- Schonlein
16/40
Examene de specialitate
Examen chirurgical
Nu sunt prezente semne de aparare musculara
Rg abdominala pe gol
Transparenta pulmonara normala. Cord normal.Abdomen normal
Ecografie abdominala si renala
Ficat- ecostructura omogena, dimensiuni normale;Colecist- alitiazic; Pancreas normal; Splina- faramodificari; VU- in semirepletie; Rinichi- econormalibilateral
-
8/11/2019 Prezentare de Caz - Purpura Henoch- Schonlein
17/40
Examene de specialitate
Examen dermatologic
Papule purpurice nepruriginoase ( purpura
palpabila) la nivelul feselor si membrelorinferioare, cu debut febril si dureri abdominale.
Obs. Purpura Henoch- Schonlein
Examen ORLAngina eritemato-pultacee
-
8/11/2019 Prezentare de Caz - Purpura Henoch- Schonlein
18/40
Examene paraclinice
Test Addis 1
Hematii, cilindrii- absenti
Leucocite= 5800/min
Test Addis 2
Hematii, cilindrii- absenti
Leucocite= 4722/min
-
8/11/2019 Prezentare de Caz - Purpura Henoch- Schonlein
19/40
Evolutie
La 3 zile de la internare examenul clinic alpacientului releva dureri intense la nivelul
articulatiei genunchiului drept, cu impotentafunctionala, caldura locala si tumefiere( intre
diametrele celor doua articulatii simetrice se
observa o diferenta de 1, 5 cm)
-
8/11/2019 Prezentare de Caz - Purpura Henoch- Schonlein
20/40
Diagnostic pozitiv
1 Purpura Henoch- Schonlein fara afectare renala
2 Angina pultacee
3 Anemie feripriva
4 Mal comitial secundar ( control)
-
8/11/2019 Prezentare de Caz - Purpura Henoch- Schonlein
21/40
Tratament si alimentatie
Tratament
Penicilina G 1 milion ui/4
Prednison 30mg/4
Ca lactic 1g
Dicarbocalm tb * 4
Depakine 2ml* 2
Liv 52 tb 1Pharma Ferrum 12 pic* 3/zi
Alimentatie- regim 1-3 ani, fara sare
-
8/11/2019 Prezentare de Caz - Purpura Henoch- Schonlein
22/40
Recomandari la externare
- Va continua tratamentul cu Prednison 15 mg/ziinca 3 zile, apoi 10 mg/zi 3 zile si apoi cate 10
mg alternativ la 2 zile- Ca lactic 2 tb/zi
- Dicarbocalm 1 tb/zi
- Pharma Ferrum 12 pic* 3/zi, 3 luni- Va reveni la control peste 2 saptamani
- Va evita vaccinarile cel putin un an de la debut
-
8/11/2019 Prezentare de Caz - Purpura Henoch- Schonlein
23/40
Evolutie si prognostic
Evolutie- sub tratament evolutia a fost favorabila,
durerea articulara a cedat, tumefierea articulara
s-a remis. Pacientul nu a mai prezentat dureriabdominale, eruptia cutanata s-a remis
Prognostic- evolutia este grevata de recaderi dar in
general prognosticul este benign, in afaraafectarii renale. Eruptia purpurica si afectarea
articulara sunt autolimitate.
-
8/11/2019 Prezentare de Caz - Purpura Henoch- Schonlein
24/40
Diagnostic diferential
Al purpurei:
- purpura trombocitopenica idiopatica
- endocardita bacteriana- meningita meningococica
- septicemie
- reactii alergice medicamentoase- eritem polimorf
- urticarie
-
8/11/2019 Prezentare de Caz - Purpura Henoch- Schonlein
25/40
Diagnosticul diferential
Al durerii abdominale:
apendicita acuta
peritonita
invaginatie intestinala
intoxicatii medicamentoase
enterocolita acuta
-
8/11/2019 Prezentare de Caz - Purpura Henoch- Schonlein
26/40
Diagnosticul diferential
perforatia unui organ cavitar
hemoragie intraperitoneala
hernie hiatala
hernie strangulata
infectie urinara
-
8/11/2019 Prezentare de Caz - Purpura Henoch- Schonlein
27/40
Diagnosticul diferential
Al manifestarilor articulare
RAA
Artrita reumatoida
LES
-
8/11/2019 Prezentare de Caz - Purpura Henoch- Schonlein
28/40
Particularitatea cazului
Debutul afectiunii a fost nespecific ,cu dureri
abdominale, ce au ridicat suspiciunea unui abdomen
acut chirurgical. Sindromul cutanat a fost necaracteristic, a aparut
declarativ dupa administrarea antibioticului fapt ce a
pus problema unei alergodermii
Afectarea articulara a aparut la interval de 8 zilefata de debutul afectiunii
-
8/11/2019 Prezentare de Caz - Purpura Henoch- Schonlein
29/40
Purpura Henoch Schonlein
date teoretice
PHS a fost descrisa pentru prima data in 1837 de JohanSchnlein, care a observat asocierea dintre purpura si artrita. Mai
tarziu, Edouard Henoch a evidentiat si prezentasimptomatologiei gastrointestinale in tabloul afectiunii.
este o purpura vasculara, autoimuna, mediata de Ig A
afecteaza in special vasele mici din tegument, articulatii, tractdigestiv si rinichi
afecteaza mai ales copiii intre 2 si 8 ani, avand o predominantamasculina de 2:1
-
8/11/2019 Prezentare de Caz - Purpura Henoch- Schonlein
30/40
Purpura Henoch Schonlein
date teoretice
etiologia nu este cunoscuta
in peste jumatate din cazuri PH-S a fost precedata de infectia decai respiratorii superioare determinate de Streptococ b hemolitic
de grup A sau Mycoplasma criteriile de diagnostic stabilite de American College of
Rheumatology sunt:
- varsta la debut mai mica sau egala cu 20 de ani
-purpura palpabila
-dureri abdominale-biopsie- infiltrat cu granulocite in peretii vaselor de
calibru mic- arteriole sau venule
-
8/11/2019 Prezentare de Caz - Purpura Henoch- Schonlein
31/40
Purpura Henoch Schonlein
date teoretice
Manifestarile clinice
- debut acut, cu semne nespecifice
- Manifestarile tipice sunt cele- cutanate
- articulare
- digestive
- renale
-
8/11/2019 Prezentare de Caz - Purpura Henoch- Schonlein
32/40
Purpura Henoch Schonlein
date teoretice
- leziunea cutanata este constanta,apare la 100%
dintre cazuri, este polimorfa. Initial apare o
leziune de tip urticarian cu maculopapuleeritematoase, care dispar la vitropresiune,
ulterior eruptia devine petesiala
- localizarea este simetrica, decliva
-
8/11/2019 Prezentare de Caz - Purpura Henoch- Schonlein
33/40
Purpura Henoch Schonlein
date teoretice
-
8/11/2019 Prezentare de Caz - Purpura Henoch- Schonlein
34/40
-
8/11/2019 Prezentare de Caz - Purpura Henoch- Schonlein
35/40
-
8/11/2019 Prezentare de Caz - Purpura Henoch- Schonlein
36/40
Purpura Henoch Schonlein
date teoretice
- afectarea articulara- apare in 70% din cazuri, in specialla nivelul articulatiilor mari, cronologic urmeazaeruptiei
- tulburarile abdominale la aproape 65% dintrepacienti; cel mai frecvent sunt reprezentate de dureriabdominale colicative insotite sau nu de greturi,varsaturi, hematemeza, melena
- substratul tulburarilor digestive- limfadenitamezenterica cu fenomene vasomotorii
- afectarea renala cea mai severa manifestare a bolii- dela hematurie microscopica si pana la IRA
-
8/11/2019 Prezentare de Caz - Purpura Henoch- Schonlein
37/40
Purpura Henoch Schonlein
date teoretice
Alte manifestari
- Hepatosplenomegalie
- IMA
- mononeuropatie
- torsiune testiculara
-
8/11/2019 Prezentare de Caz - Purpura Henoch- Schonlein
38/40
Purpura Henoch Schonlein
date teoretice
Examene de laborator
- nuexista nici un test de laborator specific
modificat in PHS- uneori: titru ASLO crescut, leucocitoza cu
eozinofilie, reactanti de faza acuta pozitivi
- unii bolnavi au hiper Ig A- biopsie de la nivelul tegumentelor afectate-
angeita leucocitoclazica a vaselor mici
-
8/11/2019 Prezentare de Caz - Purpura Henoch- Schonlein
39/40
Purpura Henoch Schonlein
date teoretice
Tratament
- nu exista terapie specifica- tratament simptomatic si
igieno-dietetic- repaus la pat
- eradicarea focarelor infectioase
-
Antitermice si AINS- Corticoterapie
- Imunosupresive in formele cu afectare renala
-
8/11/2019 Prezentare de Caz - Purpura Henoch- Schonlein
40/40
top related