hds-ve
Post on 09-Jul-2016
218 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
CONDUITA PRACTICCONDUITA PRACTICĂ ÎN Ă ÎN HEMORAGIA DIGESTIVĂ HEMORAGIA DIGESTIVĂ
SUPERIOARĂ PRIN EFRACŢIE SUPERIOARĂ PRIN EFRACŢIE VARICEALĂ DIN CIROZA VARICEALĂ DIN CIROZA
HEPATICĂHEPATICĂ
1. INTRODUCERE2. PROFILAXIA PRIMARĂ3. TRATAMENTUL HEMORAGIEI
ACTIVE PRIN EFRACŢIE VARICEALĂ 4. PROFILAXIA SECUNDARĂ5. SÂNGERAREA DIN VARICE GASTRICE
HTP: sindrom clinic în afecţiunile hepatice cronice, caracterizat prin creşteri patologice ale gradientului presiunii portale peste 5 mmHg (PP-IVCP=HVPG)HVPG > 5 mmHg HVPG > 10 mmHg
HTPvarice esofagiene, sângerare varicealăascităPBSSHR
HTP clinică
Screening pentru varice Screening pentru varice esofagieneesofagiene
Clasificarea varicelor Clasificarea varicelor esofagieneesofagiene
Grd I Grd. II Grd. III
I. Factori cliniciII. Factori hemodinamiciIII. Factori endoscopici
Evaluarea riscului primei sângerări prin efracţie variceală
PROFILAXIA PRIMARĂPROFILAXIA PRIMARĂI. Tratament farmacologicII. Tratament endoscopicIII. TIPSIV. Tratament chirurgical
TRATAMENTUL HEMORAGIEI TRATAMENTUL HEMORAGIEI ACTIVE PRIN EFRACŢIE ACTIVE PRIN EFRACŢIE
VARICEALĂVARICEALĂI. Măsuri generaleII. Tratament farmacologicIII.Tratament endoscopicIV.Sonda Sengstaken BlakemoreV. TIPS
PROFILAXIA SECUNDARĂPROFILAXIA SECUNDARĂ
Ciroză fără terapie profilactică primară
Ciroză cu sângerare sub terapie cu β blocanţi
Contraindicaţii sau intoleranţă la β blocanţi
Eşecul profilaxiei secundareEşecul profilaxiei secundare
Un singur episod semnificativ clinic de resângerare- cu 3g a Hb, fără transfuzii- ABRI 0,5- hematemeză, melenă- peste 100 ml sânge pe sonda naso-gastrică
Opţiuni terapeutice- TIPS sau şunturi splenorenale distale în insuficienţa hepatică clasa A/B- TIPS poate rămâne singura opţiune în insuficienţa hepatică severă secundară hemoragiei variceale- TIPS poate fi punte pentru transplant în insuficienţa hepatică
TRATAMENTUL HEMORAGIEI PRIN VARICE GASTRICE
Clasificare:- iniţiale - secundare
Clasificarea SARIN:I. gastroesofagiene tip 1 (joncţionale)II. gastroesofagiene tip 2III. gastrice izolate tip 1IV. gastrice izolate tip 2 (ectopice)
Profilaxia primarăProfilaxia primară
β blocante neselective NU tratament endoscopic
Tratamentul hemoragiei prin varice gastrice - rolul benefic al substanţelor active nu a fost probat (dar se administrează!)
– scleroterapia
– ligatură şi ansele detaşabile
– tamponament cu sonda Blakemore
– TIPS – eşec al terapiei endoscopice
– embolizare retrogradă asociată ocluziei cu balonaş
– tratament chirurgical
Profilaxia secundarăProfilaxia secundară
β blocante neselectivescleroterapieTIPS
top related