ftiziacurs4
Post on 20-Dec-2015
29 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
• FTIZIA
• Monica Pop
• Definitie
• Forma anatomo-clinica de tuberculoza ce apare la interval variabil dupa primoinfectie* avand ca substrat morfopatologic leziuni intricate exudativ cazeoase si productiv fibroase
• *Organismul respectiv a mai venit, cel putin odata in contact cu M.t, respectiv limfocitul T si-a dobandit memorie imunologica, recunoscandu-o; s-a instalat starea de hipersensibilitate si imunitate relativa.
• DEFINITIE
• Survine pe teren alergic,
• Predomina imunitatea asupra hiperergiei,
• Apare tardiv, uneori in continuarea vindecarii unui Complex primar(CP),
• Prin reactivare pe loc sau la distanta a elem CP,
• Mec: ENDOGEN si/sau exogen,
• Evolutia ciclica in pusee de evolutivitate,
• Extinderea bronsica apico-caudala,
• Formare de leziuni cazeo-cavitare,
• Eliminare de BK,
• Tendinta la vindecare prin fibrozare,
• Aplicarea unei scheme de tratament.
• CONCEPTII DE FTIZIOGENEZA
• 1. TEORIA CLASICA APICO-CAUDALA.
• Laennec: ftizia incepe insidios
• leziuni de tip folicular,
• localizate apical, in extremul varf,
• extinderea in pusee succesive apico-caudal.
• Ex. necroptic: boln. cu leziunile cele mai vechi sunt intotdeauna la varfuri,
• La indiv. decedati de alte boli: focare nodulare latente sau active, in reg.apicale.
• Sursa de infectie este endogena in sechele de primoinfectie
• Aceste focare apicale sunt “reinfecte” – inf.exogene neavand legatura cu primoinfectia ant ( Aschoff).
• CONCEPTII DE FTIZIOGENEZA
• 2. TEORIA INFILTRATULUI PRECOCE.
• T. ant. e insuficient demostrata, inlocuita,
• “Noua doctrina”( Asmann, Simon) - teoria infiltr. Precoce,
• Ftizia incepe ac, subac. prin leziuni de tip pn ( alveolita exsudativa),
• Rx: opacitati izolate, estompate cu Æ 2-4 cm, apical, in zonele subclavic,
• Sursa de inf: exogena,
• Forme @inflitr. de localiz. segm.
• CONCEPTII DE FTIZIOGENEZA
• 3. TEORIA MODERNA A FTIZIOGENEZEI.
• Conceptia genezei apicale si insidioase endogene
• Se revine la t.“apicala” a anatom,(Abrikosoff,etc)
• Ftizia: reactivarea lez. nodulare apicale consecinta a diseminarilor discrete hematogene din elementele complexului primar,
• Reactiv. - “ bronsiolita cazeoasa” cu propagare apico-caudal®inflitrat precoce uni sau multilocular,
• Sursa de inf: exo sau endogena,
• Filiatia: CP-f.nod. apicale-inflitr.precoce subclavicular-1936-Malmoss-rdg si tomo ale studentilor,
• 1952-XIII Congres Intern. Rio de Janeiro: TEORIA “LEZIUNILOR MINIME”: focare nodulare apicale (ant);
• CONCEPTII DE FTIZIOGENEZA
• A. Leziuni nod. discrete, de aspect fibros/fibrocalcar-per. Finala a unei primoinfectii din copilarie, latenta-n.Simon,
• B. Noduli de aparitie mai tardiva, apicali- Puhl Asckpoff, exog. Semnific unor f. endog ( de tip initial, dar de aparitie tardiva-Moisescu) sunt mai rar intalniti, potential de transformare ftiziogena mai mare decat cei Simon
• C.Cel mai potential ftiziogen il au “focarele initiale” Malmross, Hedval -imagini fine, nodulare, de intensitateslaba, ce apar in continuarea unei primoinfectii (12-14 luni de la viraj tub),
Adult tanar, evol in continuare spre lez.ftizice de tip inflitrat precoce ( mai rar spre lez. f-nodulare).
• CONCEPTII DE FTIZIOGENEZA
• CONCLUZIE.
• “leziunile minime”: de diverse tipuri - pot evolua, in anumite conditii, dupa “RAZBOI RECE” de 1-4 ani spre lez. de tip ftizic( infiltr. unice sau multiple +/- excavatii) - 15-30%,
• Dg. precoce (RFM)-evid.”lez.min”, “fibrotice” cu un potential inalt de reactivare,
• Purtatorii lor reprezinta categorie cu risc de imbolnavire prin reactivare,
• Predilectia pentru VARFURI: conditii locale:
• -circulatie incetinita,
• -tulb. de circ. limf,
• -aeratie deficitara,
• -oxigenare mai buna datorita circ.
• -factori hemodinamici ce favorizeaza diseminare discreta in reg.apicale postprimare.
• ALTE CONDITII SI MODALITATI FTIZIOGENE
• In geneza unor infiltrate:
• Focare de tbc bronsica primitiva,
• Noduli miliari confluenti in continuare sau dupa vindec.unei miliare,
• Lez. discrete limfatice
• Reactivarea tardiva pe “minele calcificate” ale afect.primar,
• ALTE CONDITII SI MODALITATI FTIZIOGENE
• Conceptia ganglio-bronsica: infiltr. de tip ftizic( inclusiv nodulii apicali) s-ar produce prin perforarea unei adenopatii cazeoase in br. si aspirarea continutului cazeos bacilifer in segm. pulm. respectiv, ca un fel de infectie limfadenogena”automata”,
• In favoarea conceptiei sunt frecv. fistulelor gangliobronsice la necropsia cazurilor de tbc. ± prez. lor la bronhoscopie.
• ALTE CONDITII SI MODALITATI FTIZIOGENE
• ROLUL SUPRAINFECTIILOR EXOGENE.
• Mult discutate,
• Au fost acceptat ambele ipoteze
• Azi: sursa de inf – ENDOGENA in leziunile apicale primare din copilarie ( t. de exacerbare a primoinfectiei),
• Mec. EXOGEN : in % la indiv. ce traiesc sau muncesc in mediu infectant (TBC de suprainfectie)
• In tarile cu prev. TBC (risc de inf) mecanismul exogen e mai frecvent.
• ALTE CONDITII SI MODALITATI FTIZIOGENE
• La adulti suprainfectiile exogene pot interveni: factor cauzal determinant; factor declansator
• ( prin hipersaensibilitate),
• Factorii de mediu stressanti: carente alimentare, traume psihice,
• Important: perioada in care s-a produs primoinfectia, terenul si modul in care a fost tratata,
• Infectiile din primii ani de viata, cele la varste mari produc imbolnavire,
• Primoinfectiala adolescent sau adult tanar: ftizia postprimara.
• MECANISMUL REACTIVARILOR LEZIUNILOR LATENTE
• Carentele nutritive determina dezechilibre tisulare ce mentine struct. fibroasa a leziunilor,
• Hiperregia: dezintegrarea fibrei de colagen,
• Enzimele ataca constituentii polizah.si proteici ai tesutului respectiv,
• Traumatismele fizice, psihice-favorizeaza declasarea acestor mecanisme-redesteptarea bacililor dormanti si reviscenta leziunilor respective.
• FORME CLINICE ALE FTIZIEI
• Corespund etapelor succesive anatomice ale ftiziei de la debut pana la formele avansate,
• 1. TUBERCULOZA IN FOCARE NODULARE .
• Ia nastere din tbc pulm.nodulara
• Forma radiologica (RFM),
• TUBERCULOZA MINIMA=LEZIUNI MINIME ACTIVE,
• Diferentiere de lez.min.inactive ( indivizi sanatosi),
• Pot include: leziuni nod. cicatriciale, consecinta unor lez. infiltr. nodulare cu pot. de reactivare,
• C. comun: aspectul nodular si localizarea predom. dar nu exlusiv apicala.
• 1. TUBERCULOZA IN FOCARE NODULARE .
• Tipuri de leziuni nodulare:
• 1. noduli exsudativi recenti Malmross-Hedval,
• 2. noduli fibrozati mai vechi, inactivi dar reactivati Simon,
• 3. noduli cicatriciali prin rezorbtia incomplete si org.fibroase a unor inflitrate precoce apicale sau subapicale,
• CLINIC: s. discret de activitate,
• RADIOLOGIC: intensitate¯, dinamica radiologica, viraj radiologic,
• Dg. +: clinic, Rx, +/- ex.expectoratie ( 1 din 3 cazuri se dovedesc a avea lez. active).
• 1. TUBERCULOZA IN FOCARE NODULARE .
• Decizia trebuie atent analizata: incadrarea in CAZURI NOI!,
• Examinarea atenta mai ales varfurile pulm. ( tomografii conventionale, CT, RFM de format mare).
• Tratamentul : profilactic ( chimioprofilaxie),
• scopul-prevenirea ftiziei (cavitare).
• incadrarea in fisierul activ.
• 2. TUBERCULOZA INFILTRATIVA
• Diverse tipuri de infiltrate ce provindin lez.nod.apicale,
• Anatomo-patol: alveolita exsudativa nesp.ce se transforma in specifica.( cel epitelioide, c.Langerhans), cazeificare, excavare, extindere,
• Clinic: debut insidios: sindrom de intox. bacilara,
• simpt. nepulm.: digestive, cardiac, neurologice,
• Debut brusc: pleuretic, pneumonic , br-pn, hemoptoic.
• Ex. fizic: oboseala, mialgii, sinndrom de condensare,
• RX: infiltratul: opacitate de intensitate subcostala, omogena, conturata ( fluu), de diferite dimensiuni
• Tipuri de infiltrate:
• 2. TUBERCULOZA INFILTRATIVA
• 1. NODULAR APICAL: reactivare pe loc, conglomerare de noduli,
• Contur fluu, tendinta la confluare,
• 2. ROTUND ASMANN: opacitate rotunda sau ovalara, omogena, Æ 1-3cm, intensitate subcostala, margini estompate (in pata de ulei),
• Localizare: segm apicodorsale LS, apical LI, superextern LM),
•
• 2. TUBERCULOZA INFILTRATIVA
• 3. INFILTRAT IN NEBULOASA (Redeker)
• Conglomerat de opacitati nodulare pe fond difuz,
• Aspect inomogen: fotografia nebuloasei astrale: aceleasi segm, zone mai extinse, bilat, LS.
• 4. PNEUMONIC SEGMENTAR.
• Cuprinde: opacitati omogene, uni, bilat, cuprinde 2,3 segm, 1 lob (lobite), uni sau bilateral.
• 2. TUBERCULOZA INFILTRATIVA
• 5. INFILTRATE IN FOCARE MULTIPLE.
• Infiltratul: opacitate nodulara de diferite dimensiuni uni, bilat. Inegal dispersate LS, confluente, cu focare de ramolisment,
• Mecnismul: insamantare bronhogena multiloculara.
• 6. INFILTRAT PRIN MECANISM GANGLIO-BRONSIC.
• Se produce prin perforatii si aspiratii ganglio-bronsice,
• 2. TUBERCULOZA INFILTRATIVA
• Ex. tomografic conventional: ofera informatii suplimentare privind structura lor, ( unele sunt inaparente pe rdg. standard),
• Evolutia infiltratelor:
• -Favorabila: pratament precoce, intens, eficace,
• Rezobtie in intregime,
• -Partial favorabila: -rezorbtia partiala®transf. in lez. f-nod. discrete
• -zona de induratie fibroasa cu c. sechelar ( rasunet functional respirator),
• -cazeificare, inchistare ®tuberculom.
• -Nefavorabila: extindere ®cavernizare.
• 3. TUBERCULOMUL
• Tuberculom, cazeom,
• Morfopatol.: lez.cu substr. cazeos circumscris, delimit. intr-o capsula fibroasa,
• Provin: infiltr.(O,difuze,nodulare, pn.segm), cav. pline( cu br. obstruata),
• Reactie hiperergica locala dat.antig.bacil. cu necroza®inghetare in faza de cazeum si inchistare,
• Cazeum: proteine coagulate, lipide,
• avasc. anaerob,
• Medic. moderne ®rezorbtia infiltratului,
• Clinic: areactive: inactive, aspimtomatice,
• active: s. intoxicatie bacilara,
• bacteriologic: neg. ( chiar si cele active sunt pozitive doar in 30-40%),
• 3. TUBERCULOMUL
• radiologic: -opacitate 0,O, omogena, int. supra (costala),, contur regulat, bine delimitat, dimens. Variate, topografia infiltr. din care provine,
• -active: zone lacunare, excentrice, cu br.de drenaj,
• -alte leziuni de tub,
• Dg: elemente clinico-rx, toracotomie,
• Evol: lenta in ani:
• -nemodificata in timp®modalitate de vindecare,
• -creste in timp: activitate,
• -regresie partiala,
• -ramolire-excavare: caverna rigida ®evol.unei caverne,
• -diseminare: extindere homo si controlaterala,
• 3. TUBERCULOMUL
• Tratament: inactive-conservator ( chimioprofilaxie),
• chimioterapie, rezectie.
4.TUBERCULOZA FIBROCAZEOASA CAVITARA
51% din cazurile de ftizie sunt descoperite in faza de caverna, in stadii diferite de evolutivitate,
Etapa mai avansata a tuberculozei inflitrative: cazeificare, ramolire,
• 4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARA
• Forma comuna a tub adult: FTIZIE,
• Sabia lui Damocles: stadiul final al bolii,
• Vindecare in mod curent,
• Exsista alte tipuri de leziuni: infiltrate, lez. br,zone de atelectazie, emfizem,dil.br, lez.pl.
• CAVERNOGENEZA: ramolirea, lichefiere, eliminarea cazeumului,
• Procesul de excavare este rapid in cateva saptamani,
• Evolutia: erodare progresiva, elim.peretelui de parenchim cazeificat, contopirea a 2 -3 caverne incrucisate,
• 4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARA
• Structura anatomica a cavernei:
• PERETE: 3 straturi:
• -intern: necroza cazeifianta( la inceput mai gros, apoi de 1-2 mm),b se inmultesc f.bine,ca intr-un termostat
• -mijlociu:tesut de granulatie cu tendinta la sclerozare, colagen, evol.cr, b. nu se dezvolta, ingradire a procesului, cronicizarea bolii,
• -extern, pericavitar: tesut atelectatic, infiltrat inflamator nespecific,
• CONTINUT: cazeum, sechestre tisulare, t.calcar,
• Anatomo-radiologic: c.recente: perete gros,
• c.elestice: inel 1-2mm, egal,elim. continutului,
• C.fibroase: inel opac 3-4mm, nivel oriz,
• Aspecte particulare: deterjate, buloase, pline, microcaverne reziduale, sindr. cav.neg,
• 4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARA
•
• Clinic: raportat la stadiu: incipient-avansat,
• puseu: remiosiune-evolutivitate,
• PUSEU AC.: febra, transpiratii, inapetenta cu slabire, hemoptizii,
• Rx: extindere pe loc, focare noi, opacitate inomogena,
• REMISIE: subfebril, tuse, revine apetitul,
• Rx: stationare, elem fibroase,
• EVOLUTIA: trat-evol.clinico-rx(fibroza, tuberculom),
• 90% favorabila, 10% prelungirea trat,
• 4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARA
• Stadializarea leziunii cavitare
• -cav grad I-lipsita de perete propriu
• -cav grad II-cazeumul s-a evavuat, cu perete propriu elastic
• -cav grad III-caverna veche cu perete partial fibrozat, mai putin elastic
• 4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARA
• Evolutia cronica: 5-10% extindere si agravare,
• Extindere apicocaudala, diseminari incrucisate,
• Fiecare nou puseu: agrav situatia mai mult decat precedentul, complicatii, stare imunologica AREACTIVA,
• Evolutia devavorabila in ani: puseu terminal® deces
• 4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARA
• COMPLICATII.
• 1.Hemoptizia: def-eliminarea de sange din arborele bronsic la nivelul cailor aeriene sup
• Clasificare:minima, mica-50 ml sange, medie-100-300ml, mare1-2 l, fudroainta
• Mec: erodare, diapedeza,
• Declansare: ef, traume, premenstrual, insolatii, modific de pres,
• Complicatii: diseminari, insamantari micro si macronod, proc.congestive, pn.de aspiratie, atelectazii,
• DG.DIF:- s.posttub: bronsiectazii, bronholit, micoze.
• alte afect: cancer, dil.br, chist hid, catameniale, SM,
• DG.DIF: hematemeza, sfera ORL, varice esofagiene rupte, cavit.bucala, simulanti,datorate af cardiace -stenoza mitrala
• 4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARA
• 2. Pneumotoracele:perforatie pleurei, nodul subpleural cazeos sau perforatia cavitara in pleura,
• PNO: deschis ( cu fistula, cu supapa, stabilizat),
• Clinic: brusc-junghi, dispne, febra, st.gen.alterata,
• RX: hipertransparenta fara desen, deplasarea mediastinului opus, exsudat®empiem (bacilar mixt),
• Tratament: -de urgenta: exsuflatii, punctii evacuatorii,
• -drenaj aspirativ continuu, rezectie partiala, totala.
• 4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARA
• 3. Micetomul: cav. voluminoase cu b.de drenaj: repopulate ( microbi obisnuiti, tbc, fungi),
• Fungi: aspergillus niger fumigatus,
• Clinic: febra, hemoptizii, st.gen.alterata,
• RX: opacitate O,0 cu calota clara superoextern ( en grêlot),
• Tratament: antimicotice ( amfotericina), chirurgical (rezectie).
• 4.Supuratiile secundare: se dezvolta in cavernele reziduale,( klebsiella, piocianic, proteus)
• - abces cu nivel hidroaeric, rezistenti la tratament.
• 5. Pleureziile secundare: evolueaza spre empiem tub.
• 4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARA
• 6.Diseminari bronsice: modalitate de extidere a tbc,
• Complicatie ce agraveaza b. si prognosticul,
• Apar frecvent la inceputul bolii: in functie de localizarea cavernei ( focare de diseminare) de origine, topografia ramificatiilor br., misc.respir, aderentele pleurale, pierderea elasticitatii parenchimului, pozitia bolnavului.
• 7. Alte complicatii: -insuficienta respitatorie (restrictiva, obstructiva, mixta),
• -Suferinta renala: s.nefrotic®amiloidoza, ¯filtr.glom, reflux plasm, cant f. de filtrare,
• 4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARA
• -tulb.endocrine ( ax H-h®toxinele tub. ®tulb endocrine),
• -metabolismul:L,P,G,
• -nervoase,
• -alterare toxica miocardica,
• -hematologice,
• -g-intestinale.
• -cord pulmonar cronic
• Diagnosticul pozitiv:
• -ex.fizic: atrofii musc, pl,
• percutie, auscult: s.decondensare, s.cavitar,
• -Rx. topografie, partic.lez, br.de drenaj, alte leziuni( noduli, infiltr, pl)
• -bacteriologie + (M, C, MB/BacT, ABG),
• -boilogic: s.inflamator, s.anemic.
• 4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARA
• EVOLUTIA CAVERNELOR-vindecarea: deterjarea peretilor, bulizare,
• -¯ in volum, inchidere, cicatrice stelata, liniara,
• -Persistenta microcavernelor cicatriciale,
• -Umplere cu secretii, densificare®tuberculom,
• -Restitutia ad integrum ( c.recente),
• Diagnosticul de activitate: evolutiv( extindere)
• Clinic, Rx, bacteriologic.
• Prognostic: depinde de:
• -precocitatea instituirii tratamentului,
• -corectitudinea DOTS,
• -eficacitatea DOTS,
• -reactivitatea terenului,
• -incidenta complicatiilor,
• -co-morbiditati,
• Diagnostic diferential al cavernelor
• 1 pneumonii bacteriene abcedate
• 2 neoplasm bronnhopulmonar abcedat
• 3 bronsiectazii
• 4 chisturi aeriene
• 5 emfizemul bulos
• 6 distrofia buloasa progresiva
• 7 chistul hidatic pulmonar
• 8 infarctul pulmonar
• 9 micoze pulmonare
• 5.TUBERCULOZELE FIBROASE
• Sunt forme reticulo-nodulare,
• Caracteristici: predomina elemente proliferativ-fibroase cu caracter: ireversibil, evolutie lenta, absenta manifestarilor hiperergice,
• Exista leziuni intricate: ficrocazeoase, , fibrozare sec.a lez. f.c.
• Clasificare: anatomo-clinico-radiologic:
• 1. SCLEROZE NODULARE: fibrozarea sec. a leziunilor tbc, altele decat focarele nodulare sau infiltrative.
• 2. SCLEROZELE DIFUZE: apar la persoane peste 45 ani,
• Fibroza perivasculara, perilobulara,
• Inmultirea intensa a celulelor conjunctive,
• Multiple vase de neoformatie: lob®extindere® unul sau ambii plamani,
• Alte tipuri de leziuni: br.cr, emfizem, dil.br,
• Apar in special dupa diseminari
• 5.TUBERCULOZELE FIBROASE
• 2. SCLEROZELE DIFUZE: simptome: astmatiforme, bronsitice®Cord pulmonar cronic !!!
• RX: opacitati liniare, reticulate difuze,
• Desen per-hilar, peribr-vasc. Acc,
• Opacitati nodulare apicale,
• Hipertransparenta bazelor,
• Festoane pl,
• Rigiditatea diafragmelor,
• Dg.dif: silicoza incipienta, sarcoidoza, PID,
• Dg.+: APP bacilare, DOTS, +/- alte lez( calcificari, simfize pl),
• 5.TUBERCULOZELE FIBROASE
• 3. SCLEROZE DENSE: t.fibros dens fara fibre elastice, slab vasc, vase de neoformatie perif,
• Intereseaza portiuni: segm, lob, intreg plaman,
• Mecanismul: fibrozarea sec. a unor leziuni f.c.comune,
• exista blocuri de scleroza (pot include ulceratii, emfizem, dil.br.cu alterarea totala a arhitectonicii parenchimului pulm®scleroza mutilanta,
• Clinic: tuse, expectoratie ¯,± hemoptizii, inapetenta cu ment. greut,
• Ex.fizic: deformari tor, zone de matitate, r.bronsice, subcrepit. cu c.uscat,
• Bacteriologic: BK neg,
• 5.TUBERCULOZELE FIBROASE
• 3. SCLEROZE DENSE:
• RGR: opacitati intense in conglomerate sau mase compacte LS,
- lobita retractila: apicalizarea si incurbarea scizurii orizontale,
• retractia si incurbarea traheii,
• apicalizarea hililor,
• verticalizarea desenului infrahilar: “salcie plangatoare”,
• festoane diafragmatice,
• 5.TUBERCULOZELE FIBROASE
• 3. SCLEROZE DENSE:
• Bronhografia: alterarea rifiditatii, ectazii multiple, tubulare ale a.br,
• compromiterea funct.terit.respectiv,
• Evolutia: benigna ani de zile®CPC,
• reactivari tardive (din focarele riziduale),
• FIBROTORACELE VINCENTI: forma pariculara,
• Fibrozarea quasi-constanta a unui plaman,
• 5.TUBERCULOZELE FIBROASE
• FIBROTORACELE VINCENTI:
• Cauze: scleroze pleurogene, PNO abandonat, lez.f.c, fibroase extinse unilateral, st.br, atelectazii consecutive,
• In masele de fibroza: caverne active, dil.br,
• Perfuzia este compromisa®alterarea marcata
• a arhitectonicii pulm.
• Ex.fizic: sindr.de condensare, deplasarea homolaterala a matitatii cardiace, retactia hemitoracelui respectiv,
• RDG: opacifierea masiva a unui hemitorace,
• 5.TUBERCULOZELE FIBROASE
• RDG: dislocarea mediastinului ( incurbarea si devierea homolaterala a tr, deplasarea cordului), ascensionarea diafragmului, retractia si ptoza costala, opacitatea: intensa, inomogena ( lez.cu aspect lacunar subjacente: bronsiectazii, emfizem bulos),
• Bacteriologic: BK neg, (poz.®Pneumectomie),
• TBC FIBROASE REPREZINTA O MODALITATE DE VINDECARE ( BACTERIOLOGIC),
• PRESUPUNE UN GRAD DIFERIT DE DISFUNCTIE VENTILATORIE!!!!
• 6. TUBERCULOZA TRAHEO-BRONSICA
• Reprezinta rar localizarea primitiva, de sine statatoare,
• Localizarea secundara, de insotire a lez.tub. cavitare din parenchim,
• Endoscopia bronsica evidentiaza tub.br, ( necroptic),
• Frecventa: in zona explorabila endoscopic 40-50%, necroptic 60-90%,
• frecventa 40ani,
• Anatomo-bronhoscopic: aspectul leziunilor
• -infiltratie simpla de mucoasa, nespecifica,
• -ulceratii cu aspect de eroziune, cu fond rosu-violaceu, cu secretii purulenta, BK+,
• -stenoze cicatriciale®ingustarea lumenului br ( palnie),
• -fistule g-br. unice, multiple ( br.cazeoase®distrugerea peretelui br),
• -vegatatii papilomatoase, nepediculate cu c.proliferativ,
•
• 6. TUBERCULOZA TRAHEO-BRONSICA
• Clinic: tuse chintoase, rebele, cu expectoratie hemoptoica ce se repeta, fara corespondent parenchimatos,
• -fen. astmatiform, sindr de obst.br ( dispnee, wheezing, tuse chintoasa, retentie de sputa cu stare febrila), functional ( rezistenta la flux crescuta, Indice.Tiffneau.-zone de atelectazie),
• Bacteriologic: BK +, fara explicatii parenchim,
• Dg. Poz: endoscopia br.,bronhografia,
• Complicatii: aspiratie endobr.®insamantari sau pneumonie .de aspiratie,
• obstr.br., atectazie,
• Bronhografia: lumen cu contur neregulat, deformari, torsionari, ingrosari de mucoasa,
• 6. TUBERCULOZA TRAHEO-BRONSICA
• Evolutia: sub DOTS buna,
• Cicatrici st.®bronhocel ( in axul br),
• In functie de extindere, localizare, precocitatea dg,
• A NU SE CONFUNDA CU IMAGINI CAVITARE REZIDUALE !!!!!!
• FORME PARTICULARE DE TUBERCULOZA
• FTIZIA INTR-UN SINGUR PUSEU: evol. continua si grava, fara perioade de remisiune®deces,
• Ciclul tub.primara-sec.: intr-un sg.puseu,
• Ex: imigranti, forme areactive.
• TUBERCULOZA EXTENSIVA LA IMUNODEPRIMATI:
• Tratati cu corticosteroizi, citostatice, imunodepresive, toxicomani® caracter explosiv!
• Forme grave: extinse, destructive,
• A-patol: pn, br-pn, diseminari ( miliare-ac,cr),
• Fatalitate .
• FORME PARTICULARE DE TUBERCULOZA
• PLAMAN DISTRUS: ftizie unilaterala extinsa,
• Escaladarea lez. active, distructive la un plaman,
• RDG: opacifierea masiva, omagena, cu leziuni cavitare evidente, cu fen.de retractie,
• Tratament: pneumectomie,evolutie: fara trat. Ch.®celalalt plaman,
• Dg.♯: hemitorace opac de alte cauze, pahipleurita cu incarcerarea pulm,
• FORME PARTICULARE DE TUBERCULOZA
• FTIZIA CAVITARA CU ADENOPATII:
• Coexistenta in tub.sec.de adenopatii mediastinale (adenopatii ale tub.primare),
• Frecventa: > 50%,
• Endoscopie bronsica: fistule (0,7% ftizii), cicatrici fistulare (unice, multiple), fara expresie clinca, adenopatii ( vechi, reactivate in cond.de ¯ rezistentei organismului).
• FTIZIA CAVITARA A COPILULUI:
• Forma clinica neobisnuita, frecventa <2%,
• Cedeaza rapid la tratamentul antituberculos,
• Recidive ulterioare.
• FORME PARTICULARE DE TUBERCULOZA
• FTIZIA PUBERTARA:
• Intricare de leziuni primare ( adenopatii W tumorale, diseminari micronodulare) cu secundare ( infiltrate, caverne),
• Evolutia mai prelungita,
• Evolutie favorabila sub tratament.
• TUBERCULOZA PE PLAMAN UNIC:
• La bolnavii pneumectomizati,
• Se dezvolta din leziunile nodulare inactive preexistente rezectiei,
• Tratamentul este mai dificil,
• Pregnosticul mai rezervat,
• Bacteriologic: BK din leziuni pot fi sensibili, chiar daca cel din plamanul rezecat au fost rezistenti.
• FORME PARTICULARE DE TUBERCULOZA
• FTIZIA LA BATRANI:
• Caracterizeaza pers.>60ani,
• Particularitati: varstei medii de viata, deplasarea reala a varstei biologice, factori imunologici, alterarea sist. de epurare periferica, tulburari metabolice, co-morbiditati,
• Clinic: predomina la ♂ ( de 3-4 X), debut insidios, depistare tardiva (uneori postmortem),
• Forme grave: pn, diseminari,
• ±alte tulburari corespunzatoare varstei: emfizem, HTA, cardiopatii,
• Psihicul si comportamentul bolnavului deosebit,
• IDR negativ,
• Evolutia si prognosticul: severe,
• Tratamentul: greu acceptat, restrictii , % de esecuri mare.
• FORME PARTICULARE DE TUBERCULOZA
• TUBERCULOZA INFILTRATIVA HEMATOGENA DUFURT: forma p-sec.( infiltrate multiple dispersate bilat.pe cale hematogena),
• Simptome: sarace,
• Forma br-pn rece,
• Evolutie fara tratament: cavernizari de tip ftizic (TBC policavitara).
• FORME PARTICULARE TOPOGRAFIC: localizare – LI, LM, lingula,
• Frecventa: 10%( ♀ 19,5%,♂2,8%),
• Forme cavitare, mai moderate,
• Evolutia: fara aspecte deosebite.
• FORME PARTICULARE DE TUBERCULOZA
• GRANULIA FTIZIOGENA:
• Tuberculoza miliara ce evolueaza spre ftizie imediat sau tardiv,
• Forme: ac.diseminative,
• Bacteriologic: BK negativ,
• Dg: ex.necroptic.
• ALTE FORME:
• Pn, br-pn tuberculoase,
• Apar si evolueaza prost ( imunosupresie),
• Ameliorare sun tratament antituberculos.
• CLASIFICARE IMUNOLOGICA
• REACTIVA (RR): leziuni circumscrise granulomatoase ( cel.epit.limf),
• Evolutie: B-negativare rapida sub tratament,
• Raspuns imunologic: prin celulele mediate prompt,
• IDR pozitiv,
• Teste specifice: inhibarea migrarea leucocite +, tesre serologice antic.neg,
• AREACTIVA (AA): leziuni complexe, difuze, extinse, mai putin specifice,
• Macrofagele nediferentiate, PMN cu plasmocite, necroze de coagulare,
• Evolutia: progresiva,
• Raspuns mai lent la tratament,
• IDR, testul inhib.migrarii.leuc.: -
• Anticorpi.circulanti prezenti in titru.
• CLASIFICARE IMUNOLOGICA
• INTERMEDIAR REACTIVE (RI): ≈ cele reactive,
• INTERMEDIAR AREACTIVE (AI): ≈ cele areactive.
• RA: circumscrise, nodulare, regresive,
• RI: adenopatii monocentrice, regresive,
• RI: circumscrise, nodulare si micronodulare, exsudative, serozite,
• AI: cavitara cr, pe baza de lez. nodulare, micronodulare difuze, adenopatii ( complicatii multicentrice)-fistule,
• AA: nodulara, diseminate, exsudative, progresive.
• TUBERCULOZA MIXTA
• Asocierea tub.pulmonare cu extrapulmonara,
• Originea: comuna – reactivarea nod.de diseminare postprimara ce intereseaza plamanul si alte organe,
• Diseminarile: plaman®alte organe,
• alte organe ® plaman,
• Clinc: tb.ambelor diseminari,
• Evolutia si prognosticul: rezervate,
• Tratament: antituberculos, tratament local impus de caracterul leziunilor.
• TUBERCULOZA-SARCINA
• Particularitatile tub. la femei in functie de diferite stari fiziologice,
• Sarcina: flectarea imunitatii antituberculoase ( aparitia, agravarea, reactivarea unor procese stabilizate),
• Mai critice: primele 2-3 luni ( secretie cortizol, fenomene de toxemie gravidica)
• Intreruperea sarcinii la boln.cu tub.activ-evol. e justificata, nu obligatorie,
• Recomandare: bolnave cu leziuni avansate,
• Dupa luna a IV-a: intreruperea e mai traumatizanta,
• Supravegherea gravidei: tratamente cu precautii,
• Influenteaza favorabil evol.tub.: intensificarea proceselor biologice, colaps relativ al diafragmului,
• Nasterea: in sectii sp. de obstr.( colaborare obstetrician-pneumolog,
• TUBERCULOZA-SARCINA
• Sarcina: risc multipare ( alti copii de ingrijit, nerespectarea sfaturilor),
• Interval de cel putin 4 ani: refacerea organismului!
• Lauzia: moment critic – forme diseminative,
• La gravidele cu leziuni tub.active, stabilizate – nasterea sa fie incadrata de chimioprofilaxie, chimioterapie,
• SM – per.a VIII-a ( acusticovestibular),
• RMP: posibil rol teratogen,
• A se evita corticoterapia!
• Alaptarea: factor agravant,
• se mulge!
• TUBERCULOZA-SARCINA
• Casatoria: bolnavele cu leziuni active–amanare,
• cond.mai bune,
• leziuni stabilizate,
• aforismul: sa nu se casatoreasca, sa nu faca copii, sa nu-I alapteze……..
• Avizul de casatorie si sarcina adaptat,
• Profilaxia nou-nascut: izolare, chimioprofil, vaccinare BGC.
• TUBERCULOZA-PNEUMOCONIOZE
• Pneumoconioze (silicoza) asociatie morbida: silicotuberculoza,
• Daniello: se infl. reciproc defavorabil ( silicoza gr.I-1-2%, gr.II-60%),
• Macrofagele sunt burate cu siliciu-nu mai isi indeplinesc rolul in tub,
• Dg.poz: RDG.( asimetria leziunilor silicotice), bacteriologic ( BK poz.) clinic ( s.de impregnare bacilara), biologic ( VSH,anemie),
• Tratament: antitub,
• Prognosticul: rezervat,
• Evolutia: CPC, †.
• TUBERCULOZA – NEOPLASM BP
• Asociere frecventa: ambele boli mai frecv. la batrani,
• Tuberculoza: rel.patogenetica (favorizante), neoplasmul ®cicatricea posttb (cond.tis.locale: hipoxie, dez.tisulare),
• Neoplasmul: reactivarea leziunilor tub latente, scaderea rez.org,
• Cele 2 afectiuni se infl.reciproc defavorabil,
• Dg+: dificil, s.de impregn.bacilara+s.neoplazic,
• Tratament: rezectii pulmonare, DOTS.
• TUBERCULOZA-DIABETUL ZAHARAT
• Asocieri morbide frecvente, se influenteaza reciproc defavorabil,
• DZ: teren favorabil reactiv.si evol. lez.tub (endog),
• imprima evol. torpida, simt. Inaparenta, lez. Exs.c.extensive ®agrav.prognosticului,
• TUB: cauza frev.de deces al DZ (trat.insufic),
• hiperglic, acidoza, c.cetonici®cond.favor.dezv.BK,
• deregl.endoc, tulb.in metab glucidic,
• Tratamentul: DOTS (evitarea cortiz), rezectii ch, insulinic,
• Decesul: prin complicatiile DZ: AVC< cardiace, renale,
• Aplicarea DOTS: fatalitatea DZ-tub: de la 24-30% ®1-3%,
• Riscul de recidiva e .
• TUBERCULOZA-ALCOOLISMUL
• Legatura de cauzalitate,
• Etilismul: alter.citohistologice, ¯aa, carente vit.®rez. ¯fata de tub,
• cond.mizere fiziologice,
• promisciutate, tens.psihica,
• etilicii: forme grave, raspuns la DOTS ¯,
• Tratamentul: DOTS, cura etilicului,
• Complicatii si recidive: risc,
• Media de viata a tub.etilic<normal,
• Alcoolismul: factor de risc de tub( noncomplianti, greu de stapanit).
• ALTE ASOCIERI
• 1. Tuberculoza – suferinta gastrica: dificultati in degestie, malabsorbtie,
• Tratament dificil,
• 2. Tuberculoza-boli psihice: asociere nefavorabila,
• Psihopatii fac tub. De 3-4 X,
• Tb. clinice mai grave,
• Trat. mai greu acceptat,
• Urmarire deosebita a tub.psihopati.
• S. POST-TUBERCULOASE
• Manifestari patologice dupa vindecarea tub. ( neg.la C),
• Lez.cicatriciale reziduale®manif. patol.=s.post.tb,
• CATEGORII: bronsitic, brosiectatic, supurativ, de distrofie buloasa, de fibroza cicatriciala, pleurogen, de i.respiratorie.,
• Fiecare tb.clinic: interpretat reactiv. tub: BK- (fara leg. cu tub. activa),
• Tratament: ca afectiune de sine statatoare, fara legatura cu tub,
• Bolnavul: considerat ca fost tuberculos: riscde imbolnavire (reactivare).
• DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
• 1. T.INFILTRATIVA.
• -proc. congestive nesp, virale,
• -infiltrate labile Loffler,
• 2. TUBERCULOM.
• -cancer O periferic,
• -meta pulm,
• -chist hidatic,
• -atelectazie,
• -corpi fibrinosi, intrapl,
• -micropl.inchistate,
• -formatiuni osoase.
• DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
• 3. T.CAVITARA.
• -cc.cavitar,
• -abces pulm,
• -chiste aeriene,
• -dilatatii br,
• -chist hidatic perforat,
• -micoze pulm cavitare,
• -silicoza W tum.cavitara,-emfizem bulos,
• -cavitati pl. inchistate,
• 4. T.FIBROZATA.
• -scleroze progresive: Hamman-Rick,
• -pneumoconioze,
• -sarcoidiza,
• -colagenoze pulm,
• -alveolite alergice,
• -fibroze difuze,
• DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
• 5. FIBROTORACE.
• -pl.masive,
• -atelectazii masive,
• -pahipleurite masive,
• -plaman distrus,
• -cavitati reziduale postpneumectomie.
top related