fracturile colului femural - justmed.eu · 2015. 10. 12. · 6 clasificarea pauwels pe baza...

1

FRACTURILE COLULUI FEMURAL

2

CARACTERISTICI

FRECVENTE IN PRACTICA (5-10%)MAI ALES LA VARSTNICI DATORATE OSTEOPOROZEI CE

AFECTEAZA STRUCTURA DE REZISTENTA A COLULUI FEMURAL

3

4

5

CLASIFICARE

EXISTA MAI MULTE CLASIFICARI (COOPER, DELBET, BOHLER, BERLINGTON,PAUWELS, SOEUR)UTILE:GARDEN, PAUWELS

6

CLASIFICAREA PAUWELS

PE BAZA UNGHIULUI FORMAT DE ORIZONTALA PRIN CAPUL FEMURAL SI DIRECTIA FOCARULUI DE FRACTURA:I-<30 GRADEII- 30-50 GRADEIII->50 GRADE

7

8

CLASIFICAREA GARDEN

GRADUL I- FRACTURA INCOMPLETAGRADUL II- FRACTURA COMPLETA

DAR FARA DEPLASAREGRADUL III- FRACTURA COMPLETA CU

DEPLASARE DAR FRAGMENTELE RAMAN LEGATE PRIN SINOVIALA SI REPLIUL FOVEO-PECTINEALGRADUL IV- FRACTURA COMPLETA CU

DEPLASARE TOTALA

9

10

SIMPTOMATOLOGIEDURERE SPONTANA SI PROVOCATA IN

REGIUNEA INGHINALAIMPOTENTA FUNCTIONALA TOTALA (IN

FRACTURILE DEZANGRENATE) SAU PARTIALA (IN FRACTURILE ANGRENATE)POZITIE VICIOASA- MEMBRUL PELVIN IN

ADDUCTIE SI ROTATIE EXTERNA (ESTOMPATE IN FRACTURILE ANGRENATE)SCURTAREA MEMBRULUI

11

EXAMENUL RADIOLOGIC

OBLIGATORIU2 INCIDENTE: FATA, PROFIL

12

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

CONTUZIA DE SOLDFRACTURI TROHANTERIENELUXATIA DE SOLDFRACTURI DE CAVITATE COTILOIDA

13

TRATAMENT

FUNCTIONAL- MOBILIZARE PRECOCE (CU PRETUL UNEI PSEUDARTROZE)ORTOPEDIC: REDUCERE SI IMOBILIZARE

IN APARAT GIPSAT PELVIPODAL (MAI ALES LA COPII)CHIRURGICAL

14

TRATAMENT CHIRUGICAL

REDUCE NUMARULCOMPLICATIILOR PERMITE O MOBILIZARE PRECOCEPROCEDEE: OSTEOSINTEZA (IN FRACTURI GRADUL I,II

SAU CHIAR III -GARDEN) CU SURUBURI DE SPONGIE, BROSE FILETATE, D.H.S.ARTROPLASTIA DE SOLD (LA VARSTNICI SI

MAI ALE LA FRACTURILE GRAD III,IV GARDEN)

15

16

17

18

COMPLICATII

IMEDIATE:DECES (30%)DECOMPENSARE CARDIACABRONHOPNEUMONIIESCARE DE DECUBITTROMBOEMBOLII

TARDIVE:PSEUDARTROZA (33%)NECROZA ASEPTICA DE CAP FEMURALARTROZA

19

FRACTURILE TROHANTERIENE

20

CARACTERISTICI

FRECVENTE LA VARSTNICIDATORATE OSTEOPOROZEIZONA INTERESATA: INTRE COLUL

FEMURAL SI DIAFIZA

21

CLASIFICARE

FRACTURI CERVICOTROHANTERIENEFRACTURI PERTROHANTERIENE (SIMPLE

SI COMPLEXE)FRACTURI INTERTROHANTERIENEFRACTURI SUBTROHANTERIENE

22

23

24

25

SIMPTOMATOLOGIA

DURERE SI IMPOTENTA FUNCTIONALAMEMBRU AFECTAT IN ABDUCTIE,

ROTATIE EXTERNA, CURBATRADACINA COAPSEI DEFORMATA IN

CROSAPALPAREA VARFULUI SEGMENTULUI

PROXIMAL SCURTARE MEMBRU PELVIN CU 3-8 CM

26

27

28

TRATAMENT

ORTOPEDIC: IMOBILIZARE IN APARAT GIPSAT PELVIPODAL SAU EXTENSIA CONTINUA TRANSCHELETICA URMATA DE IMOBILIZARE IN APARAT GIPSATCHIRURGICAL: OSTEOSINTEZA CU TIJE

ENDER, CUI-PLACA, D.H.S, CUI-GAMMA

29

30

31

32

33

COMPLICATII

IMEDIATE:CARDIACEPULMONAREINFECTIA URINARATROMBOFLEBITE

TARDIVE:INTARZIERE DE CONSOLIDAREPSEUDARTROZECALUSURI VICIOASE

34

FRACTURILE DIAFIZARE ALE FEMURULUI

35

CARACTERISTICI

ZONA: SUPERIOR-3 CM SUB TROHANTER; INFERIOR-10CM DEASUPRA MARGINII SUPERIOARE A CONDILILOR FEMURALI10% DIN TOTALUL FRACTURILORMAI FRECVENTE LA TINERIFRECVENTE LA POLITRAUMATIZATI

36

37

ANATOMIE PATOLOGICA

FRACTURI FARA DEPLASAEFRACTURI TRANSVERSALE FRACTURI OBLICE SCURTE,LUNGI FRACTURI SPIROIDEFRACTURI COMINUTIVE

38

SIMPTOMATOLOGIE

SEMNE DE PROBABILITATE:DURERE VIE IN PUNCT FIXECHIMOZA LOCALADEFORMAREA REGIUNIISCURTAREA MEMBRULUIIMPOTENTA FUNCTIONALA

39

SIMPTOMATOLOGIE

SEMNE DE CERTITUDINE:MOBILITATE OSOASA ANORMALACREPITATII OSOASELIPSA CONTINUITATII OSOASELIPSA TRANSMISIBILITATII MISCARII

40

SIMPTOMATOLOGIE

EDEM MARE SI HEMATOM MASIV (PIERDEREA SANGUINA PUTAND FI PANA LA 1-2 LITRI)SCADERE TENSIONALASTARE GENERALA ALTERATA

41

EXAMENUL RADIOLOGIC

OBLIGATOR2 INCIDENTE (FATA SI PROFIL)PRECIZEAZA FORMA DE FRACTURA

42

43

TRATAMENT

ORTOPEDIC:LA COPII: EXTENSIE CONTINUA LA

ZENITLA ADULTI: FRACTURI FARA DEPLASARE

SAU CONTRAINDICATIE DE TRATAMENT CHIRUGICAL-APARAT GIPSAT PELVIPEDIOS SAU EXTENSIE CONTINUA SUPRACONDILIANA

44

45

46

47

TRATAMENT

CHIRUGICAL:OSTEOSINTEZA CU :TIJA CENTROMEDULARA KUNTSCHER ,TIJA ZAVORATA TIP KEMPF PLACA SI SURUBURIFIXATOR EXTERN (PENTRU FRACTURI

DESCHISE)

48

49

50

51

52

53

COMPLICATII

IMEDIATE:SOCUL TRAUMATICFRACTURA DESCHISALEZIUNI VASCULO-NERVOASETROMBEMBOLII

54

COMPLICATII

TARDIVE:REDOARE DE GENUNCHICALUS VICIOSATROFIE MUSCULARAINTARZIERE DE CONSOLIDAREPSEUDARTROZAOSTEITE

55

FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE A FEMURULUI

56

CARACTERISTICI

CUPRIND FRACTURILE CE INTERESEAZA METAFIZA SI PORTIUNEA DISTALA A DIAFIZEI FEMURALE (PANA LA 10 CM DEASUPRA MARGINII CONDILILOR)APAR IN CONTEXTUL

POLITRAUMATISMELORMECANISM DE PRODUCERE CEL MAI

FRECVENT INDIRECT

57

CLASIFICARE

FRACTURI SUPRACONDILIENEFRACTURI CONDILIENE:UNICONDILIENEBICONDILIENE

COMBINATE

58

FRACTURILE SUPRACONDILIENE

59

60

SIMPTOMATOLOGIEDEFORMARE MARCATA A 1/3 DISTALA A

COAPSEI SI GENUNCHIULUIGAMBA SI PICIORUL SE AFLA IN ROTATIE

EXTERNASE POATE PALPA SUB TENDONUL

CVADRICIPITAL FRAGMENTUL DIAFIZAR (FRAGMENTUL DISTAL FIIND IN SPATIUL POPLITEU)LIPSA DE CONTINUITATE OSOASA

!!!! MANEVRE BLANDE (RISC DE PERFORARE A VASELOR POPLITEE)

61

TRATAMENT

ORTOPEDIC-FRACTURI FARA DEPLASARE-APLICARE A UNUI APARAT GIPSAT PELVIPODAL 6-8 SAPTAMANI- CU DEPLASARE-EXTENSIE CONTINUA TRANSTUBEROZITARACHIRUGICAL: OSTEOSINTEZA CU LAMA

PLACA MONOBLOC SI SURUBURI

62

63

64

65

66

67

COMPLICATII

IMEDIATE: VASCULARE- LEZIUNI ALE VASELOR

POPLITEENERVOASE-TIBIAL, SCIATIC POPLITEU

EXTERNDESCHIDEREA ARTICULATIEIDESCHIDEREA FOCARULUI DE FRACTURA

68

COMPLICATII

TARDIVE:INTARZIERI DE CONSOLIDAREPSEUDARTROZECALUSURI VICIOASEREDORI DE GENUNCHI

69

FRACTURILE CONDILIENE

70

SIMPTOMATOLOGIE

GENUNCHI TUMEFIAT (HEMARTROZA MARE)GAMBA IN ROTATIE EXTERNAIMPOTENTA FUNCTIONALA TOTALAMEMBRU SCURTAT 4-5 CMDURERE PE FETELE LATERALE ALE

GENUNCHIULUICREPITATII OSOASE

71

COMPLICATII

IMEDIATE:VASCULO-NERVOASE, DESCHIDEREA FOCARULUI DE FRACTURATARDIVE:PSEUDARTROZAGENUM VARUM SAU VALGUM

POSTRAUMATICREDOARE DE GENUNCHIARTROZE DE GENUNCHI

72

TRATAMENT

ORTOPEDIC-FRACTURI FARA DEPLASARECHIRUGICAL:OSTEOSINTEZA CU SURUBURIOSTEOSINTEZA CU CUI-PLACAARTROPLASTIE DE GENUNCHI

73

74

FRACTURILE DE ROTULA

75

CARACTERISTICI

MECANISM DE PRODUCERE: DIRECT (MAI FRECVENT) SI INDIRECT (PRIN CONTRACTIA BRUTALA A CVADRICEPSULUI)CLASIFICARE:FRACTURI CU TRAIECT TRANSVERSALFRACTURI CU TRAIECT VERTICALFRACTURI COMINUTIVEFRACTURI PARCELARE

76

SIMPTOMATOLOGIE

DURERECREPITATII OSOASELIPSA CONTINUITATII OSOASESEMNUL CREIONULUIHEMARTROZA, TUMEFACTIE

77

78

EXAMENUL RADIOLOGIC

OBLIGATORIU2 INCIDENTE

79

TRATAMENT

FRACTURI FARA DEPLASARE-ORTOPEDIC:APARAT GIPSAT CRURO-GAMBIER PENTRU 4-6 SAPTAMANIFRACTURI CU DELASARE-

CHIRUGICAL:CERCLAJ PERIROTULIANSURUBOSTEOSINTEZA PE PRINCIPIUL HOBANEIPATELECTOMIE

80

81

82