diabetul zaharat
Post on 17-Jan-2016
23 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Diabetul ZaharatDiabetul ZaharatDefinițieDiagnosticClasificareScreening
DIABETUL ZAHARAT este un grup heterogen de boli metabolice caracterizat printr-o tulburare complexă a metabolismului energetic care afectează utilizarea glucidelor, lipidelor și proteinelor precum și a celorlalte metabolisme.
Mecanisme fiziopatologice: - defect insulinosecretor - insulinorezistența variabilă
The Expert Committee on the Diagn.and Classif. of Diabetes Mellitus (from the ADA) Diab.Care 2004; Vol 27, suppl 1 S5 to S10
Diabetul zaharat - Boală sau Sindrom?
-Glicemie à jeun (plasma venoasă) ≥ 126 mg/dl (7mmol/l)
sau
- Glicemie la 2 ore după 75 g glucoză oral (TTGO) ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l)
sau
-Glicemie întâmplătoare ≥ 200 mg/dl cu simptomatologie specifică: poliurie, polidipsie, polifagie, scădere ponderală, astenie
sau
- HbA1c ≥ 6,5%
CRITERII DE DIAGNOSTIC
Diabet zaharat
•se efectuează dimineața, după minimum 8 ore de repaus caloric
• dietă liberă, cu cel puțin 150 g HC/zi cu 72 ore înaintea efectuării testului
• se recoltează glicemia bazală,
• se ingeră în 3-5 minute 75 g glucoză anhidră, dizolvată în 300 ml apă.
• se recoltează glicemia la 2 ore de la ingestia soluției de glucoză
TEHNICA EFECTUĂRII TTGO
CRITERII DE DIAGNOSTICRisc crescut de diabet
Glicemie à jeun Glicemie la 2h Diagnostic
<100 mg/dl <140 mg/dl Normal
100-125 mg/dl <140 mg/dlIFG
(Glicemie bazală modificată)
<100 mg/dl 140-199 mg/dlIGT
(Toleranță alterată la glucoză)
100-125 mg/dl 140-199 mg/dl IFG+IGT
>126 mg/dl >199 mg/dl Diabet zaharat
Hemoglobina glicozilată
Legarea glucozei la valina N-terminală a lanțurilor β ale hemoglobinei
Media glicemică a ultimelor 3 luniHbA1c (%) Glicemia medie
(mg/dl)
6 126
7 154
8 183
9 212
10 240
11 269
12 298
Avantajele determinării HbA1c Nu e nevoie de recoltare a jeun Relativ ne-afectată de stări acute (legate de boală sau
stress) Variabilitate mult mai mică (var intraindividualaă <2% pt
A1c vs. 12-15% GAJ) Standardizată și aliniată la DCCT /UKPDS Stabilitate preanalitica mai mare (la temp camerei,
stocata 1-4 ore, GAJ scade cu 3-10 mg/dl chiar daca e recoltata pe fluorura de sodiu).
Indicator mai bun al expunerii globale la glicemie si al riscului de complicatii cronice
Criterii de diagnostic folosind HbA1c
Normal ≤ 5,6 %Prediabet 5,7 - 6,4 %Diabet ≥ 6,5 %
CLASIFICAREDiabetul zaharat tip 1:
• Autoimun• Idiopatic
Diabetul zaharat tip 2:• cu predominanța insulinorezistenței asociată cu
deficit relativ de insulină• cu predominanța deficitului secretor asociat cu
insulinorezistență
Diabetul gestațional
Prediabetul:• Scăderea toleranței la glucoză• Modificarea glicemiei a jeun
CLASIFICARE
Alte tipuri specifice de diabet zaharat:• Defecte genetice ale funcției celulelor beta
(MODY)• Defecte genetice ale acțiunii insulinei• Afecțiuni ale pancreasului exocrin• Endocrinopatii• Indus medicamentos /substante chimice• Infecții• Forme rare induse imun• Sindroame genetice asociate uneori cu
diabet zaharat
Diabetul zaharat tip 1
10% din cazurile de DZApare mai frecvent la vârste tinere,
sub 30 aniPacienți normo sau subponderaliPerioadă prediagnostică scurtă (zile,
săptămâni)Simptomatologie pregnantăCetoacidoză inaugurală (corpi
cetonici urinari + pH scăzut)Necesită tratament insulinic pentru
supraviețuire
Screening pentru riscul de apariţie a diabetului zaharat tip 1
Persoane cu hiperglicemie tranzitorieRudele de gradul 1 ale bolnavilor cu DZ tip
1
Determinare:◦ ICA (Islet Cell Autoantibodies) ◦ GADA (Glutamic Acid Decarboxilaze
Autoantibodies)◦ IAA (Insulin Autoantibodies)
Pozitivă pt 3 markeri = risc de diabet în 5 ani
Diabetul zaharat tip 2
Forma cea mai frecventă (aprox 80-90% din cazuri)
Apare la orice vârstă, mai frecvent după 30 de ani
La pacienți supraponderali și obezi (obezitate abdominală)
Istoric familial pozitiv pentru DZ tip 2Perioadă prediagnostică lungă
Multă vreme este asimptomatic La diagnostic pot fi prezente complicații
Nu necesită insulină pentru supraviețuire, cel mult pentru echilibrare
La fiecare 21 secunde apare un caz nou de diabet.
Screening pentru riscul de apariţie a diabetului zaharat tip 2
Persoane supraponderale cu factori de risc: Sedentarism; Rude de gradul 1 cu diabet zaharat; Femei cu istoric de diabet gestaţional sau macrosomie
fetală; Femei cu sindrom de ovare polichistice; Persoanele hipertensive; Persoane cu dislipidemie, mai ales persoanele cu
trigliceride >150 mg/dl şi cu HDL-colesterol <40 mg/dl pt bărbaţi și <50 mg/dl pt femei;
Persoane cu afectare vasculară preexistentă, coronariană, cerebrovasculară sau afectare periferică;
Persoane cunoscute anterior cu IGT, IFG sau HbA1c ≥ 5.7%;
Persoane cu afecțiuni ce dau insulinirezistență (obezitate, acantosis nigricans)
Anumite minorităţi etnice: afro-americani, asiatici-americani, hispanici-americani.
Vârsta peste 45 ani;
DIABETUL ZAHARAT TIP 2Screening
Screeningul initial Determinarea glicemiei din sangele capilar cu ajutorul glucometrului Screeningul initial Determinarea glicemiei din sangele capilar cu ajutorul glucometrului
>180mg/dl>180mg/dl
Putin probabil diabetic
Putin probabil diabetic
Cel mai probabil diabetic
Cel mai probabil diabetic
Confirmarea rezultatelor prin determinarea glicemiei àjeun (laborator)Confirmarea rezultatelor prin determinarea glicemiei àjeun (laborator)
< 100 mg/dl< 100 mg/dl <180 mg/dl<180 mg/dl
Confirmarea diagnosticului / valorile glicemiei a jeun - plasma Confirmarea diagnosticului / valorile glicemiei a jeun - plasma
DIABETUL tip 2Screening
Pacient nediabetic
nu se actioneaza
Pacient nediabetic
nu se actioneaza
100 -126mg /dl 100 -126mg /dl > 126 mg/dl> 126 mg/dl
pacient diabeticpacient diabetic
<100mg /dl<100mg /dl
Screeningul la pacienţii asimptomatici
Adultii de orice vârstă supraponderali sau obezi care au unul sau mai multi facori de risc
Adulţii fără factori de risc se testează după 40 de ani
In caz de rezultat normal retestare la 3 aniLa cei cu risc pt diabet, identificarea şi
tratarea altor factori de risc cardiovasculari asociaţi.
Tehnici pt testare: HbA1c, glicemie à jeun sau la 2 ore după 75g glucoză.
Screeningul DZ tip 2 la copii
Greutate >120% din greutatea ideală pentru înălţime
Plus 2 factori de risc:◦ Antecedente familiale de DZ
tip 2 la rude de gradul I sau II◦ Etnie cu risc crescut◦ Semne de insulinorezistenţă
sau condiţii asociate cu insulinorezistenţă (acanthosis nigricans, HTA, DLP, PCOS, greutate mică la naştere)
◦ DZ sau diabet gestaţional al mamei
Scorul de risc pentru diabet tip2Categorie Factori de risc Punctaj
1. Ereditate
rude de gradul 1 cu DZ 3p
2 rude de gradul 2 cu DZ 2p
o singură rudă de gradul 2 cu DZ 1p
2. Vârsta varsta între 45-55 ani 1p
varsta >55 ani 2p
3. Sex
sex masculin 2p
antecedente de DZ gestaţional sau naştere de feţi macrosomi (peste 4000 gr)
2p
4. Talie
Talie >102 cm pt bărbaţi – cu durată a excesului ponderal > 10 ani
3p
Talie>102 cm pt bărbaţi - cu durată a excesului ponderal < 10 ani
2p
Talie>88 cm pt femei – cu durată a excesului ponderal >10 ani
3p
Talie >88 cm pt femei - cu durată a excesului ponderal <10 ani
2p
5. IMCBMI între 26-30 1p
BMI >30 2p
6. Hipertensiune
TA >140/90 1p
7. Dislipidemie Trigliceride > 150 mg/dl sau HDL colesterol < 40 la B şi <50 la F
1p
Scorul de risc pentru diabet tip 2
total puncte > 9 risc foarte mare
total puncte 6 - 9 risc mare
total puncte 2 - 5 risc mediu
total puncte 0- 2 risc mic.
MODY
Disfunctia β-celulara
Factori de transcriptieGlucokinaza
MODY 2
14%
HNF 1α
MODY 3
69%
HNF 4α
MODY 1
3%
HNF 1β
MODY 5
3%
IPF 1
MODY 4
<1% Neuro
D1
MODY 6
<1%
MODY X
11%
DEBUT PROGRESIA HIPERGLICEMIEI
-MODY 2: de la nastere, mica copilarie. -MODY 2: lenta
-MODY1,3, 4, 5,6: adolescenta, adult tânăr In celelalte forme progresia este mai rapida,
poate fi severa.
7p
12q
20q
17 cen-q
13 q 2 q
?
Caracteristici MODY 2 (14%)
(Glucokinaza)
MODY 3 (69%)
(HNF 1α)
Debut De la naștere După varsta de 10 ani
(adolescent ori adult tânăr)
Glicemia GAJ in 60% < 126 mg/dl; postprandial crește; frecv IFG
și /sau IGT
Inițial GAJ este normal sau ușor crescut, dar peste 200 mg/dl la 2h
TTGO (IGT)
Progresie F. lentă; diagn. întâmplător; rar glicemii>180 mg/dl în decada a 8-
a
Rapidă
Tratament Deobicei nu e necesar 30% din cazuri dietă; 30% ADO;
30% insulină. Sensibilitate la SU
Riscul de complicații micro și
macrovasculare
Redus; SM absent de regulă Crescut pentru complicații microvasculare
Greutatea la naștere Depinde de genotipul fătului și de glicemia maternă
Nu este influențată de genotipul fătului
Lipsesc: Anticorpi anti-GAD, elementele Sindromului metabolic
Numai un singur părinte este afectat
Diabetul este evidențiat în cel puțin 2 generații (transmitere autosomal dominantă)
Vârsta la debut sub 25 ani la unul (cel puțin) din membrii familiei;
Tratamentul cu insulina nu este necesar în primii 5 ani de la debutul clinic
MODY 5 asociază anomalii morfologice renale (și genitale): chiste renale, insuficiență renală; patologia renală prezentă înainte de debutul clinic al diabetului.
SUBTIPURI MODY: CARACTERISTICI CLINICE
DIABETUL GESTAȚIONAL
Definiție: Orice tulburare a toleranței la glucoză, indiferent de tipul și de severitatea acesteia, apărută sau pusă în evidență pentru prima dată în timpul sarcinii
Diabetul gestațional - Screening
Screening-ul pentru diabet gestational
Persoane cu risc crescut:• gravide obeze• istoric de diabet gestational la sarcinile
anterioare• nașterea de feți macrosomi• diagnosticul de sindrom de ovar polichistic• gravide cu glicozurie persistenta• istoric familial de diabet zaharat tip 2
Diabetul gestațional - ScreeningCaracteristici care imprimă risc scăzut de
GDM◦ Vârsta sub 25 de ani◦ Normopondere◦ Fără diabet în familie (rude gr I) ◦ Fără antecedente de tulburări de glicoreglare◦ Fără antecedente obstetricale relevante◦ Nu aparțin unui grup etnic cu prevalență
crescută a diabetului (afro, hispano,asiatico-americani,nativi americani, populație din insulele Pacificului)
Femeile care întrunesc toate caracteristicile de mai sus au risc scăzut și nu necesită screening
DIABETUL GESTAȚIONAL
La toate femeile gravide în săpt 24-28 a sarcinii
Diagnosticul DG:• TTGO cu administrare a 75 g glucoză oral și
determinarea glicemiei a jeun, la o oră și la două ore
• Criterii de diagnostic: este suficient ca una din cele 3 valori să fie atinsă
• glicemie a jeun > 92 mg/dl• glicemie la 1h > 180 mg/dl• glicemie la 2h > 153 mg/dl
Diabetul gestațional - management
Ținte terapeutice: ◦HbA1c < 6%, ◦glicemie à jeun < 95 mg/dl,◦glicemie postprandială la 1 oră< 140
mg/dl ,◦glicemie postprandială la 2
ore<120mg/dl
Stadii evolutive ale diabetuluiStadii evolutive
Normoglicemie
Hiperglicemie
Tipuri de diabet
Glicoreglare normala
IGTIFG
IGT+IGT
Diabet zaharat
Nu neces
ita insulina
Necesita
insulina pentru control
Necesita insulina pentru
supravietuire
DZ tip 1
DZ tip 2
Alte tipuri specifice
Diabet gestational
BibliografieBibliografie
Manual de diabetologie pentru studenți și rezidenți. Lichiardopol R, ed. Ilex, București 2011
Tratat român de boli metabolice. Șerban V, ed. Brumar, Timișoara 2010
Standards of Medical Care in Diabetes 2011, American Diabetes Association. Diabetes Care, 2011, 34:S11-S60
Diabetes Mellitus. Joslin S, ed. Williams Lippincott & Wilkins, Richmond 2006
top related