cinematica traumei

1

EVALUAREA SCENEI ACCIDENTULUI

MECANISMELE TRAUMEI

2

MECANISMELE TRAUMEI

• Definire: derularea şi combinarea acţiunii diferitelor tipuri de agenţi vulneranţi asupra organismului în diversele tipuri de accidente

• Foarte diferite la diferitele victime provenite din acelaşi accident

• Condiţionate multifactorial

• Deduse din corecta precizare a elementelor particulare ale scenei accidentului

3

POLITRAUMATISMELE PRIN PRECIPITARE –

MECANISMELE TRAUMEI

SECVENŢIALITATEA EVENIMENTELOR MECANICE

• Lovirea directă (impactul cu solul)• Compresiunea axială (postimpact)

• Decelerarea • Contralovitura

4

POLITRAUMATISMELE PRIN PRECIPITARE – COMPLEX

LEZIONAL

CĂDEREA DE LA ÎNĂLŢIME CU IMPACT ÎN PICIOARE

• Fracturi ale membrelor inferioare • Fracturi de bazin • Fracturi de tip tasare şi/sau luxaţii ale coloanei

vertebrale C7 – T1 şi T10 – L2 mielice sau nu• Leziuni ale diafragmului /ficat, splină, mezenter• Leziuni intracraniene de tip contuzie

5

POLITRAUMATISMELE PRIN PRECIPITARE – COMPLEX

LEZIONALCĂDEREA DE LA ÎNĂLŢIME CU IMPACT PE

CAP• TCC grave, deschise (leziuni axonale difuze gr. III

- IV)• Traumatisme faciale complexe• Leziuni ale coloanei cervicale • Leziuni ale membrelor superioare, claviculelor,

toracelui - nespecifice

6

POLITRAUMATISMELE PRIN PRECIPITARE – COMPLEX

LEZIONALCĂDEREA DE LA ÎNĂLŢIME CU IMPACT

LATERAL• Leziuni externe de impact în zona de contact cu solul:

cranio - cervico - faciale, membre superioare, fracturi costale, claviculă, bazin

• Leziuni de decelerare şi contralovitură ale viscerelor parenchimatoase toracice, abdominale,

• retroperitoneale

7

PIETONUL LOVIT DE MAŞINĂ -MECANISMELE

TRAUMEI SECVENŢIALITATEA

EVENIMENTELOR MECANICE

• Lovire directă • Proiectare peste vehicul sau lateral

• Impact secundar cu solul (alte obiecte de pe traiectorie - accident secundar)

8

PIETONUL LOVIT DE MAŞINĂ - COMPLEX

LEZIONALADULTUL LOVIT DE MAŞINĂ

• Leziuni de lovire directă la nivelul gambei, coapsei şi bazinului

• Leziuni controlaterale de lovire secundară cranio – cerebrale, cervico - faciale complexe şi toracice

• Leziuni viscerale intraabdominale şi intratoracice prin contralovitură şi hiperpresiune

10

PIETONUL LOVIT DE MAŞINĂ - COMPLEX

LEZIONALCOPILUL LOVIT DE MAŞINĂ

• Cele prezentate la adult la care se adaugă:• TCC, faciale, cervicale severe şi toraco - abdominale prin

lovitură directă

• Leziuni de zdrobire - trecerea uneia sau mai multor roţi ale vehiculului peste corpul victimei (centrul de greutate al copilului se situează de obicei sub nivelul capotei autovehiculelor)

13

MOTOCICLISTUL /BICICLISTUL EJECTAT - MECANISMELE

TRAUMEI SECVENŢIALITATEA EVENIMENTELOR

MECANICE

• Decelerare bruscă dar relativ puţin importantă (aceşti pacienţi nu sunt fixaţi în vehiculele lor)

• Ejectare • Lovire directă (de sol /alte repere fizice din decor) cu

impact pe cap şi flexie - extensie - compresiune brutală a coloanei cervicale

14

MOTOCICLISTUL /BICICLISTUL EJECTAT - COMPLEX LEZIONAL

MOTOCICLISTUL EJECTAT

• Leziuni majore ale coloanei cervicale, mielice – cauza princeps de deces imediat al acestora

• Fractură bilaterală de femur

• Alte leziuni sunt nespecifice şi relativ rare

17

MOTOCICLISTUL /BICICLISTUL EJECTAT - COMPLEX LEZIONAL

BICICLISTUL EJECTAT

• Traumatism cranio – cervico - facial postimpact• Contuzie toracică • Contuzia abdominală - percutarea ghidonului în

momentul ieşirii de pe vehicul cu leziuni viscerale parenchimatoase, cavitare (intestin subţire) sau combinate (contuzii duodeno - pancreatice)

18

POLITRAUMATISME INDUSE DE BLAST - MECANISMELE TRAUMEI

SECVENŢIALITATEA EVENIMENTELOR MECANICE

• Decompresiune bruscă în momentul exploziei• Unda de compresiune (unda de şoc)

• Trauma secundară (proiectarea pe suprafaţa corpului a obiectelor transportate de unda de şoc şi

proiectarea corpului pe diferite planuri din jur)• Trauma asociată – arsuri- mai ales ale căilor

aeriene

19

POLITRAUMATISME INDUSE DE BLAST - COMPLEX LEZIONAL

• Explozii şi dilacerări ale organelor interne supuse variaţiilor de presiune ale undelor de explozie: căi aeriene, plămâni, stomac, duoden, vase mari

• Arsuri de căi aeriene

• Leziuni produse prin lovire directă (craniofaciale, torace, membre)

• Leziuni cerebrale difuze de contralovitură

20

POLITRAUMATISMUL PRIN COLIZIUNE FRONTALĂ – MECANISMUL TRAUMEI

SECVENŢIALITATEA EVENIMENTELOR MECANICE

• Decelerare bruscă • Lovire directă frontală şi laterală

• Contralovitură • Lovire directă posterioară în sens invers la

revenirea pe scaun

21

POLITRAUMATISMUL PRIN COLIZIUNE FRONTALĂ –

FACTORI PROTECTIVI

• Elementele de rezistenţă ale structurii

• Materialele care absorb mari cantităţi de energie

• Centura de siguranţă

• Airbagurile

22

POLITRAUMATISMUL PRIN COLIZIUNE FRONTALĂ –

COMPLEX LEZIONALŞOFERUL

• TCC sever, deschis, frontoparietal stâng (obişnuit)• Traumatism facial grav - fracturi complexe,

disjuncţii craniofaciale şi deschideri de sinusuri• Leziuni majore cervicale - fracturi complexe cu

deplasare sau instabile şi /sau luxaţii (a)mielice • Acestea sunt responsabile de majoritatea morţilor

imediate şi de o mare parte a ,,morţilor evitabile”

28

POLITRAUMATISMUL PRIN COLIZIUNE FRONTALĂ –

COMPLEX LEZIONALŞOFERUL

• Leziuni axonale difuze cerebrale de contralovitură • Contuzii cerebrale occipitale - impact direct post.• Fracturi ale coloanei vertebrale T10 – L2 (tasări) • Traumatism forte toraco - abdominal - lovire directă de

volan sau de reperele laterale stânga• Leziuni viscerale intratoracice /intraabdominale -

decelerare, hiperpresiune bruscă sau complicarea leziunilor parietale

29

33

POLITRAUMATISMUL PRIN COLIZIUNE FRONTALĂ –

COMPLEX LEZIONAL

ŞOFERUL• Fracturi complexe ale jumătăţii inferioare a

ambelor gambe sau la nivel maleolar • Leziuni de genunchi, bazin (tip fractură – luxaţie ) • Fracturi de femur în 1/3 medie• Leziuni ale membrului superior stâng

35

POLITRAUMATISMUL PRIN COLIZIUNE FRONTALĂ –

COMPLEX LEZIONAL• Centura de siguranţă limitează excursia

anterioară a corpului – scade leziunile de impact frontal

• Amplifică leziunile interne de decelerare• Airbagul limitează şi leziunile de decelerare• Creşte relativ procentul leziunilor faciale şi

scade gravitatea lor• Frecvent şoferul accidentat este încarcerat

38

POLITRAUMATISMUL PRIN COLIZIUNE FRONTALĂ –

COMPLEX LEZIONALPASAGERUL DIN DREAPTA

• Traumatismele toracoabdominale prin lovire directă mult reduse (absenţa volanului)

• Leziunile gambelor şi fractura – luxaţie de bazin mai rare

• Fracturile de 1/3 medie femur şi arc anterolateral stâng al bazinului sunt mai frecvente

• Traumatismele craniocervicofaciale sunt mai grave• Rata de ejectare – mult mai mare - impact secundar • Frecvent este încarcerat

39

POLITRAUMATISMUL PRIN COLIZIUNE FRONTALĂ –

COMPLEX LEZIONALPASAGERUL DIN SPATE

• Leziunile membrelor inferioare diminuate (absenţa reperelor dure pe traiectorie)

• Gravitatea mai redusă a traumatismelor faciale - mai ales dacă este fixat cu centuri

• Copilul - cea mai mare rată de ejectare dintre toţi pasagerii dacă nu este fixat

• Leziunile sunt situate la nivel anterolateral al corpului pe partea pe care se află reperele maşinii

40

POLITRAUMATISMELE PRIN COLIZIUNE LATERALĂ – MECANISMUL TRAUMEI

SECVENŢIALITATEA EVENIMENTELOR MECANICE

• Lovire directă la nivelul unui hemicorp – doar la pacientul de pe partea impactului

• Hiperflexie laterală a coloanei spre partea lovită

• Revenire şi flexie laterală de partea opusă +/-rotaţie

• Lovire secundară opusă zonei de impact

41

POLITRAUMATISMELE PRIN COLIZIUNE LATERALĂ –

COMPLEX LEZIONAL• TCC temporoparietal sever de partea impactului • TCC controlateral impactului prin lovire secundară• Leziuni de impact - claviculă, umăr, braţ, antebraţ,

hemitorace( fracturi costale, volete anterolaterale) • Traumatism forte de bazin (fracturi de aripă iliacă

sau arc ischiopubian)• Leziuni de coloană cervicală prin hiperflexie –

extensie laterală şi rotaţie

44

POLITRAUMATISME PRIN ROSTOGOLIRE - MECANISMELE

TRAUMEI• Se realizează simultan coliziuni frontale şi

laterale, repetate, pentru toţi pasagerii• Răsturnarea periclitează toate leziunile cu

oarecare grad de instabilitate• Se combină mişcări haotice, violente• Condiţii de ,,forfecare”, compresiune,

smulgere, decelerare, lovire în toate planurile, contralovitură

45

POLITRAUMATISME PRIN ROSTOGOLIRE – COMPLEX

LEZIONAL

• Polimorfism lezional al cărui specific este acela că nici o leziune nu este strict specifică

• Complexitate şi gravitate extremă

• Nu există o leziune exclusă din acest tablou clinic

• Încarcerarea este regula

46

POLITRAUMATISMUL PRIN EJECTARE – MECANISMUL

TRAUMEI

PARTICULARITĂŢI

• Momentul ejectării (înainte de impact sau imediat postimpact)

• Viteza corpului

• Obstacolele intermediare percutate pe traiectorie

47

POLITRAUMATISMUL PRIN EJECTARE –COMPLEX

LEZIONAL

• Leziuni de impact primar corespunzătoare locului ocupat în vehicul

• Leziuni de impact secundar cu solul

• Frecvent deces instantaneu

48

ÎNCARCERAREA• Condiţie gravă supraadăugată frecvent • Complică intervenţia medicală (accesul la victimă, confortul de lucru, opţiunile, timpii de intervenţie)• Impune metode şi mijloace speciale de satisfacere a principiilor de lucru obligatorii în traumă• Tehnici particularizate de extricare pentru fiecare tip de accidentat în parte, conforme cu specificul leziunilor

49

PRINCIPIU DE LUCRU

• INTERVENTIA IN CAZURILE DE TRAUMA ESTE O ACTIUNE COMPLEXA, INTERDISCIPLINARA, SECVENTIALA, STANDARDIZATA SI INTEGRATA

50

IMPORTANT

• SIGURANTA ECHIPELOR DE INTERVENTIE:

- protectia zonei, devierea traficului - semnalizarea si delimitarea

perimetrului de lucru

- depistarea si combaterea riscurilor evolutive si potentiale

NU VA ASUMATI RISCURI SUPLIMENTARE

51

IMPORTANT

• EVALUAREA SCENEI ACCIDENTULUI- treceti in revista, rapid, in 2-3 min, intreaga scena a accidentului, de la centru spre periferie

• TRIAJUL TUTUROR VICTIMELOR• APRECIEREA SI SOLICITAREA

NECESARULUI DE AJUTOR SUPLIMENTAR

52

IMPORTANT

• RETINETI DATE DESPRE:- tipul accidentului, mecanismul de

producere, mecanica principala, pozitia vehiculelor implicate, deformarile interioare ale habitaclului, prezenta in pozitie a centurilor de siguranta, prezenta airbagurilor, incarcerare, ejectare,

- conditii de mediu (hipotermie)- prezenta unui decedat la locul accidentului- consistenta mediului de impact

53

CONCLUZII

Tehnică de lucru în echipă

Evaluare primară şi secundară corectă

Evaluare iniţială

corectă a scenei

Fundamentare teoretică

Orientarea, ierarhizarea,standardizareaomogenitatea, continuitatea

MANAGEMENTULUI