arsuri termice la copii
Post on 03-Jan-2016
110 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Chişinău 2009
ARSURILE TERMICELA COPIL
Protocol clinic naţional
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА
MINISTERUL SĂNĂTĂŢII
AL REPUBLICII MOLDOVA
Această publicaţie a fost posibilă datorită susţinerii generoase a poporului american prin intermediul Programului Preliminar de Ţară al „Fondului Provocările Mileniului” pentru Buna Guvernare (Programul pentru Buna Guvernare), implementat de Millenium/IP3 Partners. Programul pentru Buna Guvernare este finanţat de Corporaţia „Millennium Challenge Corporation” (MCC) şi administrat de Agenţia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaţională (USAID) sub auspiciile Programului Preliminar de Ţară.
Aprobat prin şedinţa Consiliului de experţi al Ministerului Sănătăţii al Republicii Moldova din 05.06.2009, proces verbal nr. 2.
Aprobat prin ordinul Ministerului Sănătăţii al Republicii Moldova nr. 182 din 19.06.2009cu privire la aprobarea Protocolului clinic naţional “Arsurile termice la copil”
Elaborat de colectivul de autori:
Eva Gudumac Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”Gheorghe Vicol IMSP Spitalul Clinic Republican pentru Copii „Emilian Coțaga”Igor Calmațui IMSP Spitalul Clinic Republican pentru Copii „Emilian Coțaga”Elena Maximenco Programul Preliminar de Ţară al “Fondului Provocările Mileniului”
pentru Buna Guvernare
Recenzenţi oficiali:
Anatolie Taran Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”Ala Nemerenco Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”Grigore Bivol Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”Victor Ghicavîi Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”Valentin Gudumac Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”Ivan Zatusevski Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”Iurie Osoianu Compania Naţională de Asigurări în MedicinăMaria Bolocan Consiliul Naţional de Acreditare şi Evaluare
Coordonator:Mihai Rotaru Ministerul Sănătăţii al Republicii Moldova
Redactor: Eugenia Mincu
Corector: Tatiana Pîrvu
EDIŢIA – I
Tipărit “T-PAR” SRL, 2009.Tiraj: 2000 ex.
Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009
3
CUPRINS
ABREVIERILE FOLOSITE ÎN DOCUMENT ........................................................................................................ 5
PREFAŢĂ ..................................................................................................................................................................... 5
A. PARTEA INTRODUCTIVĂ .................................................................................................................................. 5A.1. Diagnosticul: Arsurile termice la copil.............................................................................................................. 5A.2. Codul bolii: T20.0-T32.0 .................................................................................................................................. 5A.3. Utilizatorii ......................................................................................................................................................... 6A.4. Scopurile protocolului ....................................................................................................................................... 6A.5. Data elaborării protocolului .............................................................................................................................. 6A.6. Data următoarei revizuiri .................................................................................................................................. 6A.7. Lista şi informaţiile de contact ale autorilor şi ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului .. 6A.8. Definiţiile folosite în document ......................................................................................................................... 7A.9. Informaţia epidemiologică ................................................................................................................................ 7
B. PARTEA GENERALĂ ........................................................................................................................................... 9B.1. Nivel de asistenţă medicală urgentă la etapa prespitalicească: echipele de profil general şi specializat 903 ............................................................................................................................................... 9B.2. Nivel de asistenţă medicală primară (medic de familie) ................................................................................. 10B.3. Nivel de asistenţă medicală specializată de ambulatoriu (chirurg/traumatolog-ortoped) ............................. 12B.4. Nivel de asistenţă medicală spitalicească (spitale raionale, municipale) ....................................................... 14B.5. Nivel de asistenţă medicală spitalicească (CRLT) .......................................................................................... 15
C.1. ALGORITMII DE CONDUITĂ ....................................................................................................................... 17C.1.1. Algoritmul de conduită şi de asistenţă medicală a pacientului cu arsuri termice, etapa prespitalicească .................................................................................................................................. 17C.1.2. Algoritmul de conduită şi de diagnosticare a pacientului cu arsuri termice, etapa specializată de ambulatoriu .............................................................................................................................................. 18C.1.3. Algoritmul de conduită şi de diagnosticare a pacientului cu arsuri termice la etapa spitalicească (spital raional, municipal) ............................................................................................................................ 19
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR ŞI A PROCEDURILOR .................................................. 20C.2.1. Clasificarea arsurilor termice ........................................................................................................................ 20C.2.2. Etiologia ....................................................................................................................................................... 20C.2.3. Factorii de risc .............................................................................................................................................. 20C.2.4. Conduita copilului cu arsuri termice ............................................................................................................ 20
C.2.4.1. Anamneza .............................................................................................................................................. 21C.2.4.2. Examenul obiectiv ................................................................................................................................. 21C.2.4.3. Investigaţiile paraclinice ...................................................................................................................... 22C.2.4.4.Criteriile de spitalizare .......................................................................................................................... 22C.2.4.5. Tratamentul ........................................................................................................................................... 22
C.2.4.5.1. Tratamentul conservator ............................................................................................................... 22C.2.4.5.2. Asistenţa chirurgicală de urgenţă în arsuri .................................................................................. 23
C.2.4.5.2.1. Etapa preoperatorie ............................................................................................................. 23C.2.4.5.2.2. Intervenţia chirurgicală ....................................................................................................... 24C.2.4.5.2.3. Etapa postoperatorie ............................................................................................................. 24
C.2.4.6. Supravegherea pacienţilor .................................................................................................................... 24C.2.5. Complicaţiile operaţiilor plastice postcombustionale .................................................................................. 24
Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009
4
D. RESURSELE UMANE ŞI MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR DIN PROTOCOL ..................................................................................................................... 25
D.1. Instituţiile de asistenţă medicală primară ....................................................................................................... 25D.2. Serviciul de asistenţă medicală urgentă la etapa prespitalicească: echipe de profil general şi specializat 903 ............................................................................................................................................. 25D.3. Etapa spitalicească: secţiile de chirurgie, ortopedie-traumatologie, reanimare şi terapie intensivă ale spitalelor raionale, municipale ................................................................................................................ 26D.4. Etapa republicană specializată, Centrul Republican de Leziuni Termice la Copii ........................................ 27
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI ...................................... 28
ANEXE........................................................................................................................................................................ 29Anexa 1. Ghidul părinţilor (persoanelor de îngrijire) cu copil expus arsurilor termice ........................................ 29
BIBLIOGRAFIE ........................................................................................................................................................ 30
Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009
5
ABREVIERILE FOLOSITE ÎN DOCUMENTAŞM Academia de Ştiinţe a MoldoveiCRLT Centrul Republican de Leziuni TermiceECG electrocardiografieFCC frecvenţă a contracţiilor cardiaceFR frecvenţă a respiraţieii.v. intravenos (administrare intravenoasă)PVC presiune venoasă centralăSCRC Spitalul Clinic Republican pentru Copii „Em. Coţaga”TA tensiune arterialăUSMF Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie
MODS sindromul de insuficienţă de organ multiplă (the Multiple Organ Dysfunction Syndrome)
SIRS sindromul inflamator de răspuns sistemic (the Systemic Inflammatory Response Syndrome)
PREFAŢĂ Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sănătăţii al Republicii Moldova (MS RM), constituit din specialiştii catedrei Chirurgie Pediatrică USMF ,,Nicolae Testemiţanu”, Centrul Republican de Leziuni Termice al IMSP, SCRC. ,,Em. Coţaga” în colaborare cu Programul Preliminar de Ţară al Fondului „Provocările Mileniului” pentru Buna Guvernare, finanţat de Guvernul SUA prin Corporaţia Millenium Challenge Corporation şi administrat de Agenţia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaţională.
Protocolul naţional este elaborat în conformitate cu ghidurile internaţionale actuale privind arsurile termice la copii şi va servi drept bază pentru elaborarea protocoalelor instituţionale în funcţie de posibilităţile reale ale fiecărei instituţii în anul curent. La recomandarea MS RM, pentru monitorizarea protocoalelor instituţionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse în protocolul clinic naţional.
A. PARTEA INTRODUCTIVĂ
A.1. Diagnosticul: Arsurile termice la copil
Exemple de diagnostice clinice:
1. Arsuri termice cu lichide fierbinţi, gaze sau vapori supraîncălziţi.2. Arsuri termice cu flacără, flamă electrică.3. Arsuri termice cu corpuri solide, radiaţie termică.4. Arsuri termice cu raze solare.
Calcularea suprafețelor arse la copil:
• Schema Lund şi Browder, 1944.• Regula palmei (1%).
A.2. Codul bolii: T20.0-T32.0
Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009
6
A.3. Utilizatorii: • Oficiile medicilor de familie (medici de familie, asistentele medicale de familie).• Centrele de sănătate (medici de familie, asistentele medicale de familie).• Centrele medicilor de familie (medici de familie, asistentele medicale de familie).• Serviciile de asistenţă medicală urgentă prespitalicească (echipele AMU specializate şi de
profil general).• Secţiile de chirurgie, traumatologie-ortopedie din spitale raionale, municipale.• Secţiile de reanimare şi terapie intensivă din spitale raionale, municipale.• Centrul Republican de Leziuni Termice pentru Copii, SCRC ,,Em. Coţaga”.
Notă: Protocolul, la necesitate, poate fi utilizat şi de alţi specialişti.
A.4. Scopurile protocolului:1. Sporirea calităţii în măsurile profilactice de prevenire a dezvoltării arsurilor termice la
copil.2. Ameliorarea tratamentului de urgenţă.3. Reducerea ratei de invaliditate la copilul cu arsuri termice.4. Reducerea mortalităţii la copii, prin arsuri termice.
A.5. Data elaborării protocolului: aprilie 2009
A.6. Data următoarei revizuiri: aprilie 2011
A.7. Lista şi informaţiile de contact ale autorilor şi ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului
Numele Funcţia deţinutăDr. Eva Gudumac, doctor habilitat în medicină, profesor universitar, academician AŞM, Om Emerit
Şef catedră Chirurgie, Anesteziologie şi Reanimare Pediatrică, USMF „Nicolae Testemiţanu”
Dr. Gheorghe Vicol, doctor în medicină
Şef Centrul Republican de Leziuni Termice, SCRC ,,Em. Coţaga”
Dr. Igor Calmaţui Chirurg-pediatru, SCRC ,,Em. Coţaga”, doctorand
Dr. Elena Maximenco, MPH Expert local în sănătate publică, Programul Preliminar de Ţară al ,,Fondului Provocările Mileniului” pentru Buna Guvernare
Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009
7
Protocolul a fost discutat şi aprobatDenumirea Persoana responsabilă -
semnăturaCatedra Chirurgie, Anesteziologie şi Reanimare Pediatrică, USMF „Nicolae Testemiţanu”Catedra Traumatologie-Ortopedie, USMF „Nicolae Testemiţanu”Societatea Chirurgilor Pediatri ,,Nicolae Gheorghiu”
Comisia Ştiinţifico-Metodică de Profil ,,Chirurgie”
Asociaţia Medicilor de Familie din RM
Agenţia Medicamentului
Consiliul de experţi al MS
Consiliul Naţional de Evaluare şi Acreditare în Sănătate
Compania Naţională de Asigurări în Medicină
A.8. Definiţiile folosite în document Arsurile termice: leziuni tisulare severe, cu necrozare de: tegumente, ţesut adipos, muşchi, tendoane, nervi, vase sangvine, oase, cu o desfăşurare dinamică, stadială, întrunind sindroame majore de deshidratare, hipoxie, anemie dismetabolism, endotoxicoză, infecţie, prăbuşire imunitară a homeostaziei, complicaţiilor septice (şoc septic, MODS). Infecţiile şi MODS-ul acompaniază frecvent arsurile. Concentraţiile anormale de proteine plasmatice, componente ale complementului, leucocitele distruse, celulele mediate imun – aceşti produşi pot influenţa local funcţia neutrofilului şi a limfocitului şi, în aşa mod imunitatea locală, condiţionând incidenţa crescută a complicaţiilor septice la copiii arşi. Copii: persoane cu vîrsta egală sau mai mică de 18 ani. Recomandabil: nu are un caracter obligatoriu. Decizia va fi luată de medic pentru fiecare caz individual.
A.9. Informaţia epidemiologicăArsurile termice la copii sunt una dintre cele mai frecvente traumatisme şi constituie 10-
20% din totalul traumatismelor acute la vîrste pediatrice [4, 16].Conform OMS, arsurile deţine locul III din cota traumatismelor (Rudowski, 1980). Aspectul
tragic al acestor date statistice constă în aceea că 40% din numărul traumatizaţilor o constituie copiii.
Boala arşilor fiind o boală chirurgicală a întregului organism, determinată direct de am-ploarea suprafeţei, de profunzimea şi de modul de evoluţie a leziunilor locale şi generale, care continuă să atragă atenţia patofiziologilor şi a clinicienilor, datorită nivelului înalt al acestei pato-logii în structura traumatismului, a severităţii gravităţii consecinţelor medicale şi sociale [15, 21].
Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009
8
În Franţa incidenţa arsurilor constituie 3-8% din cazurile accidentale. În pofida progreselor terapeutice ale combustiologiei moderne, mortalitatea copiilor cu arsuri profunde şi vaste se menţine la cote ridicate, în special la copiii de vîrstă fragedă, şi variază între 16,2-52,9% [8].
Cele mai frecvent întîlnite sunt arsurile cu lichide fierbinţi şi la copiii de vârstă fragedă (0-3ani). Incidenţa la vârsta dată este citată de la 55-60% din totalul arsurilor termice, fiind diagnosticate şi cu un procent înalt de complicaţii cu pericol pentru viaţă.
Arsurile prin flacără şi prin corpuri solide incandescente constituie 25-30%, dar prin durata tratamentului şi prin invaliditate alcătuiesc 2/3 din cota copiilor cu leziuni termice [3, 18].
Cauza principală a deceselor în boala arşilor o constituie complicaţiile infecţioase (septicemie, şoc septic, disfuncţii multiorganice), care dezvoltă stări septice severe precoce de termenul restabilirii tegumentului lezat [22].
Organismul copiilor de vârstă fragedă, cu particularităţile sale anatomofiziologice şi mecanismele de protecţie imună imature reacţionează neadecvat la stările de stres provocate de leziunea termică, de aceea evoluţia bolii arşilor la copii are caracteristice şi mecanisme adaptativ-compensatorii speciale, fapt ce poate genera un răspuns sistemic neadecvat [2, 13].
Actualmente, tratamentul chirurgical precoce a devenit o axiomă, deoarece consecinţele bolii arşilor depind direct de termenul de restabilire a integrităţii tegumentelor, reieşind din aceasta rămîn incerte criteriile obiective ale pregătirii preoperatorii ale copiilor pentru intervenţiile chirurgicale de urgenţă, deoarece boala arşilor evoluează foarte rapid, cu disfuncţii multiorganice (pulmonare, renale, digestive hepatice, neurologice etc.). O resuscitare rapidă şi corectă a circulaţiei centrale şi corectarea hipoxemiei la nivelul organelor terminale (prin terapie volemică, redresarea debitului cardiac, a hipoxiei şi a lactacidemiei, a tensiunii arteriale, a diurezei, asigurarea nutritivă a ţesuturilor şi a organelor precoce pot redresa disfuncţiile organice şi pot evita dezvoltarea unor leziuni avansate de organ. Tratamentul chirurgical precoce este o prioritate şi permite suprimarea evoluţiei bolii arşilor, atît prin delimitarea focarului de infecţie şi prin reducerea ratei de complicaţii septicopurulente, cît şi prin termenele de vindecare a plăgilor [5, 19].
Perioada optimă a efectuării necrectomiilor precoce la copii cu arsuri profunde şi vaste o constituie a 2-3 zi de la traumatism, după revenirea din starea de şoc, cînd sunt păstrate posibilităţile compensatorii ale organismului şi starea generală rămîne stabilă [1, 25].
Studiile recente demonstrează eficacitatea în prelucrarea chirurgicală precoce a plăgilor granulare prin excizia tangenţială a granulaţiilor patologice şi a focarelor de necroză urmate de autodermoplastii unimomentane [9, 18].
Obiectivele terapeutice care permit ameliorarea rezultatelor tratamentului în arsuri la copii vizează:
1. Evaluarea şi respectarea unui sistem etapizat de acordare a asistenţei medicale a copilului ars începînd cu locul traumatismului.
2. Profilaxia arsurilor termice la copii [4, 8].
Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009
9
B. P
AR
TE
A G
EN
ER
AL
Ă
B.1
. Niv
el d
e as
iste
nță
med
ical
ă ur
gent
ă la
eta
pa p
resp
italic
easc
ă: e
chip
ele
de p
rofil
gen
eral
şi sp
ecia
lizat
903
Des
crie
re(m
ăsur
i)M
otiv
e(r
eper
e)Pa
şi(m
odal
ități
şi c
ondi
ții d
e re
aliz
are)
III
III
Prot
ecţia
per
sona
lulu
iPr
otej
area
per
sona
lulu
i med
ical
în ti
mpu
l exa
min
ării
clin
ice
a pa
cien
tulu
i.O
blig
ator
iu:
•Pr
otej
area
per
sona
lulu
i prin
util
izar
ea a
rtico
lelo
r de
prot
ecţie
(măn
uşi,
hala
te, m
ăşti)
.1.
Dia
gnos
ticul
1.1.
Exa
men
ul c
linic
Dia
gnos
ticar
ea d
e ur
genţ
ă a
arsu
rilor
term
ice
perm
ite
acor
dare
a ra
pidă
a a
juto
rulu
i med
ical
şi c
ontri
buie
la
redu
cere
a co
nsid
erab
ilă d
e co
mpl
icaţ
ii [4
].
Obl
igat
oriu
:•
Ana
mne
za (c
aset
a 5)
.•
Exam
enul
obi
ectiv
(cas
etel
e 6,
7).
2. T
rata
men
tul
2.1.
Trat
amen
tul d
e ur
genţ
ă la
et
apa
pres
pita
licea
scă
C 2
.4.5
.1(A
lgor
itmul
C1.
1)
Iniţi
erea
pre
coce
a tr
atam
entu
lui d
e ur
genţ
ă su
prim
ă de
clan
şare
a ca
scad
ei fi
ziop
atol
ogic
e a
SIR
S-lu
i şi a
M
OD
S-lu
i şi d
ezvo
ltării
sec
hele
lor s
ever
e [2
5].
Obl
igat
oriu
:•
Trat
amen
tul a
rsur
ilor t
erm
ice
la e
tapa
pr
espi
talic
easc
ă (a
lgor
itmul
C1.
1).
•Tr
atam
entu
l ars
urilo
r ter
mic
e co
mpl
icat
e cu
ars
uri
ale
căilo
r res
pira
torii
(alg
oritm
ul C
.1.1
).2.
2. T
rans
porta
rea
în se
cţia
sp
ecia
lizat
ă C
.2.4
.4
Stab
iliza
rea
şi m
onito
rizar
ea fu
ncţii
lor v
itale
per
mit
eval
uare
a co
mpl
icaţ
iilor
şi tr
ansp
orta
rea
paci
entu
lui î
n st
aţio
naru
l de
profi
l [15
].
Obl
igat
oriu
:•
Eval
uare
a cr
iterii
lor d
e sp
italiz
are
şi a
sigu
rare
a po
sibi
lităţ
ilor d
e tra
nspo
rt (c
aset
a 8)
.
Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009
10
B.2
. Niv
el d
e as
iste
nță
med
ical
ă pr
imar
ă (m
edic
de
fam
ilie)
Des
crie
re(m
ăsur
i)M
otiv
e(r
eper
e)Pa
şi(m
odal
ități
şi c
ondi
ții d
e re
aliz
are)
III
III
Profi
laxi
a ar
suril
or
Obl
igat
oriu
:•
Info
rmar
ea p
ărin
ţilor
priv
ind
met
odel
e de
pr
ofila
xie
a le
ziun
ilor t
erm
ice
(ane
xa 1
).Pr
otec
ţia p
erso
nalu
lui
Prot
ejar
ea p
erso
nalu
lui m
edic
al în
tim
pul e
xam
inăr
ii cl
inic
e a
paci
entu
lui.
Obl
igat
oriu
:•
Prot
ejar
ea p
erso
nalu
lui p
rin u
tiliz
area
arti
cole
lor d
e pr
otec
ţie (m
ănuş
i, ha
late
, măş
ti).
1. D
iagn
ostic
ul1.
2. C
onfir
mar
ea
diag
nost
icul
ui d
e ar
sură
te
rmic
ă şi
eva
luar
ea g
radu
lui
de a
fect
are
C.2
.4.1
- C.2
.4.2
•A
nam
neza
per
mite
susp
ecta
rea
arsu
rii te
rmic
e la
m
ajor
itate
a pa
cien
ţilor
.•
Sim
ptom
ul a
lgic
est
e pr
ezen
t la
toţi
paci
enţii
cu
arsu
ri te
rmic
e.•
Sem
nele
obi
ectiv
e ge
nera
le p
ot li
psi,
dar s
unt p
reze
n-te
sem
nele
obi
ectiv
e lo
cale
.•
Dia
gnos
ticul
de
arsu
ră te
rmic
ă ne
cesi
tă in
vest
igaţ
ii de
la
bora
tor,
para
clin
ice
pent
ru c
onfir
mar
e [4
, 8].
Obl
igat
oriu
:•
Ana
mne
za (c
aset
a 5)
.•
Exam
enul
obi
ectiv
(cas
etel
e 6,
7).
Rec
oman
dabi
l:•
Inve
stig
aţiil
e cl
inic
e (C
.2.4
.3; t
abel
ul 1
):
Exam
enul
gen
eral
al s
înge
lui.
Sum
arul
urin
ei.
2.1
Trat
amen
tul d
e ur
genţ
ă,
etap
a pr
espi
talic
easc
ă2.
1. T
rata
men
tul d
e ur
genţ
ă,
etap
a pr
espi
talic
easc
ă (A
lgor
itmul
C.1
.1)
Iniţi
erea
pre
coce
a tr
atam
entu
lui d
e ur
genţ
ă su
prim
ă pr
ogre
sia
şi p
revi
ne d
ezvo
ltare
a se
chel
elor
seve
re [1
5].
Obl
igat
oriu
:•
Trat
amen
tul a
rsur
ilor t
erm
ice,
eta
pa
pres
pita
licea
scă
(cas
eta
10).
•Tr
atam
entu
l ars
urilo
r ter
mic
e co
mpl
icat
e cu
ars
uri
ale
căilo
r res
pira
torii
(alg
oritm
ul C
.1.1
).2.
1.2.
Lua
rea
deci
ziei
ver
sus
cons
ulta
ţia sp
ecia
listu
lui ş
i/sa
u sp
italiz
are
Obl
igat
oriu
:•
Rec
oman
dare
a co
nsul
taţie
i chi
rurg
ului
în c
ondi
ţii d
e am
bula
toriu
în c
azur
i de
arsu
ri te
rmic
e su
perfi
cial
e (g
rade
le II
-III
) cu
S <
5%.
•Ev
alua
rea
crite
riilo
r de
spita
lizar
e (c
aset
a 8)
.
Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009
11
III
III
2.1.
3. T
rans
porta
rea
în se
cţia
sp
ecia
lizat
ăSt
abili
zare
a şi
mon
itoriz
area
func
ţiilo
r vita
le p
erm
it ev
alua
rea
com
plic
aţiil
or şi
tran
spor
tare
a în
staţ
iona
rul d
e pr
ofil [
4, 1
5].
Obl
igat
oriu
:•
Asi
gura
rea
trans
portă
rii.
2.2.
Trat
amen
tul l
a do
mic
iliu
a pa
cien
ţilor
cu
arsu
ri te
rmic
e de
gra
dele
I-
II c
u S
< 5%
2.2.
1. T
rata
men
tul
nem
edic
amen
tos l
a do
mic
iliu
Ars
urile
term
ice
prin
inso
laţie
de
grad
ul I,
pot
fi tr
atat
e cu
succ
es la
dom
icili
u [7
].O
blig
ator
iu:
•R
epau
sul l
a pa
t 2-3
zile
.•
Con
sum
area
lich
idel
or p
entru
cor
ecţia
de
shid
rată
rii.
•R
egim
ul a
limen
tar b
ogat
în v
itam
ine,
uşo
r as
imila
bil ş
i cu
un p
oten
ţial a
lerg
izan
t red
us, c
u lim
itare
a co
ndim
ente
lor ş
i a p
rodu
selo
r irit
ante
.•
Apl
icar
ea c
ompr
esel
or re
ci c
u ro
man
iţă, d
entiţ
ă et
c.2.
2.2.
Tra
tam
entu
l m
edic
amen
tos l
a do
mic
iliu
Paci
enţii
cu
arsu
ri te
rmic
e de
gra
dele
I-II
, cu
S <
5%O
blig
ator
iu: P
rote
jare
a pa
cien
tulu
i de
acţiu
nea
raze
lor s
olar
e.
Trat
amen
te a
nalg
ezic
, des
ensi
biliz
ant,
antip
iretic
Met
amiz
ol 1
0 m
g/kg
/24
de o
re x
4 o
ri, în
fiec
are
4-6
ore
per o
s.
Para
ceta
mol
, Ibu
prof
en 1
0-15
mg/
kg, p
er o
s.
Dife
nhid
ram
ină
sau
Cle
mas
tină,
sau
Clo
ropi
ram
ină
5-10
mg/
kg/2
4 de
ore
, per
os.
3. S
upra
vegh
erea
şi
reab
ilita
rea
post
exte
rnar
e Sc
opul
supr
aveg
herii
pac
ienţ
ilor c
u ar
suri
term
ice
este
: pr
even
irea
com
plic
aţiil
or; t
rata
men
tul c
icat
ricel
or şi
pr
ogra
mar
ea p
entru
inte
rven
ţiile
chi
rurg
ical
e pl
astic
e.
Obl
igat
oriu
:•
Paci
enţii
vor
fi su
prav
eghe
aţi d
e că
tre m
edic
ul d
e fa
mili
e în
col
abor
are
cu tr
aum
atol
ogul
-orto
ped
(chi
rurg
) con
form
sche
mei
înto
cmite
de
către
co
mbu
stio
log
(cas
eta
18).
•Se
vor
apl
ica
prog
ram
ele
de re
abili
tare
exi
sten
te.
Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009
12
B.3
. Niv
el d
e as
iste
nță
med
ical
ă sp
ecia
lizat
ă de
am
bula
tori
u (c
hiru
rg/tr
aum
atol
og-o
rtop
ed)
Des
crie
re(m
ăsur
i)M
otiv
e(r
eper
e)Pa
şi(m
odal
ități
şi c
ondi
ții d
e re
aliz
are)
III
III
Prot
ecţia
per
sona
lulu
i.Pr
otej
area
per
sona
lulu
i med
ical
în ti
mpu
l exa
min
ării
clin
ice
a pa
cien
tulu
i.O
blig
ator
iu:
•Pr
otej
area
per
sona
lulu
i prin
util
izar
ea a
rtico
lelo
r de
prot
ecţie
(măn
uşi,
hala
te, m
ăşti)
.1.
Dia
gnos
ticul
1.2.
Con
firm
area
di
agno
stic
ului
de
arsu
ră
term
ică
şi e
valu
area
gra
dulu
i de
afe
ctar
e C
.2.4
.1-C
..2.4
.2
•A
nam
neza
per
mite
susp
ecta
rea
arsu
rii te
rmic
e la
m
ajor
itate
a pa
cien
ţilor
.•
Sim
ptom
ul a
lgic
est
e pr
ezen
t la
toţi
paci
enţii
cu
arsu
ri te
rmic
e.•
Sem
nele
obi
ectiv
e ge
nera
le p
ot li
psi d
ar su
nt p
reze
nte
sem
nele
obi
ectiv
e lo
cale
.•
Dia
gnos
ticul
de
arsu
ră te
rmic
ă ne
cesi
tă in
vest
igaţ
ii de
la
bora
tor,
para
clin
ice
pent
ru c
onfir
mar
e [7
, 22]
.
Obl
igat
oriu
:
•A
nam
neza
(cas
eta
5).
•Ex
amen
ul o
biec
tiv (c
aset
ele
6, 7
).•
Inve
stig
aţiil
e cl
inic
e ob
ligat
orii:
Exam
enul
gen
eral
al s
înge
lui.
Sum
arul
urin
ei.
Rec
oman
dabi
l:
•In
vest
igaţ
iile
clin
ice
reco
man
dabi
le (t
abel
ul 1
).2.
1. T
rata
men
tul d
e ur
genţ
ă, e
tapa
pre
spita
licea
scă
2.1.
Trat
amen
tul d
e ur
genţ
ă,
etap
a pr
espi
talic
easc
ă (A
lgor
itmul
C.1
.1)
Iniţi
erea
pre
coce
a tr
atam
entu
lui d
e ur
genţ
ă su
prim
ă pr
ogre
sia
şi p
revi
ne se
chel
ele
seve
re [1
5].
Obl
igat
oriu
:
•Tr
atam
entu
l ars
urilo
r ter
mic
e, e
tapa
pr
espi
talic
easc
ă (c
aset
a 10
).•
Trat
amen
tul a
rsur
ilor t
erm
ice
com
plic
ate
cu a
rsur
i al
e că
ilor r
espi
rato
rii (a
lgor
itmul
C.1
.1).
2.1.
2. L
uare
a de
cizi
ei d
espr
e sp
italiz
are
Obl
igat
oriu
:
•Ev
alua
rea
crite
riilo
r de
spita
lizar
e (c
aset
a 8)
.2.
1.3.
Tra
nspo
rtare
a în
secţ
ia
spec
ializ
ată
Stab
iliza
rea
şi m
onito
rizar
ea fu
ncţii
lor v
itale
per
mit
eval
uare
a co
mpl
icaţ
iilor
şi tr
ansp
orta
rea
în st
aţio
naru
l de
profi
l [4,
19]
.
Obl
igat
oriu
:
•A
sigu
rare
a po
sibi
lităţ
ii de
tran
spor
tare
.
Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009
13
III
III
2.2.
Tra
tam
entu
l la
dom
icili
u al
ars
urilo
r ter
mic
e sup
erfic
iale
(gra
dele
II-I
II),
cu S
< 5
% (î
n ca
zuri
de p
osib
ilită
ţi de
dep
lasa
re a
pac
ient
ului
şi
de
prez
enţă
a sp
ecia
listu
lui c
are
va a
sigu
ra tr
atam
entu
l)2.
2.1.
Tra
tam
entu
l ne
med
icam
ento
s la
dom
icili
uA
rsur
ile te
rmic
e so
lare
de
grad
ul I
pot fi
trat
ate
cu su
cces
la
dom
icili
u [7
].O
blig
ator
iu:
•R
epau
sul l
a pa
t 2-3
zile
.•
Con
sum
area
lich
idel
or p
entru
cor
ecţia
de
shid
rată
rii.
•R
egim
ul a
limen
tar b
ogat
în v
itam
ine,
uşo
r as
imila
bil ş
i cu
un p
oten
ţial a
lerg
izan
t red
us, c
u lim
itare
a co
ndim
ente
lor ş
i a p
rodu
selo
r irit
ante
.•
Apl
icar
ea c
ompr
esel
or c
u ro
man
iţă, d
entiţ
ă et
c.2.
2.2.
Tra
tam
entu
l m
edic
amen
tos l
a do
mic
iliu
Paci
enţii
cu
arsu
ri te
rmic
e, g
rade
le I-
II, c
u S
< 5%
Obl
igat
oriu
:
•Tr
atam
ente
ana
lgez
ic, d
esen
sibi
lizan
t, an
tipire
tic:
Met
amiz
ol 1
0 m
g/kg
/24
de o
re x
4 o
ri, fi
ecar
e 4-
6 or
e, p
er o
s.
Para
ceta
mol
10-
15 m
g/kg
, per
os s
au Ib
upro
fen.
Dife
nhid
ram
ină
sau
Cle
mas
tină,
sau
Clo
ropi
ram
ină
5-10
mg/
kg/2
4 de
ore
, per
os.
•Pa
nsam
ente
ase
ptic
e.3.
Sup
rave
gher
ea şi
re
abili
tare
a po
stex
tern
are
Scop
ul su
prav
eghe
rii p
acie
nţilo
r cu
arsu
ri te
rmic
e es
te:
prev
enire
a co
mpl
icaţ
iilor
; tra
tam
entu
l cic
atric
elor
şi
prog
ram
area
pen
tru in
terv
enţii
le c
hiru
rgic
ale
plas
tice.
Obl
igat
oriu
:
•Pa
cien
ţii v
or fi
supr
aveg
heaţ
i de
către
med
icul
de
fam
ilie
în c
olab
orar
e cu
chi
rurg
ul/tr
aum
atol
ogul
-or
tope
dul (
chiru
rg) c
onfo
rm sc
hem
ei în
tocm
ite d
e că
tre c
ombu
stio
log
(cas
eta
18).
•Se
vor
apl
ica
prog
ram
ele
de re
abili
tare
exi
sten
te.
Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009
14
B.4
. Niv
el d
e as
iste
nță
med
ical
ă sp
italic
easc
ă (s
pita
le ra
iona
le, m
unic
ipal
e)D
escr
iere
(măs
uri)
Mot
ive
(rep
ere)
Paşi
(mod
alită
ți şi
con
diții
de
real
izar
e)I
IIII
IPr
otec
ţia p
erso
nalu
lui
Prot
ejar
ea p
erso
nalu
lui m
edic
al în
tim
pul e
xam
inăr
ii cl
inic
e a
paci
entu
lui.
Obl
igat
oriu
:
•Pr
otej
area
per
sona
lulu
i prin
util
izar
ea a
rtico
lelo
r de
prot
ecţie
(măn
uşi,
hala
te, m
ăşti)
.1.
Spi
taliz
area
C
.4.4
•A
rsur
i ter
mic
e su
perfi
cial
e (g
rade
le I-
II) c
u S
< 5%
po
t fi tr
atat
e cu
succ
es la
dom
icili
u.•
Vor fi
spita
lizat
e pe
rsoa
nele
car
e pr
ezin
tă c
el p
uţin
un
crite
riu d
e sp
italiz
are.
•Pa
cien
ţii c
u ar
suri
term
ice
grad
ele
II-I
II, c
u S
> 10
%, a
rsur
i pro
fund
e, n
eces
ită in
tern
are
în C
entru
l R
epub
lican
de
Lezi
uni T
erm
ice
[15]
.
•C
riter
iile
de sp
italiz
are
în se
cţiil
e de
pro
fil
chiru
rgic
al (s
pita
le ra
iona
le, m
unic
ipal
e).
•C
riter
iile
de sp
italiz
are
în C
entru
l Rep
ublic
an d
e Le
ziun
i Ter
mic
e:
toţi
copi
ii cu
ars
uri t
erm
ice
prof
unde
indi
fere
nt d
e su
praf
aţă;
paci
enţii
cu
arsu
ri te
rmic
e co
mpl
icat
e cu
ars
uri
ale
căilo
r res
pira
torii
;
copi
ii cu
ars
uri s
uper
ficia
le, g
rade
le II
-III
, cu
S >
15%
.2.
Dia
gnos
ticul
2.1.
Con
firm
area
dia
gnos
ticu-
lui d
e ar
suri
term
ice
Ana
mne
za şi
exa
men
ul o
biec
tiv su
nt m
omen
te d
ecis
ive
în c
onfir
mar
ea d
iagn
ostic
ului
de
arsu
ri te
rmic
e [8
].O
blig
ator
iu:
•A
nam
neza
(cas
eta
5).
•Ex
amen
ul o
biec
tiv, g
ener
al şi
loca
l (ca
sete
le 6
, 7).
•Ex
amen
ele
de la
bora
tor ş
i par
aclin
ic o
blig
ator
ii (a
lgor
itmul
C.2
.4.3
).
Rec
oman
dabi
l:
•C
onsu
ltaţia
ped
iatru
lui,
a ca
rdio
logu
lui,
a O
RL-
istu
lui,
a of
talm
olog
ului
etc
.
Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009
15
III
III
3. T
rata
men
tul d
e ur
genţ
ă la
eta
pa sp
italic
easc
ă3.
1. C
ontin
uare
a ac
ordă
rii
ajut
orul
ui m
edic
al d
e ur
genţ
ă in
iţiat
la e
tapa
spita
licea
scă,
la
nec
esita
teC
.2.3
.4.1
Paci
enţii
în şo
c te
rmic
şi c
u co
mpl
icaţ
ii se
vere
se v
or
spita
liza
în se
cţiil
e de
rean
imar
e şi
tera
pie
inte
nsiv
ă.O
blig
ator
iu:
•Tr
atam
entu
l con
serv
ator
de
urge
nţă
(cas
eta
8;
algo
ritm
ul C
.1.1
).•
Trat
amen
tul c
hiru
rgic
al d
e ur
genţ
ă (a
lgor
itmul
C.1
.3).
3. T
rata
men
tul
3.1.
Tra
tam
entu
l con
serv
ator
la
pac
ienţ
ii cu
ars
uri t
erm
ice
C.2
.4.5
.1
Tact
ica
de c
ondu
ită a
pac
ient
ului
cu
arsu
ri te
rmic
e şi
al
eger
ea tr
atam
entu
lui m
edic
amen
tos d
epin
de d
e gr
adul
de
afe
ctar
e şi
de
com
plic
aţiil
e bo
lii, a
prec
iere
a că
rora
es
te p
osib
ilă n
umai
în c
ondi
ţii d
e st
aţio
nar [
1].
Obl
igat
oriu
:•
Man
agem
entu
l tra
tam
entu
lui c
onse
rvat
or
(cas
eta
8).
•Tr
atam
entu
l lo
cal
şi c
el g
ener
al (
case
tele
10,
11
).3.
2. E
xter
nare
a sa
u tra
nsfe
rul
în C
entru
l Rep
ublic
an d
e Le
ziun
i Ter
mic
e
•C
icat
rizar
ea p
lăgi
lor p
rin e
pite
lizar
e sp
onta
nă•
Nec
esita
tea
de re
stab
ilire
prin
pla
stie
a te
gum
ente
lor
devi
taliz
ate
[19]
.
Obl
igat
oriu
:•
Dia
gnos
ticul
poz
itiv.
•El
iber
area
ext
rasu
lui c
u re
com
anda
ţii.
•R
ezul
tate
le in
vest
igaţ
iilor
şi al
e tra
tam
entu
l efe
ctua
t.•
Rec
oman
dăril
e pe
ntru
med
icul
de
fam
ilie
şi p
entru
pa
cien
t.
B.5
. Niv
el d
e as
iste
nță
med
ical
ă sp
italic
easc
ă (C
RLT
)D
escr
iere
(măs
uri)
Mot
ive
(rep
ere)
Paşi
(mod
alită
ți şi
con
diții
de
real
izar
e)I
IIII
IPr
otec
ţia p
erso
nalu
lui
Prot
ejar
ea p
erso
nalu
lui m
edic
al în
tim
pul e
xam
inăr
ii cl
inic
e a
paci
entu
lui.
Obl
igat
oriu
:•
Prot
ejar
ea p
erso
nalu
lui p
rin u
tiliz
area
arti
cole
lor d
e pr
otec
ţie (m
ănuş
i, ha
late
, măş
ti).
1. S
pita
lizar
ea
C.4
.4•
Ars
uri t
erm
ice
supe
rfici
ale
(gra
dele
I-II
), cu
S <
5%
, po
t fi tr
atat
e cu
succ
es la
dom
icili
u.•
Vor fi
spita
lizat
e pe
rsoa
nele
car
e pr
ezin
tă c
el p
uţin
un
crite
riu d
e sp
italiz
are.
•C
riter
iile
de sp
italiz
are
în C
entru
l Rep
ublic
an d
e Le
ziun
i Ter
mic
e:•
toţi
copi
ii cu
ars
uri t
erm
ice
prof
unde
indi
fere
nt d
e su
praf
aţă;
Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009
16
III
III
•Pa
cien
ţii c
u ar
suri
term
ice
grad
ele
II-I
II, c
u S
> 10
%,
arsu
ri pr
ofun
de c
are
nece
sită
inte
rnar
e în
Cen
trul
Rep
ublic
an d
e Le
ziun
i Ter
mic
e [1
5].
•pa
cien
ţii c
u ar
suri
term
ice,
com
plic
ate
cu a
rsur
i a
căilo
r res
pira
torii
.•
copi
ii cu
ars
uri t
erm
ice,
gra
dele
II-I
II, c
u S
> 15
%).
2. D
iagn
ostic
ul2.
1. C
onfir
mar
ea
diag
nost
icul
ui d
e ar
suri
term
ice
Ana
mne
za şi
exa
men
ul o
biec
tiv su
nt m
omen
te d
ecis
ive
în c
onfir
mar
ea d
iagn
ostic
ului
de
arsu
ri te
rmic
e [2
0].
Obl
igat
oriu
:•
Ana
mne
za (c
aset
a 5)
.•
Exam
enul
obi
ectiv
, gen
eral
şi lo
cal (
case
tele
6, 7
).•
Exam
enel
e de
labo
rato
r şi p
arac
linic
obl
igat
orii
(tabe
lul 1
).
Rec
oman
dabi
l:•
Con
sulta
ţia p
edia
trulu
i, a
card
iolo
gulu
i, a
OR
L-is
tulu
i, a
ofta
lmol
ogul
ui e
tc.
3. T
rata
men
tul d
e ur
genţ
ă, e
tapa
spita
licea
scă
3.1.
Con
tinua
rea
acor
dării
aj
utor
ului
med
ical
de
urge
nţă
iniţi
at la
eta
pa sp
italic
easc
ă la
ne
cesi
tate
C.2
.3.4
.1
Paci
enţii
cu
şoc
term
ic şi
cu
com
plic
aţii
seve
re se
vor
sp
italiz
a în
secţ
iile
de re
anim
are
şi te
rapi
e in
tens
ivă.
Obl
igat
oriu
:•
Trat
amen
tul c
onse
rvat
or d
e ur
genţ
ă (c
aset
ele
9, 1
0 ,
algo
ritm
ul C
.1.1
).•
Trat
amen
tul c
hiru
rgic
al d
e ur
genţ
ă (a
lgor
itmul
C
.1.3
).3.
Tra
tam
entu
l3.
1. T
rata
men
tul c
onse
rvat
or
la p
acie
nţii
cu a
rsur
i ter
mic
e C
.2.4
.5.1
Tact
ica
de c
ondu
ită a
pac
ient
ului
cu
arsu
ri te
rmic
e şi
al
eger
ea tr
atam
entu
lui m
edic
amen
tos d
epin
de d
e gr
adul
de
afe
ctar
e şi
de
com
plic
aţiil
e bo
lii, a
prec
iere
a că
rora
es
te p
osib
ilă n
umai
în c
ondi
ţii d
e st
aţio
nar [
23].
Obl
igat
oriu
:•
Eval
uare
a in
dica
ţiilo
r pen
tru tr
atam
entu
l co
nser
vato
r (ca
seta
9).
•Tr
atam
entu
l loc
al şi
cel g
ener
al (c
aset
ele 1
0, 11
).3.
2. E
xter
nare
a pa
cien
tulu
i•
Cic
atriz
area
plă
gilo
r prin
epi
teliz
are
spon
tană
.•
Nec
esita
tea
de re
stab
ilire
prin
pla
stie
a te
gum
ente
lor
devi
taliz
ate
[3].
Obl
igat
oriu
:•
Dia
gnos
ticul
exa
ct d
etal
iat.
•El
iber
area
ext
rasu
lui c
u re
com
anda
ţii.
•R
ezul
tate
le in
vest
igaţ
iilor
şi tr
atam
entu
l efe
ctua
t.•
Rec
oman
dăril
e pe
ntru
med
icul
de
fam
ilie
şi p
entru
pa
cien
t.
Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009
17
C.1. ALGORITMII DE CONDUITĂ C.1.1. Algoritmul de conduită şi de asistență medicală a pacientului cu arsuri termice, etapa prespitalicească
Tratamentul:
1. Analgezice (sol. Metamizol 50% – 0,1-0,2 ml/an, intravenos doza unică, sol. Trimiperidi-nă clorhidrat 1% – 0,1/an i.v.)2. H1- antihistaminice (sol. Difenhidramină 1% – 0,1-0,2 ml/an, i.v., doză unică, Clemastină, Cloropiramină)3. Anxiolitice (sol. Diazepam 0,5% – 0,1-0,2 ml/an, doza unică)4. Aplicarea pansamentului aseptic pe plagă (cu sol. Nitrofural 1:5000)5. Corticosteroizi (Prednisolon 1-2 mg/kg/24 de ore sau Dexametazonă 0,2-0,5 mg/kg/24 de ore, i.v.)6. Terapia infuzională în scop de rehidratare în prima zi: Dextran 70, Lactasol*, Dextran 40, sol. Glucoză 10% – Volumul = 5 ml/kg x % suprafeţei arse/24 de ore.
Tratamentul:
1. Analgezice (sol. Metamizol 50% – 0,1-0,2 ml/an, intravenos doza unică, sol. Trimiperi-dină clorhidrat 1% – 0,1/an, i.v.)2. H1 – antihistaminice (sol. Difenhidramină 1% – 0,1-0,2 ml/an, i.v., doză unică, Clemastină, Cloropiramină)3. Anxiolitice (sol. Diazepam 0,5% – 0,1-0,2 ml/an, doza unică)4. Aplicarea pansamentelor aseptice (cu sol. Nitrofural 1:5000)5. Corticosteroizi (Prednisolon 1-2 mg/kg/24 de ore sau Dexametazonă 0,2-0,5 mg/kg/24 de ore, i.v.)6. Antiagregante (sol. Pentoxifilină 2% – 5-10 mg/kg/24 de ore sau sol. Vinpocetină 0,5% – 0,5-1 mg/kg/24 de ore, i.v. cu sol. Clorură de sodiu 0,9% – 10,0 ml i.v. în jet 10-15 min)7. Oxigen umezit8. Anticoagulante (Heparină 100 – 200UA/kg/24 de ore 4-6 prize)9. Antiproteazice (Aprotinină 10.000-20.000 UIK/2 ori/zi, i.v. în perfuzie10. Metilxantine ai fosfodiesterazei (sol. Aminofilină 2,4% – 0,5 ml/an/24 de ore i.v.)11. Terapia infuzională: Dextran 70, Lactasol*, Dextran 40, sol. Glucoză10% – Volumul = 4 ml/kg x % suprafeţelor arse
Arsuri termice, cu S > 10% + semne de arsură a căilor respiratorii
Arsuri termice, gradele II-III, cu S > 10%, în stare de şoc termic
Asistenţă de urgenţă la etapa prespitalicească, efectuată de medicul de familie şi/sau de medicul de ambulanţă 903
Transportarea urgentă la spital cu ambulanţa (echipa pediatrică de reanimare), după ameliorarea stării generale a bolnavului
Notă: *preparatul nu este înregistrat în RM
Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009
18
C.1.2. Algoritmul de conduită şi de diagnosticare a pacientului cu arsuri termice, etapa specializată de ambulatoriu
Protocol Clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009
13
C.1.2. Algoritmul de conduită şi de diagnosticare a pacientului cu arsuri termice, etapa specializată de ambulatoriu
Adresarea
Examinările
Examinarea anamnestică: Acuzele pacientului Durata traumatismului Mecanismul traumatismului Factorul provocator al traumatismului Examinarea clinico-obiectivă Semnele locale ale arsurii Modificările generale în organism
Examinarea paraclinică: Obligatoriu:
Hemoleucograma (Ht, Hb) Sumarul urinei
Recomandabil: Examenul bacteriologic (flora din plagă) Examenul biochimic al sângelui
Evaluarea gradului de afectare: Manifestările cardiovasculare şi
respiratorii (tahicardie), TA – labilă) Manifestările neurologice (cefalee,
dereglări de conştienţă) Manifestările renale (oligoanurie,
hematurie) Manifestările gastrointestinale (greţuri,
vomă, pareză intestinală) Adinamia, paliditatea tegumentelor,
acrocianoză Sindromul algic pronunţat din plăgi
Se vor spitaliza: Pacienţii în stare de şoc Arsurile căilor respiratorii Leziunile termice cu suprafaţa
mai mare de 10%
Pot fi tratate în condiţii de ambulatoriu: Leziunile termice, gradele I-II, cu S <
10% Leziunile termice, gradele II-III, cu S <
5%
Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009
19
C.1.3. Algoritmul de conduită şi de diagnosticare a pacientului cu arsuri termice la etapa spitalicească (spital raional, municipal)
Protocol Clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009
14
C.1.3. Algoritmul de conduită şi de diagnosticare a pacientului cu arsuri termice la etapa spitalicească (spital raional, municipal)
Asistenţa medicală la etapa spitalicească este efectuată de chirurg, traumatolog-ortoped, reanimatolog-anesteziolog
1. Analgezia şi sedaţia adecvată conform stării bolnavului 2. Oxigenul umezit 3. Necrotomiile, fasciotomii decompresive în caz de arsuri termice profunde circulare ale membrelor şi trunchiului – în primele 6 ore 4. Pansamentele aseptice 5. Abordul venos central, prelungirea terapiei infuzionale de rehidratare complexe cu asociere a preparatelor proteice (plasmă, albumină), sol. reologice, sol. polionice 6. Antibioticoterapia 7. Investigaţiile clinice şi paraclinice de laborator 8. Monitorizarea parametrilor vitali ai organismului 9. Tratamentul şi profilaxia complicaţiilor survenite
Evaluarea gradului de severitate: Manifestările cardiovasculare (tahicardie,
PVC-variabilă) Manifestările renale (oligoanurie, hematurie) Manifestările gastrointestinale (vomă,
hemoragie gastrointestinală, melenă)
Luarea deciziei versus necesitatea transferului în CRLT, după deşocare şi după stabilizarea hemodinamicii
Pacientul nu necesită transfer Pacientul necesită transfer
Arsuri termice, gradele I-III, cu suprafaţa pînă la 5%
Copiii sub un an, cu arsuri termice > 3%, gradele II-III Toţi copiii, cu arsuri termice > 5%, gradele II-III Copiii cu arsuri ale zonelor şocogene (faţă, mîini, organe genitale, plante) Copiii cu arsuri profunde (gradele III-IV), indiferent de suprafaţă Copiii cu arsuri termice, cu semne de arsură a căilor
Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009
20
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR ŞI A PROCEDURILOR
C.2.1. Clasificarea arsurilor termiceCaseta 1. Clasificarea arsurilor termice
• Arsuri termice de gradul I – arsuri la nivelul epidermei. Se caracterizează prin eritemă, dureri (durata 48-72 de ore) şi schimbări microscopice neînsemnate.
• Arsuri termice de gradul II – arsuri ale epidermei, cu modificări microscopice evidente. Se caracterizează prin dureri, flictene cu lichid străveziu.
• Arsuri termice de gradul III A – arsuri cu afectarea totală a epidermei, dar cu păstrarea anexelor dermei.
• Arsuri termice de gradul III B – arsuri cu alterarea completă a dermei pînă la ţesutul adipos subcutanat.
• Arsuri termice de gradul IV – arsuri cu includerea în alterări a ţesuturilor adiacente (muşchi, vase sangvine, nervi, oase).
C.2.2. EtiologiaCaseta 2. Etiologia arsurilor termice
• Arsuri termice cu lichide fierbinţi, vapori• Arsuri termice cu flăcări, arc electric• Arsuri termice cu obiecte incandescente• Arsuri termice cu raze solare
C.2.3. Factorii de riscCaseta 3. Factorii de risc în evoluţia nefavorabilă a arsurilor termice
• Vîrsta fragedă (0-3 ani)• Alimentaţia iraţională şi artificială, avitaminoza• Bolile infecţioase• Imperfectivitatea sistemului imun• Malnutriţia• Procesele alergice• Condiţiile precare de îngrijire • Anemia feriprivă
C.2.4. Conduita copilului cu arsuri termiceCaseta 4. Paşi obligatorii în conduita copilului cu arsuri termice
1. Culegerea anamnezei2. Examinarea clinică3. Examinarea paraclinică4. Evaluarea riscului de dezvoltare a complicaţiilor5. Luarea deciziei în tactica de tratament (conservator versus chirurgical)6. Efectuarea tratamentului conservator şi chirurgical7. Supravegherea în dinamică după cicatrizarea plăgilor
Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009
21
C.2.4.1. AnamnezaCaseta 5. Acuzele bolnavului cu arsuri termice
• Dureri şi prurit în plăgi• Afectare a stării de conştienţă• Cefalee (dureri de cap)• Hiperpirexie (t° corporală > 38,5° C• Insomnie• Inapetenţă• Dereglări gastrointestinale (vomă, diaree)• Tahipnee (FR > 30/min)• Tahicardie (FCC > 125/min)
C.2.4.2. Examenul obiectivCaseta 6. Examen obiectiv general
• Semne generale de infecţie (febră, cefalee, slăbiciune, inapetenţă etc.)• Manifestări neurologice (nelinişte, agitaţie, dereglări ale somnului, greţuri, convulsii)• Dereglări gastrointestinale (inapetenţă, vomă, diaree)• Semne de dereglări ale sistemului cardiovascular (tahicardie, TA labilă)• Semne de dereglări ale sistemului respirator (tahipnoe, dispnee)• Semne de dereglări ale sistemului urinar (oligoanurie, hematurie)
Caseta7. Examenul obiectiv local
• Faza de inflamaţie-detersie a ţesuturilor alterate:Edem şi hiperemie a ţesuturilor învecinate plăgilorDetaşarea şi decolarea marginală a crustelorApariţia granulaţiilor• Faza de proliferare-granulare:Granulaţiile roz-pale acoperite de fibrină şi cu rămăşiţe de crustăEliminările purulente se diminueazăGranulaţiile devin roze, cu semne de impregnare a tifonului• Faza de reparare-epitelizare:• Transplantatele se vascularizează, se epitelizează plăgile-rămăşiţe• Eliminările seropurulente diminuează• Faza de remodelare-maturare a cicatricei
Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009
22
C.2.4.3. Investigațiile paraclinice
Tabelul 1. Investigațiile paraclinice în arsurile termice la copil
Investigaţiile paraclinice Semnele sugestive pentru arsurile termice
Nivelul de acordare a asistenţei medicale
Nivel AMP
Nivel specializat de ambulatoriu
Nivel de staţionar
Analiza generală a sîngelui (Hb, Ht)
Şocul termic (hemoconcentra-ţie, leucocitoză) R O O
Analiza sumară a urinei Şocul termic (hematuria, leucocituria) R O O
• Biochimia sîngelui – bilirubina şi fracţiile ei, ALT, AST, ureea, creatinina, ionograma (Na, K, Ca, Cl), proteina totală
Faza de toxemie R O
Antibioticograma Depistarea factorului microbian R O
Coagulograma (timpul de coagulare, timpul de sângerare, timpul de tromboplastină parţial activat, protrombina, fibrinogenul, D-dimerii)
Depistarea dereglării reologiei R O
Notă: R – recomandabil; O – obligatoriu.
C.2.4.4.Criteriile de spitalizareCaseta 8. Criteriile de spitalizare a copilului cu arsuri termice
• Arsuri termice, gradele II-III, cu S > 3% la copilul în primul an de viaţă• Toţi copiii cu arsuri termice, gradele II-III, cu S > 5%• Copiii cu arsuri termice, gradele II-III, cu S > 3%, ale zonelor şocogene (faţă, mîini, plante,
organe genitale)• Toţi copiii cu arsuri profunde, gradele IIIB-IV, indiferent de suprafaţă• Copiii cu arsuri termice combinate cu arsuri ale căilor respiratorii
C.2.4.5. Tratamentul
C.2.4.5.1. Tratamentul conservatorCaseta 9. Indicaţiile pentru tratamentul conservator
• Copiii cu arsuri termice, gradele I-II-IIIA, cu suprafaţa pînă la 10%, fără complicaţii septice• Copiii cu arsuri termice, gradele I-II, cu suprafaţa pînă la 20%
Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009
23
Caseta 10. Tratamentul conservator complex care nu presupune antibioticoterapie
• Preparate antipiretice (Paracetamol, doza maximă 25 mg/kg la fiecare 4-6 ore, per os, apoi 12,5 mg/kg în fiecare 6-8 ore sau Ibuprofen 5-10 mg/kg doză unică, per os.
• Preparate H1-antihistaminice (Difenhidramină sau Clemastină sau Cloropiramină 5-10 mg/kg/24 de ore, per os.
• Tratamentul local (conservator local):Toaleta primară chirurgicală a plăgilor (debridarea şi înlăturarea bulelor, epidermă
decolată).Aplicarea pansamentelor aseptice locale cu sol. iodate (sol. Polividon iodat, Iodoform;
derivaţi ai nitrofuranelor (sol. Nitrofural 1:5000).Aplicarea topicelor locale (unguente hidrosolubile – Sulfadiazină argentică, Sulfadiazină,
Flamazină, Levomicol; unguente liposolubile (Nitrofural, Fastin).
Caseta 11. Tratamentul conservativ complex inclusiv antibioticoterapie
Indicaţii:• Febra stabilă timp de 3 zile > 38ºC.• Vârsta copilului pînă la 1an.• Determinarea agentului patogen cu determinarea sensibilităţii la antibiotice.
Caseta 12. Selectarea antibioticoterapiei în arsuri
• Peniciline semisintetice (Amoxicilină – 80-100 mg/kg în 3-4 prize sau Ampicilină – 80-100 mg/kg în 3-4 prize, i.m.
• Asocieri ß-lactamine cu inhibitori de ß-lactamază (Amoxicilină + Acid Clavulanic – 50-100 mg/kg × 2-3 prize, per os.
• Cefalosporine (Cefazolină – 70-100 mg/kg în 3-4 prize, i.m.).
C.2.4.5.2. Asistența chirurgicală de urgență în arsuri Caseta 13. Indicații pentru asistența chirurgicală de urgență în arsuri
• Arsuri termice profunde (IIIB-IV), după rezolvarea şocului termic• Plăgi granulare postcombustionale (după necrectomiile pe etape)• Necroză totală a segmentului distal al membrului • Artrite purulente ale articulaţiilor
C.2.4.5.2.1. Etapa preoperatorie Scopul etapei preoperatorii este pregătirea pacientului pentru intervenţia chirurgicală
Caseta 14. Pregătirea preoperatorie
• Examinarea obligatorie (examenul general al sângelui, durata sângerării, glicemia, ECG)• Examenul bolnavului şi al plăgilor în consiliul medical• Consultaţia pediatrului
Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009
24
C.2.4.5.2.2. Intervenția chirurgicală Caseta 15. Etapele intervenţiei chirurgicale la bolnavii cu arsuri termice
1. Premedicaţia 2. Inducţia în anestezie generală3. Excizia grefelor de piele despicate4. Necrectomia sau excizia granulaţiilor 5. Plastia cu transplantate cutanate ale plăgilor6. Revenirea după anestezia generală
C.2.4.5.2.3. Etapa postoperatorieCaseta 16. Conduita postoperatorie
• Regimul alimentar (masa 1)• Excluderea efortului fizic 7 zile• Examenul obiectiv zilnic• Antibioticoterapia (casetele 10, 11)• Preparatele antipiretice (Paracetamol – 25 mg/kg, apoi 12,5 mg/kg în fiecare 6 ore sau 60
mg/kg/24 de ore, sau Metamizol – 10 mg/kg de 4 ori, în 24 de ore). Al 2-lea antipiretic se va prescrie numai în caz de eşec al monoterapiei corect prescrise: i.v. (în caz de intoleranţă digestivă, febră mai mult de 380C sau antecedente convulsive: sol. Metamizol 50% – 0,1-0,2 ml/an + sol. Difenhidramină 1% – 0,1-0,2 ml/an, i.m.)
• H1-antihistaminice (Difenhidramină, Clemastină, Cloropiramină)• Tratament localul (toaleta plăgilor postoperatorii, pansamente aseptice cu Polividon iodat ş.a.
prelucrarea plăgii donor cu Xeroform, iradiere cu raze infraroşii)
Caseta 17. Criterii de externare
• Lipsa febrei• Lipsa de complicaţii anestezice şi postoperatorii• Starea generală şi status localis la copil – relativ satisfăcătoare
C.2.4.6. Supravegherea pacienților Caseta 18. Supravegherea pacienţilor cu arsuri termice
• Arsurile superficiale care s-au tratat conservator – nu necesită supraveghere.• Controlul realizat de chirurg, traumatolog-ortoped după externare.• Controlul realizat de combustiolog peste 1 lună după intervenţia chirurgicală.• Schema de supraveghere va fi întocmită de către combustiolog pentru fiecare pacient individual.
C.2.5. Complicaţiile operaţiilor plastice postcombustionaleCaseta 19. Complicaţiile intervenţiilor postcombustionale
• Necroza parţială a transplantatului• Hematoamele şi infectarea plăgilor postoperatorii• Necroza lamboului pediculat• Necroza bonturilor amputate• Necroza parţială a transplantatelor • Dehiscenţa plăgilor postoperatorii
Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009
25
D. RESURSELE UMANE ŞI MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR DIN PROTOCOL
D.1. Instituțiile de asistență medicală primară
Personal:• Medic de familie.• Asistente medicale.• Laborant cu studii medii şi / sau medic de laborator.
Aparataj, utilaj:• Set de instrumente chirurgicale pentru toaleta primară
chirurgicală a plăgilor (foarfece, pense chirurgicale, pense hemostatice, portac).
• Materiale de sutură (resorbabile, aresorbabile).• Set pentru infuziile intravenoase.• Electrocardiograf portabil.• Sursă de oxigen.
Medicamente: • Preparate analgezice (Metamizol, Trimeperidină).• Preparate H1-antihistaminice (Difenhidramină,
Clemastină etc.).• Preparate antipiretice (Paracetamol, Metamizol).• Peniciline semisintetice (Ampicilină, Amoxocilină).• Utilaj de ventilare artificială.• Soluţii antiseptice (Nitrofural, Povidon iodat).• Materiale de pansament.
D.2. Serviciul de asistență medicală urgentă la etapa prespitalicească: echipe de profil general şi specializat 903
Personal:• Medic de urgenţă.• Felcer/asistent medical.
Aparataj, utilaj:• Tonometru.• Fonendoscop.• Electrocardiograf portabil.• Monitor.• Set pentru transfuzii i.v.• Set de instrumente chirurgicale pentru toaleta primară
chirurgicală a plăgilor (foarfece, pense chirurgicale, pense hemostatice, portac).
• Materiale de sutură (resorbabile, aresorbabile).• Set pentru infuziile intravenoase.• Sursă de oxigen.
Medicamente: • Preparate analgezice (Metamizol, Trimeperidină).• Preparate H1-antihistaminice (Difenhidramină,
Clemastină) etc.• Preparate antipiretice (Paracetamol, Metamizol).• Peniciline semisintetice (Ampicilină, Amoxocilină).• Utilaj de ventilare artificială.• Soluţii antiseptice (Nitrofural, Povidon iodat).• Materiale de pansament.
Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009
26
D.3. Etapa spitalicească: secțiile de chirurgie, ortopedie-traumatologie, reanimare şi terapie intensivă ale spitalelor raionale, municipale
Personal:• Chirurgi.• Traumatologi-ortopezi.• Anesteziologi-reanimatologi.• Pediatru.• Medic de laborator.• Neuropatolog.• Asistente medicale.• Laborant cu studii medii.• Medic laborant.• Medic radiolog.• Laborant radiolog.• Pediatru.
Aparataj, utilaj:• Tonometru.• Fonendoscop.• Electrocardiograf portabil.• Set de instrumente chirurgicale pentru prelucrarea
primară a plăgilor.• Material de sutură (resorbabil, aresorbabil).• Sursă de oxigen.• Seturi pentru infuzii.• Aparat pentru ventilare artificială.
Medicamente:• Peniciline semisintetice, asocieri de ß-lactamine cu
inhibitori de ß-lactamază, cefalosporine.• Preparate analgezice (Metamizol, Trimeperidină).• Preparate H1-antihistaminice (Difenilhidramină,
Clemastin, Cloropiramină).• Preparate glucocorticosteroizi (Prednisolon,
Dexametazonă).• Antiproteazice (Aprotinină).• Soluţii antiseptice (Nitrofural, Povidon iodat).• Unguente (Levomicol, Fastin, Sulfadiazină argentică).• Substituenţi artificiali de piele (Colahit, Integra*).• Material de pansament etc.
Notă: *preparatul nu este înregistrat în RM
Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009
27
D.4. Etapa republicană specializată, Centrul Republican de Leziuni Termice la Copii
Personal:• Combustiolog (1unitate la 7-8 traumaţi).• Reanimatolog (1 unitate la 3 pacienţi).• Pediatru.• Neuropatolog.• Anesteziolog.• Asistente medicale.• Medic radiolog.• Kinetoterapeut.• Medic de laborator.• Laborant cu studii medii, laboranţi radiologi.• Asistente medicale – anesteziste• Asistente medicale în sala de operaţii, pansamente.
Aparataj, utilaj• Set de instrumente chirurgicale pentru toaleta primară
a plăgilor (foarfece, pense chirurgicale, pense hemostatice, bisturiu, portac), complecte atraumatice.
• Electrodermatoame.• Electrocoagulator, cuţit electric.• Perforator de grefe cutanate.• Sursă de oxigen.• Tonometru.• Aparat Valdman pentru măsurarea PVC.• Set de instrumente chirurgicale pentru operaţii plastice.
Medicamente:• Preparate analgezice (Metamizol, Trimeperidină).• Preparate H1-antihistaminice (Difenilhidramină,
Clemastin, Cloropiramină).• Anxiolitice (Diazepam).• Preparate glucocorticosteroizi (Prednisolon,
Dexametazonă).• Soluţii antiseptice (Nitrofural, Povidon iodat).• Materiale de pansament. • Soluţii reologice (Hidroxietilamidon, Reogluman,
Dextran 40, Glucoză 10%, Ringer).• Peniciline semisintetice, asocieri de ß-lactamine cu
inhibitori de ß-lactamază, cefalosporine.• Inhibitori proteolitici.• Unguente.
Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009
28
E. I
ND
ICAT
OR
II D
E M
ON
ITO
RIZ
AR
E A
IMPL
EM
EN
TĂ
RII
PR
OTO
CO
LU
LU
I
Nr.
Scop
ulIn
dica
toru
lM
etod
a de
cal
cula
re a
indi
cato
rulu
iN
umăr
ător
Num
itor
1.Sp
orire
a ca
lităţ
ii în
m
ăsur
ile
profi
lac-
tice
de p
reve
nire
a
dezv
oltă
rii a
rsur
ilor
term
ice
la c
opil
1.1.
Pon
dere
a pă
rinţil
or c
are
au
fost
info
rmaţ
i sub
for
mă
de d
iscu
-ţii
/ ghi
d al
pac
ient
ului
etc
. priv
ind
profi
laxi
a ar
suril
or te
rmic
e la
cop
ii,
de c
ătre
med
icul
de
fam
ilie,
pe
par-
curs
ul u
nui a
n
Num
ărul
de
părin
ţi ca
re a
u fo
st in
-fo
rmaţ
i sub
form
ă de
dis
cuţii
/ ghi
d al
pac
ient
ului
etc
. des
pre
profi
laxi
a ar
suril
or te
rmic
e la
cop
ii, d
e că
tre
med
icul
de
fam
ilie,
pe
parc
ursu
l ul
timul
ui a
n x
100
Num
ărul
de
părin
ţi cu
cop
ii su
b 18
ani
, car
e se
află
la e
vide
nţa
med
icul
ui d
e fa
mili
e
1.2.
Num
ărul
de
emis
iuni
rad
io ş
i te
levi
zate
des
pre
tem
a pro
filax
ia ar
-su
rilor
la c
opii
2.A
mel
iora
rea
trata
-m
entu
lui d
e ur
genţ
ă 2.
1. P
onde
rea
copi
ilor c
u ar
suri
ter-
mic
e, c
ăror
a li
s-a
acor
dat a
juto
rul
med
ical
de
urge
nţă
la e
tapa
pre
spi-
talic
easc
ă, c
onfo
rm re
com
andă
rilor
di
n pr
otoc
olul
clin
ic n
aţio
nal A
rsu-
rile
ter
mic
e la
cop
il, p
e pa
rcur
sul
unui
an
Num
ărul
de c
opii
cu ar
suri
term
ice,
că
rora
li s
-a a
cord
at a
juto
rul m
edi-
cal
de u
rgen
ţă l
a et
apa
pres
pita
li-ce
ască
, co
nfor
m
reco
man
dăril
or
din
prot
ocol
ul c
linic
naţ
iona
l Ars
u-ri
le t
erm
ice
la c
opil,
pe
parc
ursu
l ul
timul
ui a
n x
100
Num
ărul
tot
al d
e co
pii
cu a
rsur
i te
rmic
e,
care
s-a
u ad
resa
t la
inst
ituţii
le d
e as
iste
nţă
med
ical
ă, p
e pa
rcur
sul u
ltim
ului
an
2.2.
Pon
dere
a co
piilo
r cu
arsu
ri te
r-m
ice,
căr
ora
li s-
a ac
orda
t aju
toru
l m
edic
al d
e ur
genţ
ă la
eta
pa s
pita
-lic
easc
ă, c
onfo
rm r
ecom
andă
rilor
di
n pr
otoc
olul
clin
ic n
aţio
nal A
rsu-
rile
ter
mic
e la
cop
il, p
e pa
rcur
sul
unui
an
Num
ărul
de
copi
i cu
arsu
ri te
rmic
e că
rora
li s
-a a
cord
at a
juto
rul m
edi-
cal d
e ur
genţ
ă la
eta
pa s
pita
licea
s-că
, co
nfor
m
reco
man
dăril
or
din
prot
ocol
ul c
linic
naţ
iona
l Ar
suri
le
term
ice
la c
opil,
pe
parc
ursu
l ulti
-m
ului
an
x 10
0
Num
ărul
tot
al d
e co
pii
cu a
rsur
i te
rmic
e,
care
s-a
u ad
resa
t la
inst
ituţii
le d
e as
iste
nţă
med
ical
ă, p
e pa
rcur
sul u
ltim
ului
an
3.R
educ
erea
rat
ei d
e in
valid
itate
la
copi
-lu
l cu
arsu
ri te
rmic
e
3.1.
Pon
dere
a co
piilo
r cu
arsu
ri te
r-m
ice,
car
e au
dez
volta
t ha
ndic
ap,
pe p
arcu
rsul
unu
i an
Num
ărul
de c
opii
cu ar
suri
term
ice,
ca
re a
u de
zvol
tat h
andi
cap,
pe
par-
curs
ul u
ltim
ului
an
x 10
0
Num
ărul
tot
al d
e co
pii
cu a
rsur
i te
rmic
e,
care
s-a
u ad
resa
t la
inst
ituții
le d
e as
iste
nță
med
ical
ă, p
e pa
rcur
sul u
ltim
ului
an
4.R
educ
erea
m
orta
li-tă
ţii p
rin a
rsur
i te
r-m
ice
la c
opii
4.1.
Pon
dere
a cop
iilor
care
au d
ece-
dat,
prin
ars
uri t
erm
ice,
pe
parc
ur-
sul u
nui a
n
Num
ărul
de
copi
i car
e au
dec
edat
pr
in a
rsur
i ter
mic
e, p
e pa
rcur
sul u
l-tim
ului
an
x 10
0
Num
ărul
tot
al d
e co
pii
cu a
rsur
i te
rmic
e,
care
s-a
u ad
resa
t la
inst
ituții
le d
e as
iste
nță
med
ical
ă, p
e pa
rcur
sul u
ltim
ului
an
Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009
29
ANEXEAnexa 1. Ghidul părinților (persoanelor de îngrijire) cu copil expus arsurilor termice
Acest ghid include informaţii despre asistenţa medicală şi despre tratamentul copiilor cu arsuri termice în cadrul Serviciului de Sănătate din Republica Moldova şi este destinat pacienţilor cu arsuri termice, familiilor acestora, părinţilor şi persoanelor de îngrijire; celor care doresc să cunoască mai multe informaţii despre acest traumatism.
Ghidul vă va ajuta să înţelegeţi mai bine opţiunile de îngrijire şi de tratament al arsurilor termice, disponibile în Serviciul de Sănătate. Ghidul nu oferă prezentarea în detalii a traumatismului, analizele şi tratamentul necesar. Despre aceasta vă vor informa medicul de familie şi/sau asistenta medicală.
Recomandările pentru părinţi:
Vă străduiţi, stimaţi părinţi, ca copiii dvs. să nu contacteze cu factori provocatori ai arsurilor termice (lichide fierbinţi, obiecte incandescente, surse de flacără şi de radiaţie)
Dar, dacă traumatismul a avut loc, primul ajutor medical pe care îl puteţi acorda este:• Eliberaţi de urgenţă copilul de haina în flacără sau îmbibată de lichid fierbinte.• Îmbrăcămintea lipită de plăgi nu se înlătură, dar se taie atent împrejurul fixajului ei.• Regiunea arsă o supuneţi acţiunii unui jet de apă rece timp de 10-15 min.• Aplicăm un pansament aseptic sau o bucată de materie curată preventiv netezită cu
fierul de călcat.• Dacă suprafeţele arse sunt mari se evită răcirea plăgilor cu apă rece, dar copilul se
înfăşoară cu un cearşaf curat.• Dăm copilului să bea lichide (apă minerală degazată, ceai, sucuri).• Administrăm Analgină, Valeriană (15-20 de picături).• Transportăm de urgenţă copilul traumatizat în cea mai apropiată instituţie medicală.
Asistenţa medicală pentru copilul dvs.
În instituţia medicală, pentru copiii expuşi arsurilor, este administrat tratamentul complex de combatere a şocului termic:infuzarea i.v. a preparatelor care ameliorează microcirculaţia şi reologia sîngelui:
Reopoliglucină, Hidrixietilamidon, Poliglucină, preparate ale sîngelui: Plasmă nativă, sol. Albumină 10%; sol. Procaină 0,125%, sol. Glucoză 10%, sol. Ringer, desensibilizante, analgezice, sedative, dezagregante, preparate hormonale – glucocorticosteroizi;
pansamente aseptice cu sol. antiseptice (sol. Nitrofural 1:5000, sol. Povidon iodat);imobilizarea membrelor traumatizate.
Respectaţi tratamentul prescris, recomandările medicului. Toate măsurile acestea sunt direcţionate în însănătoşirea completă a copilului dvs. şi previn dezvoltarea complicaţiilor severe: insuficienţa acută a organelor vitale (inimă, plămîni, ficat).
Notă: *preparatul nu este înregistrat în RM
Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009
30
BIBLIOGRAFIE
1. Taran A. C., Corlăteanu M. A., Babiuc V. I. şi al. Tactica activ chirurgicală de tratament a arsurilor profunde vaste ca metodă de profilaxie a insuficienţei poliorganice. Journal of The Romanian Society For Burns and Plastic Reconstructiv Surgery., volume V, N. 2, September, 1997.
2. Chai J. G., Tsang J. Y., Lecher R. et al. Eur. J. Immunol., 2002; Vol. 32, N. 8, p. 2365-2375.3. Vicol Gh., Edinac B., Calmaţui I. şi al. Chirurgia plastică reparatorie în arsuri la vârste
pediatrice. Materialele Conferinţei SCRC ,,Em. Coţaga”. Chişinău,19 decembrie 2008, p. 21-23.
4. Vicol Gh., Calmaţui I. Arsurile termice şi managementul etapizat în urgenţele majore la copii. Actualităţi şi perspective în medicina specializată pediatrică, Conferinţa Ştiinţifico-Practică a SCRC ,,Em. Coţaga”, 19 decembrie, 2008, p. 21-23.
5. Gorga D., Johnson J., Bentley A. et al. The physical, functional, and developmental outcome of pediatric burns survivors from 1 to 12 months postinjury. J. Burn. Care Rehabil., 1999; 20: 171-8.
6. Marincea E. Noutăţi în fiziopatologia arsului. Bucureşti, 1998, p. 183.7. Palmieri T., Greenhalgh D. Topical treatment of pediatric patients with burns: a practical
guide. Am. J. Clin. Dermatol., 2002; 3(8): 529-534.8. Passareti D., Billmire D. A. Management of pediatric burns. J. Craniofac. Surg., September
2003; 14(5): 713-718.9. Pediatric Burns John F. Hansbrough, MD* and Wendy Hansbrough, BS, RN† http://
pedsinreview.aappublications.org/cgi/reprint/20/4/117.10. Perry R. J., Moore C. A., Morgan B. D. et al. Determining the aproximativ area of a burn:
an inconsistency investigated and reevaluated. Br. J. Med., May 25, 1996.11. Savu B., Pieptu D., Tamaş C. şi al. Utilizarea expanderilor subcutanate în rezolvarea
defectelor pielii scalpului la vârste pediatrice. Simpoziu Naţional de Chirurgie şi Ortopedie Pediatrică. Braşov, 27-28 octombrie 2000. p.11.
12. Sheridan R. L. Burns. Crit. Care Med. November 2002; 30(11suppl.):S500-S514.13. Sheridan R. L. Airway management and respiratory care of the burns patient. Int.
Anesthesiol. Clin., Summer 2000; 38(3): 129-145.14. Stephen Fenlon, Burns in children, FRCA, Continuing Education in Anaesthesia, Critical
Care & Pain Advance Access published online on May 3, 2007.15. Steward C. Emergency care of pediatric burns. Emerg. Med. Rep., October 2000; 5 (10):
101-111.16. Work Loss Data Institute, Burns, National Guideline Clearinghouse, 2008, 43 p.17. Алексеев А. А., Кудзоев О. А., Титюма П. Н., Клименто М. В. и др. Хирургическая
обработка гранулирующих ран у обожженных Материалы Международного конгресса «Комбустиология на рубеже веков». Москва, 2000, с.131-132.
18. Аминев В. А. Комплексное лечение и реадаптация детей с обширными ожогами : Автореферат дисс. доктора мед. наук.*Нижний Новгород, 2000,* 34 с.
19. Амосов В. Г. Хирургическая тактика, реабилитация и прогнозирование исходов ожоговой болезни у детей с тяжелой термической травмой. Автореф. дисс. …канд. мед. наук.- Курган, 2000.
20. Будкевич Л. И., Воздвиженский С. И., Окатъев В. С., Пенъков Л. Ю. Активная хирургическая тактика в лечении детей с глубокими ожогами. Конференция детских травматологов-ортопедов России, 5-7 июня 2001г, с. 324-325.
Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009
31
21. Воздвиженский С. И., Будкевич Л. И., Гуруков Ш. Р., Пенъков Л. Ю. Срочные некрэктомии у детей с тяжелой термической травмой. Конференция детских травматологов-ортопедов России, 5-7 июня 2001г, с. 328-329
22. Крутиков М. Г. Инфекция у обоженных: этиология, патогенез, диагностика, профилактика и лечение: Автореф. дис. д-ра мед. Наук, М., 2005.
23. Мензул В. А. Новые технологии консервативного и оперативного лучения ожогов у детей Материалы международной конференции посвященной 70-летию НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе. Санкт-Петербург, 2002, c. 363-365.
24. Шефтер А. Б., Мензул В. А., Руденко Т. Г., Герасимова Л. И. Морфологическая оценка эффективности нового метода лечения ожогов у детей. Материалы Международного конгресса «Комбустиология на рубеже веков» Москва, 2000, c. 63-64.
25. Шехтер А. Б., Мензул В. А., Руденко Т. Г., Проходцов Ю. Н. Клиннико-морфологическое обоснование эффективности новой технологии консервативного и оперативного лечения ожогов у детей Материалы международной конференции посвященной 70-летию НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе. Санкт-Петербург, 2002, с. 398-399.
Protocol clinic naţional „Arsurile termice la copil”, Chişinău 2009
32
top related