7.amplitudinea de miscare, stretch

1Refacerea amplitudinii de Refacerea amplitudinii de mimicarecare

Amplitudinea de miAmplitudinea de micare este asigurat decare este asigurat de-- integritatea integritatea i flexibilitatea structurilor i flexibilitatea structurilor articulare articulare -- o bun func o bun funcionare a comenzilor ionare a comenzilor neuromotorii, dependenneuromotorii, dependent de integritatea t de integritatea i i funcfuncionarea normal a SNC ionarea normal a SNC i SNPi SNP

2FlexibilitateaFlexibilitatea

Amplitudinea maxim de miAmplitudinea maxim de micare care care care poate fi atins poate fi atins ntrntr--un efort de moment, cu un efort de moment, cu ajutorul unui terapeut sau echipament.ajutorul unui terapeut sau echipament.

3RedoareaRedoarea (rigiditate, (rigiditate, nnepenealepeneal))

Stare Stare n care exist o dificultate de a realiza n care exist o dificultate de a realiza mimicarea unui segment la un moment dat. carea unui segment la un moment dat.

n mod normal ea poate fi n mod normal ea poate fi nvins prin nvins prin executarea unor miexecutarea unor micri repetate datorit cri repetate datorit fenomenului de tifenomenului de tixxotropie (care fotropie (care face dependent ace dependent rigiditatea structurilor conjunctive de gradul lor rigiditatea structurilor conjunctive de gradul lor de mobilizare).de mobilizare).

4Limitarea de mobilitate Limitarea de mobilitate articulararticular

O restrngere a unghiurilor de miO restrngere a unghiurilor de micare care normal permanentnormal permanent,, care nu poate fi care nu poate fi nvins dect printrnvins dect printr--o interveno intervenie ie terapeutic care realizeaz o alungire terapeutic care realizeaz o alungire i/sau flexibilizare a i/sau flexibilizare a esutului esutului articular/periarticular (inclusiv muscular).articular/periarticular (inclusiv muscular).

5FlexibilitateaFlexibilitatea

Flexibilitate dinamic Flexibilitate dinamic se refer la amplitudinea de se refer la amplitudinea de mimicare activcare activ

Flexibilitatea statoFlexibilitatea stato--activ activ se refer la amplitudinea de se refer la amplitudinea de mimicare maxim realizat activ care maxim realizat activ i meni meninut prin inut prin contraccontracia agoniia agonitilor tilor i sinergii sinergitilor tilor i prin relaxarea i prin relaxarea i i ntinderea antinderea antagntagonionitilor.tilor.

Flexibilitatea statoFlexibilitatea stato--pasiv pasiv reprezint amplitudinea de reprezint amplitudinea de mimicare care poate fi mencare care poate fi meninut prin propria greutate inut prin propria greutate sau ajutor extern (terapeut/dispozitiv).sau ajutor extern (terapeut/dispozitiv).

6Factorii de care depinde Factorii de care depinde flexibilitateaflexibilitatea

I. Factori interniI. Factori interni 1. tipul de articula1. tipul de articulaieie 2. 2. modificrile de structur articularmodificrile de structur articular 3. 3. elasticitatea muscularelasticitatea muscular 4. elasticitatea structurilor conjunctive (tendon, ligament, 4. elasticitatea structurilor conjunctive (tendon, ligament,

capsulcapsul)) 5. 5. elasticitatea pieliielasticitatea pielii 6. 6. cantitatea de grsime periarticcantitatea de grsime periarticularular.. 7. temperatura 7. temperatura esuturilor (este sufiesuturilor (este suficient crecient creterea terea

temperaturii cu 1temperaturii cu 1--22 gr. gr. C pentru a creC pentru a crete flexibilitatea te flexibilitatea semnificativ)semnificativ)

8. gradul de hidratare a 8. gradul de hidratare a esuturiloresuturilor 9. capacitatea mu9. capacitatea muchilor de a participa la contracchilor de a participa la contracii ii i i

relaxri normalerelaxri normale

7 II. Factori externiII. Factori externi vrsta (flexibilitatea scade cu vrsta)vrsta (flexibilitatea scade cu vrsta) sexulsexul temperatura mediuluitemperatura mediului momentul zilei (flexibilitatea cremomentul zilei (flexibilitatea crete te n a doua parte a n a doua parte a

zilei) maxizilei) maxim: m: 14.3014.30--16.0016.00 abilitatea individual de realizare a miabilitatea individual de realizare a micrii crii (dependen(dependent t

de factori genetici de factori genetici i exercii exerciii individuale)ii individuale) lejeritatea lejeritatea mbrcminmbrcminiiii stadiu de vindecare stadiu de vindecare ntrntr--o leziune tisularo leziune tisular

8 RedoareaRedoarea

nneleas ca dificultate de mobilizare prin eleas ca dificultate de mobilizare prin rezistenrezistena la a la ntindere a fibrelor de colagenntindere a fibrelor de colagen

mbracmbrac 22 aspecte:aspecte: TixotropiaTixotropia DecondiDecondiionarea btrnilorionarea btrnilor

9 1. Tixotropia1. Tixotropia fenomenul care leag starea de flexibilitate a fenomenul care leag starea de flexibilitate a

esuturilor de gradul de miesuturilor de gradul de micare. care. -- de ea depinde redoarea matinal de ea depinde redoarea matinal -- nu duce la o restricnu duce la o restricie de mobilitate ireversibilie de mobilitate ireversibil.. La realizarea ei contribuie:La realizarea ei contribuie: deshidratarea tisulardeshidratarea tisular staza circulatorie localstaza circulatorie local lubrefierea articulalubrefierea articulaiei defectuoasiei defectuoas crecreterea calciului intracelular care stabilizeaz punterea calciului intracelular care stabilizeaz punile ile

transversale transversale ntre actin ntre actin i miozini miozin..

10

2. Decondi2. Decondiionarea btrnilorionarea btrnilor este este un proces lent care iniun proces lent care iniial ia aspect de ial ia aspect de redoare, dar prin permanentizare se poate redoare, dar prin permanentizare se poate transforma transforma ntrntr--o limitare de amplitudine a o limitare de amplitudine a mimicriicrii. Ini. Iniiat de o autolimitare mai iat de o autolimitare mai mult sau mai pumult sau mai puin voluntar a unghiurilor in voluntar a unghiurilor de mide micare articularcare articular

11

Limitarea amplitudinii de miLimitarea amplitudinii de micarecare Este o scdere permanent a unghiurilor de Este o scdere permanent a unghiurilor de

mimicare datorat unei modificri care datorat unei modificri n n esuturile moi esuturile moi articulare articulare i periarticulare i periarticulare i/sau structurile i/sau structurile articulare.articulare.

esuturi moi: muesuturi moi: muchi, structuri periarticulare chi, structuri periarticulare conjunctive (ligament, tendon, fascii), tegument.conjunctive (ligament, tendon, fascii), tegument.

Structurile articulare: capetele osoase articulare Structurile articulare: capetele osoase articulare i capsula articulari capsula articular, care are un comportament , care are un comportament diferit de restul structurii conjunctive diferit de restul structurii conjunctive periarticulareperiarticulare

12

Limitarea amplitudinii de miLimitarea amplitudinii de micare datorat care datorat esutului moaleesutului moale

Orice restricOrice restricie ie n mobilitatea activn mobilitatea activ/pasi/pasiv a unei v a unei articulaarticulaii duce la limitarea amplitudinii de miii duce la limitarea amplitudinii de micare.care.

Cauzele restricCauzele restriciei de mobilitate articulariei de mobilitate articular:: boli generale: insuficienboli generale: insuficien de organ de organ, politraumatisme, , politraumatisme,

boli autoimuneboli autoimune cauze locale: traumatisme, infeccauze locale: traumatisme, infecii, inflamaii, inflamaii, edeme, ii, edeme,

arsuri, ischemie, controlul neuromotor deficitararsuri, ischemie, controlul neuromotor deficitar stil de viastil de via defectuos defectuos

13

ModalitModaliti practice de refacere a amplitudinii i practice de refacere a amplitudinii de mide micarecare

Pentru limitri cauzate de Pentru limitri cauzate de esutul moale utilizmesutul moale utilizm:: stretchingul stretchingul -- pentru mupentru muchi chi i i esut conjunctivesut conjunctiv inhibiinhibiia activ ia activ pentru mupentru muchichiPentru limitri de mobilitate cauzate de afecPentru limitri de mobilitate cauzate de afeciunea iunea

capsularcapsular:: mobilizrilemobilizrile manipulrilemanipulrile

14

I. StretchingulI. Stretchingul

Este reprezentat de orice manevr care Este reprezentat de orice manevr care alungealungete te esutul moale scurtat patologicesutul moale scurtat patologic

15

Tipuri de stretching pentru Tipuri de stretching pentru esutul esutul muscular:muscular:

1. Stretchingul balistic1. Stretchingul balistic

2. Stretchingul dinamic2. Stretchingul dinamic

3.3. Stretchingul activ/statoStretchingul activ/stato--activactiv

4. Stretchingul static/pasiv4. Stretchingul static/pasiv

5. Stretchingul izometric5. Stretchingul izometric

16

1. Stretchingul balistic1. Stretchingul balistic

Se realizeaz activSe realizeaz activ. . Pacientul face exerciPacientul face exerciii ample ii ample n care n care

musculatura musculatura ntins inintins iniial intr ial intr n contracn contracie ie i i duce corpul(segmentul duce corpul(segmentul n direcn direcie opus ie opus ncercnd s depncercnd s depeasc limitrile de mieasc limitrile de micare. care.

Are un anumit risc de leziune muscular Are un anumit risc de leziune muscular i nu se i nu se utilizeaz utilizeaz n terapie. n terapie.

Este agreat de unii sportivi.Este agreat de unii sportivi.

17

2. Stretchingul dinamic 2. Stretchingul dinamic

Este realizat activ de pacient prin contracEste realizat activ de pacient prin contracii ii voluntare lente care voluntare lente care ncearc s treac blnd ncearc s treac blnd peste limita amplitudinii de mipeste limita amplitudinii de micarecare

88--10 repeti10 repetiii/ii/edinedin. . CreCrete treptat amplitudinea te treptat amplitudinea i/sau i/sau viteza. viteza. Este o tehnic bun de Este o tehnic bun de nclzire muscular nclzire muscular

nainte de exercinainte de exerciii.ii.

18

3.3. Stretchingul activ/statoStretchingul activ/stato--activactiv Se efectueaz prin contracSe efectueaz prin contracii voluntare ale ii voluntare ale

pacientului, care duce pacientului, care duce segmentul la amplitudinea segmentul la amplitudinea maxim de mimaxim de micare care i i l menl menine ine n aceast n aceast pozipoziie 10ie 10--15 sec. prin contrac15 sec. prin contracia muia muchilor chilor agoniagoniti fr ajutor exteriorti fr ajutor exterior. .

ContracContracia concentric ia concentric n agonin agoniti induce reflex ti induce reflex prin inhibiprin inhibiie reciproc relaxarea muie reciproc relaxarea muchilor chilor antagoniantagoniti care blocheaz miti care blocheaz micarea. carea.

Tehnica amelioreaz flexibilitatea activTehnica amelioreaz flexibilitatea activ. . Este utilizat Este utilizat i i n practicile n practicile yyogaoga

19

4. Stretchingul static/pasiv4. Stretchingul static/pasiv Este realizat de o forEste realizat de o for exterioar exterioar (terapeut, (terapeut,

aparat, alt segment al corpului). aparat, alt segment al corpului). Pacientul este relaxat, terapeutul/forPacientul este relaxat, terapeutul/fora a

exterioar execut o miexterioar execut o micare pasiv care care pasiv care ntinde ntinde musculatura scurtat de pe famusculatura scurtat de pe faa opus direca opus direciei iei de mide micare. care.

ExerciExerciiul are iul are i efect de relaxare a spasmului i efect de relaxare a spasmului muscular, de reducere a oboselii muscular, de reducere a oboselii i durerii i durerii n n perioada de perioada de rcirercire dup un program de dup un program de exerciexerciii. ii.

Se realizeaz Se realizeaz 22--5 r5 repetri de aproximativ epetri de aproximativ 20 20 sec., cusec., cu pauze de pauze de 1515--30 se30 sec. c.

Durata minim pentru a fi eficient este Durata minim pentru a fi eficient este 10 sec.10 sec.

20

5. Stretchingul izometric5. Stretchingul izometric

Combin stretchingul pasiv cu o contracCombin stretchingul pasiv cu o contracie izometric ie izometric n n pozipoziia de ia de ntindere pasiv realizat de terapeutntindere pasiv realizat de terapeut. .

Terapeutul Terapeutul ntinde muntinde muchiul contractat lent, paschiul contractat lent, pasiv pn iv pn la amplitudinea maximla amplitudinea maxim. .

La amplitudinea maxim pacientul face o contracLa amplitudinea maxim pacientul face o contracie ie izometric a muizometric a muchiului chiului ntins ntins mpotriva rezistenmpotriva rezistenei ei aplicat de terapeut timp de aplicat de terapeut timp de 77--15 se15 sec. c.

Se execut o relaxare de Se execut o relaxare de 2020--25 sec. 25 sec. Se poate relua tehnica pe un alt grup muscular.Se poate relua tehnica pe un alt grup muscular. De obicei o De obicei o edinedin de stretching izometric de stretching izometric pe zi, pe un pe zi, pe un

grup muscular. grup muscular. Tehnica poate combate durerile din programele kinetice Tehnica poate combate durerile din programele kinetice

supradozate.supradozate.

21

Stretchingul Stretchingul esutului conjunctivesutului conjunctiv

Necesit durate mai mariNecesit durate mai mari, d, de ordinul e ordinul zecilor de minute sau ore.zecilor de minute sau ore.

Se aplic la intensitSe aplic la intensiti mici i mici i medii pentru i medii pentru evitarea leziunilor.evitarea leziunilor.

22

ntinderea ntinderea esutului conjunctiv poate duce esutului conjunctiv poate duce esuturile esuturile n n mai multe situamai multe situaii:ii:

ZonZonaa AA -- dispar pliurile dispar pliurile esutului conjunctiv.esutului conjunctiv. Zona B Zona B ntindere elastic ntindere elastic //esuturile revin la lungimea esuturile revin la lungimea

iniiniialial)) Zona C Zona C zona plastic zona plastic ((esuturile rmn alungiteesuturile rmn alungite)) Zona D Zona D zona de faliment (zona de faliment (esuturile nu mai rezist esuturile nu mai rezist i i

se rup)se rup) Oboseala reduce rezistenOboseala reduce rezistena a esuturilor care ajung esuturilor care ajung n n

zona D la forzona D la fore de e de ntindere mai mici dect cele ntindere mai mici dect cele obiobinuite.nuite.

Stretchingul Stretchingul esutului conjunctiv nu se realizeaz dup esutului conjunctiv nu se realizeaz dup un program de exerciun program de exerciii intens.ii intens.

23

Beneficiile stretchinguluiBeneficiile stretchingului crecrete flexibilitatea te flexibilitatea esuturiloresuturilor crecrete abilitatea de a te abilitatea de a nvnva a i efectua mii efectua micricri determin relaxarea fizic determin relaxarea fizic i psihici psihic stare de bine fizicstare de bine fizic concontientizarea propriului corptientizarea propriului corp realizeaz realizeaz nclzirea nclzirea esuturiloresuturilor scade durerea scade durerea i tensiunea musculari tensiunea muscular scade riscul de traumatismescade riscul de traumatisme

24

Reguli Reguli n efectuarea stretchinguluin efectuarea stretchingului1. Evaluarea pacientului1. Evaluarea pacientului-- cauza cauza i structura care scad amplitudinea de i structura care scad amplitudinea de

mimicarecare-- contraindicacontraindicaiiii2. Analiza cauzelor durerii 2. Analiza cauzelor durerii n zona care urmeaz s n zona care urmeaz s

fie fie ntinsntins3. 3. Pregtirea pacientuluiPregtirea pacientului-- nclzirea nclzirea esuturiloresuturilor-- relaxare general relaxare general i procedeu adecvati procedeu adecvat

25

4. Aplicarea tehnicii corect4. Aplicarea tehnicii corectee -- parametrii parametrii -- durata durata: o: o dat dat/de mai multe ori pe zi/de mai multe ori pe zi -- intensitateintensitate -- ritmritm -- pauzepauze

26

4. Aplicarea tehnicii corect4. Aplicarea tehnicii corectee Se Se ncepe distal ncepe distal i se continu cu proxi se continu cu prox., ini., iniial ial

monoarticular, apoi stretching peste 2monoarticular, apoi stretching peste 2--3 articula3 articulaii.ii. Dac este durere Dac este durere i inflamai inflamaie se face concomitent ie se face concomitent

tractraciune uiune uoar oar n ax pentru evitarea compresiei.n ax pentru evitarea compresiei. Trebuie evitat supraTrebuie evitat suprantinderea care duce la rupturi de ntinderea care duce la rupturi de

fibre. fibre. La persoanele vrstnice, la La persoanele vrstnice, la esuturi prost irigate esuturi prost irigate i i n n

procese degenerative, marja de siguranprocese degenerative, marja de siguran este mai mic este mai mic.. Durerea prezent Durerea prezent n zilele 2n zilele 2--3 d3 dup aplicarea up aplicarea

stretchingului semnalizeaz supradozareastretchingului semnalizeaz supradozarea..

27

-- Putem Putem mbuntmbunti circulai circulaia ia n n esuturi esuturi n n timpul stretchingului pasiv prin controlul timpul stretchingului pasiv prin controlul respirarespiraiei. Pacientul va respira abdominal iei. Pacientul va respira abdominal crecreterea fluxului sanguin terea fluxului sanguin n mun muchi.chi.

ntinderea se face pe expir prelungit, ntinderea se face pe expir prelungit, pacientul pronunpacientul pronun litera H sau F litera H sau F..

28

5. Respectarea precau5. Respectarea precauiiloriilor -- esuturile imobilizate prelungit sunt mai fragileesuturile imobilizate prelungit sunt mai fragile -- pacientul cu fracturi recente incomplet consolidate pacientul cu fracturi recente incomplet consolidate

pot suferi dislocripot suferi dislocri -- esuturile inflamate au toleranesuturile inflamate au toleran sczut sczut (durere, (durere,

rezistenrezisten sczut sczut)) -- osul osteoporotic poate suferi smulgeri la zona de osul osteoporotic poate suferi smulgeri la zona de

inserinserie a tendoanelor/ligamentelorie a tendoanelor/ligamentelor -- mumuchii antigravitachii antigravitaionali nu se expun la stretching ionali nu se expun la stretching

intens dac au forintens dac au for sczut sczut -- pacienpacienii cu tulburri psihiceii cu tulburri psihice/de comportament pot /de comportament pot

tolera greu metoda.tolera greu metoda.

29

6. 6. S se respecte contraindicaS se respecte contraindicaiileiile -- limitare de amplitudine de milimitare de amplitudine de micare de care de

cauz osoascauz osoas -- fractur recent neconsolidat fractur recent neconsolidat -- inflamainflamaie acutie acut/infec/infecie intra/pie intra/periarticulareriarticular -- durere la orice midurere la orice micarecare -- hematom sau alte semne de leziune hematom sau alte semne de leziune n n

esuturiesuturi -- scurtrile adaptative care stabilizeaz scurtrile adaptative care stabilizeaz

articulaarticulaiaia

30

Cauzele durerii Cauzele durerii n stretchingn stretching

lipsa de lipsa de nclzirenclzire supraexercisupraexerciiuliul stretchingul exageratstretchingul exagerat sedentarismul sedentarismul d dureri temporare care dispar d dureri temporare care dispar

dup cteva exercidup cteva exerciiiii durerile preexistente stretchingului continudurerile preexistente stretchingului continu durerile la sportivi durerile la sportivi semnalizeaz semnalizeaz ntotdeauna ntotdeauna

supradozarea supradozarea i aparii apariia leziunilor tisulareia leziunilor tisulare

31

Combaterea dureriiCombaterea durerii la sportivi la sportivi tehnica RICEtehnica RICE R R repausrepaus I I gheaghea C C compresiecompresie E E pozipoziie elevat ie elevat (antidecli(antideclivv) ) s facilitm circula s facilitm circulaia ia

de de ntoarcerentoarcere Dureri din supraexerciDureri din supraexerciiu iu se combat prin se combat prin nclzirea nclzirea

adecvatadecvat, stretchingul izometric, masaj, aport de , stretchingul izometric, masaj, aport de vitamina C sau bicarbonat (pentru a neutraliza pHvitamina C sau bicarbonat (pentru a neutraliza pH--ul ul acid)acid)