7/17/2019 Afectiuni_oftalmologice

http://slidepdf.com/reader/full/afectiunioftalmologice 1/4

Afectiuni oftalmologiceJoi, 30 Noiembrie 2006

Afecţiunile oftalmologice care pot apărea la copiii cu sindrom Down sunt aceleaşi care afecteaă !n mod obişnuit orice grupă de copii" Aceste afecţiuni tind să afectee mai frec#ent şi uneori !ntr$un grad mai marcant copiii cu sindrom Down" Asistenţii sociali şi medicii generalişti #or stabili

pentru copii pe care !i au sub !ngri%ire şi mai ales pentru copiii cu sindrom Down, e&ameneoftalmologice"

Acest material a fost elaborat de '( D)*N+ -ND.)/ A)1A)N

 Afecţiunile oftalmologice la copiii cu sindrom Down"

 Note pentru părinţi şi însoţitori "

 Afecţiunile oftalmologice la copiii cu sindrom Down"

Afecţiunile oftalmologice care pot apărea la copiii cu sindrom Down sunt aceleaşi care afecteaă !n mod obişnuit orice grupă de copii" Aceste afecţiuni tind să afectee mai frec#ent şi uneori !ntr$un grad mai marcant copiii cu sindrom Down" Asistenţii sociali şi medicii generalişti #or stabilipentru copii pe care !i au sub !ngri%ire şi mai ales pentru copiii cu sindrom Down, e&ameneoftalmologice"

ratamentul care se aplică unui copil cu sindrom Down diferă foarte puţin de cel al unui alt copil"Din caua dificultăţilor de !n#ăţare, copiilor cu sindrom Down uneori, li se aplică testeoftalmologice speciale pentru copiii cu #4rstă mai mică" Astfel acestora li se #a părea mai uşor săindice ce#a dec4t să numescă #erbal imaginile" 1opiii cu afecţiuni ale cordului care necesită

c5irurgie oftalmologică, nu au de obicei nici o retricţie, !nsă trebuie a#ut !n #edere şi sfatulmedicului cardiolog"

 AFECŢIUNI F!A"#"$ICE F%EC&EN!E  

 '!%A(I'#U") 

Apro&imati# 20 dintre copiii cu sindrom Down suferă de strabism" 7n caul strabismului, oc5iisunt !ndreptaţi uşor spre direcţii opuse" trabismul poate fi intermitent, mai ales !n faăincipientă, alteori poate fi permanent" 7n anumite cauri copilul pri#eşte şasiu c4nd cu oc5iuldrept c4nd cu cel st4ng, iar !n alte cauri copilul pri#eşte saşiu !n mod constant numai cu un oc5i"

Atunci c4nd un oc5i se deplaseaă din poiţia sa normală, creierul primeşte două imaginiseparate, deci imaginea oc5iului afectat de stabism este reprimată" maginea !n caulstrabismului tinde să fie micşorată"

/a%oritatea copiilor au probleme cu #ederea deoarece suferă de prebiterism sau miopie şi aune#oie permanentă de oc5elari" 7n caul strabismului con#ergent sau a presbiterismului, atuncic4nd un oc5i se mişcă spre interior !n direcţia nasului,

85ipermetropic$ presbit9, !n cele mai multe cauri dacă copilul #a purta oc5elari de corecţie a

afecţiunii, strabismul se amelioreaă sau c5iar #a dispărea complet pe durata purtării oc5elarilor"1opiii miopi, sau cei care sunt suspectaţi de miopie, atunci c4nd cresc, pot a#ea tendinţa ca unoc5i să de#iee spre e&terior, afecţiune ce poate fi controlată"

7n caul !n care copilul este suspectat de strabism sau alte tulburări ale #ederii, este foarte

7/17/2019 Afectiuni_oftalmologice

http://slidepdf.com/reader/full/afectiunioftalmologice 2/4

important să apelaţi la un medic specialist care #a putea decide un diagnostic şi un tratamentcorespunător" De obicei copiii sunt consultaţi de către un medic specialist, care colaboreaă cumedicul oftalmolog şi !n anumite cauri cu te5nicianul optometrist"

!ratamentul pentru stra*ism)

7n primul r4nd, copilul trebuie e&aminat minuţios pentru a a#ea certitudinea că ambii oc5i suntsănătoşi şi pentru a determina ne#oia purtării unor oc5elari de corecţie" Acest lucru de obicei serealieaă prin aplicarea unor picături !n oc5i" Acestea dilată şi fi&eaă pupila şi fac posibil testuloftalmologic şi e&aminarea fundului de oc5i cu a%utorul unei lampe, totul se poate realia doar cuo cooperare minimă din partea copilului" :icăturile folosite !n preent pentru dilatarea pupilei nuconţin atropină" 7n trecut, persoanele erau reticente faţă de folosirea atropinei !n caul copiilor cusindrom Down" :icăturile pe baă de atropină sunt foarte rar folosite !n caul copiilor, acesteatrebuind c5iar e#itate"

Al doilea aspect al tratamentului constă !n asigurarea asupra unei #edri bune la ni#elul ambiloroc5i" 'n medic specialist cu e&perienţă #a fi !n măsură să stabilească acest aspect şi să tratee un

copil cu #4rstă fragedă a cărui #edere la ni#elul unui oc5i este mai redusă" Acest lucru serealieaă de obicei prin acoperirea oc5iului sănătos pentru o anumită perioadă de timp, pentru !mbunătăţirea #ederii la ni#elul oc5iului afectat de strabism" :rin această metodă mediculspecialist doreşte obţinerea unei #ederi egale la ni#elul ambilor oc5i !n aşa fel !nc4t copilul sa$şipoată folosi ambii oc5i la fi&area unei fotografii ţintă"

7n al treilea r4nd, !n caul !n care copilul preintă un strabism pronunţat , neestetic, c5iar şi prinpurtarea oc5elarilor , se poate apela şi la c5irurgie pentru corectare" 7n timpul operaţiei, poiţiamicilor muşc5i !n e&teriorul oc5iului este a%ustată !n aşa fel !nc4t muşc5ii să readucă oc5iul !ntr$opoiţie c4t mai aproape de normal"

 +%E'(I!E%I'#U" , -I+E%#E!%+IA.

Apro&imati# ;0 dintre copiii preşcolari cu sindrom Down suferă de presbiterism" Aceastăafecţiune este de cele mai multe ori asociată cu strabismul con#ergent" Aceşti copii trebuie să facăun efort suplimentar pentru a$şi focalia imaginile şi acest lucru este mult mai problematicpentru #ederea de aproape" 7n caul !n care este afectat de presbiterism !ntr$un grad mai ridicatdec4t celălat, #ederea acestuia poate fi redusă 8oc5i leneş9 şi poate fi necesar un tratament dinpartea medicului specialist"

 #I+IA

Apro&imati# <; dintre preşcolarii cu sindrom Down sunt afectaţi de miopie iar afecţiuneade#ine un fenomen mai des !nt4lnit !n cadrul adolescenţilor" Aceşti copii pot percepe obiecteleapropiate !nsă problemele se ridică !n caul #ederii de la distanţă"

 A'!I$#A!I'#U") 

Apro&imati# 30 din preşcolarii cu sindrom Down suferă de astigmatism" Acest lucrupresupune că imaginea percepută este distorsionată din cauă că imaginea este deplasată de focusdintr$o direcţie !n cealaltă" Astigmatismul poate fi presbit sau miopic, sau combinaţie !ntre acestedouă tipuri"

 NI'!A$#U' "

Apro&imati# <0 dintre copiii cu sindrom Down suferă de această afecţiune oftalmologică"Nistagmus este o afecţiune !n care oc5ii fac mişcări mici, in#oluntare şi con#ulsi#e" De cele mai

7/17/2019 Afectiuni_oftalmologice

http://slidepdf.com/reader/full/afectiunioftalmologice 3/4

multe ori aceste mişcări sunt obser#abile atunci c4nd copilul pri#eşte spre lateral" 'neori c4ndpri#irea este fi&ă mişcările sunt !n mod considerabil mai reduse" 7n acest ca copilul poate adoptao poiţie compensatorie a capului care să permită oc5ilor să aibă o poiţie !n care mişcărilepro#ocate de nistagmus să fie minime" Dacă acest lucru se !nt4mplă copilul nu trebuie descura%atde la adoptarea acestei poiţii a capului deoarece este posibil ca acesta să corespundă cu poiţia !ncare imaginea este cea mai bună" maginea este mai bună de obicei de aproape dec4t de ladistanţă" 1opiii cu nistagmus de obicei preferă să ţină cărţile foarte aproape deoarece acest lucru

le !mbunătăţeşte #ederea, şi ei nu ar trebui !mpiedicaţi de la acest lucru"

 INFECŢII"E CU"A%E "

nfecţiile oculare şi oc5ii !nlăcrimaţi tind să fie afecţiuni mai des !nt4lnite !n caul persoanelor cusindrom Down" 7n mod normal, lacrimile, care se formeaă continuu pentru a păstra oc5ii umeişi sănătoşi, dreneaă canalul naso$lacrimal care leagă colţul oc5iului cu partea posterioară anasului"

7n caul persoanelor cu sindrom Down, acest canal este uneori destul de !ngust şi de aceea se

poate bloca cu uşurinţă" Acest lucru conduce la afecţiunea numită lăcrimarea oc5ilor" nfecţiilepot apărea cu uşurinţă deoarece lacrimile curate nu pot clăti sistemul" nfecţiile sunt tratabiledeobicei cu antibiotice sub formă de picături ilnic, sau unguent seara !nainte de culcare" 7n caul

 !n care oc5ii au doar un aspect uşor umed şi dacă supuraţia nu are o culoare galbenă sau #eruie,atunci este suficientă clătirea oc5ilor dimineaţa şi seara cu apă fiartă şi răcită"

1opii pot depăşii această problemă deoarece c5ipul lor se maturieaă şi astfel canalul se #amării" 7n caul !n care infecţia persistă, #a fi necesară introducerea unei sonde şi irigareacanalului lacrimar" 1u toate că acestă procedură este minoră, ea #a fi efectuată doar subanesteie generală !n caul copiilor cu #4rstă fragedă"

1opiii cu sindrom Down au de obicei pielea uscată şi de aceea tind să sufere de blefarită" Acestaeste o afecţiune a pleopelor, !n care pielea din %urul oc5ilor de#ine imbricată şi inflamată" Deobicei această afecţiune este destul de bl4ndă şi răspunde la măsuri simple de tratament precumclătirea pleopelor cu apă fiartă şi răcită la o temperatură suportabilă" =a această apă poate fiadăugat şi bicarbonat de sodiu 8o linguriţă !ntr$o ceşcuţă de apă9" 7n afecţiunile mai se#ere poatefi folosită o soluţie pentru curăţarea pleopelor pe baă de şampon pentru bebeluşi 8şamponulnormal #a atenua9" 1urăţarea cu regularitate a pleopelor reduce iritarea şi minimalieaăprobabilitatea unor infecţii #iitoare care #or trebui tratate cu antibiotice"

CA!A%AC!A) 

1ataracta este acea afecţiune !n care o parte sau !ntregul cristalin a de#enit tulbure" 7n caul !ncare ona afectată are o dimensiune redusă, este posibil să #edeţi !n %urul acesteia, prin parteaneafectată a cristalinului" Acest tip de cataractă nu caueaă probleme gra#e şi este o afecţiunedestul de des !nt4lnită !n caul persoanelor cu sindrom Down" ) opacitate densă a ma%orităţiipărţii centrale a cristalinului este din fericire o afecţiune mai puţin comună, deoarece aceastareduce #ederea" /ai puţin de < din copiii cu sindrom Down suferă de cataractă opacă" Aceastăafecţiune poate fi tratată prin !nlăturarea cristalinului sub anesteie generală"Această inter#enţiec5irurgicală face ca oc5iul operat să !şi piardă #ederea, pentru persoanele mature se e&ecută unimplant de cristalin !n momentul inter#enţiei de e&tirpare a cristalinului afectat" 7n caul copiiloraceastă inter#enţie de !nlocuire a cristalinului se poate e&ecuta doar după #4rsta maturităţii"

Dacă nu se apeleaă la un implant ocular, oc5iul necesită focaliare şi acest lucru se poate face fieprin purtarea unor oc5elari cu dioptrii puternice fie prin lentile de contact" 1ataracta poate fi oafecţiune din naştere fie dob4ndită pe parcurs" a ar trebui descoperită la orice control de rutină"

7/17/2019 Afectiuni_oftalmologice

http://slidepdf.com/reader/full/afectiunioftalmologice 4/4

 EC!A/II"E C%NEENE "

Această afecţiune a corneei 8structura de culoare albă ce !ncon%oară oc5iul9 este o afecţiune maides !nt4lnită !n caul persoanelor cu sindrom Down, dar c5iar şi aşa ea este destul de rară" 7n

 !ntreaga acti#itate desfăşurată am !nt4lnit doar un singur ca, şi acesta nu era un ca se#er"1orneea, !n loc să >şi păstree forma sa normală puţin curbată, tinde să de#ină conică" 7n faaincipientă, persoana tinde spre miopie, uneori cu accente de astigmatism, a#4nd o imaginedistorsionată" 1ele mai multe cauri nu se de#oltă, răm4n4nd !n faă incipientă" 7n alte cauri sede#oltă o cicatrice pe centrul corneei"'n număr mic de cauri suferă o dilatare a centruluicorneei şi necesită o grefă de cornee" Această inter#enţie se e&ecută sub anesteie generală" Dupăo grefă corneeană oc5iul este #ulnerabil p4nă la completa lui #indecare" Acest aspect poateconstitui o problemă !n caul persoanelor cu sindrom Down deoarece pacientul nu trebuie lăsatsă intre !n contact direct cu oc5iul afectat"

Din fericire, afecţiunile gra#e ale oc5iului sunt destul de rar !nt4lnite şi, cu toate că afecţiunileoftalmologice de rutină sunt destul de frec#ent !nt4lnite, ele pot fi !nsă ameliorate prin tratament,mai ales dacă sunt descoperite din timp datorită unei monitoriări #igilente"

:e aceiasi tema?

• mpreuna la scoala $ :rocesul ducatiei inclui#e in talia, de la gradinita pana la liceu'ltima actualiare 8 @ineri, 23 Noiembrie 200 9