afectiunile ap urinar

8/17/2019 Afectiunile AP Urinar

1/7

AFECŢIUNILE APARATULUI URINAR

Elemente generale de semiologie

A. Tulburările de micţiune Pola!iuria reprezintă creşterea frecvenţmicţiunilor (normal 3-4 micţiuni în 24 ore). Când este însoţită de creşterea volumelourinare vorim de pola!iurie prin poliurie. "ceasta poate # #ziolo$ică (după in$esti

crescută de lic%ide) sau indusă medicamentos (diuretice).&isuria poate # de#nită ca di#cultate a actului micţional' putând # iniţială' terminală satotală.

Micţiunea dureroasă - durerea sau usturimea la urinat.Retenţia de urină reprezintă incapacitatea vezicii urinare de a-şi $oli conţinutu

oate # completă sau incompletă' acută sau cronică.Incontinenţa de urină reprezintă pierderea funcţiei de rezervor a vezicii urinar

urina scur$ându-se din vezică' parţial sau total.Incontinenţa urinară de efort apare la femeile multipare' în rupturile d

perineu' după intervenţii pe prostată.Enurezisul reprezintă pierderea involuntară de urină. e întâlneşte la copiii c

spina i#dă.Micţiunea imperioasă reprezintă nevoia de a urina imediat ce a apărut sezaţ

de micţiune.Tenesmele vezicale sunt micţiuni imperioase dureroase' ine#ciente.

". Tulburările de diure#ă. *ariaţiile #ziolo$ice ale diurezei sunt între +,, şi 2,,ml la 24 de ore.

Poliuria de#neşte creşterea diurezei peste 2 litri în 24 de ore.

Oliguria diureza este între ,, ml şi +,, ml/24 ore. Anuria – se de#neşte ca #ind scăderea diurezei su 3,, ml/24 ore.Nicturia – e voreşte de nicturie când volumul diurezei nocturne este e$al sau

depăşeşte pe cel diurn. 0n mod normal' diureza nocturnă reprezintă 1 din cea totală.Opsiuria – este eliminarea întârziată de urină faţă de momentul in$estiei.ematuria – reprezintă eliminarea prin micţiune a unei urini cu sân$e.Piuria !i leucocituria – este de#nită ca prezenţă de puroi în urină.

I. LITIA$A URINAR%

itiaza urinară constă în particule solide prezente în sistemul urinar.Etilogie:

• +, dintre calculi sunt alcătuiţi din Ca' mai ales din oalat de Ca5• 6, sunt din acid uric5• 2 sunt din cistină5• 7estul sunt din fosfat amonioma$nezian


2/7

8actorii $enerali de risc sunt olile care cresc nivelul urinar al sărurilor' #e prcreşterea ecreţiei de Ca sau de săruri ale acidului uric' #e prin scăderea volumulurinar.

Semne şi simptome:

• calculi mari care rămân în parenc%imul sau în pelvisul renal sunt' de oiceasimptomatici.5

•

deplasarea pietrelor mai mici poate determina durere severă' adesea însoţitde $reaţă şi vărsături şi uneori %ematurie masivă5• durerea (colica renală) este' de re$ulă' intensă şi intermitentă' de oice

având ori$inea în re$iunea 9ancului sau a rinic%ilor şi iradiind prin adomepe traiectul ureteral' adesea a:un$ând în re$iunea $enitală5

• micţiuni imperioase şi frecvente5• pacienţii sunt a$itaţi sau îşi sc%imă continuu poziţia.

Diagnosticul se pune pe aza următoarelor elemente;

• semnele şi simptomele eistente• analiza urinei• %ematuria macroscopică sau microscopică este frecventă5 urina poate

normală în po#da calculilor multipli5 piuria cu sau fără acteriurie poate prezentă5

• testele ima$istice; C< renală fără contrast poate detecta localizarea unucalcul' ca şi $radul ostrucţiei. &eşi ma:oritatea calculilor urinari este viziipe radio$ra#i' nici prezenţa' nici asenţa lor nu elimină necesitatea de realiza alte teste ima$istice' astfel că radio$ra#ile pot # evitate.

• ultrasono$ra#a este mai puţin sensiilă pentru calculi mici' fără %idronefroză• uro$ra#e intravenoasă - =>* necesită mult timp şi epune pacientul la risc

dat de sustanţele de contrast i.v. se evită• >denti#carea cauzei de ază calculul este etras prin intervenţc%irur$icală sau prin #ltrarea urinei şi trimis la laorator pentru realizarecristalo$ra#ei.

Tratament.

Colica poate # ameliorată cu;

• ?pioide' dar !etorolacul (@etorol) 3, m$. i.v. are e#cienţă mai repedinstalată şi nu este sedativ5

• *ărsăturile se vindecă' de oicei' odată cu durerea' dar' dacă persistă' pot tratate cu un antiemetic (de eemplu metoclopramid 6, m$ i.v.).

• =n aport crescut de 9uide nu s-a dovedit că ar accelera eliminarea calculilor• Calculi cu diametru A mm şi calculii mai mari fără %idronefroză pot # trata

cu anal$ezice5 dacă pacientul este în stare ună şi poate ea' poate mer$acasă pentru a aştepta eliminarea calculilor.

• Calculii mai mari şi cei care nu sunt eliminaţi în interval de B săptămânnecesită' de re$ulă' îndepărtarea.


3/7

• Calculii infectaţi ar treui imediat etrasi. itotriţia (operaţie care constă îsfărâmarea calculilor din vezică' folosind un aparat de litotriţie' urmată detra$erea prin uretră a fra$mentelor rezultate) cu undă de şoc este terapuzuală pentru calculii simptomatici cu diametrul A 6' cm din pelvisul rensau din ureterul proimal. efrolitotomia (etracţia calculilor din azinet calice după de$a:area' eteriorizarea şi incizia rinic%iului) percutantă saureteroscopia pot # folosite pentru îndepărtarea calculilor mai mari renali sa

ureterali.• Calculii din acid uric pot # dizolvaţi ocazional prin alcalinizare de lun$ă durat

a urinei dar disoluţia c%imică a altor calculi nu este posiilă.

II. INFECŢIILE TRACTULUI URINAR>nfecţiile tractului urinar (>nfecţii de tract superior care implică rinic%ii• >nfecţiile de tract inferior (vezica urinară' uretra sau prostata)

rintre adulţii cu vârste între 2, şi , de ani' >ncidenţa creşte la pacienţii D , de ani' dar raportul femei;ăra

scade din cauza creşterii frecvenţei olii prostateiEtiologie

• ma:oritatea >


4/7

nevoie imperioasă de a urina arsuri sau dureri la $olirea cantităţilor mici dde urină nicturia' cu durere suprapuiană şi' adesea' cu dureri lomare urina este de multe ori tulure' iar %ematuria masivă apare

aproimativ 3, dintre pacienţi feră la valori mici

• în pielonefrita acută' simptomele pot # aceleaşi ca în cistită dar simptometipice sunt frisoanele' fera' durerea în 9anc' $reaţa şi vărsăturile.

Diagnosticul necesită evidenţiere prin cultură sau acteriurie semni#cativă în urinrecoltată adecvat.

• a ăraţi proele sunt considerate pozitive dacă numărul de colonii este 6,4 /m

• a femei numărul coloniilor treuie să #e D 6, /mTratamentul tuturor formelor de >


5/7

tratament includ ampicilină plus $entamicină'


6/7

>nsu#cienţa renală este clasi#cată tradiţional în acută şi cronică. rima se dezvoltrapid' adesea în câteva zile' în timp ce ultima pro$resează lent' în luni sau ani.

Insu#cienţa renală acută este o de$radare rapidă a funcţiei renale în zile sasăptămâni' determinând o acumulare de produşi cu azot în sân$e (azotemie).

"desea rezultă în urma traumelor ma:ore' olilor sau intervenţiei c%irur$icale' da în unele cazuri este determinată de o oală renală rapid pro$resivă' intrinsecă.

Simptomele includ;

•

anoreia• $reaţa

• vărsăturile

• convulsii şi comă dacă oala nu este tratată.• tulurările %idro-electrolitice şi acido-azice apar rapid.

Diagnosticul se azează pe testele de laorator ale funcţiei renale' incluscreatinina serică' indicele insu#cienţei renale şi sedimentul urinar. unt necesare şi altteste pentru determinarea cauzei.

Tratamentul:

•

este ţintit pe cauză' medicamentele nefrotoice sunt oprite' iar dozele tuturomedicamentelor cu ecreţie renală (de eemplu' &i$oina' unele antiioticesunt recalculate5

• include controlul 9uidelor şi electroliţilor aportul zilnic de apă este restricţionat la un volum e$al c

producţia de urină din ziua anterioară' plus pierderile etrarenacalculate5

aportul de a şi de @ este diminuat' eceptând cazul de#cienţeloanterioare.

• uneori dializă.


7/7

• scăderea acuităţii mintale

• spasme

• crampe musculare

• retenţia apei

• malnutriţie

• ulceraţii

• sân$erare $astro-intestinală

• neuropatii periferice şi convulsii.Diagnosticul se azează pe testarea de laorator a funcţiei renale urmată uneori d

iopsie renală.Tratamentul este direcţionat în principal asupra olii de ază' dar include control

9uidelor şi al electroliţilor' adesea şi dializa şi/sau transplantul.

CANCERUL 2E$ICII URINARE este de oicei un carcinom.Simptomele includ;

• Lematuria• ?structia urinara• &urere

Diagnosticul se staileşte prin;

• >ma$istica urinară• Citoscopie• Iiopsie

Tratamentul include intervenţie c%irur$icală' instilaţii intravezicale sac%imioterapie.

CARCIN-,UL RENAL este cel mai frecvent cancer renal.Simptomele apar tardiv şi include %ematuria' durerea în 9anc' o masă palpailă

8F (fera de etiolo$ie nedeterminată).Diagnosticul se realizează prin C< sau 7H şi' ocazional' prin iopsie.Tratamentul consta in intervenţie c%irur$icală pentru oala recentă şi' de re$ul

printr-un protocol eperimental în cazul olii avansate.

CANCERUL RENAL ,ETA+TATICCancerele nonrenal pot metastaza în rinic%i.Cele mai frecvente sunt melanoamele şi tumorile solide.' mai ales de plămân' sân

stomac' $inecolo$ice' intestinale şi pancreatice. eucemia şi limfomul pot invada rinic%care arată măriţi' adeseori asimetric.

afectiunile ap urinar

Documents