Afectiunile ginecologice si sarcina

Fibromul uterinFrecventa 2%Tumori > 6 cmDg:clinic uter > virsta gestationalaSuprafata neregulataecografic (certitudine)DiferentialSarcina ectopicaChist ovarUter malformatAnexita

Influenta sarcinii asupra fibromuluiMarirea volumuluiScaderea consistenteiModificari de forma si sediuComplicatiiTorsiune fibrom subseros pediculatCompresiuni vezica, rect, vaseInfectieHemoragieNecrobioza aseptica (abd.acut)

Influenta fibromului asupra sarciniiAvort Implantare deficitarecompresiuneNastere prematuraScade capacitatea uterinaPrezentatii patologice (fibrom previa)Placenta previa IUGR

Influenta fibromului asupra nasteriiDistocii dinamiceCezariana in fibrom previaHemoragii in perioada III si lehuzia imediataScad contractilitateaMaresc suprafata de singerare

Influenta fibromului asupra lehuzieiNecrobioza asepticaTorsiunea fibromului pediculatInfectii Tromboflebite

PrognosticMatern bunFetalAvortNastere prematuraIUGR

Riscurile tratamentului chirurgical al fibromului in sarcinaDificultati tehnice (hemoragie)AvortRuptura cicatricii in travaliuRiscurile nu justifica beneficiileNecrobioza aseptica se poate trata medical

Indicatiile tratamentului chirurgical al fibromului in sarcinaNecrobioza aseptica agravata sub tratament medical corectCompresiune acuta prin crestere rapida a volumuluiTorsiunea fibromului subseros pediculatAntecedente de avort sau nastere prematura

Fibromul uterin si nasterea70% nastere naturalaEvitarea miomectomiei asociate cu cezariana (hemoragie)Risc de histerectomie pentru hemostazaCezarianaTumori previaPlacenta previaDistocii dinamice necorectate

Tumorile de ovar si sarcinaDimensiuni > 5 cmfrecventa 1%Orice Tip histologicStadiu evolutivComplicatii tumorale

Diagnostic0-20 saptamaniEVD cu palpare abdominalaecografie vaginala sau abdominalalaparoscopie20-40 saptamaniDiagnostic dificilAscensiune in flanc sau hipocondru

Diagnostic diferential0-20 saptamaniSarcina extrauterina necomplicataFibromul subseros pediculatSarcina angularaRinichi ectopic20-40 saptamaniRetentie de urinaAscitaPolihidramniosTumora retroperitoneala

Influenta sarcinii asupra tumoriiTumorile maligne nu sunt agravateChistii dermoizi pot creste mai repedeCresterea frecventei complicatiilor acuteTorsiuneHemoragie intrachisticaRupturainfectia

Influenta tumorii asupra sarciniiDereglari hormonaleDistocii mecanice de prezentatie sau angajareDistocii dinamice reactionaleIritatie peritonealaAvort Nastere prematura

TratamentDepinde deNatura tumoriiVirsta sarciniiTemporizare dupa nastere daca este posibil, operatie cit mai precoce daca nuOperatii cit mai conservatoare inclusiv pentru tumori maligne (chistectomie, anexectomie)Se pot opera odata cu cezariana

Cancerul de col uterin si sarcinaFactori favorizanti>30 aniMultiparitateSarcini la virste foarte tinereSarcini la intervale miciFrecventa0,7-1,8% din cancerele de col1:2500 nasteri

Modificari ale colului in sarcinaCresterea grosimii epiteliului cervicalHistologicHiperplazieHipercromatismIntensificarea mitozelorNuclei neregulati in stratul bazalCreste numarul glandelor din endocolTransformare deciduala a corionului

Diagnostic clinicSingerariLeucoreeEroziuni cervicalePolipiUlceratii proliferari

Diagnostic paraclinic

Frotiu PapanicolauDificultati de interpretare datorita discariozelor normale pentru colul transformat decidual

Colposcopie cu biopsie

Influenta sarcinii asupra canceruluiExtindere locala si generala rapida datorita imbibitiei edematoase de sarcina

Nu exista reguli generale

Influenta cancerului de col asupra sarciniiSterilitate in formele endocervicaleAvortNastere prematuraDistocii cervicaleRupturi de colInfectii postpartum

TratamentProfilaxie- frotiu Pap la toate gravideleSapt. 0-20- neglijarea prognosticului fetalStadiul I- chirurgie + radioterapieStadiul II- radioterapie preop-chirurgie-radioterapie postopStadiul III- radioterapie interna si externa

Dupa 20 saptamaniSe asteapta pina fatul devine viabil, apoi cezariana urmata de Wertheim si radioterapie

Cancerul de sin si sarcinaFrecventa0,03% din sarcini0,2-3,8% din cancerele de sinnulipareDiagnosticPalparea unei tumori nedureroaseAdenopatiePunctie biopsie cu ac finEcografieBiopsie cu extemporaneuReceptori hormonali (mai frecvent negativi-blocati in sarcina)

Influenta sarcinii asupra canceruluiDepinde de stadiuPrognostic neinfluentatIntreruperea sarcinii nu aduce avantajeSe evita sarcina 3-5 ani dupa tratamentCancerul nu influenteaza sarcinaNu poate alapta

TratamentDe dorit intreruperea sarcinii in trim.IChirurgical primarTumorectomie cu limite de siguranta si limfadenectomie axilaraMastectomie simplaMastectomie radicalaEvitarea radioterapiei in timpul sarciniiChimioterapia posibila dupa trim.IIUGRNastere prematura

Cancerul de col uterin

Cancerul de sin