Adenoidita acuta i cronic. Vegetaiile adenoide. anatomia patologica. Simptom. trat

Adenoidita cronica

Este o inflamaie cronic a amigdalei faringiene Luschka, care are caracter mai mult hipertrofie dect infecios. n mod curent se mai numete vegetaii adenoide". Aceast afeciune influeneaz considerabil asupra dezvoltrii copilului, fiind denumit pivotul patologiei infantile" (Cornelia Punescu).

Etiopatogenie. Un rol important n producerea vegetaiilor adenoide l joac i lipsa de igien, deficienele alimentare, precum i toate condiiile nefavorabile de mediu n care este pus organismul. Bolile infecioase ale copilului (scarlatina, pojarul, difteria, gripa, tuea convulsiv etc.) constituie cauza infecioas a celor mai frecvente cazuri de hipertrofie a amigdalei faringiene. La rndul su hipertrofia amigdalei faringiene duce la modificri i tulburri n nas, rinofaringe, bucofaringe i n ntregul organism, susinnd focarul infecios n rinofaringe. Aadar, se dezvolt un cerc vicios unde cauza se transform n boal, iar boala devine iari cauz a multor sindroame.

Simptomatologie. Afeciunea se manifest prin sindromul de obstrucie a foselor nazale, precum i prin multiple tulburri inflamatorii de ordin local i general. Primul semn al purttorului de vegetaii adenoide este aspectul hipotrofic i mai ales faciesul adenoidian" : faa palid, gur ntredeschis, expresie de surmenaj, la copilul mai mare de 7 ani se atest dismorfii ale scheletului maxilofacial ca : nas subire (leptorinie), umerii obrajilor turtii, maxilarul superior prognat, disgnaie. La examenul ulterior se constat dismorfii i la nivelul toracelui (stern proeminent sau nfundat, coloana vertebral scoliotic). La interogarea prinilor sau a copilului se afl c bolnavul cu vegetaii adenoide respir greu, mai ales n timpul eforturilor, somnul e agitat, cu accese de tuse, copilul nu ine gura nchis, nu-i poate sufla nasul mereu nfundat, trgndu-i secreiile spre faringe i nghiindu-le. n consecin pot surveni i tulburri digestive. Copilul este apatic, l doare capul, are unele ticuri, enu-rezis. El obine rezultate insuficiente la coal. Rinoscopia anterioar pune n eviden fosele nazale strmtate, cornetele inferioare turgescente i acoperite de secreii. Vegetaiile adenoide se vd numai dup ndeprtarea secreiilor i dup descongestionarea mucoasei prin aplicarea tampoanelor mbibate cu soluie de efedrina de 12%. In acest moment copilul trebuie s pronune vocala i". Bucofaringoscopia relev vlul palatin nalt i strmt (ogival), mpins nainte cu mobilitate redus, amigdalele palatine i adesea amigdala lin-gual congestionate i hipertrofiate, peretele posterior al faringelui granu-los i acoperit de secreii mucopurulente abundente care coboar din cavum. Cea mai potrivit metod de investigaie a amigdalei Luschka este rinoscopia posterioar, care poate stabili nu numai prezena vegetaiilor adenoide, ci i forma lor. Dac din unele considerente (vrsta mic, reflexul de vom) nu poate fi aplicat aceast metod de examen, ea se substituie cu tueul cavumului, care stabilete i consistena formaiilor limfoide. De reinut: tueul cavumului nu se practic n momentele de renclzire a focarului inflamator. Otoscopia pune n eviden fie o congestie n cadranul posterosuperior sau anterosuperior, fie opacifierea i retracia timpanului drept consecin a otitelor catarale sau supurate. Cele mai frecvente complicaii sunt: otitele medii i otomastoiditele; rinosinuzitele ; laringitele ; amigdalita cronic ; abcesul retrofaringian ; laringotraheobronitele ; dacriocistitele i conjunctivitele ; patologiile aparatului digestiv.

Tratamentul vegetaiilor adenoide este profilactic i chirurgical. Primul se realizeaz prin asistena medical bun, prin ridicarea nivelului de trai etc.

Tratamentul chirurgical trebuie s fie aplicat ct mai precoce i ct mai complet. Fiind diagnosticate, vegetaiile adenoide obstruante sau infectante trebuie s fie ct mai curnd extirpate adenoidectomia. Operaia este contraindicat n inflamaiile acute locale i generale; tuberculoza n evoluie; n sindroamele hemoragice; cardiopatiile decompensate ; perioada postvaccinal etc.

Pregtirea preoperatorie. Bolnavul are nevoie de un examen complet otorinolaringologic, ct i general (pediatric, terapeutic etc), pentru a stabili ce afeciuni mai are bolnavul. Se efectueaz un examen de laborator. Adenoidectomia se face sub controlul vederii, cnd se extir-peaz radical att amigdala faringian, ct i insulele limfoide laterale, n procesul pregtirii preoperatorii se efectueaz o serie de probe ca : hemoleucograma, numrul trombocitelor, timpul de sngerare i coagulare, VSH, reacia W, radioscopia pulmonar, examenul general al urice posterilor vlului, ridicndu-se pn la plafonul cavumului. Ajutorul trebuie s aplece nainte capul copilului, chirurgul sprijin chiureta de extremitatea superioar a vomerului i, efectund o manevr rapid de sus n jos i de nainte napoi, se chiureteaz energic (dar nu brutal!) unghiul posterosuperor al cavumului. Dup operaie copilul trebuie s-i sufle nasul (fiecare nar n parte). La sugari se aspir din cavum cheagurile i secreiile. Dup efectuarea toaletei necesare, copilul este dus ntr-un salon aerisit i potrivit nclzit; 23 zile copilul va primi alimentaie semilichid. Peste o sptmn copilul poate frecventa grdinia sau coala.