3otita medie cronică

7/23/2019 3otita medie cronic

1/15

Otita medie cronic supurat

Confereniar Diacova Svetlana

USMF Nicolae TestemianuCatedra Otorinolaringologie


2/15

Otita medie cronic supurat (OMCS)este o boal a urechii medii, care se caracterizeaz

rin! er"oraie ermanent a membranei timanice,! eliminri urulente eriodice sau ermanente,! scderea auzului#


3/15

Etiologie i patogenie.

! $seudomonas aeroginoza! Stah%lococcus aureus#

! &olul rincial 'n atogenez ( )is"uncia tubar cronic *iatologia care o condiioneaz

! in"eciile rino"aringiene *i rinosinusogene cronice

! obturaia anatomic a tubei rin +egetaii adenoide, de+iaieide set *i a#! n+azia urechii medii de ctre rocesul de metalazie eitelial! $ersistena cicatricii, sechelor ostotice, anomalii de

dez+oltare a urechii medii

Factorii de cronizare ale otitelor -! .nalt +irulen a in"eciei! Slbiciunea general a organismului! /isa tratamentului adec+at ai otitelor medii acute, recidi+ante,

e0sudati+e, adezi+e


4/15

Clasificarea.

1 "orme clasice-

! Forma benign 2 otita medie cronic suurat "rcolesteatom 2 mezotimanit

!Forma maligna 2 OMSC cu colesteatom 2 eitimanit

! Forma mi0t 3 eimezotimanit 4maligna5

! otita medie cronic suurat du tratament chirurgical


5/15

Clinica

Otorrhea! mezotimanit ( muco(urulent, "r miros#! eitimanit ( nelegat, "etidScderea auzului#! mezotimanit ( de transmisie# Foarte rar ( mi0t, cauzat de

in"luena to0ic la labirint#! eitimanit ( conducti+ rogresat, des 3 mi0t, cauzat de

6# in"luena to0ic 1# caries a labiritului#

Otalgie, cefalee, febra

nu sunt caracteristice pentru otita medie cronic supurat#$rezena acestor semne oate "i indicator la dez+oltarea

comlicaiilor intracraniene sau bolilor intercurente#


6/15

Tabloul otoscopic i patomorfologia

/ocalizarea er"oraiei

! Mezo ( $ars Tensa! rocesul in"lamator ( 'n mesotimanum

! 7i ( $ars "laccida! a"ecteaz eitimanum#

! Modi"icri 'n rocesul de mastoid! Mezotimanit

3 Osteit, "ibroz mu8oeriostal3 9ranulaii, scleroza osului, timanoscleroz

3 Cholesteatoma rar! 7itimanit

3 Cholesteatoma ( 'ntotdeauna3 $olii, granulaii

3 cariesul osului *i osi*oarelor auditi+e


7/15

norma mezotimanit

eimezotimanit

eitimanit


8/15

Diagnostic

! :namnez

! Otoscoia

! :udiometria

! &adiogra"ia roceselor mastoidiene! Tomogra"ia comuterizat

! &ezonana magnetico ( nuclear


9/15

Colesteatom.

! a "ost descris 'n 6;1< de sa+antul 9ru+elhierca o tumoare cuasect de erltumoare cu luciu de side"# )enumire

colesteatom a rimit datorit "ulgi de culoare alb(suriu deceratin#! Congenital *i dob=ndit! Simtoamele- surditatea conducti+ rogresat sau surditatea

mi0t, otorrhea cu miros "etid 46# in"ecia anaerob, 1#

rodusele de necroz al esutului osos5! Semnele caracteristice al Colesteatomului

3 Cre*terea agresi+3 )istrugerea esuturilor, inclusi+ *i osos, care ating

colesteatomul de cre*tere 3 cariesul osului3 $ro+ocarea in"eciilor recidi+ante3 $redomin in"ecia anaerob a colesteatomului

4$seudomonas aeroginoza5! )iagnostica colesteatomului- otomicroscoia, TC, &MN,

datele intraoeratorii#


10/15

Teorii de dezvoltare al colesteatomului dobndit! Teoria de invagina!ie( ars "laccida a MT se retrage 4din cauza

resiunii negati+e 'n Ca+#Tim#5, "ormeaz buzunare de retracie,'n care migraia eidermisului lise*te, aglomerarea eidermisului

ro+oac er"orarea MT

! Teoria invaziei epiteliale# S>uame eidermisului migrau 'n

urechea medie rin er"oraia 'n membrana timanic#! Teoria "iperplaziei celulelor bazale.?esutul eitelial a ars

"laccida oate 'n+ada 'n saiu subeitelial rin hierlaziacoloanelor de eiteliu 'n caz de in"lamaie sau traum

! Teoria metaplaziei epiteliului#7iteliu simlu cubic saus>uamos, care se a"l 'n "isuri ale casei timanice oate s setrans"orme 'n eiteliu 'n curs de ceratinizare 4roces in"lamator 'ncombinaie cu hio+itaminoz :5


11/15

Tratamentul conservativ a OMCS

imortan limitat3 Necesit e"orturi mari de ctre medic *i acient

3 Necesit tratament intensi+ eriodic3 Nu d 'nsnto*ire comlet3 Nu d garanie de la trans"ormarea 'n roces colesteatom3 Nu "urnizeaz din scderea auzului#

)ar cu contraindicaii entru tratamentul chirurgical -

Tratament local-! Toalet C:7! /a colesteatom 3 slarea atticului cu soluii sirtoase! /a lisa colesteatomului 3 introducerea icturilor, care conin

soluie de antibiotic, coresunztor cu "lora *i sensibilitatea *icorticosteroide

! insu"larea antibioticelor *i corticosteroizilor 'n "orma de ra"Tratament general! :sanarea naso"aringelui@

! Tratament antialergic, imunocorectoare, diet#


12/15

Tratamentul c"irurgical# obiective$

! :sanarea"ocarului de in"ecie 'n urechea medie

! &e+isiaurechii medii entru deistarea colesteatomului osibil*i 'nlturarea lui

! $re+enirea comlicaiilor intracraniene! &estabilireaauzului


13/15


14/15

Tipurile de interven!ii c"irurgicale$ OMCS

! %ntromastoidotomia( deschiderea antrumului *i celulelor rocesuluimastoidean ( 'n caz de OMCS "r colesteatom#

! %ticoantromastoidotomia ( deschiderea antrumului, rocesuluimastoidean *i aticului entru 'nlturarea colesteatomului atical mic#! Opera!ia radical(evidarea total a procesului petromastoidean)

( oeraia clasic, 'n caz de comesteatomul mare, rs'ndit, distrugereaosi*oarelor, comlicaii intracraniene# ( 'nlturarea colesteatomului *iconinutul atologic din urechea medie *i "ormarea ca+itii comune mari#

! Opera!ia radical modificateste mai menaAat entru strareaauzului#

! Timpanoplastie( are un sco de a restabili toate structurile ca+itiitimanice 4MT, osi*oare, mucoasa ca+itii *i a#5 *i auzul#3 B tiuri de timanolastie 'n deenden de gradul de distrugere 'n

ca+itatea timanic *i ni+elul de 'machetare a lamboului de "a*cia#3 )u necesitate timanolastia include osiculoplastie

! Timpanomastoidoplastie& tratament chirurgical contemoran, careinclude asamarea *i lastia urechii medii


15/15

'rofilactica.

! Tratamentul adec+at al otitelor medii acute, recidi+ante,

e0sudati+e, adezi+e! Control audiologic du tratamentul otitelor

! Control audiologic 4scrining5 'n gruele de risc, 'n oulaiaediatric

! :sanarea naso"aringelui la coii din grua de risc

3otita medie cronică

Documents