COMELE-Eseu-

1. DEFINITIE2. FACTORI ETIOLOGICI SI PREDISPOZANTI3. SIMPTOMATOLOGIE4. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL5. CONDUITA IN URGENTA

1.DEFINITIEEste o stare patologica,caracterizata prin pierderea completa sau partiala a cunostintei,motilitatii si sensibilitatii(functia de relaxare)dar conservarea celor mai importante functii vegetative(respiratie,circulatie,termoreglare etc.).Clasificare

I. Come neurologicea) Traumatice:-coma cerebrala -contuzia cerebrala -dem cerebral acut posttraumaticb) Netraumatice -infectii:>meningite > encefalite > abces cerebral -tumori:>tumori cerebrale primitive,metastaze > Infiltrate leucemicec) Boli cerebro-vasculare:-hemoragii cerebrale secundare -hematom subdural,embolii cerebrale,tromboze -edem cerebral acut -boli cerebrale degenerative

II. Come metabolice si endocrinea) Come metabolice:-axfisia neonatala,infectii respiratorii severe,anemie

severa -coma hepatica,coma uremica -dezechilibre hidroelectrolitice severeb) Come endocrine:-coma diabetica -coma mixedematoasa

-coma hipofizara,boala Adison hipertiroidianaIII. Come toxice

a) Prin factori fizici:-hipotermie,soc caloric,elecrocutareb) Intoxicatori:-coma barbiturica,atropinica -coma alcoolica -coma prin opiacee -coma oxicarbonica

IV. Come psihogene-isteriaStadializarea clinica a comelor Stadiul I : coma superficiala ,vigila=apatie ,confuzie,obnubilare, bradilalie, bolnavul este dezorientat si somnolent,executa vag unele ordine si raspunde la intrebari desi cu dificultate. Stadiul II :coma medie= bolnav inert ,raspunde monosilabic si incorect la stimulari repetatae,reflex de clipire abolit,tulburari respiratorii,prezinta uneori delir si stare de agitatie. Stadiul III : coma profunda sau coma carus=stare de constienta abolita, bolnavul nu reactioneaza la nici un fel de excitant iar reflexele cornea,osteo-tendinoase si de deglutitie sunt absente. Stadiul IV : coma depasita si moarte cerebrala=hipotonie generalizata,abolirea tuturor reflexelor,midriaza fixa, stop respirator cu necesitatea ventilatiei artificiale,recuperarea este imposibila iar sechelele neurologice sunt grave.

2.FACTORI ETIOLOGICI SI PREDISPOZANTIDiagnosticul etiologic are o importanta fundamentaladeoarece in functie de el se stabileste tratamentul.pentru aceasta sunt necesare o anamneza amanuntita,un examen clinic aprofundat si unele examene paraclinice.Interogatoriul adresat anturajului pacientului trebuie sa stabileasca:-antecedentele bolnavului=boli,tratamente urmate-circumstantele in care s-a produs coma=traumatism,insolatie,ingestie de alcool sau diferite substante,debut brusc sau progresiv-examenul clinic urmareste: faciesul: *congestionat=coma alcoolica sau diferite substante *rozat=coma prin CO *icteric=coma hepatica *asimetria faciala=hemiplegie *prezenta spumei si sangelui=epilepsie *batai frecvente a pleoapelor=isterie *mirosul aerului expirat: >amoniacal=coma uremica >acetonic=in diabet >alcoolic=coma alcoolica

-respiratie lenta=come provocate de barbiturice,opiacee,hipertensiune intracraniana-respiratie rapida=coma uremica si diabetica-tensiune arteriala ridicata=hemoragie cerebrala,encefalopatie hipertensiva-tensiune arteriala coborata=come toxice,infectioase,diabeticePrezenta unor sindroame neurologice este revelatorie pentru diagnostic:>sindromul piramida:pareze,paralizii,hemiplegii=sugereaza un accident vascular cerebral.>sindromul hipertensiune intracraniana:cefalee,varsaturi.staza papilar=sugereaza o tumoare,un abces,un hematom cerebral.>sindromul meningian:cefalee,varsaturi,redoarea cefei,semnul kerning,modificari alre LCR=sugereaza o meningita sau o hemoragie meningiana.

3.SEMNE SI SIMPTOME (IN FUNCTIE DE ETIOLOGIE)-stare de inconstienta,-somn profund,-lipsa de reactie,-lipsa miscarilor voluntare si a celor produse de stimuli durerosi,-tulburari respiratorii

4.DIAGNOSTIC DIFERENTIALSe face cu alte stari in care survin tulburari ale functiilor de relatie si/sau vegetative:>obnubilarea=bolnavul isi pastreaza partial cunostinta,sesizeaza numai partial evenimentele din jurul sau;>starea de sopor=hipersomnie profunda,bolnavul poate fi trezit numai cu excitanti foarte puternici;>letargie=se manifesta prin somn anormal,profund si prelungit din care bolnavul poate fi trezit cu excitantii foarte puternici;>apatie=stare de dezinteres fata de mediu si persoana proprie;>stupoare=bolnavul sta in stare de imobilitate si insensibilitate,poate fi trezit dar nu raspunde la intrebari;>lipotimie=scurta perioada de pierdere a cunostintei care se termina prin revenire completa;>socul=se caracterizeaza prin prabusirea tensiunii arteriale si accelerarea paralela a pulsului iar cunostinta este pastrata.

5.CONDUITA IN URGENTAPresupune in primul rand restabilirea functiilor vitale alterate respectiv.

I. Mentinerea functiei respiratorii impune:-asigurarea permeabilitatii cailor aeriene,aspirarea secretiilor,tapotaj toracic,modificarea pozitiei,aerosoli cu substante mucolitice,intubatie traheala la necesitate;-monitorizarea respiratiei si a gazelor sangvine,oxigenoterapie;

-alimentatie parenterala;Prevenirea si combaterea insuficientei respiratorii acute=combaterea obstructiei cailor respiratorii se face prin:-asezarea bolnavului in pozitie decubit lateral;-curatarea cavitatii buco-faringiene de mucozitati,resturi alimentare,scoaterea protezei dentare mobile daca exista;-hiperextensia capului;-introducerea unei canule oro-faringiene(pipa Guedel)=prin aceasta manevra se impiedica caderea limbii inapoi in faringe;-in caz de stop respirator se aplica respiratia artificiala”gura la gura” sau “gura la nas” sau cu aparate manuale .respiratia artificiala trebuie mentinuta pana cand pacientul va fi intubat.

II. Mentinerea functiei cardio-respiratorie:-mentinerea tensiunii arteriale normale si a unei dinamici corespunzatoare;-perfuzie cu solutie macromoleculare,plasma,sange ,albumina umana,glucoza5%;-monitorizare puls,EKG,aport hidric,diureza;-combaterea socului cu substante vaso-active;Crearea accesului la o vena si intretinerea unei perfuziiSunt necesare concomitent cu resuscitarea respiratorie:-punctia venoasa ;-recoltarea unor esantioane de sange pentru determinarea ureii,glicemiei,etc;instalarea unei perfuzii(solutie de glucoza 5%).

III. Monitorizarea functiei cerebrale:-terapia edemului cerebral acut cu MANITOR20%,FUROSEMID,DEXAMETAZONA;-tratamentul anticonvulsivant;-evitarea utilizarii deprimantelor NC;Oprirea hemoragiei=daca bolnavul sangereaza trebuie luate toate masurile de hemostaza si inlocuirea masei sangvine.

IV. Alte atitudini-tratamentul infectiilor cu antibiotice si prevenirea acestora;-mentinerea echilibrului termic prin combaterea hipo si hipertermiei;-aport adecvat de glucoza prin administrare iv;-asigurarea echilibrului nutritiv prin alimentatie parenterala;Aprecierea functiilor vitale si vegetative:respiratie,puls,TA,pupile,deglutitie,tegumente,comportamentul bolnavului.

V. Cercetarea tuturor amanuntelor la fata locului:–interogatoriul pt a afla antecedentele bolnavului;-circumstantele in care a aparut coma=traumatism,insolatie,ingestie de substante;-debut brusc sau progresiv;

-mirosul aerului expirat;-se perchezitioneaza hainele(ambalaje de medicamente);-se transporta la spital in decubit lateral;-se vor recolta probe de laborator=glicemie,glicozurie,acetonemie,uree,probe toxicologice atunci cand exista o suspiciune de coma toxica.