7. dispneea final

Dispneea

Dispneea

Obiective :- Definire- Elemente clinice i paraclinice analizate la

pacientul dispneicpacientul dispneic- Interpretare dispnee n context- Recunoaterea patologiilor cu risc vital

manifestate prin dispnee- Atitudine de urgen

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 2

Dispneea

Definiie: senzaie de lips de aer resimit ca o dificultate n respiraie asociat cu scurtarea respiraiei i disconfort toracic.

Dispneea este:simptom: dificultate n respiraiesemn decelat la inspecie: respiraie laborioas, cu efort respirator mare, modificare frecven

3PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

DispneeaCe analizm clinic la o dispnee:1. Frecvena respiratorie (pe cel puin 30):

Normal 12-16/min Tahipnee >18/min

2. Modelul respirator: Kussmaul respiraii profunde, rapide, n patru timpi, zgomotoas acidoze

metabolice Cheyne-Stokes ciclic: inspir profund/pauz(10-30 )/expir ICC, TCC, Cheyne-Stokes ciclic: inspir profund/pauz(10-30 )/expir ICC, TCC,

dispneea de altitudine, hiponatremie Ataxic: complet neregulat profund/superficial/per. de apnee leziuni

neurologice centrale i medulare Respiratia Biot - se manifest prin micri respiratorii ntrerupte periodic de

apnee cu durata de 5-30 sec

3. Contextul: APP, emoional, expuneri la toxice, traum, etc.4. Semne clinice asociate: cianoza, tusea, wheezing, retracii

intercostale, tiraj, status hemodinamic5. Debut: acut/insidios/gradat/progresiv


Dispneea

Termeni folosii:Bradipnee: reducerea fecvenei ventilatorii sub 8/minTahipnee.

Frecven respiratorie peste 24/min respiraie superficial, puin eficient

Hiperpnee(polipnee) Minut volumul ventilator(fxVt) crescut pentru a satisface

necesitatea metabolic accelerare frecven

Hiperventilatie Minut volumul ventilator crescut ce depete necesitatea

metabolic cu hipocapnie i alcaloz; oxigenare normal


Dispneea

Termeni folosii:Ortopnee - dispneea cu adoptarea spontan a

poziiei eznde(grad - funcie de nr. perne)Dispneea paroxistic nocturn - apare brusc, Dispneea paroxistic nocturn - apare brusc,

noaptea, legat de ICDispneea de efort apare la efort fizicDispneea psihogen dispare cnd nu se

evalueaz pacientul, reapare n timpul interogatoriului


Dispneea - Clasificare

Funcie de fazele respiraiei: Inspiratorie:

cardiac, obstrucie cale aerian

superioar,superioar, Neuromuscular

Expiratorie: pulmonar, obstrucie bronic

Mixt


Dispneea

Poate fi determinat de cauze multiple: pulmonare, cardiace, infecioase, metabolice, traumatice, hematologice, neuromusculare, psihogene.


Dispneea

Diagnosticul diferenial trebuie s: Identifice patologiile cu risc vital pentru pacient

TEP IVS Obstrucia de cale aerian Obstrucia de cale aerian Status astmatic Anafilaxia CPA Tamponada cardiac

Precizeze dac este o dispnee: Acut Cronic acutizat Cronic


DispneeaExaminarea clinic cuprinde:1. Semnele vitale(resp., TA,

puls, febr)2. Aspectul general: obez,

caectic, traum, gravid, poziie

5. Examinare plmn/torace: mobilitate anormal, raluri, hemoptizie

6. Examinare cardio-gravid, poziie patognomonic

3. Aspect tegumentar: palid, cianotic, unghii hipocratice, emfizem subcutanat

4. Gt : VJI destins, stridor

6. Examinare cardio-vascular: zgomote, sufluri

7. Extremiti: edeme, leziuni

8. Examinare neurolgic: deficite motorii, hiporeflexie


Dispneea

Examinare paraclinic:1. HLG: leucocitoz, anemie2. gaze sanguine3. Rx pulmonar/toracic:

1. infiltrate, 2. colecii pleurale,

normal

2. colecii pleurale, 3. atelectazie, 4. pneumotorace, 5. cardiomegalie, 6. accentuare interstiiu prin

mecanism vascular 4. Ultrasonografie 5. CT scan


condensare

hemotoracehidrotorace

pneumotorace

DispneeaDiagnostic diferenial dispnee acut aspecte clinice

sugestive pentru patologii acute cu risc vital Istoric Semne Simptome

asoc.Teste paraclinice Grad

urgen


TEP Trombotic

Tumoral

Tahicardie, tahipnee, subfebrilitate

Dispnee de efort, transpiraii

Gaze sang., D-dimer, ECG, Rx. pulmonar, CT

Cod rou

Astm bronicBPOC

BroniticAstmAlergiiFumtor

CianozRetracii intercostaleWheezing

Sete de aertranspiraii

Rx. Pulmonar Cod galben cu posibil cod rou

Istoric Semne Simptome asoc.

Teste paraclinice

Grad urgen

IVS acut IMA, HTA, angor,valvulopatieDZ

Distensie VJI, edeme, zgomot de galop(S3, S4), reflux

Dispnee cu ortopnee, dispnee paroxisticnocturn

ECG, Rx. pulmonar

Cod rou

Dispneea

reflux hepatojugular, aritmii

nocturn

Anafilaxia AtopieAlergieExpunere la alergen

Wheezing, stridor, paloare, rush cutanat

Disfagie, prurit

Explorri ulterioare de IgE

Cod rou/galben


Pneumoniabronhopneumonie

Tuse, febr,junghi toracic, imunodeficien

Febr, dispnee, tahipnee, tahicardie,raluri bronice

Dispnee, tuse, grea,inapeten

HLG, Rx. Pulmonar, examen de sput

Cod galben/rou

Oncologic Scdere ponderal, fumtor,

paloareHemoptizieAdenopatii

disfagie HLG, Rx. pulmonar, CT pulmonar

Cod verde/galben/rou

Dispneea

fumtor, expunere la ag. cariochinetici

Adenopatii supraclavicu-lare, axilare

pulmonar n/rou

Pneumotoracele nontrauma-tic/traumatic

Emfizem pulmonar, traum, dureri toracice

Emfizem subcutanat, MV abolit, crepitaii osoase

Durere localizat

Rx. pulmonar Cod rou


Diagnostic diferenial dispnee cronicANAMNEZA I EXAMEN OBIECTIV

EXAMINARE PARACLINIC CARE S EXCLUD PATOLOGIA ACUT CU RISC VITAL:

HLG, GAZE SANGUINE, RGR. PULMONAR, ECG, SPIROMETRIE


DIAGNOSTIC

POZITIVNEGATIV INCERT

AMBULATOR INTERNARE

DispneeaAtitudine de urgen

EVALUAREA SEMNELOR VITALE I SAT.O2

SUPLIMENTARE FRACIE DE OXIGEN N AERUL INSPIRAT / MONITORIZARE / ACCES VENOS


DECIZIA DE INTERNARE I EVALUARE SUPLIMENTARN CAZUL DISPNEEI DE CAUZ NEELUCIDAT

DIAGNOSTIC DIFERENIAL BAZAT PE ANAMNEZ, EXAMEN OBIECTIV, SEMNE VITALE

Dispneea Explorarea dispneei acute n urgen

Pulsoximetria: msoar oxigenarea nu ventilaia depinde de perfuzia periferic

HLG: L, H HLG: L, H Ddimeri/proBNP ECG: IMA, TEP, microvoltaj Rx pulmonar

Recomandare continuare evaluare respiratorie, cardiovascular


Caz

Femeie 49 de ani APP: TVP, HTA, fumtoare Simptom principal: dispnee brusc instalat cu ortopnee Parametrii vitali: TA= 80/50mmHg, AV=130/min,

FR=24/minFR=24/min Obiectiv: agitat, cianoz perioro-nazal

Este o urgen? Necesit asistare de medic? Are risc vital?


7. dispneea final

Documents