1628 HarveyA descoperit circulatia sangelui

1665-66 - Wilkins & LowerAu realizat transfuzii de la caine la caine

1667 - Jean-Baptiste DenisA practicat primele transfuzii documentate de la animale la oameni

1901Karl Landsteiner

Descopera grupele sanguine ABO

Grija fata de pacient - asigurarea de material transfuzabil (preparate de sange) de cea mai buna calitate posibila si fara nici un risc pentru pacientul care primeste preparatul

Grija fata de donator sa asigure un act de donare fara nici un risc pentru donator

Criteriile de selectare a donatorilor

Procesul de donare

Testarea materialului donat

Prepararea materialului transfuzabil

Produsele plasmatice

Oferirea personala voluntara ca donator (donator intamplator/donator regulat)

Anamneza chestionar de sanatate

Testarea microbiologica a fiecarui donator / fiecarei donari

Varsta18-65 ani (mai nou pana la 60 ani)

Greutate > 50kg

Stare buna de sanatate

Absenta anumitor patologii

Absenta unui contact infectant

Alegerea atenta a donatorilor criterii anamnestice

Excluderea persoanelor care au consumat droguriHomosexualii Persoanele care au practicat sex pentru baniAlte expuneri vizite in zone endemice pentru malarie, boala Chaga

Screening de laboratorHIV 1 +2,HTLV 1+2HCVAg HBs + Anticorpi anti-HBcTPHAPentru anumiti pacienti : Citomegalovirus

Markeri microbiologici

Grupajul sanguin (ABO/Rh D) si cautarea de titruri inalte de anticorpi

Monitorizarea calitatii

Eritrocitele necesare pentru imbunatatirea transportului de oxigen la pacientii cu anemii de diferite etiologiiTrombocitele necesare pentru prevenirea si/sau oprirea sangerarilor la pacientii cu trombocitopenii severe de diferite etiologiiPlasma necesara la prevenire/oprire sangerari la pacienti cu deficite in factori plasmatici ai coagularii

CE contin cel putin 40 g de hemoglobina, intr-un volum de aproximativ 250 mL cu anticoagulant si solutie de conservare. CE se conserva, in general 42 zile (5 3C). Tipuri de conditionare/caracterizare a acestor preparate : CE fenotipate : grupajul este determinat pentru cinci antigene suplimentara fata de grupajul standard ABO et RH1 ( + RH2,3,4,5 et KEL1) [ABO et Rh D (Rh C, c, E, e et Kell)]. CE compatibilizate : testare compatibilitatii in laborator intre serul primitorului si hematiile (din punga de transfuzat) de la donator. Concentratele CMV negative : donatorul este testat negativ pentru CMV. CE deplasmatizate CE iradiate ; CE congelate, care sunt pastrate la o temperature de sub 80C

CTS - Concentrat trombocitar standard obtinut prin separare din sangele integral obtinut la donare (necesita 4 donatori)CTU concentrat trombocitar unitar obtinut prin afereza de la un singur donator cu un separator de celuleCocentratul trombocitar CTU/CTS contine 250 ml = doza standard la adultCT se pastreaza pana la 4 zile pe agitator

Procesul de afereza - la nivelul centrului de transfuzie judeteanAfereza dureaza 50-70 minute (in functie de bogatia recoltarii)Procesul de afereza asigura echivalentul in trombocite a celui obtinut prin donarea de sange integral de la 8-12 donatori

Plasma proaspata congelata utilizata pentru substitutia de factori ai coagularii pentru care nu sunt disponibile concentrateTratamentul coagulopatiilor din insuficienta hepatica, hemoragii masive, antagonizarea tratamentului anticoagulant cand concentratele sunt contraindicate

Plasma atenuata viral prin procedee fizico-chimice. Plasma securizata prin carantina de 120 zile, donatorul fiind demonstrat negativ la controalele virologice, la sfarsitul acestui termen. Plasma se conserva pana la un an congelata si mentinuta la 25C.

Indicatia se bazeaza pe natura anemiei Izolata sau asociata cu un deficit volemic (hemoragie acuta). In functie de rapiditatea sa de instalare si evolutia sa imediata. Se are in vedere nivelul Hb (< 7 g/dL) pentru subiectii fara antecedente dar se moduleaza in functie de toleranta cardiovasculara si neurologica, posibilitatea unui tratament etiologic si raportul risc/eficacitate al transfuziei. Etiologia anemiei

Tratament preventiv al hemoragiilor : In cursul trombocitopeniilor centrale : nivelul prag de 10.000/mmc (a fi modulat in functie de prezenta unor factori de risc). Cu ocazia unui gest invaziv daca cifra trombocitara este sub 50.000/mmc (se recomanda o cifra peste 100.000/mmc pt interventiile in oftalmologie si neurochirurgie)

Tratament curative al hemoragiilor in cursul unei trombocitopenii centrale (eficacitatea este mai mica in cazul trombocitopeniilor periferice). In cursul unei trombocitopatii in cazul unor interventii agresive/invazive. Indicatia se bazeaza pe ultima numaratoare de trombocite a pacientului si greutatea acestuia.

Coagulopatii de consum grave cu prabusirea nivelurilor tuturor factorilor coagularii (CIVD)Hemoragii acute cu deficit global de factori ai coagularii Deficit complex rar in factori ai coagularii atunci cand factorii deficitari corespunzatori nu sunt disponibil. Se asociaza plasma in cadrul schimburilor plasmatice la pacientii cu purpura trombocitopenica trombotica si la cei cu sdr hemolitic uremic.

OAB

Antigenele ABO sunt antigenele majore de compatibilitatea imunologica transfuzionala pentru ca exista in mod natural anticorpi dirijati impotriva antigenelor A sau B neexprimate pe globulele rosii.

Genele codante pentru ABO potrivit combinarilor genetice conduc la 4 fenotipuri A, B, O, AB..

Genotipurile sunt : Fenotipul A corespunde genotipului AA sau AO. Fenotipul B corespunde genotipului BB ou BO. Fenotipul O corespunde genotipului OO. Fenotipul AB corespunde genotipului AB.

Natura anticorpilor subiectului depinde de fenotip. Astfel : Subiectii A au un anti-B. Subiectii B au un anti-A. Subiectii O au un anti-A si un anti-B. Subiectii AB nu au anticorpi regulati

Este cel mai important dupa ABO, pentru ca antigenele sale sunt imunogene. Cele cinci antigene clasice sunt, in ordinea imunogenitatii : RH1(D), RH2(C), RH3(E), RH4(c), RH5(e). Aceste antigene depind de doua locusuri care codeaza respective, unul pentru antigenul RH1, celalalt pentru doua sisteme alele RH2,4 (Cc), RH3,5 (Ee).

Grupul RH standard comporta doua fenotipuri definite prin prezenta sau absenta RH1 : prezenta RH1 corespunde la Rh pozitiv (Rh+), ; absenta sa corespunde la Rh ngativ (Rh-).

Antigenele RH2,4 (Cc) pe de o parte si RH3,5 (Ee) pe de alta sunt alelice.

Grupa O 56%Grupa A 31%Grupa B 11%Grupa AB 2.5%Rh D pozitiv 85%Rh D negativ 15%

DonatorPacientDonator Grupare ABO/RhCautare anticorpi Grupare ABO/RhCautare anticorpiTest de compatibilitate (Cross match)Eritrocite donator + plasma pacient

1. Apar natural :- ABO- Anti-Hi, P1, EImun2. Sarcina :- Rhesus, Kell, Fya + altele3. Transfuzional :- Rh, Kell, Fy, JKa + altele

Examenul clinic medical inainte de un gest invaziv putand necesita o transfuzie

Definirea indicatiei si modalitatea transfuziei : probabilitate, volum (numar de unitati)

Cautarea antecedentelor, in special de alloimunizare (sarcini, transfuzii, grefa) si reactii transfuzionale.

Informarea pacientului sau reprezentantul legal asupra eventualitatii si naturii actului transfuzional

Obtinerea consimtamantului semnat de pacient sau reprezentant legal.

Examene imuno-hematologice : documentarea grupajului sanguin validat, cu dubla determinare, pe doua probe distincte (proba globulara si proba plasmatica) ;grupul ABO-RH1 si fenotiparea Rhesus, Kell (RH-KEL1), si daca este necesar (in caz de transfuzii repetate, protocol de grefa, femeie cu viitor obstetrical), determinatiarea de antigene Kidd, Duffy, MNSs ; cautarea de anticorpi neregulati in mai putin de 72 ore inainte de transfuzie. Examene serologice (cu consimtamantul pacientului) : HIV, VHC, nivel TGO.

Prescrierea transfuziei de un medic prescriptor. Se asigura de informarea pacientului si acceptul sau. Verificarea efectuarii bilantului pretransfuzional. Efectuarea bonului de comanda a produselor transfuzabile cu datele de identificare pacient, serviciul solicitant, numele si semnatura medicului prescriptor, natura si numarul de produse solicitate; Se trimit si documentele cu grupajul pacientului validat, rezultatele anticorpilor neregulati, un esantion de sange pentru efectuare analize.

Prescriptia semnata de medic. Rezultatele examenelor imuno-hematologice : cautare anticorpi neregulati, testul de compatibilitate. Protocolul transfuzional (in functie de antecedente sau contextual clinic : produse iradiate, deleucocitate, CMV-) Se trimite fisa de distributie nominalaSe indica ora de distributie

Verificarea receptiei de produse sanguine. Conservarea si utilizarea produselor in functie de regulile stabilite : conservarea CE intre 2 si 8 C si existenta unui depozit de sange sau utilizarea in maxim 6 ore de la sosirea in serviciul utilizator. Verificari pre-transfuzionale la patul bolnavului (unitate deloc, timp si actiune)Punerea transfuziei sub responsabilitatea unui medic (indicat sa urmareasca transfuzia). Inscrierea transfuziei in fisa transfuzionala a pacientului

hipertermie cu sau fara frisoane, agitatie, senzatie de caldura, dureri lombare sau mai ales toracice (senzatie de constrictive), hipotensiune chiar colaps, mai rar hipertensiune, greturi, varsaturi, diaree, bufeuri de caldura, dispnee, tahicardiepaloare, senzatie de prurit sau urticarie, sangerari (in special la locul de injectie),

Oprirea imediata a transfuziei si chemarea medicului Mentinerea unei cai de abord venos functionale cu o perfuzie de ser ; Examen clinic inclusiv parametrii vitali tensiune, frecventa cardiaca si respiratorie, temperatura, examen urina ; Retinerea pungii de produs transfuzat si tuburilor de sange disponibile pentru controale in hemovigilenta ;

Initierea de masuri terapeutice immediate (carucior reanimare) ; Transmisia unitatilor de sange in laboratoarele de bacteriologie, imunohematologie cu probe de la pacient, si informarea responsabililor spitalului si centrului de transfuzie. Ansamblul observatiilor vor face obiectul comunicarii in 48 ore catre reteaua de hemovigilenta (Fisa de incident transfuzional : FIT).

ImunologiceFebrile, non-hemoliticeAlergice /AnafilacticeReactia hemolitica transfuzionalaTransfusion Related Acute Lung Injury (TRALI)Non-ImunologiceInsuficienta cardiaca congestivaContaminarea bacterianaHemoliza prin alterare la cald, la rece, fluide hipotoniceEmbolism

1% din transfuzii reactie urticarianadeobicei, nu este gasita nici o cauzaRar deficit de IgA cu anticorpi anti-IgA, anticorpi anti-haptoglobina (la Japonezi)se opreste sau se incetineste ritmul transfuzieiSe administreaza antihistamine iv e.g clorfeniramina 10-20 mgDaca nu apare nici o progresie a manifestarilor, dupa 30 min se poate continua transfuziaPreventie : administrarea profilactica de antihistamine/corticoiziReactiile de tip anafilactoid/anafilactic mai severe sunt rare

Definitie : cresterea temperaturii cu 1.5 - 2 o C si/sau frisoaneIncidenta 0.5% per unitate transfuzataCauzealloimmunizare la antigene HLA in cursul sarcinii, transfuzii anterioaregenerarea de citokine in timpul conservarii produsului transfuzabil e.g. trombocitecontaminare bacteriana a produsului transfuzabilImportanta:diagnostic diferential cu ABO, RTHposibilitatea de sepsis de la unitatea infectata: trombocite 1:100,000 eritrocite 1:3.5 milioane

Rare, de ordinul 1/30 000 unitati de sange, dar grave

Datorate aproape exclusive unui conflict immunologic intre antignele prezente pe membrane hematiilor transfuzate si anticorpii prezenti in plasma pacientului.

Astfel, aceste accidente sunt provocate fie prin nerespectarea compatibilitatii in sistemul ABO (prin eroare grosolana de procedura), fie prin nerecunoasterea unei allo-imunizari necautate.

Riscul major este un soc cu colaps care apare in minutele sau orele care urmeaza transfuzia, adesea complicat cu CIVD, insuficienta renala sau respiratorie acuta.

Un icter hemolitic poate surveni precoce (a doua zi) uneori cu rasunet renal, sau tardiv in a 5-6-a zi (ceea ce semnifica reactivarea unui anticorp). alte cazuri sunt mai putin dramatice : simpla ineficacitate transfuzionala ceea ce trebuie sa antreneze o ancheta imunologica.

Cea mai frecventa cauza de deces post-transfuzionala 90% din cazuri asociata cu anticorpi anti-HLA sau anticorpi antigranulocitari

Instalarea brutala a detresei respiratorii acuteHipoxemie, definita prin una din urmatoarele :PaO2/FIO2 < 300 mm HgsauSaO2

Interactiune intre leucocitele pacientului si anticorpii de la donatorSechestrarea leucocitelor in microvasculari-zatia pulmonara a pacientuluiactivarea celulara si eliberarea de produsi metabolici granulocitarialterarea endoteliala cu cresterea permeabilitatii si exudare fluide si proteine

Aproximativ 1% din transfuzii sunt complicate de incarcare circulatoriedispnee, ascensiune tensionala, crepitante, SaO2risc de incarcare volumica/detresa respiratorie in special la copii mici si pacientii in varstacomplicatia poate fi evitata prin supravegherea echilibrului hidric cu administrarea de diuretice in caz de necesitateverificarea strii pacientului si valoarea Hb intre transfuzii

Reactii hemolitice post-transfuzionale tardive purpura post-transfuzionala boala grefa contra gazda transfuzionala infectie virala infectie parazitara ? prioni Imunosupresie incarcare martiala la pacientii politransfuzati

1:500 1:800 Transfuzii deobicei apar la 7-10 zile dupa transfuzii Pacienul are antecedente transfuzionale sau gestationala Anticorpi prezenti dar sub nivelele detectabile dar stimulate (boosted) de transfuzie deobicei hemoliza extravasculara anemie,icter, disfunctie renala - Asociata cu anticorpi IgG Rh,Kell,Kidd

infectii bacteriene - in special cu Yersinia enterocolitica, dar si cu Serratia, Pseudomonas, Klebsiella, Steptoccoccus, Staphyloccoccus epidermidis, s.a. - apar adesea prin contaminarehepatite virale post-transfuzionale infectii cu virus B, C, E, G. La pacientii cu necesar transfuzional crescut se impune profilaxia infectarii prin vaccinare contra hepatitei B.

infectia cu HIV1, HIV-2infectia cu HTLV-1 (Human T Leukemia Virus)Infectia cu Citomegalovirus (CMV) Infectia sifilitica - este extrem de rara, datorita testarii donatorului si neviabilitatii dupa 24 96 ore la 4oC.Infectii parazitare malaria, babesioza, tripanosomiaza, leishmanioza, microfilariaza