transfuzii, grupele de sange
DESCRIPTION
CursuriGrupe sanguineHematologieTRANSCRIPT
TRANSFUZII
Dr. Minodora Onisai
Produse de sange
Prima transfuzie de sange 1667
Progrese lente initial complexitatea transfuziei, incompatibilitatea
inter-specii
Perfectat dupa primul Razboi Mondial
Ulterior conceptul de: banca de sange, anticoagulant, conservarea
sangelui, tehnici sterile de recoltare si conservare, infectii
transmisibile prin produse de sange.
Produs de sange = orice substanta terapeutica preparata din sg
uman
Componente sg: Er, PPC, Plt, criopp, leucocite, progenitori colectati
din sg periferic (celule stem)
Fractiuni plasmatice- proteine plasmatice umane partial purificate:
factori de coagulare, Ig, albumina.
Definitii
Imunizare-raspunsul organismului la un
antigen strain
Allo-imunizare- imunizare in cadrul
aceleeasi specii
Antigen substanta straina
organismului care poate det un raspuns
imun
Ac sau Ig- proteine care se fixeaza
specific pe antigen
Definitii
Grupe sanguine eritrocitare-antigene allotipice pot
fi localizate :
pe membrana celulara
celulare si solubile (A,B,H)
solubile si absorbite pe membrana er (Lewis)
Definitii
In functie de repartitie:
la toate speciile sau la anumite specii
la anumiti indivizi- antigene private
la toti indivizii- antigene publice
Sisteme de grupe sanguine:
ex sistemul ABO, sist Rhesus-ansamblu de grupe
sanguine reunite pe linie genetica
Sistemul ABO
Ag se gasesc pe eritrocite sau pot fi
secretate in saliva de celulele mucoase
(secretori)
Genele A si B induc sinteza unei enzime
(glicosiltransferaza) care fixeaza sau nu o
grupare glucidica pe o matrice proteica (H)
Antigenele sist ABO: trei allele A,B, O care
det 4 fenotipuri A (AA sau AO), B (BB sau
BO), AB (AB), O(OO).
Sistemul ABO
Anticorpii sistemului ABO:
Anticorpii naturali sau regulari-natural
si constant, un subiect lipsit de Ag (B )
poseda ac anti B
Ac naturali sunt de tip Ig M, aglutinanti
A anti B
B anti A
O anti A si B
Sistemul ABO
Determinarea se face obligatoriu prin 2 metode,
concomitent
1.identificarea Ag de pe eritrocite (metoda Beth-
Vincent)
2.identificarea ac serici (naturali) (metoda Simonin).
Determinarea antigenelor-de regula prin
reactii de aglutinare (celulele purtatoare de
Ag sunt puse in contact cu serul care
contine ac specifici)
Forward grouping:
Celulele aglutinate doar de serul anti-A =
grup A
Cele aglutinate de serul anti-B = grup B.
Cele aglutinate atat de serul anti-A cat si de
serul anti-B = grup AB
Cele neaglutinate de nici un ser = grup O.
Incompatibilitate in sistemul ABO
Fixarea ac (anti A, anti B) pe antigenul eritrocitar
omolog - hemoliza intravasculara
Ac de tip IgM fixatori si activatori de complement
la 37C
Ex: R f severa cand er. de grup A sunt infuzate unui
pacient cu grup O
Consecinte: soc, CID, IRA - min, ore
Identificare anticorpi
Sistemul Rhesus
Ag sunt prezente pe eritrocite, leucocite si
anumite tesuturi
Raspandire mai redusa decat ABO!
Genetica: 3 gene pe un cromozom = haplotip
Genotip= 2 haplotipuri
D, Cc, Ee
Determinarea: hematii de studiat + ser anti D
standard: aglutinare Rh+
Determinarea C, c, E, e, se face in anumite situatii
(det fenotip).
Sistemul Rhesus
In practica curenta, determinarea sist Rhesus
standard (Ag D) este suficienta si permite
clasificarea indivizilor in Rh pozitivi si Rh negativi.
Spre deosebire de sist ABO, nu exista ac naturali
in plasma
Ac apar numai dupa imunizare (ex: sarcina,
transfuzie, etc) ac de tip imun
Este suficienta determinarea Ag eritrocitare
Transfuzie plachete teoretic nu necesita
compatibilitate Rh, (dar exista eritrocite
amestecate in punga + PPC).
Testare pretransfuzionala
- grupajul
- anticorpi antieritrocitari
- compatibilitatea
Determinarea ABO si Rh la donator si primitor
Ser/plasma primitor cautare anticorpi
Reactia de compatibilitate intre produsul de la
donator si plasma primitorului, pentru a evita
hemoliza eritrocitelor donorului.
Compatibilitatea pretransfuzionala
Majora detectarea anticorpilor din
serul primitorului care ar putea
reactiona cu eritrocitele donatorului,
cu risc de hemoliza
Minora mai putin uzuala in practica
plasma donorului plus celulele
primitorului
In urgenta:
Rh
negativ!!!
Alte Ag eritrocitare
Alte antigene eritrocitare cu
importanta transfuzionala:
Kell (K, k)- ac anti Kell imuni apar rel
frecvent- hemoliza
Duffy-ac de tip imun, apar rar, pot fi
periculosi.
Kidd- ac de tip imun; apar rar.
Reactii adverse la transfuzii
Immunologic
- Alloimmunization to:
Red cell antigens
HLA antigens
Platelet-specific antigens
Neutrophil-specific antigens
- Hemolytic transfusion reactions
Acute
Delayed
- Febrile nonhemolytic transfusion reactions
- Transfusion-related acute lung injury
- Allergic transfusion reactions
- Posttransfusion purpura
- Immunomodulatory effects
- Graft-versus-host disease
Nonimmunologic
- Volume overload
- Massive transfusion
Metabolic
Hypothermia
Dilutional
Pulmonary microembolization
- Miscellaneous
Plasticizers
Transfusion hemosiderosis
Infectious
Hepatitis: A, B, C, delta, other
Human immunodeficiency virus-1/-2
Human T-lymphotropic virus-I/-II
Syphilis
Cytomegalovirus
Epstein-Barr virus
West-Nile virus
Parasites: malaria, Babesia, trypanosomes
Variant Creutzfeldt-Jakob disease
Bacterial contamination
Other organisms
Donarea de sange
Donatorii:
persoane sanatoase 18- 70 ani, anamneza , ex clinic (TA), testati serologic
pt HIV, HTLV, VHC, VHB, lues
Donarea:
Sg total max 4x/an
Plasma prin afereza max 15l/an
Plt prin afereza max 24x/an
Protejarea donatorului si a primitorului
Act voluntar, neremunerat.
Consimtamant informat, optiunea confidentialitatii
Colectarea si separarea in produse manual/automat
Teste pentru donator
Registru donatori
Informatii personale complete (fiziologice, patologice; viata sexuala,
consumator droguri, medicatie, imunizari, etc)
Ex clinic varsta, semne vitale, status cardiovascular, semne infectie,
Hb>12.5g/dl.
Teste virale:
Ag HBs
Ac anti HCV
Anti HIV1, anti HIV2
Ac anti HTLV I,II
Ac anti treponema pallidum
Colectarea si separarea manuala
Ac de calibru mare curgere rapida
Colectare in punga de plastic sterila
Plus anticoagulant
Plus solutie nutritiva
450-500ml
Separare centrifugare
Colectarea si separarea automata.
Afereza
Afereza (greaca) separare
Acelasi proces, insa realizat automat.
Utilizand separarea automata colectare tintita de
cantitate mai mare din produsul dorit (plachete,
eritrocite, plasma, etc), returnand celelalte
elemente/plasma, +/- SF
Ex: 1CUT = 6MU standard
Evitarea alloimunizarii
Colectare celule stem periferice, limfocite de la donor.
Complicatiile donarii
In general limitate compensarea pierderii acute
prin cresterea AV si a rezistentei vasculare
F rar lipotimie, sincopa
Astenie, greata
Deficit fier donare cronica cu frecventa prea mare