transfuzii curs

7/30/2019 Transfuzii Curs

1/27

TRANSFUZIILE DE

SANGE IN CHIRURGIE


2/27

Metoda terapeutica ce consta in introducerea desange sau derivatele sale in sistemul circulator

al bolnavului.


3/27

TRANSFUZIILE

Mit -Realitate

1682: William Harvey descopera circulatia sangvina


4/27

TRANSFUZIILE

1657: Boyle realizeaza primatransfuzie arterio-venoasala caine

1667: Denis realizeaza primatransfuzie la om, de fapt dela miel la om, in scoppsiho-curativ. Accidentemortale - interzicerea prin

lege a transfuzieiheterologa pentru 150 ani

1818: Blundell raporteazaprima transfuzie omoloagareusita la om


5/27

TRANSFUZIILE

1900 Karl Landsteiner descopera grupe sangvine

1941 Wiener descopera sistemul Rh

Regulile lui Landsteiner

Serul fiecarei persoane contine anticorpi

impotriva antigenelor absente dupahematiile proprii acelei persoane

Imparte sangele uman in 3 grupe A,B,C pebaza reactiilor serologice de aglutinare

Tu faci ceea ce nu esti! regula repartitieireciproc inversa


6/27

TRANSFUZIILE

Sunt determinate genetic

Definite de prezenta sau absenta pe suprafata hematiilor a antigenelorA, B, Rh

4 Tipuri de baza de grupe de sange

A(antigen suprafata A)B (antigen suprafata B)

AB (antigen A and B)O (nici A nici B)

Aglutinogene

Antigene de suprafata a hematiilor

Depistate de sistemul imun Anticorpi plasmatici(aglutinine) ce

interactioneaza cu antigenelestraineTipul A:

tip B anticorpiTipul B:

tip A anticorpiTipul O:

anticorpi A si BTipul AB:

anticorpi nici A nici B

Grupele de sange ABO, Rh


7/27

TRANSFUZIILE

Grupele de sangeABO

Compatibilitateain Grupele de

sange ABO


8/27

TRANSFUZIILE

1940: Anticorpi impotriva hematiilor din sangele maimutei rhesusaglutineaza 85% din sangele uman

Sistem antigenic al hematiilor numit Factor Rh sau antigen D, codatde bratul scurt al cromozomului 1

85% oameni poseda aglutinogen sau factor Rh pe eritrocite(Rh+),indiferent de sistemul ABO, iar 15% nu poseda acest antigen(Rh -)

Anticorpii anti Rh se formeaza doar la cei cu sange Rh dupasensibilizare :

Transfuzare de sange RH + transfuzie materno-fetala de la mama Rh la fat Rh +, cu

aparitia icterului hemolitic al nou-nascutului

Antigenitate crescuta peste 80% indivizi cu Rh dezvolta anticorpi

Anti-D dupa o singura transfuzie cu sange Rh +; dupa antigenele AsiB cel mai im ortant in ractica transfuziilor

Sistemul Rh Factor


9/27

TRANSFUZIILE

Grupa

Rh

Aglutinogen

Aglutinina

Frecventa

Observatii

O(I) +- - Anti-AAnti-B 36% Donatoruniversal

A(II)Subgrupe

1,2+

- AA1, A2 Anti-B 40% -

B(III) + B Anti-A 17% -AB(IV) +

-AB - 7% Primitor

universal


10/27

TRANSFUZIILEReactia de incrucisare Ag-Ac

Cunoscuta si sub numele de

reactie transfuzionala

Anticorpi plasmatici-aglutinineleatacaantigenele straine

Se produce o reactie Ag-Acpe suprafata hematiilor

Sangele se aglutineaza si

hemolizeaza

In conditiile in care sangeledonorului este incompatibilcu cel al primitorului


11/27

TRANSFUZIILE

Beth-Vincent identifica aglutinogenele A si B: serhemotest +sange de cercetat

Sinonim identifica aglutininele anti-A si B: hematiicunoscute 0AB + plasma de cercetat

Jeambreau la rece proba directa: sange donator+plasma primitor

Jeambreau la cald: in termostat la 3 grade

Rh-ul: ser antiRh +sange de cercetat cu martori Rh+/-

Beth-Vincent la flacon: verificarea flaconului care va fitransfuzat

Rh-ul la flacon: verificare

Oelecker: proba biologica se transfuzeaza 20 ml desange, se opreste si urmareste eventuale reactii

adverse-temperatura, frison, lombalgii, reactiianafilactice

Determina tipul de sange si compatibilitatea

Corect administrarea de sange din acelasi grup primitor - donator izogrup, izoRh

Grupul 0 donator universal, la care aportul de aglutinina se dilueaza si nu se produc reactiiAg-Ac, putand fi administrat la grupele A,B, AB

Grupul AB primitor universal, care neposedand aglutinine poate primi sange din alte grupe

Teste de compatibilitate sangvina in sistemul ABO si Rh


12/27

Derivate transfuzabile din sangele integral

Sange umanintegral

Plasma proaspata

Crioprecipitat Criosupernatant

Componente celulare

Masa eritrocitara

Masa trombocitara

Masa leucocitara

Factor VIII

Fibrinogen

Albumina

Immunoglobulin

e

Fractii coagulatefara I si VIII

TRANSFUZIILE

Centrifugare

Plasma proaspata

congelata


13/27

TRANSFUZIILE

Masa eritrocitara se obtine prin centrifugarea sangelui integral,

extractia plasmei si inlocuirea cu solutie de resuspendare si nutritivace prelungeste viata hematiilor pana la 35-56 zile

Masa leucocitara obtinuta prin centrifugare si absorbtia plasmeisi eritrocitelor

Concentrat trombocitar prin citofereza, vector de patologievirala hepatic, citomegalic, HIV, indicat in stari de trombocitopeniisevere sub 20.000.mm; au durata de viata scurta

Concentrat congelat de eritrocite - pana la -70 - -150 grade, sepastreaza intacte prin oprirea metabolismului eritrocitar; indicat lacei cu aglutinine iregulare si la cei imunizati

Plasma proaspata congelata la -60 grade se pastreaza maimulte luni; la -30 grade se pastraza toti factorii V-VIII; vector depatologie virala; controlul hemoragiilor prin hipovitaminoza K,purpura trombocitopenica, si in deficitele de factorii II, V, VII, IX, X


TRANSFUZIILE


14/27

TRANSFUZIILE

Crioprecipitat contine factorii VIII, I, XIII, avand drept principalaindicatie hemofilia, boala von Willebrand, CID; la -30 grade se pastreaza 1

an

Crioconcentrat de factor VIII se pastreaza sub forma liofilizata, cutimp de de 12 ore

Plasma fara crioprecipitat plasma proaspata congelata fara factorii I,

VIII, XIII indicata ca expander plasmatic

Concentrat de protrombina contine factorii II, VII, IX, X cu indicatii inhemofilie, hipovitaminoza K, insuficienta hepatica

ImunoglobulineIg Gspecifice anti-D se administreaza in 48 ore de lanasterea unui copil Rh+ din mama Rh-

Albumina se prepara din plasma avand indicatie majora in refacereavolemica, in concentratie de 5 sau 20%, fara risc viral datorita prepararii latemperaturi de 60 grade de mai multe ore



15/27

TRANSFUZIILE

Indicatii transfuzare sange total

Restabilirea volemiei si a capacitatii de transport a

oxigenului Fara trombocite sau leucocite viabile

Riscuri de accidente transfuzionale

Reduce concentratiile de factori de coagulare

Indicatii transfuzare masa eritrocitara

Cresterea capacitatii de transport a oxigenului

Hb10g/dl transfuzarea nu este indicata

Pacienti cu risc crescut varstnici peste 65 ani, cu afectiuni

respiratorii si cardiace ce suporta greu anemia, trebuie obligatortransfuzati cand Hb


16/27

TRANSFUZIILE

Indicatii transfuzare masa trombocitara

Trombocitopenie, inhibitie medulara marcata sautransfuzie masiva de sange

Trombocitopatie indusa congenital sau demedicamente

Riscuri de accidente transfuzionale

Indicatii transfuzare masa leucocitara

Febra, neutropenie marcata, infectie bacteriananon-responsiva la tratament, hipoplazia maduveiosoase

Riscuri de reactii febrile si pulmonare


17/27

TRANSFUZIILE

Accidentele si incidentele transfuziei sangvine

Accidente hemolitice acute si tardive Purpura trombocitara cu grave tulburari de coagulare

Reactii anafilactice

Transmisia de boli infectioase

Virale : hepatita, virus citomegalic, virus Epstein-Bar, HIV

Parazitare : malaria

Bacteriene : sifilis

Tulburari metabolice grave Imunosupresie

Complicatii pulmonare grave


18/27

TRANSFUZIILE

Simptome de alarma pentru aparitia de accidentelesi incidentele posttransfuzionale

Durere in flancuri si ariile lombare

Durere de-a lungul venei pe care se face administrarea

Flush facial

Durere toracica

Febra, stare de rau

Hipotensiune, tahicardie

Disconfort respirator


19/27

TRANSFUZIILE

Reactii hemolitice mediate imun

Accidente hemolitice acutehemoliza intravasculara 1/12000-

35000, sesizabile dupa 15-20 ml sande administratDistrugerea eritrocitelor donatorului de catre anticorpii primitorului, naturali saudobanditi printransfuzii anterioare sau prin sarcina (sistemul Rh)

Hemoglobinemie si hemoglobinurie,febra, dureri lombare si la locul deadministrare,greata, rush

Aparitia methem-albuminei ce determina necroza tubulara si insuficienta renala

Testul Coombs pozitiv

Accidente hemolitice croniceapar la 3-21 zileposttransfuzional, cu rata de aparitie de 1/5000, determinate de hemolizaextravasculara din splina si sistemul reticulo-endotelial, manifestate prin:

Febra si icter

Anemie hemolitica autoimuna

Cresterea bilirubinei indirecte

Testul Coombs pozitiv


20/27

TRANSFUZIILE

Reactii alergice si febrile non-hemolitice

Reactiile alergiceapar la primitorii care nu au IgA sau cutitru scazut

Se pot manifesta de la un simplu rush pana la edem glotic sianafilaxie cu prabusire tensionala si insuficienta respiratorie acuta

Rata de aparitie 1/100

Reactii febrile frison datorate allo-anticorpilorantileucocitarisi mai rar anticorpilor antiHLA, fata de antigenele de

suprafata ale leucocitelor donatorului

Cresterea temperaturii cu peste 1 grad fara alta cauza

Reprezinta aproximativ 45-65% din reactiile adverse

TRANSFUZIILE


21/27

TRANSFUZIILESuferinta pulmonara acuta posttransfuzionala

- Edem pulmonar acut non-cardiogen, plaman de soc -

Rata 1/5000, cu mortalitate de 1-10%

Sechestrarea microagregatelor trombocitaresi leucocitare din sangele donatorului incirculatia pulmonara

Prezenta anticorpi antileucocitari in sangeledonatorului

Dispnee, hipoxie, cianoza aparute la 2-8 oreposttransfuzional

Oximetrie sub 90%

Infiltrate pulmonare bilaterale interstitiale saualveolare

Pot fi diminuate prin folosirea de microfiltre

TRANSFUZIILE


22/27

TRANSFUZIILEContaminarea infectioasa posttransfuzionala

Hepatita virala cea mai frecventa complicatieposttransfuzionala pana in 1990-1994, sub forma de hepatita B siC, scazand ulterior prin testari ale sangelui si imunoprofilaxia cu

imunoglobuline anti-HbS; 1/100.000 respectiv 1/2.000.000

Infectia cu HIV frecventa de 1/2 000000; testele dedepistare fiabile doar in 96% cazuri si perioada de pozitivare atestelor de pana la 3 luni, mentine riscul de contaminare

Infectia cu virus citomegalic un virus herpetic constatat l

10% din donatorii sanatosi iar 50% din adulti prezinta Ac anti-VCM; se cantoneaza in genomul limfocitelor B; poate determinapneumopatii, hepatite, meningo-encefalite

Infectia cu virus Epstein-Bar un virus herpeticcare dupa4-8 saptamani se manifesta ca un sindrom mononucleozic

Malaria incident posibil la in care exista endemii si ladonatorii care au trait si vizitat aceste zone; 93 cazuri in SUA, dincare 10 fatale

Sifilisul stocarea sangelui la 4 grade distruge spirocheta;concentratul trombocitar prezinta risc deoarece se pastreaza la

temperatura camereiMalarie

HepatitaB

HepatitaC

HIV

TRANSFUZIILE


23/27

TRANSFUZIILE

Complicatii metabolice posttransfuzionale

Apar frecvent dupa transfuziile masive : - peste 3 l in citeva ore; -cel putin din volemia bolnavului la viteza de 1,5ml/kg corp/minut;-

volemie in decurs de 24 ore :

Hiperkalemia aport crescut de K iesit din eritrocite, in functie devechimea sangelui, poate determina tulburari cardiace, mai ales inconditii de insuficienta renala, soc

Intoxicatie cu citrat

excesul de citrat din solutia stabilizatoare asangelui poate determina acidoza, cresterea bicarbonatului liber,scaderea calciului ionizabil si a magneziului, ce conduce la gravetulburari de ritm cardiac

Hipotermie sangele neincalzit poate determina scaderea

temperaturii corpului, iar sub 30-32 grade poate conduce la tulburaride ritm severe; creste vascozitatea sangelui, creste potasemia,determina eliberarea mai dificila a oxigenului catre tesuturi

Supraincarcare volemica fenomene de edem pulmonar acut,

TRANSFUZIILE


24/27

TRANSFUZIILE

Alte complicatii posttransfuzionale

Tulburari de coagulare :

trombocitopenie

ce determina hemoragii difuze din plagi, mucoase

diminuarea factorilor de coagulare V, VII

CID si fibrinoliza

Imunodepresie posttransfuzionala

constatari : grefele renale mai bine tolerate; favorizeaza proliferareatumorala si infectioasa; recidive mai frecvente de cancer colo-rectal

mecanisme : depresia TNF-alfa, scaderea producerii IL-10, scaderea

limfocitelor T-helper, scaderea producerii de citokine

Embolie gazoasa in timpul administrarii

TRANSFUZIILE


25/27

TRANSFUZIILETransfuzia incompatibila simptome, diagnostic si tratament

Simptomatologie : apare imediat dupa inceputul transfuziei cu :

stare de rau, frison, alterarea starii generale, hipotensiune, urticarie, hemoragii, blocaj

renal, hemoliza cu icter

Diagnostic : testul serologic Coombs-anti-IgA, teste de compatibilitate refacute

bilirubina, timp de protrombina, trombocite, fibrinogen, hemoculturi, determinareurinara de hemoglobinurie si methemoglobinurie, controlul anticorpilor, uree, creatinina

Tratament :intreruperea transfuziei si inlocuirea ei cu solutii cristaloide

antihistaminice, corticoizi

manitol, furosemid diureza 1ml/kgcorp/ora

bicarbonat pentru alcalizarea urinii impiedica precipitarea Hb in tubii renali

exsanghinotransfuzia cu o cantitate de sange de X2 masa sangvina bolnav, in prizesuccesive

plasmafereza cu prize de 500ml, centrifugare si reinjectare a masei eritrocitare

terapia socului : refacerea volemiei, antiacidotice, corticoizi

hemodializa

TRANSFUZIILE


26/27

TRANSFUZIILE

Transfuzia autologa

Transfuzia autologa recoltarea de 1 unitate de sange pesaptamana, cu 4-5 saptamani inainte de interventie, cu sange recoltat pesolutii speciale, cu ultima prelevare cu 72 ore inainte de operatie

intraoperator se restituie sangele prelevat sub forma de sangeintegral sau masa eritrocitara+plasma proaspata congelata

conditii : Ht>34, Hb>11g/dl, varsta intre 18-65 ani

Autotransfuzia intraoperatorie : prelevarea aspirativa a sangelui dinplaga, prelucrarea sa intraoperatorie si readministrare; contraindicata inchirurgia septica si oncologica

Autotransfuzia cu hemodilutie preoperatorie : prelevarea lainductia anestezica a 750-1500ml sange, compensarea cu plasmexpandersi restituirea sa dupa timpul operator hemoragic

TRANSFUZIILE


27/27

TRANSFUZIILE

Va Multumesc
http://www.bloodsaves.com/http://www.bloodsaves.com/

transfuzii curs

Documents