53057527 manevre clinice examen clinic ok

8/3/2019 53057527 Manevre Clinice Examen Clinic OK

1/43

MANEVRE CLINICE EXAMEN CLINIC

I. CAP, GT

1. Regiunile capului i gtului

1


2/43


3/43

3

examinare sinusuri faciale (palpare)

sinus sfenoid

sinusuri etmoidale

sinusuri frontale

arcad sprncenoas

sinusuri maxilare

aspect anterior

sinus maxilar

sinus sfenoidal

sinusuri etmoidale

aspect lateral

sinus frontal

vizualizare sinusuri maxilare(transiluminare)

vizualizare sinusuri frontale(transiluminare)


4/43


5/43


6/43


7/43

5. Limfonoduli capului i gtului

6. Tiroid

7

limfonodulii capului i gtului

ln. nazolabialln. faciali

ln. subparotid

ln. parotidieni superficiali (ceiprofunzi sunt sub gl.parotid)

duct toracic

ln. mandibulari

ln. submandibulari

ln. submentali

ln. tiroidieni superiori

lan de ln.cervicalitransversali

ln. jugulari anteriori(cervicali anteriori

superficiali)

ln. supraclaviculari

trunchi jugular

trunchi i ln. subclavicular

ln. jugulodigastric

ln. intercalat

ln. cervical lateral superiorsuperficial (jugular extern)

ln. sternocleidomastoidieni

ln. mastoiziln. occipitali

ln. cervical lateral posteriorsuperficial (jugular extern)

ln. cervical lateralinferior profund(scalen)

ln. buccinator

ln. pretraheali i tiroidieni (cervicali anterioriprofunzi, profund fa de mm. infrahioidieni)

ln. jugulari interni (cervicalilaterali superiori profunzi)

ln. suprahioidian

ln. juguloomohioidian


8/43


9/43

7. Varia

9

m.platisma (secionat)

m.trapez

m.omohioid (pntec superior)

ansa cervical

Nn.supraclaviculari

m.platisma (secionat)

m.sternocleidomastoidm.sternotiroid

m.sternocleidomastoid (secionat)clavicul

m.pectoral mare

plex brahialm.omohioid (pntec inferior)

m.omohioid (secionat)

gland tiroid

a. i v. faciale

v.comunicant

v.jugular extern

v.jugular anterioar

cartilaj tiroid

v.jugular intern

os hioid

m.tirohioid

m.digastric (pntec anterior)

a.carotid extern

N.mandibular(ram al N.facial)

Nn.cervicali transversali

N.auricular mare

m.milohioid

m.sternocleidomastoid (secionat)

a. i v. tiroidiene superioare

vene superficiale i nervi cutanai ai gtului

gland parotid

gland submandibular

v.jugular intern

m.sternohioida.carotid comun

m.sternotiroid

palpare gland tiroid


10/43

10

cel mai nalt punct vizibilal distensiei

unghi sternal

v. jugular intern

v. jugularextern

30

examinarea cavitii bucale i orofaringelui

limb

orofarinx

amigdal

uvul

palat moale

palat dur

deschidereduct Stenon

arc palatin

gland sublingual

orofaringe

gland parotid

uvul

deschidereduct Wharton

gland submaxilar

amigdal palatin


11/43

Sindromul Horner apare prin compresia ganglionului simpatic cervical superior.

II. TORACE

1. Glanda mamar

2. Axil

11


12/43

III. ABDOMEN

1. Regiuni topografice abdomen

Marile regiuni ale corpului uman sunt reprezentate de:

cap;gt;trunchi:

- torace,- abdomen,- pelvis [bazin], delimitat de linea terminalis [strmtoarea superioar] ntr-o poriune mare [bazin

mare] i una mic [bazin mic];membre.

12

linie medioclavicular dreapt

linie pararectal dreapt (linie semilunar)

regiune epigastric

linie pararectal stng (linie semilunar)

linie medioclavicular stng

regiune lateral (lombar, flanc) dreapt

plan intertubercular

plan subcostal

plan transpiloric

hipocondru drept

regiune inghinal (fos iliac) dreapt

hipocondru stng

regiune pubic (hipogastru)

plan interspinos

regiune lateral (lombar, flanc) stngregiune ombilical (mezogastru)

regiune inghinal (fos iliac) stng

dup

francez

i

regiunile i planu-rile abdomenului


13/43

Literatura francez mparteperetele anterolateral al abdomenului n 9 cadrane (prin 2 linii orizontale, ceunesc cele dou spine iliace antero-superioare, respectiv vrful coastelor X, i 2 linii verticale, ce merg pemarginea muchilor drepi amdominali):- 3 cadrane laterale (pereche): hipocondru, flanc (regiune lateral), regiune inghinal (impropriu numit i

fos iliac);- 3 cadrane mediale: epigastru (regiune subxifoidian), mezogastru (regiune ombilical) i hipogastru (re-

giune pubian).

Autorii anglo-saxoni, mai pragmatici, mpart peretele abdominal anterolateral n 4 cadrane: dou cadranesuperioare (stng, drept) i dou cadrane inferioare (stng, drept).

13

a.iliac comun

creast iliac

a.renal

aort

coasta X

creast pectinee

cadransuperiorstng

cadransuperiordrept

cadraninferiorstng

cadraninferiordrept

d

up

anglos

axoni

regiunile iplanurileabdomenului

margine superioara osului pubic

ligamente inghinale(Poupart)

ombilic

spine iliaceantero-superioare

linia median

margini costale

proces xifoid

colon ascendent

colon transvers

simfiz pubian

ficat

proces xifoid

ombilic

stomac

intestin subire

colon sigmoid

colon descendent

vezic urinar


14/43

2. Examenul clinic al abdomenului

a) Inspecie:

- simetrie;- distensie (meteorism, ascit, tumor);- mobilitate respiratorie;- durere la tuse;- manevra Holznecht.

14

inspecie abdominal determinare variaie volum

meteorismgrsime

tumor abdominal graviditate


15/43

b) Palpare:

- palpare sistematizat a abdomenului;- palparea diferitelor organe abdominale;- evideniere lichid de ascit (semnul valului).

15

palpare abdominal profundpalpare abdominal superficial

manevra Holznecht(contraciemuscular pentruridicarenesprijinit)

diastazis al drepilor abdominali

hernie epigastric

eventraie

hernie ombilical

lipoame


16/43

c) Percuie:

- realizat de-a lungul unor raze ce pleac descendent din epigastru;- determinare a diametrelor hepatice, splenic;- posibil: matitate, timpanism, hipersonoritate.

16

balotare ascit

semnul valului (ascit)

abdomen asciticabdomen ascitic

mod de percuie abdominal


17/43

d) Auscultaie:

- zgomote hidro-aerice intestinale;- clapotaj gastric (stenoz piloric);- focare de auscultaie vascular.

3. Examenul clinic al ficatului

17

locuri auscultaie abdominal

auscultaie artere abdominale

poziia ficatului in situ


18/43

18

palpare prin acroajpalpare prin acroaj

hepatomegalie hepatomegalie

palpare ficat palpare bimanual

palpare bimanual ficat (procedeu simplu)


19/43

4. Examenul clinic al cilor biliare:

- manevra Murphy (palpare profund n inspir profund a punctului colecistic = intersecie a linieiombilic axil dreapt cu rebordul costal drept) i semn Murphy (manevra Murphy pozitiv);

- aria pancreatico-coledocian Chauffard.

Semnul Courvoisier-Trrier, reprezentat de palparea veziculei biliare destinse i nedureroase la unpacient icteric, este foarte sugestiv pentru obstacolele coledociene distale de tip neoplazic.

5. Examenul clinic al splinei

19

splin in situ splin in situ


20/43

20

gradelesplenomegaliei

palpare splin megalic

splina nu depeterebordul costalpalpare splin n decubit dorsal


21/43

6. Examenul clinic al pancreasului

- manevra Grott;- manevra Mallet-Guy.

1. Manevra Grott: pacientul este aezat n decubit dorsal, cu gambele flectate; sub regiunea lombar apacientului, se introduce transversal un sul de aproximativ 8-10 cm grosime (sau membrul superiordrept al pacientului), pentru a diminua contractura peretelui abdominal anterior i a apropia peretele

posterior de cel anterior (pancreasul este organ profund, retroperitoneal); examinatorul, cu mnadreapt plasat la nivelul marginei externe a dreptului abdominal stng, mpinge acest muchi ctrelinia median i ptrunde profund n cavitatea abdominal, spre locul de ncruciare a pancreasuluicu faa lateral a coloanei vertebrale i cu aorta prin comprimarea pancreasului pe coloana verte-

bral se provoac durere n cazul afeciunilor pancreatice (inflamatorii sau tumorale) mai ales cefa-locorporeale. De notat interpunerea stomacului ntre mna examinatorului i pancreas.

21

manevra Grott


22/43

2. Manevra Mallet-Guy: este similar manevrei Murphy, dar efectuat pe partea stng, la pacien-tul nemncat, aflat n decubit lateral drept, cu coapsele semiflectate pe abdomen; mnaexaminatorului se insereaz sub rebordul costal stng, n direcie superoextern, paralel cu planulcutanat, pentru ca apoi s i ndrepte degetele n direcia regiunii laterovertebrale stngi, cutnds abordeze coada pancreasului prin ocolirea stomacului; este metod util, care permiteexplorarea corpului i cozii pancreasului, prin evitarea obstacolului gastric.

6. Examenul clinic al regiunii apendiculare

- puncte apendiculare;- manevra Jaworski-Lapinski (Meltzer);- manevra Rovsing.

Semnul lui Rovsing: palparea blnd cu palma ntins n fosa iliac stng i flancul stng produceuneori durere la nivelul fosei iliace controlaterale (datorit mpingerii retrograde a coloanei de gazedin colon ctre zona cecoapendicular, ca i micrii imprimate peretelui abdominal).

22

manevra Rovsing


23/43

Semnul psoasului (manevra Jaworski-Lapinski): bolnavului aflat n decubit dorsal i se cere s ridice

membrul inferior drept ntins spre zenit, n timp ce palma stng (dreapt) a exploratorului i apasfosa iliac dreapt; zona ceco-apendicular este comprimat ntre mna examinatorului i psoasul

pus n tensiune, genernd durere.

7. Manevre de evideniere a iritaiei peritoneale:

- manevra Blumberg (rebound tenderness);- semnul clopoelului (Mandel): durere la percutarea abdomenului.

8. Examenul clinic al aparatului urinar:

n cadrul examenului clinic al aparatului urinar, principalele manevre care se efectueaz sunt urmtoa-rele:

a) manevra Giordano-Pasternatzki (percuie lombar bilateral, simetric): percuia regiunii lombare,cu vrful degetelor sau cu marginea cubital a minii, declaneaz dureri n afeciuni renale de tipul litiazeirenale, glomerulonefritei acute, pielonefritei, abcesului renal sau infarctului renal (uneori sunt dureriextrem de vii).

23

manevra Jaworski

manevra Giordano (variant)


24/43

b) palparea rinichilor (prin balotare); se poate face n decubit dorsal, decubit lateral i ortostatism; fiindsituai profund sub coaste, rinichii nu sunt, n mod normal, accesibili palprii (se vorbete despre lombesuple), dar devin palpabili n caz de mobilitate anormal, ptoz sau mrire de volum; procedeele posibilede palpare a rinichilor sunt urmtoarele:

- palpare bimanual n decubit dorsal (procedeu Guyon): bolnavul este aezat n decubit dorsal, cu coapse-le ndoite pe bazin, n uoar abducie, i cu membrele superioare ntinse pe lng corp, avnd muscula-tura abdominal relaxat; examinatorul, plasat pe partea dreapt a bolnavului, aplic mna stng pe pe-retele posterior, cu vrful degetelor n unghiul costovertebral, iar mna dreapt pe peretele anterior al ab-domenului, cu vrful degetelor sub rebordul costal i nafara marginii laterale a dreptului abdominal; prinapropierea celor dou mini (manevr de balotare), rinichiul poate fi palpat n cazul cnd devineaccesibil acestei manevre; n cazul examinrii rinichiului stng, poziia celor dou mini exploratoare seraporteaz la aceleai repere i gesturi;

- palpare bimanual n decubit lateral opus rinichiului care trebuie examinat (procedeu Israeli);- palpare monomanual n decubit dorsal (procedeu Glnard), posibil n cazul persoanelor slabe: cu

o mn, examinatorul cuprinde flancul bolnavului (degetele sunt plasate posterior, iar policeleanterior) imediat sub rebordul costal, n timp ce cu cealalt mn apas coninutul abdominal nvecintatea policelui de la mna opus (astfel, n timpul inspirului profund, se creeaz o hiperpre-siune asupra rinichiului, care tinde s coboare).

24

palpare rinichi stng

palpare rinichi drept (manevra Guyon)

procedeu Glenardprocedeu Israeli


25/43

c) puncte ureterale (devin dureroase n caz de prezen a calculilor sau inflamaiei la diferite niveluri aleureterului): puncte ureterale anterioare:

- punct dureros superior (subcostal, Bazy-Albarran, Pasteau): se afl la intersecia linieiorizontale ce trece prin ombilic cu linia vertical ce trece prin punctul McBurney i corespunde vrfuluicoastei XII; sensibilitatea dureroas la acest nivel semnific suferin bazinetal;

- punct dureros mijlociu (supraintraspinos, Hall-Tourneaux): este situat la unirea 1/3 mijlociicu 1/3 extern a liniei bispinoase (dintre spinele iliace antero-superioare) i corespunde locului detrecere dintre segmentul lombar i segmentul pelvin ale ureterului;

- punct dureros inferior: corespunde poriunii terminale a ureterului, fiind perceput numai printueu rectal (la brbat) sau vaginal (la femeie);

puncte ureterale posterioare (evoc litiaza renal i pielonefrita):- punct costovertebral Guyon (localizat n unghiul format de coasta XII i coloana vertebral);- punct costomuscular (localizat n unghiul format de coasta XII i masa muscular sacrolombar).

d) palparea vezicii urinare permite depistarea urmtoarelor elemente patologice: glob vezical (dis-tensie vezical important n retenia de urin, perceput palpator ca formaiune sferic, elastic, puinmobil, net delimitat i foarte dureroas), tumor vezical sau chiar litiaz vezical mare.

25

palpare vezic urinar

punct ureteral mijlociu

punct ureteral superior

puncte urterale anterioare

puncte ureterale posterioare

unghi costomuscular


26/43

9. Tueul rectal

10. Examenul genital la femeie

EXAMENUL ZONELOR HERNIARE

Peretele abdominal prezint constituional unele zone anatomice cu rezisten mai mic la creterea pre-siunii intraabdominale (se numesc zone slabe preformate ale peretelui abdominal, pentru a se deosebide zonele slabe ce apar ca urmare a stabilirii unor soluii de continuitate ale peretelui abdominal conse-cutiv unor traumatisme, intervenii chirurgicale sau agresiuni de alt natur), reprezentate de:

- canalul inghinal;- regiunea vasculonervoas de la rdcina membrului inferior (lacuna vascular, lacuna muscular);- ombilicul;- linia alb;- linia semilunar Spieghel i mai ales punctele Spieghel (intersecia cu arcada Douglas, n dreapta i n

stnga);

- trigonul lombar (Jean Louis Petit) posterior;- patrulaterul lombocostal (Grynfelt) posterior;

26

m. dinat anteriorm. rotund mare

fascie infraspinoas

m. romboid mare

trigon auscultatoriu

m. trapezm. latissimus dorsi

m. oblic extern

trigon lombar (J. L. Petit)

fascie toracolombar (foi posterioar)

m. tensor al fasciei lata

m. fesier mare

ram cutanat lateral al N. spinal T7 (ram dorsal)

ram cutanat medial al N. spinal T7 (ram dorsal)

ram cutanat lateral al N. iliohipogastric

ram cutanat lateral al N. subcostal

Nn. fesieri superiori

aponevroz fesier peste m. fesier mediu

creast iliac

perete abdominal postero-lateral


27/43

acestora li se adaug convenional o serie de zone slabe ce nu aparin propriu-zis pereilor abdominali:

- zone slabe ale diafragmului superior;- regiune perineal inferior;- regiune obturatorie inferior;- regiune fesier (ischiatic) inferior.

N.B.! n diagnosticul diferenial al formaiunilor tumorale lombare, trebuie avute n vedere iposibilele hernii posterioare prin trigonul lombar sau patrulaterul lombocostal.

11. Manevre clinice defecte parietale

27

traiect i mod de prezentare ale herniilor din regiunea stinghiei

spin iliacantero-superioar

inel inghinalintern

canal inghinal

ligament inghinal

inel inghinalextern

cordon spermatic

cordonul spermatic - traiectexaminare canal inghinaldrept (palpare-taxis)


28/43

N.B.! Cu pacientul n ortostatism, indexul explorator al examinatorului se insinueaz prin tegu-mentul bazei hemiscrotului de partea respectiv i se angajeaz prin orificiul inghinal superficial,situat superoextern de tuberculul pubic, n canalul inghinal (n mod normal nu poate fi introdusdect pulpa degetului: dac indexul poate s se angajeze n acanalul inghinal, nseamn c acestaeste lrgit patologic).

N.B.: o hernie este definit primar ca prezen a unei formaiuni pseudotumorale parietale re-ductibile la trecerea n clinostatism i reexpansionabil la revenirea n ortostatism.

Diagnostic diferenial:

a) n cazul herniei inghinale se face cu:

- tumori benigne ale regiunii inghinale: fibroame, lipoame, angioame;- adenopatii inghinale;- chisturi de cordon;- hidrocel;- varicocel etc..

b) n cazul herniei femurale se face cu:- hernia inghinal;- hernia obturatorie;- adenopatia femural;- ectazia crosei venei safene mari;

- anevrismul arterei femurale;- abcesul rece osifluent etc..

28

hernie femuralhernie inghinal directhernie inghinal indirect

herniile peretelui abdominal


29/43

N.B.: Se descrie de fapt o regiune inghino-femural, separat n cele dou pri compo-nente de proiecia la piele a lig. inghinal (linia lui Malgaigne) n funcie de raportarea to-pografic la acest linie, se vorbete de hernii inghinale (situate deasupra linirei lui Mal-gaigne) i hernii femurale (situate sub linia lui Malgaigne); rmne n sarcina examinrii in-traoperatorii s stabileasc diagnosticul de certitudine al uneia din aceste dou tipuri dehernii (clinica este doar orientativ).

Coninutul lacunei musculare este reprezentat de:

- pntecul musculo-aponevrotic al m. psoas iliac (cel mai puternic flexor din organism,excursia fiind asigurat de m. psoas, iar puterea de m. iliac);

- N. femural i N. femurocutanat lateral (ramuri ale plexului lombar).

Coninutul lacunei vasculare este reprezentat, dinspre lateral spre medial, de:

- ram femural al N. genitofemural;- a. femural;- v. femural;- limfonodul Cloquet-Rosenmller, n aria canalului femural.

29

N. femural

a. femural

teac femural

canal femurallig. lacunar Gimbernat

N. femurocutanat lateral

r. femural al N. genitofemural

v. femural

regiunea vasculonervoasde la baza coapsei

lacuna vascular

lacunaneuromuscular

SIAS

T

P


30/43

La nivelul lacunei vasculare se produc, n caz de slbire a structurii peretelui abdomi-nal, herniile femurale (la nivelul lojei musculonervoase se pot produce foarte rar).

12. Diagnostic diferenial procese patologice scrotale (palpare scrot)

Varicocelul este constituit din mase venoase mrite de volum (dilataii venoase variceale) ce por-nesc de la nivelul testiculului i merg de-a lungul cordonului spermatic prin canalul inghinal sprespaiul retroperitoneal al regiunii lombare.

Clasificare:

- varicocel primitiv (idiopatic, esenial),- varicocel simptomatic (secundar).

Varicocelul primitiv afecteaz 10-20% din populaia masculin postpuberal; el poate fi uni saubilateral, dar n 85% din cazuri afecteaz numai testiculul stng.

30

vase testiculareaorta abdominal

VCIvase renale

ureter

a. vezical inferioar

a. mezenteric inferioar

vase iliace comune

vase iliace externe

vase iliace interne

vase cremasterice

a. ductului deferent

vase epigastrice inferioare

vase ruinoaseexterne profunde

vase femurale

vase testiculare ncordonul spermatic

vase ruinoaseexterne superficiale

aa. dorsale i v. dorsal

profunde ale penisului(sub fascia penian Buck)

plex venospampiniform

vasele

testic

ula

re

modificat dup


31/43

Clinic: n cele mai multe cazuri varicocelul reprezint o descoperire ntmpltoare, cu ocazia uneiexaminri fizice de rutin, la nivelul unor purttori ce nu prezint acuze clinice sau infertilitate. Atuncicnd capt expresie clinic, varicocelul se manifest prin urmtoarele simptome i semne:

- jen (greutate) pn la durere testicular;- atrofie (micorare) testicular;

- hemiscrot alungit, aton (flascitate datorat atrofiei cremasterului i dartosului);- vene dilatate vizibile (dac sunt mari) sau palpabile (medii - mici) senzaie de rme, maede gin sau macaroane; se recomand examinarea pacientului n ortostatism (exprimare mai

proeminent a varicocelului);- infertilitate.

N.B.: orice senzaie de discomfort n regiunea genital trebuie s trimit cu gndul la posibila exis-ten a unui varicocel!

Diagnostic diferenial se face cu:

- hidrocel: aspect clinic diferit, diafanoscopie etc.;- hernie inghinofunicular sau inghinoscrotal;- orhiepididimit: prezena fenomenelor inflamator-infecioase foarte pronunate;- varicocel secundar: investigaie paraclinic amnunit n contextul clinic dat.

31

hidrocel hernie inghino-scrotal

orhit acut epididimit acut

palpare testiculpalpare epididim icordon spermatic


32/43

32

cancer testiculartumor testicular

spermatocel sauchist epididimar varicocel

criptorhidismedem scrotal

torsiune a cordonuluispermatic testicul mic

epididimit tbc chisturi sebacee


33/43

IV. MEMBRUL SUPERIOR

1. Vase sangvine (palpare puls)

33

palpare puls a. brahial dreapt

palpare puls a. brahial stng

palpare puls a. radial

zone palpare puls arterial

palpare puls popliteu

palpare puls a. femural

palpare puls popliteu

palpare puls a. poplitee

palpare puls a. pedioaspalpare puls a. retromaleolar


34/43


35/43

2. Limfonoduli

35

m.brahioradial

aponevroz bicipital

a.radial

N.cutanat antebrahial lateral(din N.musculocutan)

m.brahial

a.brahial i N.median

lig.carpian palmar (continuat

cu retinaculul extensorilor)

epicondil humeral medial

mm.tenari

N.median

m.biceps brahial

a.radial n anul pulsului

aponevroza palmar mm. hipotenari

a.ulnar

muchii anteriori ai antebraului strat superficial

sept intermuscular medial

m.triceps brahial

N.ulnar

N.cutanat antebrahial medial

ram palmar al N.median

tendon m.palmar lung

m.flexor superficial degete

m.flexor ulnar al carpului

m.palmar lung

m.flexor radial al carpului

m.pronator rotund

tendonul flexorului comun

pisiform

tendon m.biceps brahial

m.lung extensorradial al carpului

m.flexor lung alpolicelui (i tendon)

tendoane flexor superficial degete

a.ulnar i N.ulnar

ram dorsal al N.ulnar

m.scurt extensorradial al carpului

m

m.flexorisuperficiali

palpare limfonoduli epitrohleari limfonodulii membrului superior


36/43


37/43

37

rr. digitale dorsale ale N.fibular (peronier) profund

tendon i m. lung extensor haluce

a. tibial anterioar i N. fibular (peronier) profund

tibie

m. solear

m. tibial anterior (cu tendonul lui)

a. dorsal a piciorului (pedioas)

aa. digitale dorsale

rr.dorsale ale aa. i Nn.digitali plantari proprii

tendon i m. fibular (peronier) scurt

tendon i m. lung extensor degete

aa. tarsiene mediale

maleol medial

r. medial al N. fibular (peronier) profund

disecie profund fa dorsal picior

fibul

a. maleolar antero-medial

tuberozitate os navicular

tendoane m. scurt extensor degete (secionate)

m. abductor haluce

rr. perforante posterioare din arcul plantar profund

a. arcuat

tendon m. fibular (peronier) lung (secionat)

mm. scurt extensor degete i scurt extensor haluce

tendoane m. lung extensor degete (secionate)

a. plantar profund spre arcul plantar profund

tendon m. lung extensor haluce

ram perforant al a. fibulare (peroniere)

tendon m. fibular (peronier) scurt (secionat)

maleol lateral

a. maleolar antero-lateral

rr. digitale dorsale ale N.fibular (peronier) superficial

expansiuni ale extensorilor

tendon m. scurt extensor haluce (secionat)

m. abductor deget mic

mm. interosoi dorsali

oase metatarsiene

aa. metatarsiene dorsale

ram lateral al N. peronier profund (spre mm.feei dorsale a piciorului) i ale a. tarsiene

laterale

tendon m. fibular (peronier) teriar (secionat)

N. cutanat dorso-lateral(continuare a N. sural)

(secionat)rr. perforante anterioare din

aa. metatarsiene plantare

tendon m. fibular (peronier) lung

N. fibular (peronier) superficial (secionat)


38/43

3. Limfonoduli inghinali

38

a. poplitee (fantom)

a. tibial anterioar

a. fibular (peronier) (fantom)

a. tibial posterioar (fantom)

arterele coapsei i genunchiului

ram articular

a. profund a coapsei

a. femural

a. epigastric inferioar

a. iliac externa. circumflex iliac profund

ram safen

anastomoz patelar

a. femural prin hiatusul adductorilor

a. femural

a. epigastric superficiala. circumflex iliac superficial

a. genicular supero-lateral

rr. perforante

a. genicular descendent

a. genicular supero-medial

a. recurent tibial anterioar

rr. musculare

ram circumflex fibular

ram descendentram transvers

a. ruinoas extern superficial

ram ascendent a. circumflex femural medial

a. ruinoas extern profund

a. obturatorie

a. circumflex femural lateral

membran interosoas

a. genicular medial (fantom)

a. genicular infero-medial(parial fantom)

a. genicular infero-lateral(parial fantom)

a. recurent tibial posterioar (fantom)

grup inferiorsau vertical

grup orizontalsau superior

limfonoduli inghinali superficiali


39/43

39

arc venos dorsal

ram digital dorsal al N. fi-bular (peronier) profund

ram cutanat lateral al N. subcostal

v. circumflex iliac superficial

lig. inghinal (Poupart)v. epigastric superficial

N. ilioinghinal cu r. scrotal (treceobinuit prin orif. inghin.superf.)

ram genital al N. genitofemural

N. femurocutanat lateralv. ruinoas extern superficial

rr. femurale ale N. genitofemuralv. femural

v. safen accesoriedeschiderea safenei (fossa ovalis)

ram infrapatelar al N. safenplex nervos patelar

vv. metatarsiene dorsale

vv. i Nn. digitali dorsali

v. safen mare

N. safen (ram terminalal N. femural)

Nn. digitali dorsali

v. i N. digital dorsal pefaa medial a halucelui

v. safen mare

fascia profund a gambei

ramuri ale N. sural cutanat la-teral (din N. peronier comun)

v. safen mic i N. cutanatdorsal lateral (din N. sural)

ram cutanat dorsal medial

v. i N. digital dorsallateral al degetului 5

rr. cutanate ale N. obturator

aspect anterior al venelor

i nervilor superficiali aimembrului pelvin

fascia lata

Nn. femurocutanai an-teriori (din N. femural)

N. peronier superficial

ram cutanat dorsal intermediar

lig. lacunar (Gimbernat)

inel femural

lig. inghinal (Poupart)

N. femural

limfonoduli iliaci externi

duct deferent

v. safen mare

a. i v. femural

limfonoduli inghinali profunzi

treac femural

canal femural (deschis) limfonoduliiinghinali


40/43

4. Manevre de elongare a sciaticului

40

manevre elongare N. sciatic

dispoziia sistemului venos superficial, comunicant i profund al membrului inferior (schem)


41/43

41

rr.comunicante cenuii

N. peronier(fibular comun)

N. tibial

diviziune posterioar

diviziune anterioar

plex sacral

N. spre m. levator ani i mm. ischiococcigieni

N. spre m. piriform

N. fesier superior

N. fesier inferior

N. sciatic

N. ruinos

trunchi lombosacral

r. perineal al celui de al 4-lea N. sacral

N. spre m. ptrat femural i m. geamn inferior

N. spre m. obturator intern i m. geamn superiorN. femurocutanat posterior

N. anococcigian

N. coccigian

Nn. splanhnici pelvini

N. cutanat perforant

repere anatomice palpare ilio-sacro-coccigian


42/43

5. Manevre evaluare tromboz vene profunde

Tabloul clinic al bolii trombotice ale venelor profunde ale membrului inferior n stadiul deflebotromboz: durere prin hiperextensie forat a halucelui i dorsoflexie a piciorului la bolnavul cugamba n extensie = semn Homans.

42

semnul lui Homan


43/43

53057527 manevre clinice examen clinic ok

Documents