50217587 luxaţia scapulo humerală

8/12/2019 50217587 Luxaia Scapulo Humeral

1/18

GENERALITI- DEFINIIE, CLASIFICARE, DATE EPIDEMIOLOGICEGENERALITI- DEFINIIE, CLASIFICARE, DATE EPIDEMIOLOGICE

Umrul este regiunea prin care membrul superior este solitar cu toracele.

Articulaia scapulohumeral reprezint elementul central al umrului, factor foarteimporatant din punct de vedere funcional. Este cea mai mobil articulaie. Umrul idatorete marea sa mobilitate (n toate direciile, funcionalitii sinergice aarticulaiilor scapulo!humerale, acromio!claviculare i sterno!costo!claviculare, lacare se adaug articulaia scapulo!toracic (fals articulaie i bursa seroassubacromio!deltoidian (planul de alunecare subdeltoidian.

DefinitieLuxaia este o afeciune traumatic, de gravitate mare, care const n

deplasarea permanent a extremitilor articulare (suprafeele articulare ipierd raporturile dintre ele). n luxaia scapulo-humeral (L!), n urmaaciunii unui traumatism direct sau indirect, capul humeral prseteraporturile sale normale cu cavitatea glenoid a scapulei.

"#$ este una din urgenele cele mai frecvente ntlnite n practicatraumatologic. Aceast frecven este e%plicat de urmtoarele date&

articulaia scapulohumeral prezint micri de amplitudine mare i nmulte direcii' ntre suprafeele articulare (cap humeral i glen e%ist o disproporie,

suprafaa cavitii glenoidale reprezentnd numai )* din suprafaa capuluihumeral' articulaia scapulohumeral are un aparat ligamentar de ntriresla" repre#entat.

"u%aiile scapulo!humerale anterioare sunt mai frecvente, cele posterioare iinferioare apar mai rar.

+areori afeciunea este bilateral. Apro%imativ - din lu%aiile traumaticenereduse n primele sptmni, din diverse motive, devin lu%aii vechi.

/el mai frecvent, lu%aia scapulo!humeral apare la aduli, rareori la copii ibtrni.

CLASIFICARE ANATOMOPATOLOGIC:CLASIFICARE ANATOMOPATOLOGIC:0n ceea ce privete variantele anatomo!patologice, date de locul unde migreaz

capul humeral, cele mai frecvent ntlnite sunt& lu%aia anterioar (cu variant subcoracoidian, e%tracoracoi!dian,intracoracoidian i subclavicular, o urmeaz lu%aia posterioar lu%aia inferioar.

/ea mai frecvent lu%aie ntlnit n practic este lu%aia anterioar subcoracoidian0n funcie de integritatea pielii&

lu%aii nchise, atunci cnd pielea rmne integr


2/18

lu%aii deschise atunci cnd fora traumatic a reuit s lezeze i pielea' n acestcaz e%ist riscul producerii artritei supurate, care complic foarte mult evoluialu%aiei.

Alte tipuri& lu%aia recidivant (habitual scapulo!humeral,

lu%aia veche scapulo!humeral (apare cnd lu%aia recent nu este redus nprimele sptmni.

ETIOPATOGENIE CAUZE, MECANISME, ANATOMIE PATOLOGIC

/ele mai frecvente lu%aii ale umrului se datoreaz traumatismelor puternice(accidente. "a persoanele vrstnice, lu%aiile pot apare i dup simple gesturi maienergice, cum ar fi& aruncarea unei mingii, ridicarea unui obiect.

"u%aia scapulo!humeral poate apare i la sportivi de performan& tenismeni,1uctori de volei. "a aceste persoane e%ist un risc mare de recidiv.Alte cauze sunt&

2 lu%aii congenitale, care se datoresc unor malformaii, care sunt foarte rare'2 lu%ali patologice, care snt urmarea unor afeciuni care distrug unul dinelementele care compun articulaia, fcnd ca e%tremitile osoase s nu mai stea ncontact. "u%aii patologice apar cel mai adesea n& tuberculoza osteo!articular, n

poliomielit i tabes.

ANATOMIE PATOLOGICANATOMIE PATOLOGIC3nstalarea lu%aiei se produce prin mai multe mecanisme n urma unui

traumatism, fiind favorizat de e%istena unei instabiliti articulare. 0n cazurilerecidivante s!a remarcat i prezena malformaiilor segmentelor osoase.

0ntr!o lu%aie se produc leziuni importante ale capsulei articulare i aleligamentelor (smulgeri, ruperi sau dilacerri. /apsula articular a articulaieiscapulo!humeral este rela%at i subiat i se poate rupe foarte uor' cele doumargini ale rupturii pot fi libere, flotante. #e mai poate produce, la partea antero!inferioar a glenei, o dezinserie a capsulei de pe cadrul glenoidian.

4uchii supra! i subspinoi pot fi smuli de pe inseriile lor i dilacerai.5atorit distrugerilor vasculare apare ntotdeauna i hemartroza. #e produc i

leziuni ale nervilor i muchilor din vecintate, prin forfecarea lor ntre cele doucapete osoasecare determin lu%aia. 6rin acest mecanism se poate produce i unhematom periarticular.

"eziunile osoase pot fi i ele importante& cel mai frecvent are loc o detaaremarginii glenei sao o fractur parcelar a e%tremitii superioare a humerusului.

4eninerea timp ndelungat a segmentelor n poziia n care s!a produs lu%aiaduce la modificri deosebite ale elementelor articulaiei lezate. 7esuturile moi se

retract treptat, se cicatrizeaz n noua poziie, iar capul humeral sufer importantemodificri.


3/18

CRITERII PENTRU SUSTINEREA DIAGNOSTICULUIa. Ea!en "#ini"

5urerea este e%trem de vie, fiind determinat de e%citaiile puternice care pornescdin proprioceptorii e%isteni n capsule i ligamentele ntinse sau rupte. Aceastdurere nu cedeaz la calmantele obinuite. #ingura soluie de a calma durerea este

readucerea ct mai urgent a capetelor articulare n poziie normal. 3mpotena funcional apare din cauz c cele dou capete articulare nu mai sunt

n poziie normal, iar micrile specifice nu se mai pot e%ecuta. 5eformarea regiunii & relieful normal al regiunii articulare se schimb din cauza

poziiei diferite a oaselor. Atitudine vicioas & modificrile de poziie a capetelor articulare fac ca segmentul

respectiv al corpului s ia i s se menin ntr!o poziie anormal, vicioas. Echimoz i hematom , mai mult sau mai puin importante. $emartroza i hidrartroza & este prezena de lichid sanguinolent sau clar n

articulaie. #imptome date de compresiuni vasculare& astfel pot apare gangrene n teritoriulirigat de vasul respectiv.

#imptome date de compresiuni sau distrugerea unui nerv important& pot aprea pareze sau paralizii, cuinsensibilitate n segmentul inervat (furnicturi de!a lungul membrului superior sau tulburri neuro!simpetice(cianoz, edem, rceal, transpiraie.

in$%e"&ia umrului se efectueaz din fa, din spate i din profil. #ee%amineaz comparativ aspectul morfologic al umerilor i se noteaz prezena unortumefacii articulare i periarticulare, o roea cutanat local, contracturi sau atrofiimusculare i e%istena unor atitudini antalgice.

8olnavul se prezint dup accident n aa!zisa poziie 5esault, cu capul nclinatde partea umrului traumatizat, care este uor cobort, cu braul lipit de torace, iarantebraul n unghi drept fiind susinut la nivelul cotului de mna cealalt. 0n lu%aia subcoracoidian braul accidentatului se afl n abducie de 9:2;: i

uoar rotaie intern. n lu%aia e%tracoracoidian braul este situat n abducie i rotaie e%tern< =arianta intracoracoidian prezint braul n abducie, rotaia intern fiind

complet, iar antebratul lipit de trunchi. n lu%aia subclavicular, braul se afl n rotaie intern, lipit de trunchi.

n lu%aia posterioar, braul este rotat intern. n lu%atia inferioar subglenoidian, braul se afl n abducie ma%im, fiind

meninut n aceast poziie de mna sntoas.

>ot la inspecia regiunii traumatizate se poate evidenia o deformare caracteristic?umrul de epolet@. 0n lu%aia scapulohumeral, punctul cel mai proeminent alumrului nu mai este dat de capul humeral care a migrat, ci de acromion, sub care seconstat o depresiune.

E%aminarea umrului respectiv poate evidenia tumefacie sau echimoze, iar braul

apare mrit n circumferin (semnul lui $amilton.


4/18

Pa#%a'ea sistematic a reperelor anatomice ale umrului permite depistareaunor semne i simptome importante i a unui diagnostic topografic algezic precis

#e apreciaz, n sfrit, unele modificri n tonusul i troficitatea muchilorumrului.

E%amenul clinic trebuie s cerceteze, de asemenea, posibilitatea e%isteneiunei complicaii imediate& asocierea unei lu%aii cu o fractur regional (fractur de trohiter, de col humeral,

de glen, de coracoid'

complicaii nervoase (elongaii de ple% brahial, paralizia nervului circumfle%' complicaii vasculare (mai rar ntlnite,leziuni ale arterei si venei a%ilare' lu%aia deschis' complicaii musculare (rupturi musculo!tendinoase.

b) INVESTIGAII PARACLINICE - EXAMENUL RADIOLOGIC

E%amenul radiografic (de fa i profil este obligatoriu ori de cte ori bnuim,sau sntem siguri, c avem de!a face cu o lu%aie. El arat poziia n care se gsescsegmentele lu%ate, fapt important pentru c manevrele de reducere difer adeseori nfuncie de poziia n care se gsesc capetele osoase.

Este util e%amenul radiografic i pentru a arta dac nu e%ist i o fracturconcomitent, eventualitate care complic afeciunea i face mult mai dificil

tratamentul.+adiografiile se vor face att din direcie antero!posterioar, ct i supero!

inferioar.

EVOLUIE I PROGNOSTIC

0n prezena unei lu%aii simple, n care nu s!au rupt ligamentele i capsula pemari ntinderi, n care nu sunt compresiuni vasculare, nervoase, nu sunt distrugeri

musculare i reuim n foarte scurt timp de la apariia ei s o reducem i s oimobilizm, evoluia este favorabil i este posibil ca aceast lu%aie s nu se mairefac niciodat.

0n caz c nu snt astfel de situaii favorabile i, mai ales, dac nici nu s!a fcutun tratament urgent i corect, lu%aia poate recidiva, sau pot aprea fenomene deartroz.

6rognosticul este i mai grav n caz de leziuni osoase locale, musculare,vasculare ori nervoase.


5/18


6/18


7/18

! zona care impune solicitari mari ale termolizei, datorit aportului crescut decldur din e%terior, cu efect hipertermic (ap, aer cald, lumin, parafin' ! zona care solicit intens termogeneza, temperaturile mediului (aer, ap fiind in

1urul punctului crioscopic al apei (:/ ."a organismul uman n repaus, senzaia de confort termic se constat la o

temperatur cutanat de ;G!;9:/, central de ;:/ i la un debit cutanat de , l)minpe mH de suprafa corporal. >emperatura cutanat oscileaz la acelai individ n limite destul de mari, ntimp ce temperatura central se caracterizeaz printr!o constant remarcabil.

Te'!(te'a%iasub form aplicaiilor de cldur produce& ! modificri ale unor constante fizice ale esuturilor i umorilor, cretesolubilitatea corpurilor dizolvate, ramolete grsimile' ! vasodilataia periferic pasiv cu hiperemie, cu att mai rapid cu ct

stratul adipos este mai slab reprezentat' ! vasoconstricie capsulo!ligamentar, cu efect antiseptic i analgetic' ! efecte miorela%atoare, decontracturante' ! crete secreia sudoripar' ! crete schimburile metabolice si rezistent la infecii.

Aplicaiile de nmol se realizeaz frecvent sub form de onciuni (se ungesuprafaa pieli locale sau generale. #e utilizeaz mai ales nmolurile sapropelice de turb si nmolurile minerale,care au o conductibilitate termic mai mic dect apa, de aceea temperatura la care seaplic este n 1ur de GI/ . Jrosimea stratului de nmol variaz intre !G cm. Cnciunile generale cresc la ;KI temperatura central a corpului' efectulhipertermic poate fi sczut prin aplicarea unui strat mai subire sau scdereatemperaturii nmolului la valori de circa G!G;I/ .

Aplicaiile de parafin reprezint proceduri termoterapeutice artificialeutilizate frecvent n serviciile de recuperare. 5e cele mai multe ori preceda programul Linetic, realiznd aa numita

@prencalzire@. 6arafina este utilizat n stare semisolid, la temperatura de 9I' se aplic pe odurat de 9! minute, prin pensulare sau sub forma de plac de parafin sau baie.

HIDROTERAPIA +eprezint terapia prin schimbul de cldur ntre corp sau segmente ale acestuiai ap. 3mersia este simpl cnd se limiteaz doar la schimbul de caldur si devinehidroLinetoterapie cnd este insoit de mobilizri.

4ediul acvatic ofer avanta1e incontestabile procesului recuperator, prinfactorii mecanici i termici. 0n funcie de temperatura de indiferen a apei (;G!;9 se descriu&


8/18

! bi reci, ntre ! *I/, care scad temperatura corpului' ! bi neutre, ntre *!;9I/, fr efect important asupra temperaturii corpului' ! bi calde cu temperatura egal sau mai mare de ;9I/ .

8ile calde cu temperatur peste ;FI/, hipertermie ntre ;F ! GI/ i intens

hiperterme peste GI au efecte nocive constnd n astenie marcat incompatibil cumobilizarea activ' apa prea rece mpiedic mobilizarea confortabil. /aldura de conducie i suprafaa mare a corpului (,9! mH, bogat inervat,

permite efectuarea unor schimburi termice foarte rapide. Efectelebilor calde& ! vasodilataie periferic manifestat prin& hiperemie, tahicardie, scdereatensiunii arteriale' ! sedare general' ! creterea pragului durerii, cu scderea sensibilitii periferice'

! eliberarea de substante imunologic active.Imersiile totale constau n scufundarea ntregului corp n czi, bazine, piscine,

la diverse temperaturi ale fluidului& imersiile totale la temperaturi reci dureaz ! secunde, ma%im minut i

sunt precedate, de obicei, de o procedur cald. Efectul este e%citant. imersile totale la temperaturi calde se aplic mai ales sub form ascendent,

pornindu!se, pentru acomodarea subiectului, de la temperatura de confort, carese menine circa 9 minute.

0n continuare, temperatura apei crete cu I la minute.

Efecte:vasodilataie accentuat, cu supranclzire central a corpului care atingevalori de ;K!GI/, accelerarea metabolismului.

Indicaii& reumatism cronic degenerativ i abarticular, nevralgii.

Imersiile pariale& constau n scufundarea parial a corpului, mai ales ae%tremitailor. #e realizeaz& proceduri reci, calde, alternante i ascendente $auffe& procedurile reci au efecte decongestive cerebrale i viscerale, cnd se aplic pe

o durat de ! minute i antiinflamatorii ! antisudorale, cnd durata seprelungete la 9! minute'

procedurile calde produc vasodilataie periferic pasiv, bronhorela%are iscderea spasmului vascular.Indicaii& boli reumatismale subacute i cronice. procedurile alterne acioneaz prin factorul termic cald si rece.

3mersia la temperatura de ;F ! GI/ se menine !; minute, pn la apariiahipermiei, dup care e%tremitile se menin !; secunde n apa rece.

TRATAMENTUL PRIN ELECTROTERAPIETRATAMENTUL PRIN ELECTROTERAPIE

Bolosete aplicaiile terapeutice ale curentului continuu, discontinuu, energiaradiant i vibraiile mecanice de nalt frecven (vibroterapie.C*'ent*# "(ntin**se folosete n galvanizri simple, bai galvanice


9/18


10/18

!calciul are aciuni sedative i recalcifiante.C*'ent*# )i$"(ntin**

. C*'en&i "* f'e"2en&4 5(a$4 a cu frecven (9 ! G $z induc efecte e%citomotorii pe fibrele musculare cu

e%citabilitatea normal. b cu frecven variabil din grupa crora cei mai importani sunt cureniidiadinamici (/55. Efectele curenilor diadinamici sunt diferite, n funcie de form&difazatul ! are cel mai important efect analgetic i este utilizat la nceputul edinei,naintea celorlalte forme de /55, ridica pragul sensibilitatii dureroase.perioada scurta !are efect e%citator i acioneaz ca un masa1 profund,avand actiunevasoconstrictoare. !are cel mai important efect e%citomotor.

5urata total a sedinei este cuprin ntre 9! minute' se adminstreaz zilnic inu se depete sedine.

. C*'en&ii "* f'e"2en&4 !e)ie sunt creai sinusoidali alternativi cu frecvencuprins ntre ;. !. $z. Electrozii sunt mari i se aplic longitudinal sau transversal. Efectele:

termice superficiale i profunde, interesnd n special masele musculare' vasodilatatoare importante' e%citomotori, pe musculatura striat i neted.Indicaii:

afeciuni ale aparatului locomotor& posttraumatice (entorse, lu%aii,algoneurodistrofie refle%, reumatismele (artrite, artroze cu diverse localizri,nevralgii, nevrite, pareze'

;. C*'en&ii inte'fe'en&ia#i rezult din suprapunerea a doi cureni de frecvenmedie decalai cu 4$z. Aparatul utilizat este de tip interfrem. Efecte&

e%citomotorii pe fibrele musculare striate cu inervaie normal i pe

musculatura neted' analgetic' miorela%ant' termic superficial i profund.Indicai:

afeciuni ale aparatului locomotor& posttraumatice, reumatologice(degenerative i inflamatorii.

G. C*'en&ii "* f'e"2en&4 6na#t4 sunt cureni sinusoidali alternativi a cror

frecven depeste . $z.a unde scurte (; ! ; 4$z Efecte&


11/18

termic, reprezint principalui factor terapeutic' vasodilatator i metabolic, secundar celui termic' antialgic, independent de cel termic.

Medinele au o durat de !9 minute' se aplic zilnic sau la zile. #erecomand ma%im !9 edine.

Indicai& afeciuni ale aparatului locomotor& posttraumatice, reumatologice.

b unde cu frecven nalt pulsatil (5iapulse, de obicei ntre G ! *impulsuri)secund. Efecte&

favorizeaz resorbia hematoamelor' stimulesz formarea esutului de granulaie' amelioreaz osteoporoza'

scad contractura muscular' favorizeaz formarea calusului.

Indicaii& afeciuni ale aparatului locomotor& postraumatice (osteoporoze, fracturi,

degenerative.

E#e"t'(t'ea%ia %'in ene'ie 'a)iant4 7F(t(te'a%ia8

/onst n utilizarea aciunii energiei radiante luminoase asupra corpului.a infraroiile se aplic prin intremediul lmpilor #olu% cu puteri ntre 9 ! Nsau sub foma bilor de lumin pariale sau generale. Efecte&

termice importante, prin absorbie transformndu!se n cldur' vasodilatatoare i hipersudorale' decongestive, antiseptice i analgezice.

Indicaii

algii, mai ales reumatismale i posttraumatice. Medinele au o durat de ; minute i se aplic zilnic, timp de ! sptmni. Contraindicaii:tuberculoz, neoplasm, regiunea cefalic.Ultrasunetele se produc ca urmare a transformrii oscilaiilor electrice de naltfrecven n vibraii longitudinale' au frecven mai mare de F. $z.

b ultrasunetele Efecte:

antiinflamatorii, datorat creterii permeabilitii celulare' ultrasunetelerealizeaz un micro masa1 mecanic al esuturilor, responsabil de creterea

permeabilitii membranelor celulare i de vasodilataia local& termice locale, superficiale, dar i profunde, dependente de calitatea esuturilor

i de gradul de absorbie al ultrasunetelor


12/18

fibrolitice. Indicaiile: afeciuni ale aparatului locomotor& ! artroze, n care masa1ul articulaiei se e%ecut F ! minute'

! contracturile musculare n care aplicaiile au o durat de 9!F minute' ! compresiuni radiculare de origine reumatismal& cervico!brahialgii, sciatalgii'

aplicaile se realizaz la nivelul emergenenelor radiculare i n zonele periferice' ! reumatisme abarticulare& 6#$, tensinovite'! leziuni posttraumatice, entorse, anchiloze fibroase, tulburri trofice

TRATAMENTUL PRIN MASA9TRATAMENTUL PRIN MASA9

6rin noiunea de masa1 se nelege o serie de manipulri manuale, variate,aplicate sistematic la suprafaa organismului n scop terapeutic si profilactic.Aciunea fiziologic a acestor manevre const n aceea c n timpul e%ecutrii lor

pornesc spre sistemul nervos central impulsuri nervoase de la terminaiile nervoasesuperficiale cutanate (e%teroceptori. Acestea mresc e%citabilitatea i ntresc stareafuncional a scoarei cerebrale.

Efectele fiziologice ale masa1ului

a. Aciuni locale& Aciune sedativ asupra durerilor de tip nevralgic, muscular i articular' Aciune hiperemiant local, de mbuntire a circulaiei locale'

0nlturarea lichidelor interstiiale de staz, cu accelerarea proceselor de rezorbien regiunea masat'

b. Aciuni generale& #timularea funciilor aparatului circulator i respirator' /reterea metabolismului bazal' Efecte favorabile asupra strii generale a bolnavului& mbuntirea somnului,

ndeprtarea oboselii musculare.

/el mai important mecanism de aciune n masa1 este reprezentat de!e"ani$!*# 'ef#e. Acesta pleac de la e%teroceptorii din tegument iproprioceptorii din muchi, tendoane i ligamente, la nivelul crora iau naterestimuli de diferite intensiti care primesc i transmit informaii ctre #D/.

/oncomitent cu aciunea nervoas refle% pe ci rahidiene, manevrele demasa1 determin o serie de refle%e neurovegetative, ndeosebi vasculare. /um vaselecutanate conin mai mult de O din cantitatea total de snge (pielea fiind un adevratrezervor de snge, masa1ul produce o influen considerabil asupra ntreguluiorganism.

Un alt mecanism de aciune a masa1ului este reprezentat de apariia n urma


13/18

compresiunilor, ciupiturilor, frmntrilor i baterilor a unor reacii intense n piele,cu formarea unor produse metabolice cu efect stimulant, ce a1ung n circulaiageneral.

Alt mod de aciune este efe"t*# !e"ani" asupra lichidelor interstiiale,

esuturilor con1unctive, masa1ul putnd s intervin favorabil, a1utnd la rezorbia lorn snge pentru a fi eliminate.

5escrierea anatomic a regiunii

#cheletul centurii scapulare este format din& scapul, clavicul, parteasuperioar a humerusului. Aceste oase au ca articulaie&! articulaia scapulo!humeral (propriu!zis, cea mai important articulaie.

! articulaiasterno!clavicular.! articulaia acromio!clavicular .

4usculatura care acioneaz asupra articulaiilor centurii scapulare este&- n regiunea anterioar& muchii micul i marele pectoral i muchiul

subclavicular- n regiunea posterioar a omoplatului& muchiul trapezul superior, muchii

supra i subspinoi, muchii micul i marele rotund, muchiul subscapular,muchiul ridictor

- n regiunea lateral' muchii deltoizi, formai din trei fascicule .

Dervii care trec prin aceast regiune sunt nervii ple%ului cervical, care se despart nramuri ale fle%ului brahial. "a articulaia umrului se afl pachetul vasculo!nervos iganglionar care nu trebuie traumatizat.>ehnica masa1ului

4asa1ul umrului const din alunecri ascendente scurte i dese, aplicate pepartea anterioar, lateral i posterioar a segmentului. 4anevrele pot fi prelungite n

fa spre torace, n sus spre gt i n apoi spre omoplat.8olnavul este aezat pe un scaun rotativ la nlimea dorit de el, acoperit cu uncearceaf pe torace i cu umerii descoperii. 8olnavul pune mna pe old iar maseorul,n picioare pe partea lateral a bolnavului. 0ncepe masa1ul cu netezirea cu ambele

palme, pornind de la vrful deltoidului pn la acromion, dup care o mna coboarcircular pe muchii pectorali, iar cealalt pe muchii omoplatului.

A doua form de netezire& se pornete de pe pectoral i de pe muchiiomoplatului pn la acromiom, unde se pune mn peste mn i se coboar pn lavrful deltoidului, deci manevrele sunt circumfle%e.

Detezirea pieptene se face pe deltoid. C alt netezire cu partea cubital adegetelor se face pe articulaia propriu zis' se pornete de la acromion pn suba%il, ca i cnd am decupa umrul (de !; ori.


14/18

Urmeaz frmntarea cu o mn care se face innd contrapriz sub bra, iar cucealalt de la vrful omoplatului, pe muchi, n !; straturi, ctre coloan, apoi al

patrulea strat pe muchii supraspinoi ai omoplatului, pn la acromiom, dup care seface frmntarea pe deltoidul posterior i median. #e schimb mna contrapriz i cucealalt frmntm pectoralii ctre acromiom apoi deltoidul anterior i cel median (de

!; ori, pe aceste direci se face i frmntarea cu dou mini i contratimpul.Jeluirea se face pe aceleai direcii cu deosebirea c la partea superioar aomoplatului se ia spina ntre degete i mai facem odat i pe anurile =!uluideltoidian i a fasciculelor.

Brictiunea se face pe aceeasi directie cu geluirea. #e face tapotament, vibratie,cernutul si mangaluirea si se incheie cu netezirea. 3n cazul musculaturii flasce seaplica ciupitul.

Pinetoterapia

0nainte de a ncepe manevrele Linetice de recuperare, se va face ea!en*#!(i#it4&ii(bilanul articular i muscular&

! Antepulsia braului (fle%ia sau anteducia& amplitudinea ridicrii anterioare abraului, care normal se efectueaz n articulaia scapulo!humeral, este ntre : iK:, iar ntre K: i F: se efectueaz n articulaiile scapulo!humeral i scapulo!toracic (la ultimele 9: contribuie i muchii paravertebrali de partea opus. #etesteaz muchiul deltoid (fasciculul anterior care este muchiul principal alantepulsiei braului.

! +etropulsia braului (e%tensia sau retroducia& amplitudinea micrii este 9!*: micarea activ i F!K: cea pasiv. /ea mai mare parte a micrii se efectueazn articulaia scapulo!humeral (prin aciunea muchilor marele dorsal, fasciculul

posterior al deltoidului i marele rotund. #ectorul final al retropulsiei se efectueazn articulaia scapulo!toracic, cu proiecia posterioar a umrului (sub aciuneafascicolului mi1lociu al trapezului, romboizilor i marelui dorsal. 3n practic se facenumai testarea muscular a marelui dorsal.

! Abducia braului& amplitudinea ridicrii laterale a braului (F:. 0ntre : iK: micarea se efectueaz n articulaia scapulo!humeral (prin aciuneasupraspinosului i fibrelor mi1locii ale deltoidului' la o contrarezisten puternic seasociaz i lunga poriune a bicepsului.

! Adducia braului consta n revenirea braului din poziia de abducie, cuapropierea de trunchi. Adducia pur, din poziia zero, nu este posibil, datorittrunchiului. #e poate ns msura adducia combinat cu anteducia sau cu retroducia

braului. 5e fapt, adducia braului se face prin aciunea gravitaiei' muchii adductori

intervin activ numai cnd au de nvins o rezisten. #e testeaz muchiul marelepectoral, care efectueaz adducia pn la contactul cu trunchiul.


15/18

!+otaia e%tern a braului (normal, G!*:. 6oziia zero (de referin este cubraul lipit de trunchi i cotul flectat la K: (pentru a elimina astfel contribuiapronosupinaiei la rotaia humerusului m 1urul a%ului su longitudinal. 5in aceastpoziie se rotete antebraul, n plan orizontal.

!+otaia intern a braului (normal, K!K9:. 5in poziia de referin se roteazmedial braul, n plan orizontal pn la contactul cu trunchiul, apoi se asociaz oretropulsie, notnd pn unde poate a1unge mna (zona coccigian, lombar, dorsal.>estarea rotaiei se poate face i din decubit dorsal, cu braul n abducie de K: icotul flectat Qa K:' antebraul aflat la vertical se rotete n sus (rotaie e%tem saun 1os (rotaie intern.

0n afar de aceste ase micri fundamentale, trebuie testate i micrile dinarticulaiile scapulo!toracic, sterno!clavicular i acromio!clavicular i anume&

! Ri)i"a'ea *!4'*#*i& normal, *! cm fa de orizontala biclavicular ?derepaus@.

! C((';'ea *!4'*#*i (normal, !; cm sub orizontala biclavicular ?de repaus@se efectueaz sub aciunea fasciculului inferior al trapezului i micului pectoral.

! P'(ie"&ia ante'i(a'4 a umrului (asociat cu abducia omoplatului& n repaus,marginea spinal a omoplatului este paralel cu linia apofizelor spinoase. Dormal,marginea omoplatului se poate deprta de linia apofizelor spinoase cu peste G cm(o adevrat ?alungire@ a membrului superior, permind apucarea obiectelorsituate la distan. #e cere subiectului s apuce un obiect situat la o distan egal

cu lungimea membrului superior plus G cm.! P'(ie"&ia %($te'i(a'4 a umrului (asociat cu adducia omoplatului, apropiindu!

se de linia apofizelor spinoase cu !; cm, fa de poziia de repaus.

Obiectivele kiet!te"#$ieiBiind articulaia cea mai mobil, care are rolul s poziioneze mna, orice limitare

a micrilor este greu suportat de bolnav, l va mpiedica n e%ercitarea activitilorprofesionale i chiar n activitile uzuale zilnice. 5e aceea, refacerea mobilitii esteprimul obiectiv recuperator pentru umr, ca de altfel pentru toate articulaiilemembrului superior. "imitarea micrilor umrului este determinat n ma1oritatea cazurilor deafectarea aparatului capsulo!tendo!musculo!ligamentar dotat cu mari posibiliti dereducere funcional.

6rin adoptarea unor posturi.A8


16/18

E%erciiul ! 0n ortostatism, cu faa la spalier, la distan de o lungime amembrului superior& minile apuc bara de la nivelul umerilor' se duc fesele ndrt,n timp ce trunchiul se nclin n fa ntre brae.

/8


17/18

R(ta&ia ete'n4: E%erciiul& #ubiectul n decubit ventral, cu braul abdus la K:, cu cotul flectatla K: i antebraul atrnnd la marginea mesei& fi%nd umrul bolnavului cu o mn,asistentul e%ecut rotaia e%tern.

>onifierea musculaturii scapulare.. 8ascularea anterioar a umrului este micarea de antepulsie, cu o uoar ridicare

a umrului, realizat de micul pectoral, care tracionnd n 1os de coracoid,realizeaz o basculare a scapulei n 1urul unei a%e orizontale aezate n planfrontal. 4icul pectoral fiind singurul muchi care e%ecut aceast micare.

E%erciiul R decubit lateral pe partea sntoas, cu braul alungit i cotul flectat&asistentul prinde ntre mini umrul pacientului (antero!posterior, e%ecutnd o

presiune spre posterior, la care acesta se opune mpingnd nainte umrul.

. 8ascularea posterioar a umrului este micarea de retroducie cu uoar coborrea umrului realizat de fascicolul inferior al trapezului.E%erciiul R subiectul n decubit ventral, cu membrul superior pe lng corp, n mncu o ganter, pe care o ridic de pe planul mesei.

;. Adducia scapular este micarea ce apropie scapula de coloan printr!o translare,marginea a%ial posteriorizndu!se, i care face s intre n aciune trapezul,angularul i romboizii, ntr!o contracie simultan.

E%erciiul R pacientul n decubit ventral, cu umrul la marginea mesei' membrulsuperior atrn vertical, avnd n mn o ganter& se e%ecut o abducie orizontal,care se asocieaz cu adducia scapular' sau flectnd cotul, gantera este deplasatvertical prin abducia orizontal.

G. Abducia scapular reprezint traslarea corect acompaniat de rotaia scapulei,care orienteaz glena s SpriveascT n afar i nainte. 4icarea este realizat demicul pectoral i marele dinat.

E%erciiul R un e%erciiu cu scripete i contragreutate& subiectul e%ecut o adducieorizontal ct mai complet.

TERAPIA OCUPAIONAL 7 E'(te'a%ia 8

Ergoterapia urmrete ca, prin munc sau prin orice alt ocupaie la careparticip bolnavul, s!i restaureze sau s!i mreasc performanele i starea desntate.

"a bolnavul cu afeciuni la sistemul locomotor, terapia ocupaional ipropune s corecteze disfunciile motorii determinate de boal i de inactivitate.

>erapia ocupaional este modalitatea de recuperare a coordonrii i urmrete

prelungirea e%erciiilor de Linetoterapie pentru mobilizarea articular i)sau tonifiereamuscular, utiliznd o serie de activitai comple%e, atractive sau care capteaz ateniai rbdarea pacientului pentru o perioad mai lung de timp. 0n general, aceste


18/18

activitai se e%ecut cu minile. #e vor practica diverse activiti casnice (grdinrit,roata olarului sau sporturi (volei, baschet, not, etc.

TRATAMENTUL /ALNEOLOGIC

0n perioada de remisiune complet, dup trecerea complet sau aproapecomplet a leziunii, bolnavul poate beneficia de tratament balneo!fizical n staiuniprofilate pe tratamentul afeciunilor aparatului locomotor (Beli%, Eforie Dord,4angalia, >echirghiol etc., unde asocierea factorilor naturali (apa mineral, nmolterapeutic, climatul este benefic i, mpreun cu programele de Linetoterapieadecvate, vor asigura prevenirea recidivelor.

0n recuperarea posttraumatic de orice fel se folosesc mai ales curele balnearecu nmol. >erapia cu nmol acioneaz prin cei trei factori cunoscui& termic, fizic(mecanic i chimic.

#taiunile indicate sunt& >echirghiol (i tot litoralul care are nmol sapropelic' Amara, #ovata, >elega, 8azna, #lnic 6rahova (nmoluri de lacuri srate' =atra 5ornei, 8orsec, Beli% (turb' Jovora (nmol silicos i iodat' Jeoagiu (nmoluri feruginoase

50217587 luxaţia scapulo humerală

Documents