08.luxaţia acromio–claviculară - dr.gheorghevici t Ştefan.doc

8/17/2019 08.Luxaţia acromio–claviculară - Dr.Gheorghevici T Ştefan.doc

1/28

2010

Autor:

Dr.Gheorghevici T Ştefan

Coordonator:Sef Lucrari Dr. Cozma T

Autor:

Dr.Gheorghevici T Ştefan

Coordonator:Sef Lucrari Dr. Cozma T

Luxaţia acromio –clavicular


2/28

Luxaţia acromio –clavicular !LAC"

Definitie

LUXÁŢIE, luxaţii, s.f. Deplasare a extremităților osoase ale unei articulații din pozițiaobișnuită, nsoțită de pierderea mișcărilor normale! scr"ntitură, luxare. # Din fr. luxation, lat.LuxatioL$% reprezinta o forma ma&ora a leziunilor li'amentare a articulatiei $%! mai frec(ent fiind(orba de o entorsă.

Anatomie

− articulaţie plană dintre extremitatea laterală a cla(iculei )i mar'inea medială a

acromionului− marimea spaţiului articular* +-+ mm− prezintă menisc # disc completincomplete ce de'enerează după /0 ani− capsulă articulară subţire ntărită de li'amentele $% superior )i inferior − cla(icula este unită cu coracoida prin li'amentele %% 1conoid )i trpezoid2− stabilitatea (erticală dată de li'amentele AC, cea orizontală de CC− rata de mi)care 3 400, n ele(aţia completă a braţului ⇒rotaţie n sus a cla(iculei cu

/0500.

2


3/28

#$idemiologie

Incidenţa leziunilor acromiocla(icularecunoa)te un maxim n a doua )i a treiadecadă de (iaţă, iar sexul masculin este multmai des afectat 15*- p"nă la -0*-2,traumatismele sur(enind frec(ent n urma

practicării unor sporturi de contact 1ru'b6,7oc7ei, etc2. Leziunile incomplete 1tip I, II # dis&uncţii2 sunt de aproximati( două ori mainumeroase dec"t cele complete 1tip III, I8, 8)i 8I # luxaţii acromiocla(iculare2.

#tiologie %fizio$atologie:− căderea pe umar, sporturi (iolente ru'b6− ridicarea fortata a umarului nsoţită de

abductia puternică a braţului! aplicareaunei forţe importante pe faţa superioară aextremităţii distale a cla(iculei9 abducţie9retracţia omoplatului1luxatiesubcoracoidiană2 mecani&m direct

− rar cadere pe cot sau contractie (iolente a trapezului mecani&m indirect,− traumatismele ce impin' acromionul in &os mecani&m indirect

$cromionul coboară brusc, iar cla(icula nu l nsoţe)te n această miscare⇒leziunea

elementelor de coeziune scapulocla(iculare.

Cla&ificare

Cla&ificarea 'oc()oodTi$ul * # mai mult entorsa $%*

• leziunea li'amentelor $% fără deplasare a suprafeţelor osoase• li'amente %%, mu)c7iul deltoid )i trapez nu sunt afectaţi

Ti$ul ** subluxaţie $%*• li'amente $% rupte• articulaţia $% cu spaţiul mărit )i u)oară deplasare n sus a cla(iculei comparati( cu

umărul controlateral• leziune u)oară a li'amentelor %%• spaţiul %% normal• dezinserţie parţială a mu)c7iului deltoid )i trapez de pe cla(iculă

3


4/28

Ti$ul *** luxaţie tipică $%*• ruptura li'amentelor $%• articulaţia $% dizlocată )i cla(icula ascensionată• ruptura li'amentelor %%

• spaţiul %% :45-00; dec"t la umărul normal• mu)c7ii deltoid )i trapez dizinseraţi de pe cla(icula distală

4


5/28

Ti$ul *+ *• ruptura li'amentelor $%• articulaţia $% dizlocată )i cla(icula deplasată posterior n interiorul mu)c7iului trapez•

ruptura li'amentelor %%• spaţiul %% :-00400; dec"t la umărul normal• mu)c7ii deltoid )i trapez dizinseraţi de pe cla(icula distală

Ti$ul + *• ruptura li'amentelor $%• articulaţia $% dizlocată )i cla(icula mult deplasată n sus spre baza '"tului• ruptura li'amentelor %%• spaţiul %% :400


6/28

Stadiul * – leziune parţială a aparatului capsuloli'amentar $%⇒entorsă beni'nă, stabilă

Stadiul ** – ruptura aparatului capsuloli'amentar $% ⇒subluxaţie, mobilitate =in clapă de

pian>, fără sertar

Stadiul *** # ruptura aparatului capsuloli'amentar $% )i %%⇒luxaţie, mobilitate =in clapă

de pian>, sertar prezent.

Sim$tomatologie%diagno&tic

• #ntor&a &im$l: durere (ie locală, exacerbată de abducţia braţului

• Su5luxaţie: durere9 edem 9u)oara ascensiune a extremităţii externe acla(iculei9instabilitate

• Luxaţie:

− durere intensă9impotenţă funcţională accentuată9 deformare

caracteristică a umărului n 6trea$t de &car7− asceninea extremităţii externe a cla(iculei se reduce la apăsare, dar se

reproduce de ndată ce presiunea ncetează # &emnul 6cla$ei de $ian7− abducţia:-400 imposibilă

− sertar anteroposterior prezent

− n luxaţia subacromială⇒("rful acromionului proemină⇒semnul Aclapeide pian> lipse)te

− luxaţia subcoracoidiană este nsoţită de leziuni toracice

6


7/28

'adiologie

− incidenţ A8* ortostatisma)ezat cu braţul atarn"nd

− incideţ axilar* apreciază e(entualadeplasare posterioară a cla(iculei

− incidenţ &ca$ular lateral # metoda

$lexander

− imaginea radiologic 9n condiţii de&tre&* bolna(ul n ortostatism cu braţeleat"rn"nd pe l"n'ă corp )i purt"nd o'reutate la nc7eieturile pumnilor 15-0B'2! poate decela o leziune 'radul II de

una III.− radio'rafia treduie să cuprindă ambii

umeri,

− un ecart de


8/28


9/28

=. 'educerea luxaţiei AC- re$ararea ligamentelor CC &i fixarea coraco;clavicular− li'amentorafieli'amentoplastie

− fixare %% 1buclă de s"rmă, )urub2 # te7nica* Cteindler, Oundel I, Oundel II,

ars7ner, OosPort7, , HocBPood

ST>8#'AT>'*#

− banda&ul 8elpeau )i firele de sutură se suprimă la 4 săptăm"ni− se ncepe Binetoterapia de reeducare

− bro)ele se ndepărtează la K săptăm"ni sub anestezie locală

C>08L*CA** 8>ST>8#'AT>'**

9


10/28

− mi'rarea bro)elor

'educerea luxaţiei AC- re$ararea ligamentelor CC &i fixarea coraco;clavicular ;Tehnica 'oc()ood:

− explorarea )i debridarea articulaţiei acromiocla(iculare,− sutura li'amentelor acromiocla(iculare )i coracocla(iculare,

− stabilizarea (erticală )i orizontală a articulaţiei $% 1fixarea temporară a cla(iculei lacoracoidă cu un )urub )i reinserţia pe cla(iculă a mu)c7ilor deltoid )i trapez2.

*


11/28

Sutura ligamentelor coraco;claviculare

− se menţine cla(icula n poziţieascensionată )i se ndepărtează inferiordeltoidul, expun"nd li'amentelecoracocla(iculare rupte )i baza apofizeicoracoide

− se identifică capetele li'amentelorcoracocla(iculare )i se reaproximeazăfolosind două sau trei fire Dacron nr.-,fără a le nnoda n această etapă

'educerea luxaţiei /i fixarea coraco;clavicular

− se expune faţa superioară a cla(iculei )ise reperează # at"t (izual, c"t )i prin

palpare # baza apofizei coracoide− după reducerea luxaţiei $% )i

menţinerea cla(iculei la acela)i ni(el cuacromionul cu a&utorul unei pense cudinţi, se forează n cla(iculă un tunel cu

bur'7iul cu diametrul de /,5 mm.−

se plasează apoi n orificiul practicat ncla(iculă un bur'7iu cu diametrul de


12/28

ambele corticale ale coracoidei! 1se (a utiliza un)urub cu J mm mai lun' dec"t distanţa măsuratăntre faţa superioară a cla(iculei )i faţa inferioară a

bazei coracoidei− la finalul n)urubării coracocla(iculare,

faţa superioară a cla(iculei se (a 'ăsi la acela)ini(el cu faţa superioară a acromionului

− se (or tensiona )i nnoda fireleneresorbabile nr.-1care au fost anteriortrecute prin capetele li'amentelor coraco cla(iculare2, după care )urubul mai estea(ansat ncă o &umătate de tură # pentru aelimina orice tensiune de la ni(elulli'amentelor saturate

'ein&erţia $e clavicul a deltoidului /i tra$ezului

− se poate realiza )i sutura li'amentelor $%, dacă sereu)e)te identificarea capetelor acestora )i dacăacestea nu sunt prea efilo)ate.

− bre)a de la ni(elul fasciei deltoidului )i a trapezului senc7ide c"t mai ferm cu putinţă 1e(entual se suturează=n (eston>2, 'est important pentru menţinereacla(iculei n poziţie )i ce fa(orizează cicatrizareali'amentelor saturate

+A'*A


13/28

C>08L*CA** *'**

− plasarea corectă a )urubului de fixare coracocla(iculară poate fi dificilă tunelulforat n cla(iculă trebuie să fie perfect axat cu cel din baza coracoidei, iar )urubultrebuie să se fixeze n ambele corticale ale apofizei coracoide.

− ale'erea punctului de intrare este foarte importantă, poziţia sa corectă fiind maiinternă dec"t am stabilio '7id"ndune numai după poziţia ("rfului coracoidei serecomandă reperarea exactă 1(izuală )i prin palpare2 a poziţiei bazei apofizeicoracoide.

− orificiul de intrare n cla(iculă (a fi situat la aproximati( '*#

− se imobilizează membrul superior cu o e)arfă pentru -4 săptăm"ni, perioadă n care pacientul (a fi autorizat să )i folosească membrul pentru unele acti(ităţi personale

− după -4 săptăm"ni imobilizarea cu e)arfă (a fi discontinuă )i pacientul (a putea săutilizeze membrul pentru ma&oritatea acti(ităţilor cotidiene, e(it"nd # nsă # oricemi)care de ridicare, mpin'ere sau tracţiune p"nă la /J săptăm"ni.

− ntre < )i J săptăm"ni pacientul )i (a recăpăta aproape inte'ral mobilitatea umărului.

− )urubul %% se extra'e de rutină la J#K săptăm"ni postoperator, cu anestezie locală.Nentru a facilita inter(enţia, este necesară reperarea c"t mai exactă a poziţiei capului)urubului. Nentru aceasta, cu un ac steril se ractică o mică z'"rietură pe te'ument nlocul unde bănuim că se află capul )urubului 1de obicei acesta se 'ăse)te la 4,5 cmmedial faţă de cicatricea postoperatorie2. Deasupra z'"rieturii se fixează cu benziadezi(e un mic reper radioopac )i se efectuează o radio'rafie a umărului. %ompar"nd

poziţia de pe radio'rafie a reperului radioopac cu cea a )urubului, ne (om edifica dacă poziţia inciziei a fost bine planificată sau este necesară sc7imbarea acesteia, fiemedial, fie lateral faţă de marca realizată prin z'"rierea te'umentului.

− după ablaţia )urubului, pacientului i se interzice ridicarea, mpin'erea sau tracţiunea

obiectelor 'rele, precum )i practicarea sporturilor de contact timp de -0-4săptăm"ni de la inter(enţia c7irur'icală iniţială.

− sporti(ii de performanţă nu (or relua sporturile de contact sau antrenamentele foartesolicitante mai de(reme de -4 săptăm"ni postoperator )i numai după recuperareainte'rală a forţei )i mobilităţii umărului.

C>08L*CA** 8>ST>8#'AT>'**

− com$licaţiile &e$tice 1infecţia plă'ii, osteita2− artroza acromio;clavicular poate sur(eni n special n cazurile n care sa realizat o

artrosinteză temporară )i mai rar n situaţiile n care sa efectuat un procedeu extraarticular.

1se recomandă excizia porţiunii distale a cla(iculei2

13


14/28

− $ierderea fixrii /i deformarea recurent pot fi e(itate printro corectă poziţionarea )urubului ce trebuie să se fixeze cu partea filetată n ambele corticale ale bazeicoracoidei

− fractura tardiv a cla(iculei a fost semnalată fie ca urmare a slăbirii rezistenţeiosului la ni(elul tunelului forat pentru inserţia )urubului, fie prin erodarea

cla(iculei de către cercla&ul metalic sau sintetic utilizat n unele procedee de fixare coracocla(iculară

− a$ariţia o&ificrilor coraco;claviculare a fost remarcată at"t n e(oluţia luxaţiilor acromiocla(iculare tratate c7irur'ical, c"t )i a celor tratate conser(ator, fără a influenţa nsărezultatul funcţional

− o&teoliza extremitţii di&tale a claviculei este foarte rară )i poate sur(eni la pacienţicare suportă stresuri repetate la ni(elul umărului! dacă simptomatolo'ia 1dureri )ilimitarea mi)cărilor2 nu se ameliorează prin oprirea acti(ităţii ce suprasolicită umărul,se recomandă excizia cla(iculei distale.

.'ezecţia extremitţii di&tale a claviculei ; tehnica Ste)art− se expune articulatia acromiocla(iculara, extremitatea distală a cla(iculei )i

coracoida printro incizie anterioara curbă.

− se incizează capsula articulară )i li'amentul $% superior pentru a permite

deperiostarea

− se deperiosteaza -cm din extremitatea laterală a cla(iculei

− osteotomie oblică cu traiect inferolateral

− se trec fire prin capetele li'amentului %%

− se inseră 4 bro)e Rirsc7ner la distanţă de 4 cm prin mar'inea laterală a acromionului,astfel nc"t să se ncruci)eze n centrul articulaţiei $%.

− poziţionarea corectă este (erificată sub control Hx8

− se tensioneză )i se noadă firele trecute prin capetele li'amentului %%

− se ndoaie capătul bro)elor la +00, la mar'inea laterală a acromionului lăs"nd 0.J cm

asemeni unui c"rli' ce se in'roapă n tesut pentru a pre(eni mi'rarea bro)elor.

− se repară capsula )i li'amentele $%

− se reinseră mu)c7iul trapez deltoid

− imobilizare n banda& 8elpeau

8rocedeul eaver /i Dunn

− este asemănător cu te7nica CtePard! diferă modalitate de fixare acromio cla(iculară− se reduce cla(icula la distanţa e'ală cu lun'imea li'amentului $%

− se reaproximează li'amentul %$ )i se trec cu fire neresorbabile nr - prin capătulacestui li'ament

− se practică 4 'ăuri n extremitatea laterală re6ecată a cla(iculei

14


15/28

− se trec firele prin cele 4 orificii dinspre canalul medular spre corticală )i se noadă

− se repară capsula )i li'amentele rupte

C>ST>8#'AT>'*#

− se poartă un e)arfă pentru - săptăm"nă− se permite o mi)care de circumducţie acti(ă

− firele de sutură se suprimă la 4 săptăm"ni

− e(ită efortul timp de / săptăm"ni )i sporturile de contact timp de K săptăm"ni

E.Tran&feruri mu&culare ; tehnica De)ar;,arrington

*


16/28

T# osoasă deta)ată săaibă cel puţin -cm lun'ime

− se a(i(ează suprafaţa inferioară a cla(iculei ndreptul inserţiei li'amentelor %% sau puţin maiintern faţă de acestea 1niciodată # nsă # maiextern2

− se forează un tunel prin ambele corticale alecla(iculei

− lun'imea adec(ată a )urubului (a fi obţinută prin nsumarea 'rosimii măsurate a cla(iculei

cu cea a ("rfului deta)at din apofiza coracoidă.La această dimensiune se mai pot adău'a /J

16


17/28

mm, astfel nc"t porţiunea filetată a )urubului să depă)ească cea dea doua corticală acla(iculei, obţin"nduse o fixare c"t mai fermă.

− )urubul folosit poate fi de os cortical sau de diastazis )i este recomandabil să fie pre(ăzut cu o )aibă, pentru a e(ita nfundarea capului )urubului n =pastila> osoasăcoracoidiană sau fracturarea acesteia.

− ("rful apofizei coracoide, mpreună cu inserţiile bicepsului, coracobra7ialului )i o parte din micul pectoral se fixează la cla(iculă prin n)urubare, astfel nc"t să serealizeze un contact c"t mai ferm ntre cele două suprafeţe osoase, pentru a fa(orizaconsolidarea.

C>08L*CA** *'**

− lezarea intrao$eratorie a nervului mu&culocutanat− fixarea inadecvat a vFrfului coracoidei la cla(iculă reprezintă principala

complicaţie intraoperatorie1 se poate datora recoltării unei =pastile> coracoidiene preamici sau fracturării acesteia, ca urmare a manipulării brutale, a n)urubării excessi(esau a slabei calităţi a osului 1osteoporoză22. $ceste incon(eniente pot fi e(itate prinrespectarea exactă a indicaţiilor te7nicii c7irur'icale 1secţiunea coracoidei la cel puţin- cm faţă de ("rf, utilizarea unui )urub pre(ăzut cu )aibă )i a("nd lun'imea potri(ită2)i printro manipulare instrumentală bl"ndă a =pastilei> coracoidiene. Vn cazul n caresur(ine unul dintre incidentele menţionate, fixarea ("rfului coracoidei la cla(iculă se(a obţine folosind artificiul te7nic descris anterior 1suplimentarea n)urubării cu o

buclă metalică a("nd forma cifrei =K>2 sau un cercla& metalic trecut prin 'rosimeainserţiilor musculare )i n &urul cla(iculei 1n asociere # e(entual # cu o artrosintezăacromiocla(iculară realizată cu două bro)e2.

C>ST>8#'AT>'*#

− membrul superior se imobilizează postoperator cu un banda& toracobra7ial 8elpeautimp de / săptăm"ni.

− această perioadă poate fi redusă la &umătate dacă se utilizează )i fixarea suplimentarăcu bucla de s"rmă a("nd forma cifrei =K>.

− după suprimarea imobilizării se ncep 'radat exerciţiile de mobilizare a umărului,e(it"nduse acti(itatea fizică intensă cel puţin p"nă la K săptăm"ni postoperator.

− sportul de performanţă ce implică contact fizic nu (a fi autorizat mai de(reme de -4săptăm"ni de la inter(enţia c7irur'icală.

C>08L*CA** 8>ST>8#'AT>'**

− infecţiile postoperatorii,− artroza acromiocla(iculară pot fi e(itate dacă se efectuează timpul c7irur'ical

const"nd n rezecţia a 4 cm din cla(icula distală.− osificările coracocla(iculare,− fractura tardi(ă a cla(iculei datorată slăbirii rezistenţei osului, deteriorarea fixării )i

deformarea recurentă,− osteoliza cla(iculei distale,

− cicatricea inestetică.

17


18/28

− deteriorarea fixării urmată de reapariţia deformării re'iunii, nsoţită de dureri )ilimitarea amplitudinii mi)cărilor umărului, se poate datora fie unei eroriintraoperatorii, fie =smul'erii> sau ruperii ulterioare a )urubului. $curateţea executăriite7nicii c7irur'icale )i o bună cooperare din partea pacientului 1care trebuie să e(itereluarea prea timpurie )i neautorizată a muncii fizice 'rele )i a sporturilor de contact2

pot e(ita apariţia acestor complicaţii− lipsa consolidării ntre ("rful coracoidei )i cla(iculă este o complicaţie specific

te7nicii DePar # Oarrin'ton poate fi e(itată printro bună pre'ătire acelor două suprafeţe osoase 1decorticarea minuţioasă a cla(iculei )i obţinerea uneicon'ruenţe c"t mai bune a suprafeţelor2 )i printro fixare c"t mai fermă, care să realizezecompresiune interfra'mentară.

'ecu$erare• Leziuni tip I*

− reluarea acti(ităţii sporti(e nu ar trebui permisă nainte de dispariţia durerilor

− reluarea acti(ităţii n -4 săptăm"ni.

• Leziuni tip II*

− reluarea acti(ităţii sporti(e este condiţionată de recuperarea forţei )i absenţadurerii la mobilizare.

− reluarea acti(ităţii n JK săptăm"ni.

• Leziuni tip III*

− reluarea acti(ităţii este permisă cu precauţie după o imobilizare )i n funcţiede durere )i stabilitatea articulaţiei te7nica c7irur'icală.

− rerioada după care se poate relua acti(itatea este contro(ensată, mulţi sporti(ide performanţă nu )i mai recapătă forma fizică iniţială n absenţatratamentului c7irur'ical.

18


19/28

19


20/28

,i5liografie

-. $lexa F(idiu Tehnici chirurgicale uzuale în traumatismele osteoarticulare

4. $ntonescu . Dinu Patologia aparatului locomomtor , (ol.-


21/28

Luxatia sternocla(iculara• ome• • $fectiuni acute # traumatice•

• raumatolo'ia membrului superior • • Luxatia sternocla(iculara•

o -5 QEO -<o -0 comentariio 45-/ (izualizari

Dis&unctia sternocla(iculara este o afectiune rara si este considerata relati( beni'na, totusidis&untia posterioara se(era reprezinta o ur'enta medicala.0ecani&m. Qorta directa sau indirecta aplicata umarului, o lo(itura puternica pe fata anteromediala a cla(iculei 1accident rutier, sporti(i2.*ncidenta. Luxatia 'leno7umerala are un procent de K5;, dis&unctia acromiocla(iculara-4;, iar dis&unctia sternocla(iculara doar . Daca suspiciunea se

pastreaza si dupa examenul radiolo'ic, un examen % este recomandat.

21

http://www.lectiadeortopedie.ro/http://www.lectiadeortopedie.ro/afectiuni-acute-traumatice/http://www.lectiadeortopedie.ro/traumatologia-membrului-superior/http://www.lectiadeortopedie.ro/traumatologia-membrului-superior/luxatia-sterno-claviculara/#commentshttp://www.lectiadeortopedie.ro/traumatologia-membrului-superior/luxatia-sterno-claviculara/#commentshttp://www.lectiadeortopedie.ro/http://www.lectiadeortopedie.ro/afectiuni-acute-traumatice/http://www.lectiadeortopedie.ro/traumatologia-membrului-superior/http://www.lectiadeortopedie.ro/traumatologia-membrului-superior/luxatia-sterno-claviculara/#commentshttp://www.lectiadeortopedie.ro/traumatologia-membrului-superior/luxatia-sterno-claviculara/#comments


22/28

Tratamenta&oritatea dis&unctiilor sternocla(iculare pot sa fie tratate cu succes ortopedic. Intratamentul conser(ator intra subluxatiile si dis&unctiile acute si cronice anterioare. Dis&unctiaacuta sau cronica posterioara, ireductibila, are indicatie de tratament c7irur'ical. Uni autorisunt de parere ca tratamentul c7irur'ical are rezultate foarte bune si in cazul dis&untieianterioare.Su-lu)atia anterioara

$re ca si indicatie tratamentul conser(ator. $plicatii locale cu '7eata, se incearca reducereainc7isa si imobilizare in banda& in K Patsonones timp de /J saptamani. La G zile pacientul

poate utiliza bratul la acti(itatile zilnice. Un aspect foarte important este reducerea, care serecomanda sa fie facuta cu anestezie locala sau 'enerala. %a si re'ula 'enerala, examinatorultrebuie sa e(ite la mane(rele de reducere in cazul dis&unctiei posterioare, lezarea tra7eei,esofa'ului sau a plexului bra7ial. $nestezia 'enerala este clar recomandata in cazuldis&unctiei posterioare.

Metode de reducere inchisa

a&oritatea dis&unctiilor posterioare sunt cu succes reduse ortopedic in primele /K de ore,folosind cate(a mane(re*ractiune abductie # pacientul este culcat pe spate cu umarul de partea dis&unctiei lamar'inea mesei de examinare, un sul de cati(a centimetri este pus sub umarul afectat, la

mar'inea mesei. Examinatorul tine bratul de partea cla(iculei luxate in abductie si incepe sa

22


23/28

tractioneze si sal duca 'radat in extensie. De obicei cla(icula re(ine in pozitia sa fiziolo'ica,daca nu re(ine cu aceasta mane(ra, se incearca cu de'etele o tractiune directa a cla(iculeidinspre posterior spre anterior. In cazul in care nici aceasta mane(ra nu reuseste, sesterilizeaza zona si se incearca reducerea cla(iculei cu niste clesti sterili.

ractiune adductie # pacientului in supin cu un saculet intre umeri, i se tractioneaza bratulaflat in adductie, in acelasi timp cu apasarea umarului in &os. $ceasta mane(ra se aplica incazul in care prima nu da rezultate.

Hareori reducerea inc7isa nu se poate realiza. Daca reducerea nu este facuta in primele /K deore de la luxatie, acesta mane(ra poate de(eni imposibila.Tratament chirurgical

Desi tratamentul recomandat este cel ortopedic, exista mai multe te7nici c7irur'icale menitesa trateze dis&unctia sternocla(iculara.Enumeram cate(a te7nici*Excizie cu repararea li'amentelor intramedulare

?refa semitendinoasa cu reconstructie in KHeconstructie de li'ament costocla(icular 1se foloseste 'refa din fascia lata2Heconstructie sternocleidomastoidianaHeinsertie partiala a sternocleidomastoidianului pe cla(icula si manubriuNlacute stabilizatoareQixare cu suruburi 1dea lun'ul articulatiei sternocla(iculare2$rtroplastie de interpozitieCimpla rezectie a cla(iculei 1- cm de cla(icula, capatul medial2Qixare cu broseNostoperator, imobilizare in banda& in K Patsonones /J saptamani.

Com$licati. Cin'ura complicatie care apare in dis&unctia anterioara este de naturacosmetica. %omplicatiile serioase pot sa apara la dis&unctia posterioara.

Dis&unctia acromiocla(iculara

23


24/28

• ome• • edicina sporti(a• •

Natolo'ia sporti(a la ni(elul umarului• • Dis&unctia acromiocla(iculara•

o 4K F% -5o -K comentariio K4+- (izualizari

$rticulatia acromiocla(iculara este implicata frec(ent in traumatismele ce afecteaza umarul.a&oritatea traumelor la acest ni(el sunt le'ate de o cadere pe umar sau de o actiunerepetiti(a in care este implicat umarul 1de exemplu, la atleti2. $ceste afectiuni se intalnesc celmai des dupa a doua decada de (iata, cu incidenta mai crescuta la barbati, in special 7oc7eistisi ru'bisti.0ecani&mul $roducerii. %adere pe umar cu bratul in adductie 1bratul pe lan'a corp2.

$fectiuni asociate 1traume asociate2*Dislocare scapulotoracica!Qracturi 1cla(icula, acromion, proces coracoid2!$fectarea plexului bra7ial!Fsificari coracocla(iculare!Fsteoliza a cla(iculei distale 1osteoliza 3 rarefactie osoase2.Cla&ificare*

ip I # slabiciune minima, catre moderata, in articulatie! proces inflamator la ni(elularticulatiei, fara semne palpatorii de deplasare!durere suportabila, care apare doar la miscarea bratelor.ip II # apare subluxatia articulatiei acromiocla(icularedurere moderata spre se(era!terminatia laterala a cla(iculei este instabila in directia anteroposterioara 1la palpare2!slabiciune la palparea anterioara a spatiului coracocla(icular.ip III # luxatie completacaracteristic, extremitatea superioara addusa intro pozitie ele(ata 1antal'ica2! partea afectata1umarul2, este coborata, comparati( cu partea sanatoasa!

24

http://www.lectiadeortopedie.ro/http://www.lectiadeortopedie.ro/medicina-sportiva/http://www.lectiadeortopedie.ro/patologia-sportiva-la-nivelul-umarului/http://www.lectiadeortopedie.ro/traumatologia-membrului-superior/disjunctie-acromio-claviculara/#commentshttp://www.lectiadeortopedie.ro/traumatologia-membrului-superior/disjunctie-acromio-claviculara/#commentshttp://www.lectiadeortopedie.ro/http://www.lectiadeortopedie.ro/medicina-sportiva/http://www.lectiadeortopedie.ro/patologia-sportiva-la-nivelul-umarului/http://www.lectiadeortopedie.ro/traumatologia-membrului-superior/disjunctie-acromio-claviculara/#commentshttp://www.lectiadeortopedie.ro/traumatologia-membrului-superior/disjunctie-acromio-claviculara/#comments


25/28

durere moderata, care creste in intensitate la miscarea de abductie!spre deosebire de tipurile I8 si 8, tipul III de dis&unctie poate fi redus si ortopedic.ipul I8 # toate semnele clinice ale tipului III!cla(icula 1partea distala2 deplasata catre posterior!

durerea la miscarea umarului este mult mai accentuata decat la tipul III datorita de(ierii posterioare a cla(iculei!articulatia sternocla(iculara se examineaza pentru a se exclude o posibila dislocareanterioara asociata.ip 8 # este o exa'erare a tipului IIIpartea distala a cla(iculei fiind deplasata superior, aproape intepand pielea!durerea este mult mai accentuata, mai ales in &umatatea distala a cla(iculei!uneori, datorita deplasarii inferioare mari a extremitatii superioare, pacientul poate prezentasimptome de tractiune a plexului bra7ial.ip 8I # foarte rare!

aparent nu sunt deformari ca si in celelalte tipuri de dis&unctii! se (orbeste totusi de o

dislocare subcoracoida a cla(iculei, cu sanse mari de asociere a unei fracturi de cla(icula siafectare a plexului bra7ial. Diagno&tic. Examenul radiolo'ic este extrem de important, recomandanduse ca incidenta safie facuta direct pe articulatie si nu radio'rafie normala de umar. Incidentele sunt* antero

posterioara si axilara. Ce efectueaza si o radio'rafie de stres in care pacientul (a tine in mana, pe partea afectatata, o 'reutate de -5B'. $ceasta 'reutate (a accentua in momentul efectuariiradio'rafiei dis&unctia si (a certifica dia'nosticul.

25


26/28

Tratament:Descrierea tratamentului este facuta in functie de tipul dis&unctiei acromiocla(iculare*ip I # tratament ortopedic. De obicei, simptomele dispar dupa G-0 zile de repaus! '7eatalocal, in primele -44/ de ore! imobilizare cu esarfa. Ce intrerup acti(itatile sporti(e siridicarea 'reutatilor pentru o perioada mai indelun'ata 1 pana la disparitia simptomelor si adurerii palpatorii2.

tratament c7irur'ical se indica atunci cand se dez(olta o artrita simptomatica la J luni dupatipul I de dis&unctie acromiocla(iculara. Nractic, esecul tratamentului conser(ator


27/28


28/28

reducerea si fixarea cla(iculei de procesul coracoid cu a&utorul ancorelor sau surubuluiOosPort7.reconstructia deltoidului si a trapezului.8ideo Nla6er

7ttp*PPP.lectiadeortopedie.roPpcontentuploads40-

08.luxaţia acromio–claviculară - dr.gheorghevici t Ştefan.doc

Documents