40 ingrijire post stop cardiorespirator

7/28/2019 40 Ingrijire Post Stop Cardiorespirator

1/32

Ingrijire post stop cardiorespirator

Antoniu Brinzeu/

Ovidiu Bedreag

Program cofinantat din Fondul Social European prin ProgramulOperational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013

INVESTESTE IN OAMENI!

Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului Romaniei


2/32

European Resuscitation Council Guidelines for

Resuscitation 2010

210.04.2013


3/32

Lantul resuscitarii cardio respiratorii si

cerebrale

European Resuscitation Council 2010

ROSC

310.04.2013


4/32

Sindromul postresuscitare

Succesul resuscitarii CR - ROSC

Suferinta cerebrala consecutiva opririi circulatiei

Suferinta cardiaca post stop cardiac

Reactia sistemica post ischemie /reperfuzie

Patologia initiala

410.04.2013


5/32

ATI SCJUT - 2011510.04.2013


6/32

Diferite grade de disfunctie cognitiva

Coma Convulsii

Mioclonii

Moarte cerebrala

Suferinta cerebrala consecutiva opririi

circulatiei

European Resuscitation Council 2010

Suferinta cerebrala este

cauza decesului in:

68% din cazuri de SCR din

afara spitalului

23% din cazurile de SCR in

spital

610.04.2013


7/32

Suferinta cardiaca consecutiva opririi

circulatiei

Disfunctie miocardica

importanta dupaoprirea circulatiei

Reversibila dupa 48

72 de ore

710.04.2013


8/32

Activarea mecanismelor imunologice

Activarea coagularii SDOM /MSOF

Risc de infectii

Sindromul de ischemie reperfuzie sistemica

Modificari de

tip SRIS/Sepsis

810.04.2013


9/32

TI-SCJUT-2010

9


10/32

Controlul parametrilor fiziologici :

10.04.2013 10

Obiectivele tratamentului postresuscitare

Evitarea agravarii leziunior

Recuperarea functionala atesuturilor lezate

Gaze sanguine la

valori optime Presiuni de perfuzie

eficiente

Substrat energetic :

glicemie normala

Evitarea

hipertermiei si aexacerbarii

metabolismului

Prevenirea si

tratamentul

convulsiilor


11/32

Sustinerea /optimizarea functiei respiratorii


Normoxemie :SpO2 94-98%

PaO2 = 60 100mmHg

NormocarbiePaCO2 = 402mmHg

De evitat: Hipoxia

Hiperoxia

Hipocapnia Hipercapnia

11


12/32

Administrare de oxigen : masca, ochelari

IOT, ventilatie la pacientii cu alterarea stariide constienta si dezechilibre functionale

Sedare

Monitorizare : SpO2, gaze sanguine


1210.04.2013


13/32

13

Ventilatie mecanica

Invasive

PositivePressure

Ventilation


14/32

Sustinerea functiei circulatorii


Tratarea instabilitatii hemodinamice

consecutive opririi circulatiei

Administrarea de fluide

Administrarea de substante

vasoactiveBalonul intraaortic

Monitorizare

TAM

Diureza

1ml/kg/h

Lactatemie

Ritm,

frecventa -

EKS

Debit cardiac

14


15/32

Monitorizarea minim invaziva a DC


16/32

Tratamentul bolii cardiace de bazadaca estecazul


Angiografie coronarianaPCI : interventeie coronariana

percutana

STEMI dovedit sau

suspectat

16


17/32

Optimizarea recuperarii neurologice


Controlul ( prevenirea )

convulsiilor

Evitarea / controlul hiperglicemiei Tratamentul hiperpirexiei

Hipotermia terapeutica

1710.04.2013


18/32


Convulsiile si /sau miocloniile

Cresc de 3 ori metabolismul cerebral

5-15% din toate cazurile resuscitate

10- 40% din resuscitatii care ramancomatosi

Benzodiazepine Fenitoin

Valproat de

sodiu

Propofol

Barbiturice

18


19/32

10.04.2013 19


20/32

Controlul glicemiei

Valori recomandate: 10 mmol/l ( 180 mg/dl)


Hiperglicemia

Hipoglicemia

Oscilatiile valorilor

glicemiei

Insulinoterapia intensiva:

risc de hipoglicemie

Prognostic

neurologic

nefavorabil

20


21/32

Tratamentul hiperpirexiei


Hipertermia: frecventa in primele 48 de ore

Dovezi ( studii ) : evolutie nefavorabila la

pacientii cu hipertermiet 37,6

C

Nedovedita dar rezonabila : normotermia

2110.04.2013


22/32



Hipotermia:

CMRO2

6% pentru 1 C

eliberarea de AAexcitatori si de radicali liberi

Raspunsul laexcitotoxine :

Ca si glutamat

Scade raspunsul inflamator

- post SCR

2210.04.2013

Studii asupra hipotermiei

controlate :

Bolnavi comatosi

SCR in afara spitalului

Fibrilatie ventriculara

Extrapolare la :

SCR in spital

Alte cauze de oprire

cardiaca

Copii

Rezultate mai bune la 6

luni !?


23/32


10.04.2013 23


Initierea: minute, ore de la resuscitare -

ROSC

T= 32 34 C timp de 12- 24 ore

Metode :

Interne perfuzie de lichide reci ex. S. F. 4C 30 ml/kgHeat exchanger

Circulatie extracorporeal

Externecomprese reci, pungi cu gheata, paturi termice


24/32

10.04.2013 24

Prognostic

Markeri biochimiciIn sange sau LCR

Enolaza neuronala

Proteina S100

Nu exista dovezi.

Coroborare cu alte informatii.

Examenul clinic

24 h nu exista semn cliniccu valoare predictiva

72 h absenta reflexuluifotomotor si a celui corneean -

prognostic defavorabil


25/32

10.04.2013 25

Prognostic

Imagistica

RMNCT

SPECT

Angiografia cerebrala

NIRSDoppler transcranian

Teste de medicina nucleara

Nu exista studii

fiabile in favoarea

utilizarii lor !!!


26/32

10.04.2013 26

Prognostic

Studii electrofiziologice

- bolnav comatos-

Fara valoare in primele 24 de ore

PESS absenta raspunsului cortical bilateral N20 la

stimularea nervului median

prognostic nefavorabil

deces sau CPC 3-4


27/32

10.04.2013 27

Prognostic

Hipotermie

24h - nu exista predictor fiabil

24 h absenta raspunsului N-20 la PESS cubital

bilateral

72h absenta reflexelor fotomotor si corneean

prognostic nefavorabil

deces sau CPC 3-4

72h

Status

epilepticus

GCS RM

2

Nu suntfiabile !!!


28/32

10.04.2013 28

Prognostic

Majoritatea SCR boala cardiaca

cardiopatie ischemicaSuccesele :

externarea pacientului 2 30%

adica 70-98% esec

Supravietuitorii : arareori au o calitate deviata inacceptabila

Anxietate

Depresie

Sindrom

posttraumatic

Tulburari

cognitive


29/32

10.04.2013 29

Scorul CPC - Cerebral Performance Category

1 Constient si vigil cu functii normale sau doar cuusoara disabilitate

2 Constient si vigil cu moderata disabilitate

3 Constient cu disabilitate importanta

4 Comatos sau cu stare vegetativa persistenta

5 Moarte cerebrala sau deces prin alte cauze

Prognostic


30/32

10.04.2013 30

Donarea de organe

Pacientii cu moarte cerebralapost SCR -CPC 5

Aici moartea este in slujba vietii !


31/32

10.04.2013 31

Centrele de ingrijire a pacientilor cu oprire

circulatorie

diferente mari intre

rezultatele diferitelor spitale

unitatile de TI 50 de SCR / an

mai multe supravietuiri decat

TI cu 20 SCR / an

Cardiac

arrest

centers

Spitale cu TI

Hipotermie

mortalitatii este posibila


32/32

J Martin The Underworld 32

40 ingrijire post stop cardiorespirator

Documents