STOPUL CARDIORESPIRATORRESUSCITAREA CARDIORESPIRATORIE

RESUSCITAREA CARDIORESPIRATORIEEtapele dezvoltrii metodelor moderne de RCR:Anii 1950 1958 J.O.Elam i coaut., P.Safar i coaut., au descris tehnica respiraiei gur la gur n resuscitarea nou-nscuilor, confirmnd eficacitatea acestei metode, autor al respiraiei gur la gur este considerat J.O.Elam.Cartea lui Safar ABC of resuscitation (1957) a fost principalul ghid de resuscitare utilizat n medicina de urgen timp de aproape jumtate de secol.Anii 1957-1960 W.Kouwenhoven, J.R. Jud, G.G.Knickerbocker demonstreaz eficacitatea masajului cardiac extern prin compresiuni toracice n stopul cardiac postanestetic. Tot n aceast perioad s-a implementat defibrilaia extern transtoracic.

RESUSCITAREA CARDIORESPIRATORIEEtapele dezvoltrii metodelor moderne de RCR:n 1963 J.S.Redding, J.W Pearson au adugat componena major a RCR, au demonstrat c administrarea de epinefrin sau de alte remedii vasopresoare crete succesul resuscitrii cardio-respiratorii i cerebrale. Etapa modern a Resuscitrii Cardio-Respiratorii i Cerebrale prin combinarea de ctre P.Safar i W.Kouwenhoven a masajului cardiac extern i a ventilrii pulmonare prin respiraie gur la gur.

RESUSCITAREA CARDIORESPIRATORIEELABORRI NORMATIVE N RCR:2000 - Prima Conferin Internaional a Ghidului n RCR i ACvU: Colaborare Internaional AAC, CER, FISC, CAR, CRAL, CRAS - Au stabilit n cadrul unui consens internaional principiile RCR i au aprobat Ghidul RCRiC 20002010 -Conferina Internaional 2010 de Consens n Resuscitarea Cardiorespiratorie i Cerebral i Asistena Cardiovascular de Urgen - A aprobat noile standarde (SVB i SVAC) pentru aa.2010-2015

Not:AAC Asociaia American de Cardiologie; CER Consiliul European de Resuscitare, FISC Fundaia Inimii i Stroke din Canada, CAR Consiliul Australian de Resuscitare; CRLA Consiliu de Resuscitare a Americii Latine, CRAS Consiliu de Resuscitare a Africii de Sud.

RESUSCITAREA CARDIORESPIRATORIEDefiniie:Resuscitarea (reanimarea) cardiorespiratorie (RCR) este definit ca un complex de msuri, realizate n algoritmele - protocoale i ndrumate pentru restabilirea i meninerea funciilor vitale

INDICAIILE PENTRU EFECTUAREA

RCR se efectueaz n caz de instalarea brusc i acut al stopului cardiac Stopul cardiac trebuie suspectat la orice persoan gsit incontient/areactiv nmod neateptat

Moartea subitAbsena pulsului la vasele mari a.carotid sau a.brahial i a.radialIncontien (peste 10-15s de la debut)ncetinirea respiraiei i stop respirator peste 25 sec de la debutul morii clinice Convulsie tonic (peste 40-50s de la debut)Midriaza bilateral (peste 60-90s de la debut)

Remarc: Durata morii clinice: 4-5 min:n procesul morii ndelungate sub 3 minn moartea subit n caz de stare relativ satisfctoare pn la 7-10 minn hipotermie -pn la 30 min

Afectarea cerebral n stopul cardiac

Stopul cardiacStopul cardiac (cardio-circulator) este oprirea brutal i neateptat a circulaiei i respiraiei, caracterizat printr-o abrupt pierdere a contienei, consecina lipsei debitului cerebral adecvat, n plin sntate aparent.

SUPORTUL VITAL BAZALSuportul Vital Bazal (Basic Life Support - BLS) constituie prima faz a resuscitrii cardio-respiratorii i cerebrale i are scopul de a meninerea funciilor vitaleFunciile (semnele) vitale sunt: respiraia, pulsul, presiunea arterial, culoarea pielei, temperatura, mrimea pupilelor i reactivitatea lorSuportul Vital Bazal (SVB) este definit prin cele 3 link-uri ale lanului supravieuirii: acces precoce, ncepere precoce a manevrelor de resuscitare, defibrilarea electric precoce

Resuscitarea: Lanul supravieuirii (The chain of survival)Conceptul Lanului supravieuirii reprezint paii vitali care trebuiesc urmai pentru o resuscitare reuit:Recunoaterea imediat a urgenei si apel pentru ajutor calificat (telefoneaz la 903 sau 112)nceperea manevrelor de resuscitare ct mai rapid; resuscitarea imediat poate dubla sau tripla supravieuirea dup un episod de fibrilaie ventricularDefibrilarea ct mai rapid: resuscitarea imediat i defibrilarea poate determina o rat de supravieuire de 49-75%. Fiecare minut de ntrziere duce la scderea supravieuirii cu 10-15%Asigurarea unui suport vital avansat adecvat

903 SVB DEF SVAResuscitarea: Lanul supravieuirii (The chain of survival)

SUPORTUL VITAL BAZALSuportul Vital Bazal include:A (Airway) Ci aeriene: verificarea, restabilirea i meninerea permiabilitii lor B (Breathing) Respiraie: verificarea, restabilirea i asigurarea unei respiraii optime artificiale C (Circulation) Circulaie sanguin: verificarea semnelor vitale i suportul a circulaiei sanguine prin compresiuni sternale (masajul cardiac extern). n traumatisme include i controlul hemoragiei

SUPORTUL VITAL BAZAL

A (Airway) - Ci aeriene B - (Breathing)- Respiraie C (Circulation)- Circulaie sanguin

ALGORITMUL SUPORTUL VITAL BAZAL LA MATURI (European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010) Pacientul incontient Apel la ajutorDeschiderea cilor respiratorii Respiraie normal absent ? Apel la 903 (112) 30 compresiuni sternale 2 respiraii artificiale 30 compresiuni sternale

PRINCIPIILE GENERALE ALE RESUSCITRII CARDIO-RESPIRATORII I CEREBRALE (European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010)Bolnavul se poziioneaz pe un plan durMicrile de ventilaie artificial a plmnilor se combin cu micrile de compresiuni sternalePoziia minilor are o importan deosebit n asigurarea eficacitii resuscitrii cardio-respiratoriiSe cere respectarea strict a raportului compresiuni sternale/ventilare

Verificai sigurana mediului/locului Asigurai protecia salvatorului i a victimeiPacientul incontient

Verificai daca victima rspunde: lovii-l uor pe umr i ntrebai-l suficient de tare:cum v simii?suntei bine / totul e n regul?

Pacientul incontient

Not:Dac observai vreo reacie (rspunsul sau micarea victimei): atunci nu micai victima (dac nu se afl n pericol),examinai condiiile n jurul victimei, obinei informaia necesar; regulat (continuu) apreciai condiiile n jurul victimei.

Solicitai ajutorPacientul incontient

Pacientul incontientdeschidei cile respiratorii superioare ale victimei, efectund hiperextensia capului (dnd capul pe spate) i micai-i nainte mandibuladac este posibil, fr ca s-i schimbai poziia din cea de baz (original), punei mna pe fruntea victimei i uor dai capul napoi, lsai libere degetele D-voastr pentru a-i astupa nasul victimei, n caz c va fi nevoie de respireie artificialn acelai timp, cu vrfurile degetelor, plasate sub mandibula victimei, ridicai-o n aa fel, nct s deschidei cile respiratoriidac este deficil de efectuat, ntoarcei victim pe spate i efectuai deschiderea cilor respiratoriievitai s efectuai hiperextensia capului, dac presupunei un traumatism al coloanei cervicale

Deschiderea cilor respiratoriiPacientul incontient

Pacientul incontientVerificai dac pacientul respir:

Pstrnd cile respiratorii deschise, apreciai prezena respiraiei privind, ascultnd i simind: privii dac este prezent excursia cutiei toracice ascultai aproape de cavitatea bucal prezena suflurilor respiraiei simii micarea aerului (respiraia) pe obraz privii, ascultai i simii, pn la 10 secunde nainte de a hotr, este prezent sau nu respiraia

Pacientul incontient Dac victima respir: aezai victima ntr-o poziie lateral de sigurancontrolai permiabilitatea cilor respiratoriiapel pentru ambulanevaluare continu

Not: n primele minute dup un stop cardiac, victima poate s respire foarte superficial sau foarte neregulat. Nu trebuie confundat acest mod de respiraie cu cel normal, de aceea pacientul nu trebuie evaluat mai mult de 10 secunde iar dac exist dubii asupra modului n care respir pacientul trebuie luat o atitudine conform cu cea din cazul n care pacientul nu respir.

Pacient incontientPoziia de recuperare

Respiraia normal absent Apel la 903 (112) (trimitei pe cineva dup ajutor, dac suntei singur, mergei dup ajutor, dar revenii dup un minut i ncepei efectuarea resuscitrii)Pacientul incontient

RESPIRAIA normal: Frecvenele respiraii : adult-12-20/min, copil-15-30/min Ritmul: regulat Calitatea: sunetele respirrii-prezente i egale bilateral Adncimea: adecvat

Pacientul incontient Respiraia normal absent

Verificai la victim semnele de prezen a circulaiei sanguineAceasta include: cutai prezena oricror semne de micre, inclusiv semne de deglutiie i/sau respiraie (mai mult ca sufocarea ocluziv)apreciai prezena pulsului la carotid: simit pe ambele pri ale gtului

Determinarea pulsului la bolnavul critic n vrsta 1 an maturi. Pacientul incontient

Pacientul incontientEfectuai imediat lovitura cu pumnul sau cu podul palmei aplicat precordial (n centrul sternului sau toracelui)Apreciai prezena pulsului la carotidLovitura precordial se efectieaz numai dac suntem martori la instalarea stopului cardiac iar defibrilatorul nu este la ndemn

Pacientul incontientRespiraia normal absent ncepei compresiunile sternale: 30 compresi-uni sternale cu o frecven de 100/min Aplicai podul palmei n zona central a toracelui i cealalt mn deasupraSe comprim sternul aproximativ 4-5 cm

Pacientul incontientRespiraia normal absentSe combin compresiuni sternale cu ventilaia artificial:dup 30 de compresiuni sternale se elibereaz cile respiratorii i se penseaz nasulse execut 2 respiraii succesivese continu cu alternana compresiuni:respiraii 30:2se ntrerupe resuscitarea numai dac pacientul respir normal

Resuscitare cardiorespiratorie efectuat de un singur salvator 30 compresiuni / 2 ventilaii artificiale

30 compresiuni/2 ventilaii artificialeResuscitare cardiorespiratorie efectuat de doi reanimatori

Pacientul incontientRespiraia normal absentSe efectueaz numai compresiuni sternale, fr ventilaie artificial (gur la gur sau gur la nas):este considerat acceptabil, dac salvatorul nu e capabil sau nu dorete s execute respiraia gur la gur; studiile arat c MCE fr ventilaie artificial este net superior lipsei de resuscitare, unele sugernd chiar c procentul de supravieuire este comparabil cu cel din resuscitarea utiliznd i ventilaia artificialfrecvena compresiilor trebuie s fie de 100/minse ntrerup compresiile numai dac pacientul ncepe s respire normal

RESUSCITARE CARDIORESPIRATORIE

Continuai resuscitarea:pn cnd sosete personalul calificatvictima ncepe s respire normal salvatorul este epuizat

CRITERIILE DE APRICIEREA EFECTURII CORECTE A RCRDispariia midriazei (ngustare pupilelor), se observ reacie lacrimogen a ochilor, reapariie reflexului fotomotorSe constat micri spontane ale cutiei toracice n timpul respiraiei asistate fr regurgitareApariia pulsului la vasele mari (aa.carotid, femoral)Recolorarea tegumentelor (micorare cianozei)Se constat contracii spontane ale membrelorPe monitor/ECG - linie de aspect ondulator de amplitudine crescut cu apariie de rare complexe QRS

*