Sarcomul uterin

Definitie- tumora maligna rara- punct de plecare de la nivelul unui leiomiom uterin sau unui miometru aparent sanatos- dezvoltare cu evolutie rapida- malignitate maxima

Tipuri histologice- Sarcom endometrial stromal – 15%- Leiomiosarcom – 40%- Tumora maligna mulleriana mixta – 40%- Alte sarcoame uterine – 5-10%

Factori de riscExpunere cronica la estrogeni in exces.Utilizare de Tamoxifen.Iradiere pelvina in antecedente.Rasa afroamericana.

SimptomatologieSangerare vaginala – cel mai frecvent simptomDurere abdominalaDurere pelvinaScurgeri vaginale (leucoreice → hematice)Disconfort vaginalDisconfort abdominalPolip sarcomatos acusat in colSimptomatologie gastrointestinala, genitala, urinaraCresterea de volum rapida a uterului

DiagnosticExamenul cu valveleTactul vaginal – tumora uterina ce poate fi confundata cu un fibrom uterinTactul rectalBiopsia de endometru, chiuretajul uterin si histeroscopia sunt pozitive in cazul tipului

histologic tumora mulleriana maligna mixtaDeterminarea CA125 – valoare limitataExamen ecografic – fara date specificeRadiografia pulmonara (ca bilant preoperator)CT abdominal si pelvin – valoare pentru tumorile inoperabile cat si pentru

evidentierea unor metastaze extrauterineRMN – pentru confirmarea diagnosticului dar si pentru diagnosticul diferentialPET – utilizata mai mult pentru monitorizarea evolutiei postoperatorii

Evolutie naturala- cresterea rapida in dimensiuni a uterului- distrugerea tesuturilor moi cu disparitia planurilor anatomice- diseminare limfatica sau hematogena- progresia rapida a bolii in ciuda tratamentului

1

- metastazare la nivelul plamanului pe cale hematogena

Stadializare adenosarcomTNM/FIGOT0 – tumora primara neevidentiataT1/I – tumora limitata la uterT1a/IA – tumora limitata la endometru/endocervixT1b/IB – tumora invadeaza mai putin de jumatate din miometruT1c/IC – tumora invadeaza mai mult de jumatate din miometruT2/II – tumora depaseste peretele uterin, se extinde in pelvisT2a/IIA – tumora invadeaza anexaT3/III – tumora infiltreaza tesutul abdominalT3a/IIIA – invazie unicaT3b/IIIB – invazii multipleT4/IVA – tumora invadeaza vezica sau rectul

Nx – fara ganglioni decelabiliN0 – fara metastaze in ganglionii regionaliN1/IIIC – invazie in ganglionii regionali

M0 – fara metastaze la distantaM1/IVB – cu metastaze la distanta (cu excluderea anexelor si tesuturilor pelvine si abdominale)

Stadializare leiomiosarcom si sarcom stromal endometrialTNM/FIGOT0 – fara tumora primara evidentaT1/I – tumora limitata la uterT1a/IA – tumora de 5 cm sau mai putin in diametrul mareT1b/IB – tumora mai mare de 5 cmT2/II – tumora extinsa inapoia uterului, in pelvisT2a/IIA – tumora invadeaza anexaT2b/IIB – tumora invadeaza alte tesuturi pelvineT3/III – tumora invadeaza tesuturi abdominaleT3a/IIIA – invazie unicaT3b/IIIB – invazie multiplaT4/IVA – invazie in vezica sau rect

N0 – fara ganglioni invadatiN1/IIIC – ganglioni regionali cu metastaze

M0 – fara metastaze la distantaM1/IVB – metastaze la distanta (excluzand anexele si tesuturile pelvine si abdominale)

TratamentTratamentul chirurgical este prima indicatie: histerectomie totala cu anexectomie

bilaterala. Omentectomie infracolica si biopsii multiple peritoneale in cazul sarcoamelor mixte.

Radioterapia pelvina sau brachyterapia cu sau fara chimioterapie pentru stadiile I si II la tipurile leiomiosarcom, MMMT si sarcom inalt diferentiat.

2

Pentru stadiile avansate sau recidivate se impune in unele cazuri pelvectomia.Radioterapia paleativa poate fi de asemenea utilizata.Chimioterapia se utilizeaza la cazurile cu metastaze la distanta.In general, prognosticul sarcomului uterin este rezervat.

Bibliografie selectiva1. Williams Gynecology ed. by John O. Schorge – Mc Graw Hill Medical - 20082. Danforth’s Obstetrics and Gynecology – Tenth Edition – R. Gibbs, B. Karlan, A.

Haney, I. Nygaard – Wolters Kluwer/Lippincot Williams & Wilkins – 20083. Book des ECM – Laurent Karilla – Xavier Deffieux – pag. 595-597 - Editia in limba

Romana – Editura Medicala Universitara Iuliu Hatieganu, Cluj Napoca – 20114. AJCC Cancer Staging Manual – Seventh Edition – 2010 - ISBN: 978-0-387-88440-0

3