23 lazareanu1 batranii

7/25/2019 23 lazareanu1 batranii

1/26

Btrnii i stadiul terminal

Lect.dr. Carmen-Gabriela Lzreanu1

Adulii tiu foarte bine c moartea este un proces ireversibil destopare a vieii. Nelinitea morii se constituie de fapt ntr-un complex de

preocupri asupra acestui eveniment, perceput difereniat de persoanelevrstnice. Unii indivizi privesc cu detaare iminena morii, n timp cealii sunt ngrijorai i evitacest subiect, care le provoacdepresie i iface sse gndeasccviaa este prea scurt.

1. ngrijirea bolnavului n faza terminalContactul cu moartea ne poate face contieni de propria

vulnerabilitate, trezind instinctul de supravieuire. Preocuparea fiecruiindivid pentru propriile sentimente poate fi copleitoare, astfel nctmpiedic perceperea nevoilor bolnavului i nelegerea sentimenteloracestuia. Sentimentele sunt subcontiente, dincolo de nivelul recunoateriicontiente, fapt ilustrat bine prin urmtoarea afirmaie a unui pacient: Nu

am tiut ce nseamnfrica pncnd nu am vzut-o n ochii celor care mngrijeau.Sperana de via a crescut mult n ultimul timp ceea ce face ca

multe persoane snu fi vzut un mort n familia lor. Medicii i personalulmedical au o reacie de recul fa de perspectiva implicrii lor ntratamentul unui bolnav, cnd este diagnosticat incurabil sau n momentuln care boala cronicatinge stadiul final, situaie ce se poate observa nseciile anumitor spitale. Cu toate c pacientul mai are cteva zile saucteva ore de trit, personalul se strduiete s se comporte de parcsituaia ar fi cu totul alta.

Un rol important al celor ce ngrijesc persoanele aflate n stadiul

terminal este n a acorda o ngrijire de calitate semenilor, n realizareaunei empatii cu acetia, cu alte cuvinte de a-i ajuta pe pacieni smoaraa cum se cuvine, ntr-o stare de confort fizic, psihic i mental.

1 n colaborare cu Fundaia Solidaritate i Speran Iai coordonator proiectPr. Bogdan Butuc.


2/26

Lec.dr. Carmen-Gabriela Lzreanu402

Stadiul terminal ncepe cu diagnosticarea unei boli terminale, darprocesul morii se instaleazdoar cnd individul se deterioreazbiologic.

ngrijirea unui muribund necesit un amestec de sensibilitate,introspecie i cunoatere.

Elisabeth Kubler-Ross (1969) a observat n faza terminalurmtoarele stadii:

Negarea i izolareaVestea unei boli terminale poate fi ocant. Ea este privit cu

nencredere. Negarea este beneficpe termen scurt, servind drept soluietampon, pn cnd persoana i ordoneaz reaciile de aprare i derspuns. Ea ofero scurtpauznainte de confruntarea cu moartea.

FuriaReprezintreacia la pierderea vieii, vitalitii i libertii. Ea poate

fi beneficn faa realizrii morii. Furia poate rezulta din frustrarea legatde incapacitatea fizicsau din imposibilitatea temporizrii diagnosticului,ceea ce echivaleazcu o nelciune.

Negocierea

Constituie ncercarea muribundului de a amna inevitabilul prinnegocierea cu Dumnezeu, cu familia, cu prietenii i cu ngrijitorii. Este o

perioadscurt, care dsperan, control i posibilitatea de a alege a uneipersoane, ce tie instinctiv ctimpul este scurt.

DepresiaMuribunzii sunt apatici, nu se pot concentra i nu discut despre

viitor. Aceasta se ntmplcnd negarea nu mai este posibili furia s-aepuizat. Pierderea vieii este fundamental. n depresie, lumea este frsens, iar slbiciunile i defectele persoanei sunt augumentate.

AcceptareaNu este ntotdeauna fericit, dar persoana atinge serenitatea n faa

morii. Sperana este sentimentul care persist mai ales n primele treistadii menionate. Unii au pus la ndoialuniversalitatea i inevitabilitateaacestor etape ale morii, dintre acetia, Schneidman (1973) a afirmat


3/26

BTRNII I STADIUL TERMINAL403

propria mea munc, limitat, nu m-a dus la concluzii identice cu cele alelui Kubler-Ross. ntr-adevr, cu toate c am observat, la persoanemuribunde, izolare, invidie, depresie, intenia de a negocia i acceptare,nu cred cacestea sunt n mod necesar etape ale procesului morii, i nusunt de loc convins c sunt trite n aceast ordine sau n alt ordineuniversal. Ceea ce vd eu, este un ansamblu complicat de striintelectuale i afective, unele trectoare, care dureazpentru un moment,o zi, o sptmn, pe fundalul neateptat al ntregului, care este

personalitatea individului, filosofia lui/ei de via (Schneidmar, 1973).

Altabordare este a lui Weisman (1972), psihiatru la Harvard. El astudiat miturile care-i mpiedic, n special pe doctori s realizezeinteraciuni eficiente cu cei muribunzi. Unele dintre miturile legate de

procesul morii sunt:- numai indivizii suicidari i psihopai vor smoar. Chiar i atunci

cnd moartea este inevitabil, nimeni nu vrea smoar;- teama de moarte este cel mai de bazi mai natural sentiment, al

oamenilor. Cu ct se apropie mai tare de moarte, cu att este mai marefrica;

- mpcarea cu moartea i pregtirea pentru acest evenimant suntimposibile. Din acest motiv, spunei ct mai puine lucruri celor aflai pe

moarte, evitai ntrebrile lor i folosii orice mijloc pentru a nega sau adisimula confruntarea direct.

- muribunzii nu vor stie ce le rezervviitorul, altfel ar pune maimulte ntrebri. Este riscant a fora o discuie ori a insista asupra unorinformaii nedorite. Pacientul poate s-i piard toate speranele, poatencerca sse sinucid, poate deveni foarte deprimat i uneori poate murimai repede;

- dupce a vorbit cu membrii familiei, doctorul ar trebui stratezepacientul ct mai mult timp posibil. Apoi cnd nu mai par posibile altebeneficii, pacientul trebuie lsat n pace, cu excepia ameliorrii durerii.Atunci el se va retrage i va muri fralte tulburri;

- este o neglijen, poate chiar o adevrat cruzime, s provocisuferine inutile pacientului ori familiei sale. Pacientul este pierdut, nimicnu mai poate schimba acest lucru. Supravieuitorii trebuie s accepteinutilitatea oricrui gest, dar s-i dea seama cvor trece peste pierdereasuferit;


4/26


- aceste mituri i ajutpe doctori sse simtmai bine n ce privetepropria lor retragere din faa pacienilor aflai pe moarte.

O boal prelungit i procesul amnat al morii duc la fenomenulnumit moarte social. De exemplu, n cazurile n care un individ cade ncomi rmne astfel o perioadde timp ndelungatprezentnd numaisemnele clinice ale vieii, supravieuitorii vor manifesta, adeseori,semnele/simptomele obinuite ale pierderii/doliului, ale durerii, de parc,

persoana aflat n stadiul terminal a decedat. Este ceva obinuit pentrusurorile medicale, pentru doctori i pentru ali nsoitori, prini n

angrenajul acestui proces, sdea mai puinatenie ori chiar s-i ignorepe indivizii aflai pe moarte, crora li se rspunde de parc ar fi dejamori. Moartea reprezintpentru muli dintre ei un eec profesional i onfrngere personal. Ei se simt frustrai i furioi, n ceea ce privetecondiia persoanelor aflate pe moarte, n ciuda eforturilor lor susinute,ajungnd uneori striascei nii simptomele fizice (Benoliel, 1971).

La fel de intens este reacia membrilor familiei fa de rudele nvrst, care sufer de multiple handicapuri grave, i sunt privite caindivizi care au pierdut deja contactul cu realitatea. O asemenea persoann vrstnu mai particip, nu se mai implicn relaiile cu familia ori nafacerile familiei, a pierdut contactul subtil cu viaa de zi cu zi, aspect

care i deosebete, din acest punct de vedere pe cei activi social de ceiinactivi, mori n acest sens. Deoarece relaiile de rudenie, instrumentale,culturale, sociale sunt terminate, comunicarea social a ncetat de mult.Familia l privete pe individul n vrst, izolat i retras, deja ca pe unmort; iar durerea pierderii acestuia poate fi la fel de real i detulburtoare ca n cazul apariiei morii fizice, ca fapt real (Fulton iFulton, 1971).

Momentul n care are loc moartea este dincolo de controlulindividului, fragilitatea uman fiind evident. Unele persoane vor striascpnla adnci btrnee, alii nu se ateaptstriascprea mult,dar ajung la o vrstnaintat(Snyder i Schwartz, 1981).

Un factor care complicproblemele legate de momentul morii estesupravieuirea unor indivizi pentru perioade mai lungi ori mai scurte, nciuda dovezilor contrare, a semnelor evidente ori a strii lor de sntate.Existmulte relatri despre persoane aflate n stadiul terminal, n cazulcrora medicii au renunat la orice speran i pentru care moartea pare


5/26


iminent, dar care reuesc s reziste zile de-a rndul, sptmni chiar,pnce un fiu iubit sau o fiicajunge, n cele din urm, la patul lor demoarte. Unele dovezi similare sugereaz c indivizii aflai pe moartereuesc ssupravieuiascpnla un eveniment anticipat - o zi de natere,o aniversare - i aproape imediat dup aceea survine moartea. Un cazsimilar este cel prezentat de Duiliu Zamfirescu n Viaa la ar(1956), n

persoana coanei Diamandula care nu moare pnce fiul ei Matei, plecatn strintate nu se ntoarce Btrna, bolnav, surd, tria, spreminunea tuturor, numai prin puterea unei dorine: aceea de a mai vedea,

nainte de a muri, pe unicul ei copil. Tot ce vorbea, tot ce dorea, erapentru el, se ducea ctre el..

Unii cercettori (Phillips, 1972) au efectuat un studiu statisticasupra modului n care reacionezmuribunzii la un eveniment special, lazilele lor de natere, pentru a se observa dacunii nu-i amnmoartea

pn dup evenimantul special anticipat, iar rezultatele studiului aususinut aceastipotez.

Al doilea factor care complic problemele legate de momentulmorii este cel al tehnologiei medicale moderne, care poate meninesemnele clinice ale vieii din punct de vedere mecanic, la individul aflat ncompentru un timp nelimitat.

Se poate concluziona c, n prezent dei sunt cunoscute multeaspecte ale morii, cercetrile sunt la nceput, existnd numeroaseelemente nedescifrate.

Mergnd mai departe, de la ntrebarea ce este procesul morii laanaliza formelor de sprijin care sunt disponibile persoanelor aflate pemoarte, existcteva exemple concrete de ajutor, iar n acest sens unelestudii oferdate specifice. Pe eantioanele studiate s-a constatat cnumai1/3 din cei ntrebai susin cdepind de religie cnd se gndesc la moarte.Amintirile vieii trecute (revizuirea vieii -bilanul) se pare c are multimportan n acordarea sprijinului i a mngierii. Toate sursele decercetare susin importana lsrii persoanei aflate n stadiul terminal svorbeasc despre propria ei traiectorie spre moarte i subliniaz nevoiaunei reacii sensibile din partea sprijinitorilor (Weisman, 1972). Nu numaisensibilitatea, dar i deschiderea, sinceritatea, solicitudinea pot avea unefect pozitiv. Accesibilitatea pentru mprtirea celor mai intimesentimente este evident opusul tendinelor de retragere, care corespund


6/26


unor reacii false, dup cum menioneazWeisman (1972) i sunt tipicetuturor medicilor i sprijinitorilor.

La Ciulniei, btrna mergea din ce n ce mai ru. Istovealaputerilor devenea pe fiecare zi mai mare.

Matei nu se dezlipea de la capul ei. El nsui era ntr-o stare deplns; pe de o parte osteneala, pe de alta durerea de a pierde pe mam-sa,l doborau. Coana Diamandula numai cnd i cnd deschidea ochii spre ase uita lung la el, i iar i nchidea. Cteodatntindea mna cu anevoin

pnla marginea patului, parcl-ar fi cutat, i dacel nu era acolea, s-o

ntrebe ce dorete, ea l chema ncet: Matei, Matei!Cteva zile dupsosirea lui, pe cnd el sta cu toi ai casei, cu Saa,

Mihai i ceilali, fumnd mtue-sa, coana Sofia, care rmsese s-lnlocuiasc veni repede i cam speriat la el, spunndu-i c-l cheammam-sa. Toi se scularn picioare tcui.

Btrna sta cu anevoinpe un cot, ateptndu-l. Dupce Matei seaezlngpat, ea spuse coanei Sofia cdorete srmnsingurcu el.

Cnd ceilali se retraser, ea i rezemcapul din nou pe perne i lubinior mna tnrului ntr-ale ei. Pe cnd el credea c doarme, dnsadeschise ochii, se uitlung la el, apoi n podele i oftadnc.

- Doreti ceva, mam?

Ea fcu semn cda. Apoi cu faa udatde lacrimi se ntoarse spre eli-i zise:

- Adori snu mor aa repede. Nici nu te-am vzut bine- Doamne, mam, ce vorbeti! Ai ste ndreptezi, i-o strim

amndoiEa fcu o uoar micare din cap, iar pe gura ei pungit reveni

pentru o clipun zmbet fin de nencredere, din care Matei recunoscu pemam-sa de demult, mai bine dect din tot restul persoanei ei de astzi.

- Mduc, dragu mameiDesear, mine, cnd mi-o suna ceasulVoiam s te rog snu muii de tot, s-i aduci aminte de mama-ta, ctare mi-ai fost dragAfi vrut smai triesc dou-trei zileNu se poatesmai chemi vreun doctor?

El era necat n plns. i zise cum putu cse duce stelegrafieze laBucureti pentru doctori. Ea nsl opri.

- mi vine dor de via, aa, copilrete Avrea ste mai vd, darnu se poateDe acuma, numai pe cea lume n voia Domnului.


7/26


Dup care coana Diamandula d ultimile indicaii testamentarefiului ei, cu privire la banii rmai, la hrtiile rmase de la tat-su, i

precizeaz obligaia de a ajuta pe Conu Dinu, fratele ei, s-o mrite peTincua i so nzestreze, pentru ci el l-a ajutat trimindu-i bani. Apoii dete cteva sfaturi personale:

Ea i ntoarse chipul din nou ctre el, cu o nespus expresie deblndee i de mil.

- Tare mi pare ru cmor.Un val de durere se urca din piept n gtul lui, i-i veni splngcu

hohot. Ea l privea lung i limpede, parc ar fi redobndit ntr-o clipvederea tinereei.

- Doresc s rmi aici, pe pmntul stasnu te duci departe demine. Ce-ai nvat s-i fie de sprijin sufletesc, iar viaa si-o petreci pelocurile astea. Apuc-te de moie. ngroap-m lng tat-tui apoinsoar-te.

El, neputnd vorbi, fcu semn cu mna, ca i cum ar fi zis cnu segndete la asta. Dnsa strui.

- Nu biete. Trebuie s te nsori. Aa e artul vieii Cautmprejurul tu fericirea. Adori smasculi.

- Da, mam.

- nsoar-te cu cine vrei, numai nsoar-te.

..- Acuma Dumnezeu ste binecuvntezei ncet, prelung, ochii i se nchiser. Pnseara nu mai dete semne

de via. Noaptea trecu, lungct un veac pentru toi. Matei nu se puteadezlipi de lngpat, fiindcbtrna, care nu mai nelegea nimic, prea cavea o vedere sufleteascpentru fiul su i l simea cnd era lngdnsasau cnd se deprta.

Despre zori, o micare neobinuitse produse. Pru a se ntinde subaternut, i rsturncapul pe spate i oftadnc- Matei se sculde lng

pat i deteptpe unchiu-su, care dormea ntr-un colde canapea.[Duiliu Zamfirescu Viaa la ar, 1956]

n acest sens, n unele spitale din occident s-a ncercat o nouformde instituionalizare, unde ultimele sptmni de viapot fi umanizate i


8/26


relativ lipsite de durere. Analgezicele sunt date gratuit i nu sunt folositemetode tehnologice pentru a prelungi viaa. Tot personalul i membrii defamilie sunt antrenai pentru o nouatitudine fade moarte, astfel nct

persoanele aflate n stadiul terminal s fie nconjurate de sprijinitori cuatt mai mult, pe timpul bolii incurabile. Astfel, compasiunea, o bun

pregtire i contactul continuu cu familia, prietenii, pot sajute pacientulsaibo moarte decent.

Ceremonia funerar, ritualurile de la cimitir, hainele negre,panglicile aplicate pe bra, priveghiul, discursul elogiator, procesiunile

funerare sunt doar cteva dintre ceremoniile i ritualurile caresimbolizeaztrecerea morilor peste hotar i servesc pentru descrcareadurerii celor vii. Dac persoana a decedat ntr-un cmin/sanatoriu de

btrni ori ntr-un spital, doctorul rmne eroul principal. Dei, elacioneaz ca simbol al vieii, nu al morii, este nevoit de multe ori scomunice familiei decesul individului n cauz, circumstanele n care asurvenit acesta i sofere o mngiere (Kalish, 1976).

Efectele pierderii asupra celor rmai n viasunt multiple, motivpentru care Parkes (1972) a dezvoltat aa numita teorie biologic adurerii. Teoria consider durerea un element stresant, care determinreacii de alarm foarte asemntoare cu teama. Crizele de durere sunt

exprimate, dup cum susine Parkes, printr-o serie de comportamente,care includ:

- cutarea (Nu pot nceta s-l caut oriunde, Merg pretutindenii-o caut);

- iluziile (Tot mi se pare c-l vd prin mulime, Mi se pare coaud cum merge prin camer);

- retragerea (evitarea prietenilor apropiai ori a lucrurilor familiare,refuzul de a crede cpierderea s-a ntmplat ntr-adevr; dezvoltarea uneiamoreli/apatii afective; ncercri de a justifica pierderea ori de a onelege);

- furia ori vinovia (auto-reprourile legate de vreo fapt oriamintire a unui lucru, care ar fi putut s-l ajute pe cel muribund; furie ori

protest la durerea produsde dezertarea celui decedat);- ncercrile de a dobndi o nou identitate (dezvoltarea unor noi

expectane, legate de propria viai noi roluri).


9/26


Lindemann (1944) a studiat reaciile la durere pe 101 persoane, carei-au pierdut rudele apropiate ntr-un incendiu dintr-un club de noapte dinBoston. n acest sens, el face o serie de observaii diferite de ale luiParkes:

- sindromul depresiei fizice - supravieuitorul triete sentimentul denbuire, suspin, i se taie respiraia, are probleme digestive i poate saparo stare de epuizare;

- preocuparea fade imaginea celui decedat - supravieuitorul estepreocupat de amintirea imaginii persoanei pierdute;

- sentimente de vinovie - cei rmai n urmse simt responsabilide moartea celui disprut;

- reacii ostile - supravieuitorul simte furie, iritabilitate ipreocupare legat de situaia de instabilitate existent care, n unelecazuri, poate duce la nebunie;

- pierderea structurii/modelului - n aceast situaie vechile rolurisunt tulburate, ntrerupte, viaa i-a srit din matc.

Un al treilea studiu a fost efectuat de Schoenberg i colab. (1970),care au rugat 133 de consultani (asisteni sociali, asisteni medicali,

preoi, psihologi, psihiatri etc.) s prezinte aspectele semnificative aledurerii. Cercetrile lor indic:

- 99% din pe cei care au rspuns credeau cmoartea unui partenerva duce la depresie, pierderea greutii, insomnie i disperare;

- 90% credeau cvduvul are vise cu decedatul;- 74% se ateptau ca cel rmas n viasviseze sau s-i imagineze

ceva legat de prezena persoanei decedate (comparativ cu observaiile luiLindemann despre imagini);

- 73% credeau cvduvul va cuta sfaturi sau ajutor.Cei care au iniiat studiul au propus s se menioneze i

comportamentele de adaptare, care sunt prezente n aceste situaii.- 91% credeau c este benefic s discute cu cineva care a avut o

experienasemntoare;- 90% credeau cmunca joacun rol important n situaia dat;- 85% considerau co recstorie este beneficpentru viitor.Ideea de a mprti sentimentele cu cei cu o experiensimilara

determinat reactualizarea grupurilor care au suferit pierderi.


10/26


ncercnd s faciliteze procesul durerii, Barrett (1974) a organizattrei tipuri de grupuri de vduve. Primul grup a fost numit Grupul deauto-ajutorare, deoarece conductorul era o persoan care facilita

procesul de ajutorare, nu un profesor. El susinea membrii grupului sseajute reciproc. Acest tip a fot cunoscut ca un grup de vduv-pentru-vduv n Anglia i n S.U.A.

Al doilea grup a fost numit Grupul de confidene. Barrett a folosittehnici de discuii interpersonale i activiti de grup, unde indivizii eraugrupai pe perechi i participau n calitate de cupluri. Conductorul

ncerca s faciliteze dezvoltarea unor relaii de ajutorare pentru fiecarepereche.

Al treilea grup a fost numit Grupul de dezvoltare a contiinei uneifemei. n discuiile purtate, accentul era pus pe modul n care erau

percepute rolurile de sex, de ctre vduvele din grup, incluznd subiecteca sexualitatea la vduve sau mai suntei soie?. Fiecare dintre grupurise adunau cte douore, timp de opt sptmni.

Aceste trei grupuri au fost corelate cu un grup de control. Au fostefectuate cteva msurtori pentru a determina dacactivitatea din acestegrupuri a avut vreun impact asupra atitudinilor i valorilor participanilor.n acest sens s-au efectuat msurtori asupra bunstrii, a sntii i a

optimismului, pentru a se face previziuni asupra evoluiei sntii.Subiecii din toate grupurile indicau nivele crescute de autorespect.Persoanele care au participat la activitatea grupurilor experimentale

prezentau speranmai mare pentru sntatea lor pe viitor, spre deosebirede grupurile de control. Toate grupurile erau mai puin deprimate, caurmare a participrii la aceste aciuni, dar n grupul de control, problemelede sntate i de singurtate erau mai multe dect n celelalte grupuri.Grupul de confidente a devenit mai activ n rolurile sociale i prezenta ocretere a respectului de sine fade celelalte grupuri. Semnificativ estefaptul c, toate cele trei grupuri de tratament au decis scontinue s sentlneasc chiar i dup terminarea experimentului. Barrett (1974) aconcluzionat coricare dintre aceste grupuri avea multe de oferit pentruadaptarea i optimismul vduvelor. n Anglia aproape orice comunitateare acum un program CRUSE n care vduvele le ajutpe vduve.


11/26


2. Rolul asistentului social n ngrijirea bolnavului terminaln interaciunea asistentului social cu persoanele n vrst, aflate n

faza terminal, un rol important l deine comunicarea, dificil n acestcaz. Dificultile sunt determinate, pe de-o parte, de sentimentele de mil,de suferin moral, de repulsie, de neajutorare sau teama resimit deasistentul social (persoana sntoas), iar pe de alt parte de muribund(persoana bolnav), care este nspimntat de boali perspectiva sa.

Teama de moarte poate fi un sentiment natural prezent la fiecareindivid, nu numai la asistentul social care relaioneazcu pacientul aflat

n stadiul terminal, n realitate atitudinea fa de moarte este n maremsurcultural.

Eliade menioneaz n studiile sale de istoria religiilor cfrica demoarte ncepe prin a fi o fric de mori. n mentalitatea popoarelor

primitive mortul nu este complet lipsit de via i ca urmare este capabils fac un ru celor vii. Prin metamorfozare, dup cum menioneazAthanasiu (1983), acest stare de spirit poate fi aezat la originea unorforme de cult al morilor, dar i la originea sentimentului de teamfademoarte. De-a lungul evoluiei civilizaiei, credina, n viaa de apoi agenerat sentimente de simpatie fade moarte (Rugciunea unui dac deMihai Eminescu: Astfel numai, Printe eu nu pot s-i mulumesc/ Ctu

mi-ai dat n lume norocul s triesc/ S cer a tale daruri, genunchi ifrunte nu plec/ Spre uri blstmuri avre ste nduplec/ Ssimt cdesuflare-i suflarea mea se curm/ i-n stingerea etern dispar fr deurm!), fiind condiionat de semnificaie (martirii cretini care nu selepdau de credin) i de condiia omului n momentul morii (vikingiiconsiderau cajung n Walhala dacmor luptnd cu sabia n mn).

Freud (1924, dupAthanasiu, 1983) emite ipoteza existenei a douinstincte fundamentale care dinamizeaz, simultan, viaa psihic,incontientul, anume-instinctul vieii (libidoul) i instinctul morii(mortido). Se mai poate vorbi de Eros, aflat n opoziie cu Thanatos, acea

pulsiune a vieii i a morii. Autorul menionat subliniaz c exist otendin inerent n orice via organic de a se ntoarce n stareaanorganica existenei. (Athanasiu, 1983).

Psihologii au comparat moartea cu traumatismul naterii. Unclinician celebru, sir William Osler (dupAthanasiu, 1983), a prezentat ovarietate de atitudini n faa morii, folosind un eantion format din 500 de


12/26


persoane aflate n stadiul terminal, pe care le-a asistat. Psihologulmenionat subliniazc90 dintre pacienii asistai n stadiul terminal, ausuferit dureri fizice; 11 au artat team (sau presimiri), numai doigroaz; cte unul a prezentat exaltare spiritual sau remucri amare.Pentru marea majoritate, moartea a fost asemntoare cu somnul iuitarea. William Humber (dupAthanasiu, 1983), n ceasul morii, regretacnu mai are fora de a descrie ct de uoari de plcut este aceastultimexperiena vieii.

Pornind de la manifestrile pacienilor n momentul morii,

Athanasiu, (1983) l menioneaz pe Salivas din Bordeaux (1883) carecare subliniaz existena, n funcie de manifestrile psihologice dinapropierea morii, a trei categorii de boli:

-bolile n care nu apare delirul, pacienii rmn lucizi cu inteligenaintactpnn ultima clip-moartea survenind prin cord sau plmni. Laaceti pacieni se poate remarca o stare de vioiciune premortal, fiindmenionat, n acest sens starea de excitaie euforicnainte de moarte ampratului Hadrian, a poetului Ronsard, al scriitorului Alfieri;

- altcategorie de boli afecteazsecundar creerul; i pot fi nsoitede delir;

- boli care afecteazdirect creierul i care sunt nsoite de tulburri

de contiin.Un exemplu n acest sens ar putea constitui fragmentul literar care

prezintstadiul terminal al lui MoGoriot:.Btrnul nu mai are nici dou zile de trit, ba poate nici ase

ceasuri,- spuse medicinistul, -i totui trebuie s luptm mai departe cuboala. Trebuie s-i dm unele ngrijiri, care vor fi costisitoare. Snteminfirmieri.

daccere de but, s-i dai din asta,-spuse internul, artnd luiRastignac o oal mare, alb. Dac se vait c simte fierbineli i onepenire a pntecului, l chemi pe Cristophe s te ajute i-iadministrezi.tii ce. Dacvezi cumva cse agit, cvorbete mult, nsfrit dacare un mic grunte de demen, las-l n pace. Asta nu-i unsemn rudacpresiunea serului s-ar exercita asupraunui anume organ mai mult dect asupra celorlalte, s-ar putea ivifenomene cu totul deosebite. n cazul cnd btrnul va ncepe svorbeasc, ascult-l deci cu luare-aminte, ca s-i poi da seama la ce serie


13/26


de idei se referspusele lui: dacsnt efecte de memorie, de ptrundere,de judecat, dac se ocupde lucruri materiale sau de sentimente, dacface socoteli, dacse ntoarce la trecut, pe scurt caut sne poi face orelatare exact. De asemenea e cu putinca invaziunea sse producn

bloc; n cazul acesta va muri n starea de imbecilitate, n care se afl nclipa de fa. n maladiile acestea, se petrec tot felul de ciudenii! Dac

bomba explodeazprin partea aceasta,-zise Bianchon, artnd occipitalulbolnavului,-se produc fenomene bizare, care sunt cunoscute: creierul iredobndete unele faculti i moartea vine ncetul cu ncetul. Serozitile

pot si ocoleasccreierul, lund un alt drum, care nu va putea fi stabilitdect la autopsie. La Incurabili este un btrn tmpit, la care serozitiles-au revrsat asupra coloanei vertebrale; sufercumplit dar triete.

[H. Balzac-MoGoriot, 1954]

Unii cercettori, printre care menionm pe Marti-Ibanez, 1963dupAthanasiu (1983) au susinut ipoteza cmoartea nu este nsoitdedurere fizic i c este suportat cu senintate, determinnd o stare deexaltare spiritual, de euforie premortal, care nu are origine religioassau filozofic, fiind determinat de aciunea anestezic a dioxidului decarbon asupra sistemului nervos central de efectul substanelor toxice.

Acest punct de vedere nu diminuiaznsimportana atitudinii spiritualefa de via i de moarte ca profilaxie a strilor psihice nedorite dinmomentul exitus-ului (Athanasiu, 1983).

3. Bariere care creaz dificulti n ngrijirea bolnavului nstadiul terminal

n stadiile terminale, intervenia asistentului social, bazat pecomunicare cu persoana muribund, este n general destul de lipsit deeficiendacnu se au n vedere barierele care pot saparatt din parteacelui care intervine ct i a pacientului.

Pentru ca ngrijirea bolnavului terminal s-i ating scopul, mizafiind binele pacientului, este important ca asistentul social s cunoasc

potenialele obstacole n comunicarea cu pacientul i s le nlture(Romania/N. Ireland Training Exchange,1996).

Aceste bariere, de natur diferit, implic pacientul i asistentulsocial incluznd urmtoarele aspecte: bariere de comunicare, bariere


14/26


determinate de stereotipii, bariere determinate de ascunderea adevrului ibariere determinate de munca n echipa interdisciplinar

Bariere de comunicaren general, n comunicarea cu bolnavul terminal, prevalezteama de

a spune ceea ce nu trebuie. Persoana muribund pare att devulnerabil, nct toi sunt marcai de teama s nu o rneasc sau s osupere, nct aleg pstrarea distanei fade bolnav.

Teama manifestatde asistentul social n relaionarea cu pacientul

bolnav este nefondat i limiteaz comunicarea. Pentru evitarea unorastfel de situaii sunt recomandate, ca tehnici de lucru, jocurile de rol, ncare sunt create situaii similare, iar colegii participani sunt rugai sobserve i s critice punctele slabe i s sublinieze punctele tari aleinterpretrii rolurilor. Discutarea n plen, a sentimentelor resimite de ceicare au reprodus scena, este de asemenea o metod important, nndeprtarea barierelor de comunicare.

Un alt factor important n dobndirea ncrederii n capacitatea decomunicare, l constituie accesul la informaii. Este necesar ca asistentulsocial scunoascstarea pacientului, att din punct de vedere medical isocial, ct i modul n care pacientul percepe situaia n care se afl, ceea

ce presupune o buncolaborare i conlucrare cu echipa interdisciplinar.

Bariere ridicate de ineficiena tratamentuluiScopul principal al ngrijirii unui bolnav este dobndirea vindecrii,

nsntoirea. n acest sens, n prezent se pune mare accent pe prevenireai tratarea bolilor. Atunci cnd acest lucru nu este posibil i boalaevolueaz spre stadiul terminal, toi cei care se ocup de ngrijirea

bolnavului au un puternic sentiment al eecului. n aceast situaietratamentul i ngrijirea i pierdu scopul, iar cei care l ngrijesc pe

bolnav ncearc s minimalizeze sentimentul de jen i neputin,reducnd timpul petrecut cu pacientul.

ndeprtarea acestei bariere se realizaz prin redescoperireascopului ngrijirii, deci redescoperirea unor obiective noi, adecvatesituaiei, cum ar fi cel de confort a pacientului i a familiei sale. Atingereaacestor scopuri, de ctre cei implicai n ngrijirea bolnavului diagnosticat


15/26


ca incurabil, nu vor duce la inhibiii, la senzaii de debusolare i deinutilitate.

Bariere determinate de stereotipiiEtichetarea ca muribund a pacientului n stadiul terminal

determin deprecierea persoanei n ochii celor care o ngrijesc. Acesteetichetri duc la o lips de nelegere fa de existena pacientului caindivid i sunt decodificate adesea drept cazuri n care nu mai este nimicde fcut, transfernd adevrate inhibiii comportamentale celor care i

ngrijesc.

Bariere de comportamentActivitile de ngrijire fizic a bolnavului, cum ar fi cele de

aranjare a patului, a pernei, a perfuziei sau alte activiti destinatengrijirii fizice, pot fi considerate prioritare. Toi cei care se ocup de

bolnav se simt utili dacau sarcini precise i se simt vinovai atunci cndnu fac altceva dect s stea lng pacient i s fac conversaie cuacesta. O ngrijire de calitate este posibil numai n condiiile n care

pacientul este perceput i neles ca o persoanreal, care triete ntr-unanumit context social. Informaiile legate de pacient i de mediul su de

viapot fi obinute printr-o buncomunicare cu acesta i cu familia sa,precum i cu alte persoane care sunt sau au fost implicate n ngrijireapacientului respectiv. Uneori este necesar doar ascultarea pasiv apacientului, care se lupt cu teama sau nelinitea i cu o serie desimptome de ordin fizic. Convingerea asistentului social trebuie sfie creducerea sentimentele de team ale pacientului i contribuie ladiminuarea tensiunii psihologice care l macin i implicit la calmareadurerii.

Bariere determinate de ascunderea adevruluiExistena acestor bariere de ascundere a adevrului n legtur cu

diagnosticul i prognosticul bolii va conduce la apariia, de ambele pri, aunui sentiment de team, ceea ce va ngreuia comunicarea, fcnd-onenatural.

Comportamentul asistentului social n acest caz este evaziv iurmrete descurajerea tendinelor pacientului de a pune ntrebri la care


16/26


acesta nu dorete s rspund. ncercarea de a rspunde adecvat unorntrebri, fr a le evita, ar avea mai puine anse de a transmite

pacientului teama i anxietatea resimite de asistentul social. n cazul ncare informaiile transmise sunt adecvate, se va reduce tensiunea psihica

pacientului i va crete ncrederea n asistentul social.

Bariere determinate de munca n echipa interdisciplinarExistena ierarhiei din spital i a celei din echipa interdisciplinar,

poate ngreuia desfurarea activitile asistentului social. Buna

comunicare ntre medici, asisteni sociali, psihologi, presupune respectreciproc, nelegerea sarcinilor fiecruia, fapt ce va spori eficenangrijirilor, iar atmosfera de solidaritate profesional va fi resimit de

pacient.Pentru depirea barierelor psihologice care afecteaz activitatea

asistentului social au fost formulate o serie de sugestii care pot contribuila mbuntirea comunicrii asistent social-pacient i pot contientizaaceste obstacole.

Pentru a fi capabil s lucreze eficient cu pacienii n stadiulterminal este necesar un timp ndelungat, luni sau chiar ani, dup cummenioneaz cei care au o experien ndelungat n acest domeniu.

Dificultile pot s dispar treptat sau brusc, n funcie de experienelepersonale ale asistentului social cu pacientul;

Clarificarea i nelegerea sentimentelor cu care se confruntasistentul social este o etap important n lucrul cu pacientu. n acestsens mprtirea sentimentelor ntre colegi sau cu supervizorul (persoancu experien n acest domeniu) poate fi util. nelegerea i acceptareasituaiei pacienilor cu care interacioneaz presupune examinarea cuobiectivitate propriilor sentimente i clarificarea acestora.

Necesitatea de a nva ct mai mult despre procesele asociatemorii i nelegerea acestor procese constituie cea mai bunmodalitatede a face faproblemelor de naturfizicsau emoionalale pacientului.

Nu exist scheme comportamentale n ce privete relaia asistentuluisocial cu pacientul, fiecare individ fiind unic. Un nou caz constituie oexperien personal care contribuie la mbuntirea modului derelaionare cu aceti pacieni. Succesul unei bune comunicri contribuie lainstaurarea unei atmosfere de ncredere, n care se realizeazplanificarea


17/26


etapelor i a obiectivelor care trebuie atinse. Comunicarea cu pacientulare o natur circular i l ajut pe asistentul social s-l neleag. nvederea unei bune relaionri i n scopul asigurrii unui ct mai mareconfort al pcientului, se fixeazo serie de obiective n ngrijire, bazate pevalorile personale ale acestuia, repartizate pe etape de intervenie.

Comunicarea nuanatcu asistentul social contribuie la ndeplinireanevoilor pacienilor, ncepnd cu nevoia de aciune i pnla aceea de amedita n linite. ndeplinirea obiectivelor propuse determin reluareaactivitii sociale, n sensul primirii vizitelor, a informaiilor, precum i

abandonarea sentimentelor de team i de amrciune, respectivnlocuirea lor cu o ncredere linititoare (Romania/N.Ireland TrainingExchange, 1996).

n afara barierelor n comunicare, determinate de sentimentele i demodul de interaciune cu pacientul, ale asistentului social, mai exist

bariere de comunicare ridicate de pacientul aflat n stadiu terminal.Factorii care intervin n perturbarea comunicrii pacient-asistent socialsunt adesea asumarea rolului de bolnav, condiia fizic i emoia

pacientului, la care se adaugmediul creat n jurul acestuia.

Asumarea rolului de bolnav

Observnd modul n care rspund familia i ceilali ngrijitori aibolnavilor, Parsons (1951) descrie caracteristicile rolului de bolnav,susinnd obligaiile i scutirile care nsoesc acest rol. Scutirile pot ficlasificate astfel: scutirile rolului de bolnav cu disfuncionaliti fizice iscutirile rolului de bolnav cu disfuncionaliti psihice. Obligaiile roluluide bolnav se refer la acelai tip de disfuncionaliti. n disfunciona-litile fizice, scutirea rolului de bolnav se refer la scutirea deresponsabilitatea de a fi bolnav i scutirea de obligaiile obinuite alerolului. Obligaiile includ acceptarea ajutorului competent, cooperarea la

procesul de recuperare, manifestarea dependenei, a toleranei i angduinei.

Atunci cnd conceptele lui Parsons (1951) n legtur cu rolul debolnav sunt aplicate bolii mentale, sunt evidente alte discrepane.Adoptarea rolului de bolnav fizic i psihic este contradictorie n scutiri iobligaii. Ori de cte ori este prezent disfuncionalitatea pur somatic,

pacientul nu este responsabil c este bolnav. n cazul n care


18/26


disfuncionalitatea are tonuri evident psihologice sau este consideratrezultatul unui comporatment social deviant, cum ar fi alcoolismul,ocupantul rolului de bolnav poate fi rspunztor pentru provocareadisfunciei.

Scutirile rolului de bolnav, n disfuncionalitile psihice, suntresponsabilitatea parialde a fi bolnav i scutirea parialde la ocupaiilerolului obinuit. Obligaiile, n acelai caz, sunt:

- obligaia de a accepta ajutorul competent;- obligaia de a coopera n procesul de nsntoire;

- obligaia de a se adapta, de a fi interactiv i autodirecionat;- obligaia de a accepta stigmatul etichetei psihiatrice.

Natura unei boli, identificarea membrilor familiei i contextul ncare se desfoarboala sunt factorii care determinmodul n care rolulde bolnav este adoptat i stilul n care ceilali membri ai familiei seasociazabordrii acestui rol.

Comportamentul bolnavului n special al celui internat n spital,este unul pasiv. Bolnavii las la latitudinea celorlali aproape toatedeciziile. n cazul bolnavilor terminali, situaia este oarecum alta,

pacienii nu au la dispoziie dect prezentul pentru a lua nenumratedecizii referitoare la persoana lor i a altora. n acest sens, trebuie sli se

ofere contextul necesar pentru a-i comunica gndurile i dorinele, celordin jur. Asistenii sociali trebuie s-i ajute pe pacieni sse simtliberi na-i exprima sentimentele i dorinele, astfel ca nevoile lor s fiesatisfcute.

Condiia fizicDorina de comunicare a pacienilor cu cei din jur poate fi limitat

de condiia fizicdeteriorat. Pierderea unuia dintre simuri sau tulburriale funciei cereberale pot complica transmiterea i recepionareamesajelor.

La aceste deficiene fizice, stare de oboseal extrem, ntlnit lamuribunzi, ngreuneaz percepia mesajului i limiteaz timpul acordatcomunicrii. Este necesar ca asistentul social i cei care-l ngrijesc pe

bolnav scomunice familiei cpacientul poate sreacioneze la cuvinte ila sunete, mult timp dup ce i-a pierdut capacitatea de a comunica. naceastsituaie, familia poate transmite pacientului cuvinte de alinare.


19/26


Pacientul poate fi ajutat n multe feluri s comunice: i se pun landemnhrtie de scris i creioane. n perioada final, n care pcientul

pare a fi incontient, atingerile uoare i adresarea de cuvinte dencurajare i pot fi de ajutor i pot contribui la alinarea suferinelor.

Strile emoionaleOricare ar fi circumstanele anterioare, boala cronicsau terminal

plaseazstresul n toate dimensiunile vieii de familie, pacientul i familian aceste circumstane ncercnd sse mpace cu situaia.

n cazul bolilor terminale, familia se altur membrului bolnav,devenind astfel o unitate care sufer (McLennan i Greenwood, 1987).Criza devine iminent cnd boala este suspectat i ajunge n familie odat cu diagnosticul. Fiecare membru al familiei se teme de ceea ce seafldincolo de via i i pune, la rndul su n funciune, abilitatea dea anticipa viitorul. La aceasta se adaugstresul i oboseala de a face fasituaiei, de a vizita continuu bolnavul, de a-l veghea, care pot fidistrugtoare, fizic i emoional. n asemenea situaii de stres, se dezvoltdiferite mecanisme i reacii de aprare care pot afecta comunicarea cu

pacientul. Membrii familiei pot fi receptai, n aceste cazuri, ca indiferenii lipsii de orice emoie. Pacientul se teme la rndul su de durere, de

moarte i de pierderea controlului, n timp ce membrii familiei se tem departiciparea la aceste chinuri. Viaa nu va mai fi niciodatla fel ca nainte,deorece membrii familiei vor avea de ntmpinat provocri de intensitatemare, avnd un membru care se confruntcu o boalcu diagnostic sever.O provocare este necesitatea de adaptare la boal, la simptomele ei,

precum i la condiiile schimbate ale vieii de zi cu zi. Diagnosticulacestei boli va testa toate resursele emoionale i comporatamentale alefamiliei.

Mediul socialNevoia de comunicare interuman nu poate fi acoperit, de multe

ori, de personal i de vizitatori. Uneori pacienii pot gsi o surs decomunicare i de confort n conversaiile cu ceilali pacieni din salon. naceste situaii, intuiia psihologic a asistentului social i a personalului

poate contribui, dei n spital este uneori foarte greu, la plasarea unorpersoane compatibile n vecintate.


20/26


Este necesar ca asistenii sociali scomunice pacienilor i familieiacestora unele mesaje ncurajatoare. Personalul i asistentul social care seocup de ngrijirea bolnavului doresc ca acesta i familia sa s simtsecuritate i siguran, chiar dac vindecarea nu este posibil. Ceiaflai n aceast situaie trebuie s fie convini c vor fi tratai cu totrespectul cuvenit unei fiine. Pacienii contieni de deteriorarea lor

progresiv vor fi prad unor temeri legate de viitor i de pierderearolurilor sociale. n aceste situaii, ei sunt frmntai de tot felul dentrebri de forma:

Poate cvoi muri n curnd, ce voi simi, oare, n acel moment?Voi fi, oare, n stare ssuport durerea? Dar dacmvoi sufoca, sau nuvoi putea nghii? Mva ajuta cineva atunci cnd voi avea nevoie?

sauCum se va descurca familia mea dac voi muri? Voi ajunge

incontinent? Voi mirosi sau voi arta, oare, att de ngrozitor nctoamenii s nu mai vrea s stea n preajma mea? Voi fi, oare, completsingur n momentul morii? Care a fost scopul vieii mele?

[Romania/N Ireland Training Exchange, 1996]

M tem de moarte, probabil pentru cam pcate am neles c

dacn-ai pcate nu te temi. Oare voi murii greu? O sam dureri? Cred casta msperie, cam scad n grija cuiva care o smngrijeascfrsmiubeasc. Sper smntlnesc cu cei dragi..i aa i simt tot mai des

pe lngmine. Curios mtem de Iad, dar nu am obsesia iadului. Nu tiuce mateaptdincolo dar cred cnu va fi nimic ca aici.

[sex. fem., n. 1948, contabil]

Spitalizarea pentru bolnavul terminal poate nsemna acceptareaideii cstarea sntii sale nu se poate ameliora i, cprobabil viaa seapropie de sfrit. Pentru familie, poate semnifica recunoatereaincapacitii de a face fa complexitii situaiei, ceea ce determin unsentiment de vinovie. Din aceste motive, momentul internrii este unultraumetizant care necesitsensibilitate i atenie din partea personalului ia asistentului social. Transmiterea mesajelor ncurajatoare, i linititoarede ctre asistentul social se poate realiza pe ci diferite: mediul ambiantatractiv, primire clduroas, siguran (prin implicarea n luarea


21/26


deciziilor: n ce dorii s v mbrcai astzi? Cte perne dorii?),disponibilitate, manifestarea interesului pentru pacient prin acordarea deatenii speciale (ceva deosebit de mncare, srbtorirea zilei de natere,diferite surprize etc) i sentimentul de apartenen la viaa colectivului(prezentarea colegilor de camer, a rutinei zilnice, a aranjamentuluiseciei etc.).

4. Activitatea de consiliere n stadiul terminalAsistentul social care relizeaz consilierea bolnavilor n stadiul

terminal trebuie s-i dezvolte abilitile necesare acestei tehnici pentru aoferi ajutor competent pacientului i familiei sale.

Scopul consilierii n aceste situaii este de a ajuta pacientul s-iexploreze i s-i clarifice propriile gnduri i sentimente pentru a se simimpcat su sine i cu cei din jur, de care se desparte pentru totdeauna.

Pentru a se stabili o relaie bun consilier-pacient este necesar caasistentul social care ndeplinete acest rol s transmit interlocutorului:respect, empatie i acceptarea strii de fapt (atitudine necondiionat

pozitiv). n aceste condiii, asistentul social va face fa mai binesentimentelor de pierdere, de furie, de frustrare sau disperare prin caretrece pacientul. Analiza sentimentelor se face prin discutarea i

identificarea experienelor anterioare care au contribuit la apariiareaciilor manifestate sau prin recurgerea la descrcri emoionale,catharsis, prin lacrimi, accese de furie etc. Rolul consilierului este de aasculta cu atenie, de a-l ncuraja i de a-l ajuta pe pacient s-i clarificegndurile i sentimentele i s trag singur concluziile, eventual s iadeciziile corespunztoare cu privire la diferite situaii. Interlocutorul arenevoie, n aceast stare de criz, s fie ncurajat s-i manifestesentimentele, nu s fie calmat, iar criza minimalizat. Situaia este

posibil, dacasistentul social este suficient de echilibrat pentru a nu fiafectat de cele auzite i a nu se arta ocat sau ntristat, trebuind saccepte toate sentimentele interlocutorului, fr a emite vreo judecat.Contactul fizic poate avea efecte diferite, uneori poate spori senzaia desiguran, de care interlocutorul are nevoie, sau poate inhiba sentimentelede furie i lacrimile.

Comportamentul verbal i non-verbal este important pentruasistentul social care trebuie s-i controleze n relaionarea cu pacientul:


22/26


tonul vocii, poziia adoptat, micrile minilor, expresia feei iatitudinea general. De asemenea, comportamentul non-verbal al

pacientului poate fi o surs de informaie pentru consilier, referitor lasituaia real. Este foarte important ca pacientul s nu fie ntrerupt sau

perturbat, iar momentele sale de tcere s fie respectate, deoarece suntimportante pentru meditaii. O observaie atent poate sesiza subiecteleomise cu discreie de interlocutor, pentru a nu insista asupra lor. Din cndn cnd, consilierul rezum sau sumarizeaz informaiile aflate de la

pacient, pentru a verifica corectitudinea interpretrii. Este indicat

verbalizarea sentimentelor pe care interlocutorul le-a exprimat non-verbali de care poate nu este contient pentru a verifica corectitudinea lor. Nuse folosesc exemplificri similare, ce provin din viaa personal aconsilierului, deoarece pot determina inhibarea capacitii bolnavului dea-i exprima sentimentele.

Foarte important este ca asistentul social s rmn alturi deinterlocutor chiar n condiiile n care experiena bolnavului se dovedetea fi dureroas i greu de suportat, chiar i pentru acesta. Sentimenteleconsilierului nu trebuie stranspar, deoarece ar putea inhiba confesarea

pacientului sau a rudelor acestuia. El trebuie s se concentreze asuprapacientului i a rudelor i nu asupra sentimentelor propriei persoane.

Comportamentul empatic, manifestat combinat cu detaarea iautocontrolul necesar, presupune solicitare din partea consilierului, darasiguro atitudine corect, profesionali eficientn relaia cu bolnavul.

Atitudinea consilierului poate fi tulburat, i n aceast situaielipsit de eficien, dac acesta resimte dureros cele povestite deinterlocutor n condiiile n care exist similitudini cu evenimente dinviaa personal. Se impune n acest caz, analizarea sentimentelorconsilierului de ctre un alt consilier (supervizor), cu experie. Pentruevitarea unor astfel de situaii selectarea consilierilor se realizeazpe bazaunui test, care are scopul de a evidenia eventualele evenimentetraumatice pe care persoana le-a trit. Apoi persoana este, la rndul ei,consiliat i pregtit pentru a interaciona cu bolnavii aflai n stadiulterminal.


23/26


Exemplu de test (prelucrare dup Cynthia Phikill, Suzane Walsh,1996) :

Fiecare dintre noi, am trit cndva, o situaie dramatic. Gndete-tela ultima datcnd ai experimentat o astfel de situaie. Poate cau fostimplicai soul tu, copiii, prinii sau este vorba de o situaie care a aprutla locul de munc. Poate nu a fost nimeni implicat, cu excepia ta.Amintete-i de situaia ta i descrie acele momente n care ai pierdut o

persoansemnificativpentru tine.

______________________________________________________

Acum, cte-ai gndit la momentele prin care ai trecut, amintete-i,cum te-ai simit atunci. n dreptul fiecrui sentiment menionat, scrie cumte-ai manifestat. De exemplu, unii oameni sunt deprimai i se manifeststnd n pat toat ziua, mncnd totul din frigider, consumnd buturialcoolice sau izolndu-se sau izolndu-se de restul lumii.

Sentimentele mele Forme de manifestare______________________________________________________

___________________________________________________________

Cum ai rezolvat aceastsituaie de criz?______________________________________________________

Te-a ajutat cineva?______________________________________________________

Cum te-a ajutat?______________________________________________________

Ce impact a avut acest evenimet asupra ta i asupra vieii tale? Cumte-ai schimbat n urma acestei situaii? Cum i s-a schimbat viaa, rutinazilnicn etapa imediat urmtoare?

______________________________________________________Asistent social,


24/26


Bolnavii aflai n stadiul terminal pot avea nevoie de consiliere nmod regulat pe termen lung. Consilierii sunt de mare ajutor n situaiile detulburare a pacienilor. Activitatea consilierului este, n majoritateasituaiilor, completatde activitatea preotului, deoarece pacienii au nevoispirituale de o natur sau alta, cu att mai mult cei aflai pe patul demoarte. Aceste nevoi pot fi legate de o religie sau de alta sau pot fiexprimate n ali termeni dect cei religioi. Chiar n condiiile n care

pacientul nu aparine unei religii, el poate fi preocupat de problemelefilozofice ale posibilei existene a vieii de dincolo.

Pentru a respecta nevoile pacientului este necesar ca asistentulsocial sse familiarizeze cu conceptele de bazale sistemului religios alacestuia, astfel ca procesul de comunicare snu fie inhibat. Chestionarea

bolnavului n legturcu convingerile sale religiose l poate, de asemenea,convinge de faptul clatura spirituala fiinei sale nu este numai tolerat,ci respectat.

Convocarea preotului (predicatorului, rabinului etc.) nu se face doarn condiiile unei mori iminente, pentru c poate avea efectedezastruoase, gestul devenind sinistru i terifiant i pentru ceilali

pacieni.Prezena preotului n cazul lui Hagi Tudose aflat pe patul de moarte,

este sinonimcu acceptarea morii, or n percepia hagiului nu venise ncmomentul. Modul n care alungpreotul i refuzmprtania dovedeteo nempcare a muribundului cu ideea morii. Singura lui grijn acestemomente este nu mpcarea cu Dumnezeu ci grija ca averea lui snu fiefurat:

Popa Roca: Hagiule! Hagiule!Hagi Tudose (se deteaptsperiat): Cine mstrig?Popa Roca: Eu sunt, tatHagi Tudose (privind cercettor): Mai departePopa Roca?Popa Roca: Eu, taicHagi Tudose: i ce vrei?Popa Roca: De, tat, poate ste mai uurezHagi Tudose (ridicndu-i capul): i cu ce smmai uurezi?Popa Roca: Suntem singuri, nu ne-aude nimeni, n-ai vrea s-mi

spuiHagi Tudose: Smspovedesc?


25/26


Popa Roca: Vr-un pcat, vr-o greal, ca omulHagi Tudose (cnit): Nici un pcat, nici o greal N-am furat,

nu m-am mbtat, n-am nelat, n-am preacurvit i n-am smor!(Tuete. Rsuflarea scurt, repede i grea.)Popa Roca (cu blndee i cu sfial): Bine, taic, bine(Se duce la ladi ncepe s-i desfaclucrurile.)Hagi Tudose: Da ce sunt alea?Popa Roca (ntorcndu-se spre el) : Sfntul potirCretin etiS

primeti sfnta cumenictur

Hagi Tudose: Ia-le, printe, i du-te! Viu eu la sfinia ta, n-are cecuta sfinia ta la mine!

Popa Roca: Snu fie prea trziuHagi Tudose (izbutete sse scoale pe jumtate i-i aratua): O!Popa Roca (speriat de micarea i de nfiarea lui Hagi Tudose):

Plec, taic, plec(Iese.)Hagi Tudose: i svii cnd te-oi chema eu![Barbu t. Delavrancea- Hagi Tudose, 1990]

Pentru ca intervenia preotului s fie normal, este necesar caacesta sfie implicat n vizitarea bolnavilor i n confesarea lor, chiar de

la internare pentru ca pacienii sfie obinuii cu prezena lui.

Bibliografie:Athanasiu, A., 1983,Elemente de psihologie medical, Editura Medical,

Bucureti.Barrett, C. J., 1974, The development and evaluation of three grooup

therapeutic intervention for windows. Doctoral dissertation,University of Southern California.

Benoliel, J. Q., 1971, The practitioners dilemma: Problems andpriorities. In R. Davis (ed.). Confrontation with dying. LosAngeles: University of Southern California, Andrus GerontologyCenter.

Fulton, R., Fulton, J., 1971, A psycho-social aspect of terminal care:Anticipatory grief.Omega, 2.


26/26


Kalish, R., 1976,Death and dying in a social context.n R. Binstok i E.Shanas (eds.) Handbook of aging and the social sciences. NewZork: Van Nostrand Reinhold.

Kubler-Ross, E., 1969, On death and dying. New York: MacmillanCompany.

McLennan, J.J., 1987, Greenwood, Informal Counseling in theCommunity: A Study of Members of Five Natural HelpingOccupations,Australian Social Work, 40.

Lindemann, E., 1944, Symptomatology and management of acute grief.

American Journal of Psychiatry,101.Parkes, C. M., 1972, Bereavement: Studies of grief in adult life. New

York: International Universities Press.Parsons, T., 1951,The Social System, New York, Free Press. Phikill, C.,

Walsh, M.S., 1996,Echipat pentru a sluji, Frontlines Publishing.Phillips, D., 1972,Deathday and birthday: An unexpected connection.In

I.Tamer, F. Mosteller, et al. (Eds.), Statistics: A guide to theunknown. San Francisco: Holden-Day.

Romania/N. Ireland Training Exchange, 1996, ngrijirea bolnavuluiterminal, Manual de curs,Timioara.

Schneidman, E., 1973,Deats of man. New York: Quadrangle.

Schoenberg, B.; Carp, A., Peretz, D., Kutscher, A., 1970, Loss and grief:Psychological management of medical practice. New York:Columbia University Press.

Snyder, C. L., Schwartz; A. N., 1981, Physiological, psychological, andsocial characteristics of 101 Caribbean centenarians. Paperpresented at the 12th International Congress of Gerontology,Hamburg, Germany.

Weisman, A., 1972, On death and dying: A psychiatric study ofterminality. New York: Behavioral Publications.

Old people ages and terminal stages

Abstract: The imminence of death is able to make us to be aware of our ownvulnerability, but also of the need to give qualified assistance to the patients in the final

stages of this disease. The role of the relationship with other people, in order to makehim reconciled with himself and other people he is to leave forever.

23 lazareanu1 batranii

Documents