Sistemul cardio-vascular

Sistemul cardio-vascular

Inima este localizata n cavitatea toracic, n etajul inferior sau cardiac al mediastinului anterior.

Inima este pozitionat n cutia toracica, ntre plmni, n spatele sternului i se sprijin pe diafragm.Inimaeste: organul central al aparatuluicardiovasciular, un organ musculo-cavitar cu rol de pomp aspiro-respingtoare a sngelui. Are forma unei piramide triunghiulare sau a unui con turtit, culcat pe diafragm. Greutatea inimii este de 250-300gr, Aspecte generale

Volumulesteasemntor pumnului drept.

Este situat n etajul inferior al mediasti-nului;

Prezint o configuraie extern, o structur i o configuraie intern.Configuraie extern

Este nvelitntr-un sacfibro-seros numitpericard.

Inima este invelita la exterior de pericard:

Pericardul fibros, aezat la exterior. Are consisten fibroas, este rezistent i inextensibil. El formeaz stratul extern al pericardului i este legat de formaiunile vecine prin ligamente: sternopericardice, frenopericardice (care l leag de diafragm) i vertebropericardice.

Pericardul seros are o structur asemntoare cu pleura i peritoneul i este format dintr-o foi sau lam parietal i o alt visceral. Foia parietal nvelete suprafaa intern a pericardului fibros i se continu la baza inimii cu cea visceral, care formeaz stratul extern al peretelui cardiac, denumit i epicard.

ntre foie exist o lam fin de lichid care faciliteaz micrile cordului, numit lichid pericardic. Cele dou foie delimiteaz cavitatea pericardului.Inima are forma unui con turtit, culcat pe diafragm, cu axul longitudinal dispus oblic n torace i are o greutate de 250-300g, iar volumul asemntor pumnului drept.

Pe lng baz i vrf, inima prezint fee i margini:Faa sternocostal este orientat anterior i prezint n prile laterale anul coronar, care desparte atriile de ventricule i este perpendicular pe axul longitudinal Faa plan (diafragmatic) privete inferior spre muchiul diafragm. La nivelul su se gsesc anul interventricular posterior i anul coronar, care-l continu pe cel de pe faa sternocostal. Baza inimii aparine atriilor i n special atriului stng. Ea privete napoi (spre esofag i coloana vertebral) i la dreapta. De la nivelul ei pleac arterele mari ale inimii (aorta i trunchiul pulmonar) i sosesc venele mari (cele dou vene cave i cele patru vene pulmonare)Varful inimii este situat spre stnga.

trei fee(sternocostal, diafragmatic i pulmonar), o margine (dreapta), o baz i un vrforientat inferior i la stnga.Tot la exterior se afl anuri: interventriculare, interatriale i atrioventriculare.

Configuraia extern

faa sternocostal (orientat anterior, superior i spre stnga);faa diafragmatic (orientat inferior);faa pulmonar sau marginea stng; baza inimii (orientat posterior, superior i spre dreapta);vrful inimii (apex cordis) orientat anterior, inferior i spre stnga;marginea dreapt, ascuit, a inimii.este alctuit din atriul stng i doar peomic ntindere de ctreatriul drept. Baza inimii (basic cardis)Aici se aflorificiilevenelor iarterelormari.

Are form patrulater, privete posterior, superior i spre dreapta;Este alctuit de atrii (drept i stng), separate prin anul interatrial posterior;La dreapta anului interatrial posterior este poriunea sinusal a atriului drept (desprit de urechiua dreapt prin anul terminal al lui His);La extremitile superioar i inferioar ale poriunii sinusale se deschid respectiv vena cav superioar i vena cav inferioarFaa posterioar a atriului stng prezint orificiile venelor pulmonare; ntre orificiile vv.pulmonare stngi i cele ale vv.pulmonare drepte atriul stng prezint anul esofagian; posterior de acesta, ntre atriu i esofag, pericardul formeaz fundul de sac al lui HALLER ;Pe faa posterioar a atriului stng coboar v.oblic a atriului stng (Marshall) i se vars n sinusul coronar;Prin intermediul pericardului baza inimii corespunde: vertebrelor toracice T5 T8, esofagului i aortei descendente toracice.

Vasele mari de la baza inimii

BazainimiivinenraportcuEsofagulVena azygos i cu canalul toracic..

seafln partea opus bazei; este reprezentatntotalitate de miocardul ventricului stng.Vrful inimii

Vrful inimii este rotunjit i neted. Orientat anterior, inferior i spre stnga el este format de ctre ventriculul stng i prezint la nivelul marginii drepte incizura apical (incisura apicis cordis) traversat:fie de a.apexian posterioarfie de a.apexian anterioarEste n raport, prin intermediul pericardului, pleurei (recesul costomediastinal anterior stng) i marginii anterioare a plmnului stng, cu peretele toracic, ntr-un punct situat n spaiul V intercostal stng, la 8 9 cm. de linia median, la nivelul liniei medioclaviculare stngi (spaiul IV intercostal la copil i spaiul VI intercostal la btrni). n timpul sistolei vrful inimii lovete peretele toracic iar loviturile sale ritmice constituie ocul apexian care, la indivizii slabi, poate fi apreciat prin palpare.

alctuit de atriul drept i ventriculul dreptsegmentul atrial este vertical i se ntinde de la orificiul v.cave superioare la orificiul v.cave inferioaresegmentul ventricular este orizontal i se ntinde de la orificiul v.cave inferioarela vrful inimii; acest segment desparte faa sternocostal de faa diafragmatic i este intersectat de incizura vrfului inimii (incisura apicis cordis) ctre care converg anurile interventriculare anterior i posteriorincisura apicis cordis poate fi traversat de a.interventricular anterioar ce se continu cu a.apexian posterioarpeste marginea dreapt, n anul coronar, trece a.coronar dreaptMarginea dreapt a inimiialctuit de atriul stng i ventriculul stngse mai numete fa pulmonar a inimii i las o amprent adnc pe faa mediastinal a plmnului stng numit patul inimiipeste ea, n anul coronar, trece artera circumflex a inimii nsoit de vena mare a inimii:peste faa pulmonar a inimii coboar frecvent prima ramur diagonal a V.S. provenit din A.I.V.A.

Marginea stng a inimiiUna anterioar sau sternocostal (facies sterncostalis), convex, care vine n raport cu peretele anterior al toracelui i cu plmnii;i altainferioarsaudiafragmaticpe carestculcat. Feele inimii sunt:

o poriune superioar, atrial:alctuit de faa superioar a atriului drept i faa superioar a atriului stngcele 2 atrii sunt separate de anul interatrial anteriorfiecare atriu trimite o evaginare numit urechiu:urechiua dreapt este mai mare, triunghiular i ajunge cu vrful la aort; posterior de ea este orificiul de vrsare a v.cave superioare n atriul drepturechiua stng este mai mic i se gsete pe latura trunchiului pulmonaro poriune mijlocie, vascular: n contrapant, ce corespunde orificiilor aortic i pulmonaro poriune inferioar, ventricular:format predominant (2/3) de ventriculul drept n partea stng e format de ventriculul stngventriculul drept are o camer de ejecie sau arterial ce se numete infundibul sau con arterial i se continu cu trunchiul pulmonarntre ventriculul drept i cel stng se gsete anul interventricular anterior ce conine vasele interventriculare anterioaretraiectul .I.V.A. > de la poriunea stng a anului coronar la marginea dreapt a inimii (la nivelul incizurii vrfului inimii)

Faa sterno-costal are 3 poriuni:

Raporturile feei sternocostale a inimiiFaa sternocostal a inimii are raporturi, prin intermediul pericardului, cu:corpul sternuluimm.transveri toracicivasele toracice internerecesurile pleurale costomediastinale anterioarecartilajele costale III VI stngitimusul / grsimea timic WALDEYERgg.limfatici supraretroxifoidieni SAPPEYALCTUIRE:segment ventricular ventriculii drept (3/4) i stng (1/4)segment atrial feele inferioare ale atriilor drept i stngntre cele dou segmente ale feei diafragmatice se gsete poriunea posterioar a anului coronar ce conine:n partea stng v.mare a inimii, sinusul coronar i a. circumflex a inimiin partea dreapt a.coronar dreaptsegmentul ventricular prezint, ntre ventriculul drept i cel stng, anul interventricular posterior ce conine:v. medie a inimiia. interventricular posterioarFaa diafragmatic a cordului.

faa diafragmatic a inimii este aezat pe centrul frenic al diafragmei prin intermediul cruia vine n raport cu:fornixul stomaculuidatorit raportului transdiafragmatic cu stomacul, n cursul aerogastriei ce provoac distensia stomacului pot apare tulburri de ritm cardiac (sindromul gastrocardiac transdiafragmatic)faa superioar a ficatului

anurile inimiiPe aceste fee se observ urmtoarele anuri;

la suprafaa inimii arat limita dintre camerele inimiianul longitudinal anterior (anul interventricular anterior) ntins de la vrful inimiipn laartera pulmonar i care marcheaz la exterior, limitantreventriculul drept icel stng; i un aldoileaan, transversal, numitanulatrioventricularsau coroanar, care marcheazlimitadintreatrii iventricule.Deasupraanului coronar, faa sternocostaleste reprezentatde aort i trunchiul arterei pulmonare care au pe margini atriile i prelungirile lor auriculele;pe faa anterioar (sternocostal):

Pe faa anterioar a cordului:

anurile feei sternocostale.anul longitudinal inferior (sau posterior) care desparte ntre ele ventriculele, i un al doilea an -anul coronar sau atrio-ventricular -continuarea celui de pe faa sternocostal. Marginile inimii sunt n numr de dou: una dreapt, mai ascuit, care vine n raport cu diafragmul i una stng, rotunjit, care vine n raport cu plmnul stng.

Pe faa diafragmatic se observ: Pe faa diafragmatic a cordului:

Rapoartele inimii cu structurile nvecinateProiecia cordului se realizeaz n cadrul unui patrulater delimitat astfel:-anterior- un plan frontal, tangent la pericard;-posterior- un plan frontal, tangent i posterior de bifurcaia traheei, venele pulmonare i pericardul de la nivelul atriului stng;-superior- un plan transversal prin vertebra toracal T4 i unghiul sternal;-inferior- diafragmul;-lateral- pleurele mediastinale ale celor doi plmni. Vascularizaia inimii Inima este un organ bogat vascularizat, aspect condiionat de activitatea ritmic, nentrerupt, a miocardului, care ntr-o or pompeaz n circulaie aproximativ 400 litri snge, iar n decurs de o zi 10.000 litri snge.

Activitatea metabolic crescut a miocardului necesit deci un aport ridicat de snge, care se realizeaz prin arterele coronare dreapt i stng. arterele coronare i au originea n sinusurile aortice omonime.Dau ramuri transversale -arteriole care ptrund subendocardic.Irigarea cordului se face n timpuldiastolei.

Arterele coronare i ramificaiile lor sunt situate n regiunea subepicardic.

Trunchiul coronar stng d natere arterelor: circumflex (CX) i interventricular anterioar (IVA), care este considerat artera principal a inimii deoarece vascularizeaz cea mai mare parte a muchiului cardiac.

Exist dou artere coronare, denumite:trunchiul coronar sting (TCS) i artera coronar dreapt (ACD).

Sngele venos al inimii este colectat de vene, i anume: vena mare a inimii, care urc prin anul interventricular anterior, vena mijlocie a inimii, care urc prin anul interventricular posterior i vena mic a inimii, care strbate anul coronar drept. Sngele colectat de aceste vene ajunge n colectorul venos principal al inimii, sinusul coronar, care se afl n anul atrioventricular stng. Sinusul coronar se deschide n atriul drept printr-un orificiu prevzut cu valvula Thebesius .

Inervaia inimii

Inervaia inimii este realizat de ramuri simpatice i parasimpatice ale plexului cardiac. Fibrele simpatice provin din nervii cardiaci superior, mijlociu i inferior, care vin din ganglionii simpatici cervicali si au efecte stimulatoare asupra miocardului. Fibrele parasimpatice, din nervul vag. Care inerveaza predominant nodulul sinoatrial si atrioventricular, avand ca efect diminuarea activitatii inimii.

Structura intern a inimiiPericard, Endocard, Miocard.

miocardul(muchiul cardiac) reprezintperetele muscular al inimii, fiind partea cea mai groas a peretelui cardic. Esteformat dinesut muscular.endocardul esut care cptuete ncperile inimii.epicardul membran seroas care mbrac la exterior miocardul.Morfologic inima este mprit:de unsept longitudinalcare mparte inima n 2 pri:inima stng(conine sngele arterial bogat n oxigen care este trimis pe cale aortic n marea circulaie) iinima dreapt(conine sngele venos - srac n oxigen - pe care l trimite n mica circulaie).de unsept transversalcare mparte fiecare sector n 2 caviti:cavitatea atrial, situat n partea superioar a inimii, cu perei mai subiri icavitatea ventricular, situat spre vrful inimii, cu perei mai groi.Peretii inimii sunt formati din 3 straturi:

27-66Cordul: Structur (cont.)Patru cameredou atrii camerele superioare;Stng i dreapt.Separate prin septulInteratrial.Dou ventriculeCamerele inferioareStng i dreaptSeparate prin septul interventricularClick for View of Heart Septul atrioventricular separ atriile de ventricule.66

Endocarduleste stratul intern al inimii i se continu cu intima vaselor ce vin sau pleac de la inim.Miocardulconine dou tipuri de celule musculare : de tip adult (implicate n contracia inimii) i de tip embrionar (implicate n generarea automatismului cardiac).Miocardul adult are striaii asemntoare cu muchii scheletici, dar se comport ca un sincitiu datorit prezenei unor contacte ntre celulele miocardice (discuri intercalare), care permit propagarea depolarizarii n toate celulele aproape simultan. Funcional acestaseamn cu muchiul neted prin activitatea saritmic i involuntar.

Structura peretelui inimii relev trei tunici : endocard,miocard si epicard.

MiocardulMiocardul alctuiete muchiul cardiac. Trebuie s reinem urmtoarele particulariti: fibrele miocardice de la nivelul atriilor sunt dispuse n fascicule circulare, iar cele de la nivelul ventriculelor fasciculele musculare sunt dispuse n direcie oblic spiralat,formnd spre vrf aa numitul vrtej al inimii. Musculatura din pereii atriilor nu se continu cu musculatura din peretele ventriculelor.

Musculatura inimii se inser pe formaiuni fibroase care constituie scheletul fibros al inimii. Acest schelet este alctuit din patru inele fibroase care nconjoar orificiile atrioventriculare i arteriale (aortic i pulmonar), la care se adaug alte dou formaiuni denumite trigoane fibroase, precum i partea membranoas a septului interventricular.Miocardul

Cordul: Structur (cont.)Valva tricuspid prevone refluxul sanguin n atriul drept n timpul sistolei ventriculului drept;Valva bicuspid prevone refluxul sanguin n atriul stng n timpul sistolei ventriculului stng; Valva pulmonar previne refluxul sanguin n ventriculul drept (din artera pulmonar) n timpul diastolei ventriculului drept;Valva aortic previne refluxul sanguin n ventriculul stng (din artera aort) n timpul diastolei ventriculului stng.

75

Valvele aortice (forma n cuib de rndunic)LCA ostium ~ 4mmRCA ostium~ 3.2mm

Valvele inimii:La nivelul septului transversal se afl orificiile de comunicare ntre atrii i ventricule, fiecare prevzut cu cte o valv:ovalva mitral(bicuspid) cu 2 valvule - permite sngelui bogat n oxigen s treac din atriulul stng n ventriculul stng.ovalva tricuspidcu 3 valvule - permite sngelui venos s treac unidirecional, din atriul drept n ventriculul drept.Ventriculul stng prezint un orificiu pentru artera aort, prevzut cu o valv numitvalva aorticVentriculul drept prezint un orificiu pentru artera pulmonar, prevzut cu o valv numitavalva pulmonar.

Valvele

A). Valve atrioventriculare (AV)Localizate ntre atrii i ventricule ;Sunt formate din esut conjunctiv i endocard.Sunt continuate de cordajele tendinoase.1). Tricuspid2). Bicuspida sau valva mitral

B). Valve semilunar (SL)Fac trecerea spre marile artereSunt formate din 3 cuspe semilunare1). Valvulele aortice semilunare2). Valvulele pulmonare semilunare

Miocardul contractilMiocardul adult atrialEste subire i conine dou straturi, superficial i profund, comune celor dou atrii.Miocardul adult ventricularEste mai gros i se compune din trei straturi, superficial, mijlociu i profund.Fibra muscular striat de tip cardiac (miocardul) prezint un nucleu mic, miofibrile multe, un reticul endotelial dezvoltat, mitocondrii i sarcoplasm abundente. Miocardul nu face datorie de oxigen (nu produce energiedin glicogen). Miocardul atrial este complet separat de cel ventricular, singura legatur anatomic i funcional dintre ele fiind miocardul embrionar.

Miocardul embrionar (sistemul excitoconductor al inimii)Are rol n generarea itransmiterea stimulilorde contracie.Este format din :nodulul sinoatrial(SA) Keith-Flack, prezent n peretele atriuluidrept(AD), n apropierea orificiului venei cavesuperioare(VCS).nodulul atrioventricular(AV) Aschoff-Tawara, localizat natriul drept,deasupra orificiului atrioventricular drept.fasciculul atrioventricular Hiss, prezint singura cale de legtur ntreatrii i ventricule.Reeaua Purkinje.

Sistemul excitoconductorEste alctuit din celule miocardice cu proprieti specifice precum automatismul (genereaz impuls electric n mod spontan) i conducerea impulsului.Celulele miocardului ce prezint automatism mai sunt denumite i celule miocardice tip P sau pacemaker. Proprietatea de automatism este deinut de celulele din nodul sinoatrial, din fibrele atriale specializate sau fasciculul Bachmann, din nodul atrioventricular, din fasciculul Hiss i ramurile sale i din reeaua Purkinje.ESUTUL NODALESUT EXCITO-CONDUCTOR AL INIMIIPleac din nodulul AV ,strbate septul interventricular i se mparte n dou ramuri :dreapta istnga care coboar n ventriculele respective.reeaua Purkinje reprezint ramificarea ramurilor fascicoluluiHiss,realizeaz legtura cu miocardul adult i transmite impulsurile de contracie de la vrf la baz i de la endocard spre epicard. ReeauaPurkinje nu este centru deimpuls nervos (nu produce automatism).

EndocardulReprezint foia visceral a pericardului seros.

Configuraia intern a cordului

relev structura lui tetracameral :atriul drept,stng, ventriculul drept i stng.Atriileau pereii mai subiri, capacitate mai mic, nu au muchi papilari i sunt relativ cuboidale. Sunt separate ntre ele deseptul interatriali comunic ambele cu ventriculii omonimi prin orificiul atrioventricular.

Orificiul fibros atrioventricularOrificiul atrioventicularprezint valvule nform de plnie numitecuspide(valvula bicuspid sau mitralla orificiul stng ivalvula tricuspid la orificiul drept) , cu vrful orientat spre ventricul i baza spre atriu. Vrful se continu cu cordajele tendinoase alemuchilorpapilari din ventricul.n atriul drept se afl orificiile de deschidere ale venelor cav superioar iinferioar, sinusul coronar precum i orificiul atrioventricular drept.n atriul stng se afl orificiile de deschidere alecelor patru vene pulmonare i orificiulatrioventricular stng.

99

Valvulele A-V nchid orificiul atrio-ventricular pentru a preveni refluxul sngelui n atrii n timpul sistolei ventriculare Atrioventricular Valves CloseVentriculiiAu peretii mai groi datorit funciei de pomp pe care o ndeplinesc, capacitate mai mare i form de piramid. Sunt separai ntre ei de septul interventricular, care are o poriune inferioar muscular ntins i o poriune superioar membranoas mai mic.

Ventriculii Suprafaa intern a ventriculelor este neregulat datorit prezenei unorformaiuni proeminente numite cordaje tendinoase (care sunt dispuse n axul longitudinal al cordului i sunt muchi subendocardici) i muschi papilari.Cordajele tendinoase se prind cu un captde muchiul papilar iar cu celalalt de valvulele atrioventriculare, mpiedicnd rsfrngerea valvulelor n atriu n timpul sistolei ventriculare.

V multumesc

ANUL INTERATRIAL ANTERIOR separ atriile la nivelul poriunii atriale

ANUL INTERVENTRICULAR ANTERIOR separ ventriculii la nivelul poriunii ventriculare conine vasele interventriculare anterioare

ANUL ATRIOVENTRICULAR la limita dintre atrii i ventriculi ntrerupt de aort i trunchiul pulmonar n stnga conine: a.coronar stng a.circumflex v.mare a inimii n dreapta conine a.coronar dreapt ce e ncruciat la acest nivel de vv.cardiace anterioare

anul atrioventricular sau coronar pe faa sternocostal este ntrerupt de aort i artera pulmonar n stnga conine: a.coronar stg., a.circumflex i vena mare a inimii n dreapta conine a.coronar dreapt i v.mic a inimii posterior conine sinusul coronar partea lui posterioar aparine feei diafrag-matice a inimii

anul interatrial anterior- pe faa sternocostal a inimii, ntre atriul drept i cel stng

anul interatrial posterior- la baza inimii, ntre atriul drept i cel stng

anul interventricular anterior- pe faa sternocostal a inimiia. trece de la partea stng a anului coronar la marginea dreapt a inimii (incizura vrfului inimii)b. conine artera i vena interventricular anterioar (v.mare a inimii)

anul interventricular posterior pe faa diafragmatic a inimii; merge de la anul coronar la marginea dreapt a inimii conine a.interventricular posterioar i vena medie a inimii