17_20_oc

OPERAŢIA CEZARIANĂOPERAŢIA CEZARIANĂ

Prezentat de Prezentat de Dr. Angela PavlencoDr. Angela PavlencoDoctor în medicină, Doctor în medicină, asistent la USMF asistent la USMF

catedra Obstetrică-catedra Obstetrică-GinecologieGinecologie

PLANUL LECPLANUL LECŢIEIŢIEI

1.1. ASPECTUL ISTORICASPECTUL ISTORIC

2.2. ACTUALITATEAACTUALITATEA

3.3. CLASIFICAREA OCCLASIFICAREA OC

4.4. CLASIFICAREA INDICAŢIILE OCCLASIFICAREA INDICAŢIILE OC

5.5. ASPECTELE PROCEDURALE ALE OCASPECTELE PROCEDURALE ALE OC

6.6. COMPLICAŢIILE OCCOMPLICAŢIILE OC


Termenul de naştere prin cezariană este Termenul de naştere prin cezariană este definit ca extradefinit ca extraggerea fătului prin incizie erea fătului prin incizie chirurgicală ce presupune chirurgicală ce presupune laparotomlaparotomie şi ie şi histerotomiehisterotomie

DEFINIŢIEDEFINIŢIE


Cezariana tubară (extragerea embrionului Cezariana tubară (extragerea embrionului în sarcina ectopică la nivel tubar)în sarcina ectopică la nivel tubar)

Cezariana pe cale vaginală (extragerea Cezariana pe cale vaginală (extragerea unui făt mort sau foarte mic)unui făt mort sau foarte mic)

Cezariana mică (extragerea feţilor neviabili, Cezariana mică (extragerea feţilor neviabili, se impune pentru salvarea vieţii mamei)se impune pentru salvarea vieţii mamei)

DEFINIŢIEDEFINIŢIE


Este una Este una

din cele mai vechi din cele mai vechi

intervenţii obstetricaleintervenţii obstetricale

ASPECTUL ISTORICASPECTUL ISTORIC


Evul mediu tEvul mediu târziuârziu

ccezariana este ezariana este cunoscutacunoscuta la morla morţţi si i si muribunzimuribunzi

efectuata de moase efectuata de moase si poate ocazional de si poate ocazional de preopreoţţii

gura mamei sa fie gura mamei sa fie

ţţinuta deschisa pinuta deschisa pââna na la terminarea la terminarea operaoperaţţiei, ca aerul siei, ca aerul săă ajungajungăă la copil la copil

incizie de-a lungul incizie de-a lungul hemiabdomenului hemiabdomenului ststââng ng


Ca tehnicCa tehnicăă sese recomanda incizia dreapt recomanda incizia dreaptăă sau sau ststâângngăă, uterul s, uterul săă nu fie cusut pentru c nu fie cusut pentru căă el are o el are o mare putere de retractie. mare putere de retractie.

Aceasta eroare a ramas valabilAceasta eroare a ramas valabilăă aproape 300 de aproape 300 de ani.ani.

Mortalitatea maternă constituia 73-100%Mortalitatea maternă constituia 73-100%

La sfLa sfâârsitul sec. XVII obstetricienii olandezi erau rsitul sec. XVII obstetricienii olandezi erau egali celor francezi, germanii fiind mult in urma lor. egali celor francezi, germanii fiind mult in urma lor.

Prima cezariana la o femeie Prima cezariana la o femeie îîn Germania este n Germania este cunoscutcunoscutăă din 22.04.1610 din 22.04.1610


secolul XVIsecolul XVI cezaricezarianăană pe viu pe viu ((Ambroise PareAmbroise Pare))

„ „Patru feciori sau fecioare curajoase sa-l ajute pe Patru feciori sau fecioare curajoase sa-l ajute pe chirurg. Trei o chirurg. Trei o ţţin pe femeie de trup si de brain pe femeie de trup si de braţţe, iar al e, iar al patrulea stpatrulea stăă in genunchi si in genunchi si ţţine picioarele gravidei. ine picioarele gravidei. Linia taieturii in dreapta buricului trebuie trasatLinia taieturii in dreapta buricului trebuie trasatăă in in prealabil de operator cu o cernealprealabil de operator cu o cerneală ă buna la marginea buna la marginea externexternăă a muschiului drept abdominal. S a muschiului drept abdominal. Săă trag tragăă si 3- si 3-4 linii transversale pentru a marca locul cus4 linii transversale pentru a marca locul cusăăturii. turii. DacDacăă pacienta este curajoas pacienta este curajoasăă, sa stea la marginea , sa stea la marginea patului, daca e slabpatului, daca e slabăă s săă fie pus fie pusăă in pat si culcat in pat si culcatăă pe pe perne astfel incperne astfel incâât sa stea pe jumatate sezt sa stea pe jumatate sezâând. nd. AceastAceastăă pozitie este bun pozitie este bunăă, pentru c, pentru căă multora le e multora le e fricfricăă de s de sâânge”. nge”.

““Daca aceastDaca această ă stare nu permite efectuarea unei stare nu permite efectuarea unei operaoperaţţii, atunci este bine sii, atunci este bine săă ne retragem cu scuze ne retragem cu scuze onorabile”onorabile”


1876- 1876- amputarea amputarea supravaginală supravaginală al uterului al uterului împreună cu împreună cu fătul (Rein în fătul (Rein în Rusia şi Porro în Rusia şi Porro în Italia)Italia)

Mortalitatea Mortalitatea maternă s-a maternă s-a micşorat până micşorat până la 24-25%la 24-25%


Aa. 80 sec. Aa. 80 sec. XIXXIX a început să se aplice sutură a început să se aplice sutură pe uter, s-a întrodus metode de asepsipe uter, s-a întrodus metode de asepsiee, ,

antisepsiantisepsiee şi analgezie şi analgezie

Mortalitatea maternă s-a micşorat până la Mortalitatea maternă s-a micşorat până la 7%7%

La înc. sec. La înc. sec. XXXX sunt formulate indicaţiile şi sunt formulate indicaţiile şi contraindicaţiile în OCcontraindicaţiile în OC

Se practică incizia în segmentul inferiorSe practică incizia în segmentul inferior


O dată OC întotdeauna OC (1816)O dată OC întotdeauna OC (1816)

Modificat ca:Modificat ca:O dată OC nu întotdeauna Cezariană O dată OC nu întotdeauna Cezariană

Noua modificare:Noua modificare:O dată OC întotdeauna naştere în O dată OC întotdeauna naştere în

staţionarstaţionar

ACTUALITATEAACTUALITATEA

OC prezintă o intervenţie chirurgicală OC prezintă o intervenţie chirurgicală masivă, care poate avea un potenţial înalt masivă, care poate avea un potenţial înalt de beneficiu, dar cuprinde în sine şi un risc de beneficiu, dar cuprinde în sine şi un risc esenţial atât pentru mamă cât şi pentru esenţial atât pentru mamă cât şi pentru făt.făt.

Riscul poate fi micşorat la minimum Riscul poate fi micşorat la minimum

prin: prin: refuzul efectuării operaţiilor refuzul efectuării operaţiilor

neargumentate şi neargumentate şi prin alegerea corectă al tehnicii operative prin alegerea corectă al tehnicii operative

şi anisteziologieşi anisteziologie

ACTUALITATEAACTUALITATEA

NaNaşterea prin cezariană este şterea prin cezariană este efectuată printr-un arsenal vast de efectuată printr-un arsenal vast de indicaţiiindicaţii

Nu există motiv singur pentru nici un Nu există motiv singur pentru nici un obstetrician de a recomada şi de a obstetrician de a recomada şi de a efectua naşterea prin cezarianăefectua naşterea prin cezariană

FRECVENŢAFRECVENŢA

Operaţia cezariană prezintă o Operaţia cezariană prezintă o tendinţă de creştere constantă atât tendinţă de creştere constantă atât

în în RMRM, cât şi pe plan mondial , cât şi pe plan mondial


0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1974

1976

1978

1980

1982

1984

1986

1988

1990

1992

1994

1996

2003

2004

2003

1997

1996

1995

1994

1993

1992

1991

1990

1989

1988

1987

1986

1985

1984

1983

1982

1981

1980

1979

1978

1977

1976

1975

1974

1,380,8

0,881

1,19

1,441,97

2,22,42

2,522,71

3,91

3,38

4,115,5

4,72

5,244,92

5,045,31

5,185,5

5,82

6,31

8,18,8


35%29%29%30%

26%25%

23%22%22%

20%18%

17%14%

37%

10% 45%


Trends in Cesarean Deliveries and VBACs, United States 1990-2002

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Year

Perc

en

t o

f L

ive B

irth

s

Total C- Section RatePrimary C-SectionRate

VBAC Rate


Factorii care cauzează creşterea Factorii care cauzează creşterea frecvenţei OC:frecvenţei OC:

materni materni Monitorizare electronică materno-fetalăMonitorizare electronică materno-fetală DistocieDistocie Cezariana repetatăCezariana repetată Primiparietatea (m.m. 30 ani)Primiparietatea (m.m. 30 ani) Scăderea factorului de risc maternScăderea factorului de risc matern


FetaliFetali Fătul ca pacientFătul ca pacient Prezentaţia pelvinăPrezentaţia pelvină SupramatiraţiaSupramatiraţia Sarcina multiplăSarcina multiplă RDIURDIU Reproducerea umană asistatăReproducerea umană asistată


Conduita obstetricalăConduita obstetricală

Scăderea aplicării de forcepsScăderea aplicării de forceps Analgezia epiduralăAnalgezia epidurală Litigiu obstetrician-pacientăLitigiu obstetrician-pacientă

CLASIFICAREA OCCLASIFICAREA OC

TradiţionalăTradiţională

Cezariana neplanificată (urgentă)Cezariana neplanificată (urgentă)

Cezariana planificată (electivă)Cezariana planificată (electivă)

Morbiditatea şi mortalitatea semnificativ Morbiditatea şi mortalitatea semnificativ este mai mare în cezariana neplanificatăeste mai mare în cezariana neplanificată


Gradul de urgentareGradul de urgentare

I OC imperativă – implică salvarea imediată a I OC imperativă – implică salvarea imediată a vieţii mamei sau copiluilui.vieţii mamei sau copiluilui.

II. OC de necisitate – implică suferinţa maternă II. OC de necisitate – implică suferinţa maternă sau fetală ce nu necesită salvarea vieţii imediat.sau fetală ce nu necesită salvarea vieţii imediat.

III. OC de prudenţă – nu implică suferinţă III. OC de prudenţă – nu implică suferinţă maternă sau fetală dar necesită naştere maternă sau fetală dar necesită naştere timpurie.timpurie.

IV. OC electivă – timpul naşterei se potriveşte IV. OC electivă – timpul naşterei se potriveşte pentru femeie şi pesonalul medicalpentru femeie şi pesonalul medical

CLASIFICAREA INDICAŢIILE OCCLASIFICAREA INDICAŢIILE OC

Indicaţii pentru operaţia cezariană Indicaţii pentru operaţia cezariană în timpul sarciniiîn timpul sarcinii

Placenta previa completă sau parţialăPlacenta previa completă sau parţială Abruptio placentae moderată sau severă Abruptio placentae moderată sau severă Cicatrice anterioară clasică pe uter sau 2 cicatrici Cicatrice anterioară clasică pe uter sau 2 cicatrici

pe uterpe uter Candilom acumulat masiv în canalul de naştereCandilom acumulat masiv în canalul de naştere Hipertensiune severă cauzată de sarcină, Hipertensiune severă cauzată de sarcină,

sindromul HELLPsindromul HELLP Tratamentul îndelungat al cuplului steril cu Tratamentul îndelungat al cuplului steril cu

fecundare in vitrofecundare in vitro Patologie extragenitală decompensatăPatologie extragenitală decompensată Suferinţa fetală (caracteristici îngrijorătoare ale Suferinţa fetală (caracteristici îngrijorătoare ale

BCF ce indică hipoxia)BCF ce indică hipoxia) Herpex simplex activHerpex simplex activ


Indicaţii pentru operaţia cezariană Indicaţii pentru operaţia cezariană în timpul travaliuluiîn timpul travaliului

Placenta previa completă sau parţialăPlacenta previa completă sau parţială Abruptio placentae moderată sau severă Abruptio placentae moderată sau severă Distocii în naştereDistocii în naştere Bazin clinic strâmtatBazin clinic strâmtat Malprezentări fetaleMalprezentări fetale Suferinţă fetală acutăSuferinţă fetală acută Iminenţă de ruptură uterinăIminenţă de ruptură uterină Inducerea naşterii soldată cu insuccesInducerea naşterii soldată cu insucces Cordon ombilical prolabatCordon ombilical prolabat


ContraindicaţiiContraindicaţii

Deces fetalDeces fetal Făt nonviabilFăt nonviabil Starea fătului incompatibilă cu viaţaStarea fătului incompatibilă cu viaţa


MaterneMaterne

Distocie de dinamică necorectată Distocie de dinamică necorectată medicamentosmedicamentos

Bazin chirurgicalBazin chirurgical Boli asociate sarciniiBoli asociate sarcinii Operaţii plastice perinealeOperaţii plastice perineale Condiloame vaginale şi vulvareCondiloame vaginale şi vulvare Tumori benigne sau maligne praeviaTumori benigne sau maligne praevia


FetaleFetale

Suferinţa fetală (stresul fetal)Suferinţa fetală (stresul fetal) Prezentaţia pelvină la primirare cu Prezentaţia pelvină la primirare cu

membrane rupte prematur sau precoce; membrane rupte prematur sau precoce; cu deflecţiune primară a capului; asociată cu deflecţiune primară a capului; asociată cu prematuritateacu prematuritatea

Prematuritatea: G<1500 gPrematuritatea: G<1500 g SupramaturaţiaSupramaturaţia Herpes simplex virusHerpes simplex virus Purpură imună trombocitopenicăPurpură imună trombocitopenică Anomalii fetale care nu permit naşterea pe Anomalii fetale care nu permit naşterea pe

cale vaginală (canjoined twins)cale vaginală (canjoined twins)


Feto-materneFeto-materne

Disproporţie feto-maternăDisproporţie feto-maternă Lipsa de progresiune a prezentaţieiLipsa de progresiune a prezentaţiei Hipertensiune indusă de sarcină Hipertensiune indusă de sarcină

(preeclampsie-eclampsie)(preeclampsie-eclampsie)


AnexialeAnexiale

Placenta praevia centrală şi parţial Placenta praevia centrală şi parţial centrală centrală

Dezlipirea prematură de placentă normal Dezlipirea prematură de placentă normal inseratăinserată

Patologie de cordonPatologie de cordon


AbsoluteAbsolute (placenta praevia, dezlipirea (placenta praevia, dezlipirea prematură de placentă normal inserată, prematură de placentă normal inserată, prolabarea cordonului ombilical)prolabarea cordonului ombilical)

RelativeRelative

LUAREA DECIZIEI PENTRU OCLUAREA DECIZIEI PENTRU OC

✔ ✔ comunicarea şi informaţia trebuie să fie comunicarea şi informaţia trebuie să fie prevăzute într-o formă accesibilăprevăzute într-o formă accesibilă

✔✔ aacordul pentru OC trebuie de solicitat cordul pentru OC trebuie de solicitat după ce se furnizează gravidei informaţia după ce se furnizează gravidei informaţia

TERMENUL OCTERMENUL OC

OC planicăOC planică

OC trebuie efectuată după 39 săpt de OC trebuie efectuată după 39 săpt de gestaţie pentru a micşora riscul dgestaţie pentru a micşora riscul deetresului tresului

respirator.respirator.

TERMENUL OCTERMENUL OC

OC urgentă:OC urgentă:

în cazurile de suspecţie sau confirmare a în cazurile de suspecţie sau confirmare a compromisului fetal acut naşterea trebuie compromisului fetal acut naşterea trebuie terminată cât e posibil de rapidterminată cât e posibil de rapid

sstandartul acceptat este de 30 minutetandartul acceptat este de 30 minute

ASPECTELE PROCEDURALE ALE OCASPECTELE PROCEDURALE ALE OC

Testarea preoperatorieTestarea preoperatorie

✔ ✔ controlul hemoglobineicontrolul hemoglobinei✔ ✔ prescrierea antibioticelor (o doză din prima prescrierea antibioticelor (o doză din prima

generaşie cefalosporine sau ampicilină)generaşie cefalosporine sau ampicilină)✔ ✔ determinarea riscului bolii tromboembolice determinarea riscului bolii tromboembolice

((se se oferoferăă ciorapi speciali, hidratare, ciorapi speciali, hidratare, momobbilizarea precoce şi ilizarea precoce şi administrarea administrarea heparinheparineiei cu masa moleculară mică ) cu masa moleculară mică )

✔ ✔ întroducerea cateterului permanent în întroducerea cateterului permanent în vizica urinarăvizica urinară

ASPECTELE PROCEDURALE ALE OCASPECTELE PROCEDURALE ALE OC

FemeiloFemeilorr sănătoase cu sarcină necomplicată sănătoase cu sarcină necomplicată nu se oferă:nu se oferă:

✗ ✗ grupa şi rezus factorgrupa şi rezus factor

✗ ✗ compatibilitatea sangvinăcompatibilitatea sangvină

✗ ✗ timpul de coagularetimpul de coagulare

✗ ✗ USG preoperatorie pentru apreciera USG preoperatorie pentru apreciera localizării placentei localizării placentei

ANESTEZIA PENTRU OCANESTEZIA PENTRU OC

Anestezie regională (indicată în Anestezie regională (indicată în majoritatea OC)majoritatea OC) SpinalSpinalăă EpiduralEpiduralăă CombinCombinatăată CSE CSE

AnestezieAnestezie generală (indicată în distres generală (indicată în distres fetal sever)fetal sever)

AnesteAnestezzia ria răămmâânne a fie a fi respons responsaabbiillăă înîn ~ 3- ~ 3-12% 12% din toatedin toate mortalităţile maternemortalităţile materne

ANESTEZIA PENTRU OCANESTEZIA PENTRU OC

• SimplăSimplă• Acţiune rapidăAcţiune rapidă• asigură o blocadă asigură o blocadă profundăprofundă• Lipseşte riscul matern Lipseşte riscul matern de toxicitatede toxicitate• Transferul minimal al Transferul minimal al preparatelor preparatelor medicamentoase la fătmedicamentoase la făt• Lipsa riscului Lipsa riscului depresiei anestetice la depresiei anestetice la fătfăt

Anestezie regionalăAnestezie regională

INDICAŢIILE PENTRU ANESTEZIA INDICAŢIILE PENTRU ANESTEZIA GENERALĂ ÎN OCGENERALĂ ÎN OC

Distres fetal acut în absenţa analgeziei Distres fetal acut în absenţa analgeziei epidurale preexistenteepidurale preexistente

Hipovolemie acută maternăHipovolemie acută maternă

Goagilopatie semnificativăGoagilopatie semnificativă

Anestezie regională inadecvatăAnestezie regională inadecvată

Refuzul matern la anestezie regionalăRefuzul matern la anestezie regională

TIPURILE DE INCIZII LA NIVELUL TIPURILE DE INCIZII LA NIVELUL PERETELUI ABDPERETELUI ABDOOMINALMINAL

I. I. InciziIncizia a transversaltransversalăă InciIncizie Pfannenstielzie Pfannenstiel InciIncizie Pfannenstiel modificatăzie Pfannenstiel modificată

II. II. incizia medianincizia medianăă vertical verticalăă

se indica in cazuri de extreme, se indica in cazuri de extreme, daca este o pacienta obeza sau daca este o pacienta obeza sau daca existdaca existăă cicatrice mediane anterioare cicatrice mediane anterioare ofera simplitate, rapiditate,ofera simplitate, rapiditate, dar lasdar lasăă cicatrice pasibile de ventratii cicatrice pasibile de ventratii

postoperatorii sipostoperatorii si are aspect inestetic. are aspect inestetic.

TIPURILETIPURILE DE INCIZII LA NIVELUL DE INCIZII LA NIVELUL

PERETELUI ABDPERETELUI ABDOOMINALMINAL

A.A.InciIncizie Pfannenstielzie Pfannenstiel

B.B.InciIncizie Pfannenstiel zie Pfannenstiel modificatămodificată

C.C.InciIncizie medianăzie mediană

D.D.InciIncizie paramedianăzie paramediană

INCIZIINCIZIAA LA NIVELUL PERETELUI LA NIVELUL PERETELUI ABDABDOOMINALMINAL

INCIZIINCIZIAA LA NIVELUL PERETELUI LA NIVELUL PERETELUI ABDABDOOMINALMINAL

Step 7: Bladder flap retracted & transverse incision made in lower uterine segment

INCIZIA PERETELUI UTERININCIZIA PERETELUI UTERIN

Uterine Incisions

Kerr Incision vs Sellheim Incision vs Classical

AA. În segmentul În segmentul inferioe al uteruluiinferioe al uterului

C. Incizia clasicăC. Incizia clasică

D. Incizia în JD. Incizia în J

INCIZIA PERETELUI UTERININCIZIA PERETELUI UTERIN

În segmentul inferiorÎn segmentul inferior

Marginile segmentului inferior Marginile segmentului inferior sunt subţiri şi sunt subţiri şi deaceia deaceia suturarea este mai bunăsuturarea este mai bună

Este un segment pasiv deoarece Este un segment pasiv deoarece

nu se contractă, astfel nu se contractă, astfel vindicarae este mai bună. vindicarae este mai bună.

Este acoperit de peritoneu, Este acoperit de peritoneu, rămâne în pelvis de aceia rămâne în pelvis de aceia probabilitatea de formare al probabilitatea de formare al aderenţelor este mică.aderenţelor este mică.

Probabilitatea de ruptură Probabilitatea de ruptură uterină în următoarea sarcină uterină în următoarea sarcină este cu mult mai micăeste cu mult mai mică

Metoda clasicăMetoda clasică

Marginile segmentului sunt Marginile segmentului sunt groase şi deaceia sunt groase şi deaceia sunt dificultăţi în apropierea lordificultăţi în apropierea lor..

Este un segment activ, astfel Este un segment activ, astfel contracţiile slăbesc suturilecontracţiile slăbesc suturile

Nu este acoperit de peritoneu, Nu este acoperit de peritoneu, rămâne în cavitatea rămâne în cavitatea abdomenală şi deaceia sunt abdomenală şi deaceia sunt mai multe şanse de formare al mai multe şanse de formare al aderenţelor aderenţelor

Probabilitatea de ruptură Probabilitatea de ruptură uterină în următoarea sarcină uterină în următoarea sarcină este de 8 ori mai mareeste de 8 ori mai mare

INCIZIA PUNGII AMNIOTICEINCIZIA PUNGII AMNIOTICE

NAŞTEREA PRIN CEZARIANĂNAŞTEREA PRIN CEZARIANĂ


Step 10: Delivery of infant w/umbilical cord clamped


Step 12: Dissection of the placenta from the uterine wall


Step 14: Uterus is closed in 2 layers

COMPLICAŢIILE OCCOMPLICAŢIILE OC

Mortalitatea maternă după OC e de la 5 până 30% la 1000 născuţi vii

Mortalitatea perinatală e de la 5 până la 10% -datorită:

•Cesarianei urgenteCesarianei urgente..•Asfexiei fetale Asfexiei fetale (RDS)(RDS)•PrematurităţiiPrematurităţii•InfecInfecţieiţiei•HHemoremoragieiagiei iintracranintracranieneene..

COMPLICAŢIILE OCCOMPLICAŢIILE OC

Imediate:Imediate:

HemoragieHemoragie

Şoc, sepsisŞoc, sepsis

Riscuri anesteticeRiscuri anestetice

Tromboză, complicaţiile Tromboză, complicaţiile plăgiiplăgii

Ilius paraliticIlius paralitic

Complicaţii materneComplicaţii materne::

ÎndepărtateÎndepărtate::

Hernia incizionalăHernia incizională

Ruptură de uter în Ruptură de uter în sarcina următoaresarcina următoare

•Uter atonicUter atonic•Patologia de inserţie al placenteiPatologia de inserţie al placentei•Lacerarea excensinvă al uterului în Lacerarea excensinvă al uterului în caz de ruptură uterină şi afectarea caz de ruptură uterină şi afectarea excensivă al ligamentului latexcensivă al ligamentului lat

•Couvalair uterusCouvalair uterus

INDICAŢIILE PENTRU HISTERECTOMIE

BIBLOGRAFIEBIBLOGRAFIE Alexander JW, Aerni S, Plettner JP: Development of a safe and effective one-Alexander JW, Aerni S, Plettner JP: Development of a safe and effective one-

minute preoperative skin preparation. minute preoperative skin preparation. Arch Surg 1985 Dec; 120(12): 1357-61Arch Surg 1985 Dec; 120(12): 1357-61[[MedlineMedline]]. .

Barclay DL: Cesarean hysterectomy. Thirty years' experience. Barclay DL: Cesarean hysterectomy. Thirty years' experience. Obstet Obstet Gynecol 1970 Jan; 35(1): 120-31Gynecol 1970 Jan; 35(1): 120-31[[MedlineMedline]]. .

Beck AC: Observations on a series of cesarean sections done at the Long Beck AC: Observations on a series of cesarean sections done at the Long Island College Hospital during the past six years. Island College Hospital during the past six years. Am J Obstet Gynecol 1919; Am J Obstet Gynecol 1919; 79: 197. 79: 197.

Bonnar J: Venous thromboembolism and pregnancy. Clin Obstet Gynaecol Bonnar J: Venous thromboembolism and pregnancy. Clin Obstet Gynaecol 1981 Aug; 8(2): 455-731981 Aug; 8(2): 455-73[Medline][Medline]. .

Cartwright PS, Pittaway DE, Jones HW 3rd, Entman SS: The use of Cartwright PS, Pittaway DE, Jones HW 3rd, Entman SS: The use of prophylactic antibiotics in obstetrics and gynecology. prophylactic antibiotics in obstetrics and gynecology. A review. Obstet A review. Obstet Gynecol Surv 1984 Sep; 39(9): 537-54Gynecol Surv 1984 Sep; 39(9): 537-54[[MedlineMedline]]. .

Cho MK, Kim YH, Song TB: Predictive factors for vaginal birth after cesarean Cho MK, Kim YH, Song TB: Predictive factors for vaginal birth after cesarean delivery. delivery. Int J Gynaecol Obstet 2004 Sep; 86(3): 392-3Int J Gynaecol Obstet 2004 Sep; 86(3): 392-3[[MedlineMedline]]. .

Cunningham FG, MacDonald PC, Gant NF (eds): Williams Obstetrics. Cunningham FG, MacDonald PC, Gant NF (eds): Williams Obstetrics. 19th ed. 19th ed. Norwalk, Conn: Appleton & Lange; 1993. Norwalk, Conn: Appleton & Lange; 1993.

Depp R: Cesarean section. In: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, eds. Depp R: Cesarean section. In: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, eds. Obstetrics. 3rd ed. New York, NY: Churchill Livingston; 1996. Obstetrics. 3rd ed. New York, NY: Churchill Livingston; 1996.

Duff P: Pathophysiology and management of postcesarean endomyometritis. Duff P: Pathophysiology and management of postcesarean endomyometritis. Obstet Gynecol 1986 Feb; 67(2): 269-76Obstet Gynecol 1986 Feb; 67(2): 269-76[[MedlineMedline]]. .

Duff P, Gibbs RS: Pelvic vein thrombophlebitis: diagnostic dilemma and Duff P, Gibbs RS: Pelvic vein thrombophlebitis: diagnostic dilemma and therapeutic challenge. therapeutic challenge. Obstet Gynecol Surv 1983 Jun; 38(6): 365-73Obstet Gynecol Surv 1983 Jun; 38(6): 365-73[[MedlineMedline]]. .

Eastman NJ: The role of Frontier America in the development of cesarean Eastman NJ: The role of Frontier America in the development of cesarean section. section. Am J Obstet Gynecol 1932; 24: 919. Am J Obstet Gynecol 1932; 24: 919.

http://www.medscape.com/medline/abstract/3904673?src=emed_ckb_ref_0



http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Abstract&list_uids=5409825
















17_20_oc

Documents