DIZENTERIA BACTERIANĂ

Este o boală infecţioasă acută specific umană care evoluează cu diaree

caracteristică, dureri abdominale, tenesme, vărsături, fenomene generale infecţioase.

ETIOLOGIE - familia Enterobacteriaceae

- genul Shigella

4 grupe cu specii (subgrupe):

A – Sh.dysenteriae -> 12 serotipuri (tipul 1 – Sh.Shiga -> exotoxină !)

B – Sh. flexneri -> 13 serotipuri

C – Sh. boydii -> 18 serotipuri

D – Sh. sonnei -> 1 serotip

- bacili G-, imobili, nesporulaţi

- se cultivă pe medii uzuale: agar, Leifson, S-S, Istrati-Meitert

EPIDEMIOLOGIE

- endemo-epidemică în toate zonele globului

1. Rezervor de infecţie: omul (bolnav sau purtător convalescent / sau

sănătos)

2. Calea de transmitere: fecal-orală (mâini murdare, alimente, apă;

rolul pasiv al vectorilor)

3. Receptivitate: generală

4. Imunitate: specifică de tip; recăderi şi reîmbolnăviri

PATOGENIE

Doza infectantă: 10-100 germeni

Pătrundere pe cale orală -> localizare şi multiplicare în intestinul gros (colon

distal, sigmoid, rect), mai puţin în ileonul terminal.

1

Ataşarea la mucoasa colonului -> penetrare şi invazia epiteliului ->

multiplicare bacteriană

-> endotoxine

=> acţiune asupra epiteliului şi plexurilor nervoase intestinale ; hipersinteză de

prostaglandine

1 - leziuni inflamatoare locale cu apariţia de mucus

2 - blocarea sintezei proteinelor celulare cu moartea lor

- ulceraţii acoperite cu false membrane

- zone de necroză fibrinoase

3. creşterea transudării lichidelor în colon, cu scăderea absorbţiei (consecinţă a

leziunilor epiteliale intestinale)

Exotoxină Sh. dysenteriace tip 1 (Sh.Shiga)

- neuro-

- entero- toxina Shiga (verotoxină)

- citotoxică

+ LPZ -> leziuni ale endoteliilor vasculare

(endotoxine)

1. iritaţie şi leziuni (ulceraţii) ale mucoasei intestinale

transsudarea lichidiană cu pierderi de apă şi

electroliţi

2. rezorbţie în circulaţia sanghină

stare toxică severă -> sindrom hemolitico-uremic (CID)

ANATOMIE PATOLOGICĂ

- mucoasa congestionată cu edem şi ulceraţii -> musculara mucoasei -> uneori, până

la seroasă (sigmoid, rect, restul colonului, chiar ileonul terminal)

suprainfecţii bacteriene !

2

Vindecare fără cicatrice sau cu cicatrice, fibroză, chiar stenoză intestinală.

TABLOU CLINIC

Incubaţie: 2-4 (1-7 zile)

Debut: brusc, brutal – rar, cu febră, frisoane (1/3 din cazuri), mialgii,

curbatură; diaree; dureri abdominale.

Perioada de stare: febră, cefalee, greţuri, vărsături (uneori), stare generală

alterată; scaune dizenterice (40-50/zi scaune afecaloide cu produse patologice:

mucus, sânge, puroi - reduse cantitativ); colici abdominale; tenesme; abdomen

excavat, sensibil, “coarda colică”

- dezechilibrare HE şi AB

- stare toxică!, tulburări neuropsihice

Evoluţie: vindecare, recrudescenţă, purtător cronic, cronicizare.

FORME CLINICE: uşoare, medii, severe (toxemie, deshidratare)

COMPLICAŢII: nevrite periferice (facial, radial, sciatic); artrite nesupurative;

sindrom Reiter: artrită, conjunctivită / irită, uretrită; sindrom hemolitico-uremic

- hemoragie intestinală, perforaţie intestinală, peritonită

DIAGNOSTIC: Lcu neutrofile; IF directă; reacţii de aglutinare;

rectosigmoidoscopie, coprocultură, colonoscopie.

TRATAMENT ETIOLOGIC: fluorochinolone (cipro- sau levofloxacină),

cotrimoxazol, azitromicină, acid nalidixic -> 3-5 zile

Ceftriaxonă 2 g / zi -> 5 - 7 zile

forme grave

TRATAMENT PATOGENETIC:

- reechilibrare hidroelectrolitică şi acido-bazică

3

- eubiotice intestinale

4