ps: rezistenta bacteriana - spcin.ro · dr. andreea moldovan, medic primar boli infectioase printre...

Antibioticele: aliat sau inamic?PS: rezistenta bacteriana

Dr. Andreea Moldovan

Medic primar boli Infectioase

Medic specialist epidemiologieDr. Andreea Moldovan, medic primar boli infectioase

Dr. Andreea Moldovan, medic primar boli infectioase

1921

Pencilina

1962 -MRSA

2018-MDRB/

panR

?Scadereaoportunitatilor

terapeutice

Descoperireaantibioticelor

PENICILINA

Revolutiemedicala

Prescriere gresita

(indicatii , dozaj, ruta, etc)

Rezistentamicrobiana

Scurt istoric


Incentivising innovation in antibiotic drug discovery and development: progress, challenges and next steps, Victoria L Simpkin1,, The Journal of Antibiotics volume 70, pages 1087–1096 (2017)

63 15

Doar 4 clase noi de antibiotice

https://www.nature.com/articles/ja2017124?platform=hootsuite#auth-1

https://www.nature.com/articles/ja2017124?platform=hootsuite#a1

Use it smart


Oare unde suntem?

In 2019?


OMS, 2014

“WHO’s first global report on antibiotic resistance reveals serious, worldwide threat to public health”

Date microbiologice provenite din 114 tari

Urmat de inititative ONU, CDC, ECDC


Multirezistenta bacteriana


REZISTENTA LA ANTIBIOTICE



WHO multi-country survey reveals widespread public misunderstanding about antibiotic resistance” The World Health Organization, www.who.int 16 Nov. 2015

ECDC

Eurosurveillance, ECDC, 2016


CUM S-A AJUNS AICI????-prescriere a ATB in spital si comunitate

Eurosurveillance, ECDC, 2016


Profilaxie preoperatorie

Eurosurveillance, ECDC, 2016Dr. Andreea Moldovan, medic primar boli infectioase

Cum contribuie utilizarea gresita a antibioticelor la aparitia MDRB?

• Pacientii internati au o “sansa” crescuta de a primi antibiotic, 50% dintreacestea sunt gresit prescrise

http://ecdc.europa.eu/en/eaad/antibiotics-get-informed/key-messages/Pages/hospital-prescribers.aspx#sthash.1xxt0Bkp.dpuf


Ce e de facut?

1.Antibiotic stewardship

1. Instruire

1. Aplicarea masurilor de prevenire si control a infectiilor

1. Limitarea accesibilitatii antibioticelor in medicina umana, veterinara, agricultura

ANTIBIOTIC STEWARDSHIP


EXPUNEREA PROBLEMEI

• Un apel ferm la o antibioterapie:

• Indicata

• Necesara

• Utila

• Corecta

• Eficienta

• Controlata


Documentarea necesitatiiantibioterapiei

Se recolteaza probe bacteriologice inaintea inceperiitratamentului


Se cer:

• Hemoleucograma, PCR (dispo in 2 h)

• Frotiu Gram (rezultat in ore)

• Cultura (rezultat in 2-5 zile)

• Test rapid de gripa – dispo 2 h

• Coprocitograma – dispo 2 h

Rezultat? Evitarea administrarii inutile a antibioticelor


Antibiograma

• Nu e obligatorie asteptarea rezultatului

pt tratament

• Presupune recoltarea corecta a probelor

biologice, INAINTEA debutului unui trat.

antibiotic


Situatii particulare• De diferentiat culturile pozitive ce trebuie tratate de cele “saprofite”

• Urocultura + pe sonda urinara NU se trateaza in absenta simptomelor = colonizarea sondei

• Bacteriurie asimptomatica NU se trateaza (exceptie: diabetici, gravide, copii)

• Stafilococul faringian nu se trateaza, la fel cel nazal in afara simptomelor sau a conditiilor favorizante ( stenoze valvulare, etc)• PS: avem tratamente de decolonzizare nazala si cutanata, daca ele sunt indicate

• Nu asociati din start fluconazol langa tratamentul antibiotic!!! Rata de rezistenta a fungilor la Fluconazol in crestere, 40%!!!


Utilizarea gresita a antibioticelor reprezinta una dintreprincipalele cauze de aparitie a MDRB:

• Spectru prea ingust / prea larg:

• Streptococ beta-hemolitic – penicilina

• ITU- fosfomicina, nitrofurantoina, albastru de metilen

• Levo. Moxifloxacina sunt de rezerva!

• Doza prea mare / prea mica fata de recomandari

• IRA: clairance creatinina, dozaj in functie de valoarea calculata

• varstinci

• greutate corporala: 40 kg vs 100!!

• La obezi, doza betalactaminelor se reajusteaza

• Betalactaminele se pot administra si in PEV continua!!


• Durata prea lunga / prea scurta

• Incurajati durata optima de tratament!

• Si biseptolul e antibiotic!

• Dez-escaladare rapida, odata cu primirea rezultatelor bacteriologice,

adaptare in functie de antibiograma (FARA TEAMA!!!!)

• Switch iv/po rapid (biodisponibilitate flourochinolone, metronidazole,

TMP/SMX, clindamicina, fluconazole) comparabila iv – po

• Terapie adaptata rezultatelor microbiologice: !!!!!


1. Instruire


Atb nu sunt

anxiolitice

Atb nu trateazainfectiile

virale

Nu lua atbdupa

ureche

Invata saadministreziantibiotice

Nu eliberaatb fara

prescriptie

Empatia are diferite fete

Invatati, invatati si iarinvatati!!!

Vaccineaza!

Exista ghiduri!Roata nu se

reinventeaza

1. Masuri PCIN


LOUIS PASTEUR – AXIOME

1. “ In loc să ne chinuim să tratăm microbii din plagă, nu ar fi mai bine ca aceștia să nu ajungă acolo?”

2. “Ceea ce nu se vede cu ochiul liber nu înseamnă că nu există”

3. “Poartă-te cu pacientul ca și când ar fi unul de-al tău”

Igiena

• Igiena mainilor: baza bazelor, previne transmiterea a 70% din IAAM

• Igiena spatiilor

• Igiena alimentara

• Circuitele

• Deseurile

• Prevenirea IAAM:

✓SSI

✓Infectii respiratorii

✓Infectii urinare

✓Infectii de oricare ar fi ele


Printre ultimele slide-uri , promit…..


O ultima, prezenta si viitoare consecinta a abuzului de antibioticeCLOSTRIDIUM DIFFICILE


IN CONCLUZIE, INFORMEAZA-TE!!!!Similar cunoasterii legilor ….


Fiti proactivi, nu va multumiti sa va facetistrict treaba pt care veniti la munca.

Implicati-va, fiecare dintre voi!!!

Beneficiul e al tuturor!


ps: rezistenta bacteriana - spcin.ro · dr. andreea moldovan, medic primar boli infectioase printre...

Documents