11_tromboembolismul_pulmonar.doc

8/14/2019 11_Tromboembolismul_pulmonar.doc

1/10

Tema nr 11. Tromboembolismul pulmonar. Pag 1620-1624. HSubiect complement multiplu. ntrebarea no 1. rspuns a,b,eTriada lui irc!o" descris pentru #actorii predispo$an%i ai trombo$ei &enoase cuprinde'

un status !ipercoagulantsta$a &enoaspre$en%a &aricelor !idrostaticepre$en%a sindromului posttrombotic

traumatismul local al peretelui &enos

Subiect complement multiplu. ntrebarea no 2. rspuns a,b,dTo%i pacien%ii care su#er un episod de tromboembolism pulmonar pre$int una sau multe dintreurmtoarele asocieri'

sarcininter&en%ii c!irurgicale!ipertiroidismobe$itatepericardit acut

Subiect complement simplu. ntrebarea no (. rspuns a)ea mai #rec&ent predispo$i%ie ereditar la !ipercoagulabilitate este re$isten%a la proteina endogenanticoagulant denumit'

proteina ) acti&atproteina S acti&atprotrombina acti&atantitrombina ***#actorul "on +illebrand acti&at

Subiect complement simplu. ntrebarea no 4. rspuns bactorul eiden repre$int o anomalie genic consecin%a unei muta%ii la ni&elul genei #actorului n

po$i%ia /06 care are ca re$ultat substitu%ia unui singur aminoacid'#enilalanin cu glutaminglutamin cu arginin#emilalanin cu argininguanidin cu glutaminarginin cu guanidin

Subiect complement multiplu. ntrebarea no /. rspuns a,b,cactorul eiden este mai #rec&ent dect toate celelalte stri de !ipercoagulabilitate ereditare icuprinde asocierea'

de#icit de proteina )de#icit de proteina Sde#icitul antitrombinei ***de#icitul antitrombinei de#icitul #actorului &on +illebrand

Subiect complement multiplu. ntrebarea no 6. rspuns c,d)are dintre urmtoarele &ariante repre$int cau$e #rec&ente ale tromboembolismului pulmonar'a. trombo$e &enoase ale membrelor superioare


2/10

b. trombo$e &enoase ale gambelorc. trombo$e &enoase ale pel&isuluid. trombo$e &enoase pro#unde pro3imale ale membrelor in#erioaree. trombo$e &enoase pro3imale ale e3tremit%ilor

Subiect complement multiplu. ntrebarea no . rspuns a,b,e)are dintre urmtoarele situa%ii asociate cancerului pot pro&oca tromboembolism pulmonar'

a. c!imioterapiab. imobili$area prelungit a pacientuluic. radioterapia curati&d. trombo#lebitele migratorii ca #enomen paraneopla$ice. obe$itatea e3trem

Subiect complement multiplu. ntrebarea no 5. rspuns a,b,d,ein punct de &edere #i$iopatologic embolia pulmonar poate a&ea urmtoarele e#ecte'a. obstruc%ie &ascular propor%ional cu mrimea embolieib. creterea re$isten%ei &asculare pulmonarec. #ibro$ pulmonar di#u$ dependent de mrimea &asului obstruat

d. creterea re$isten%ei cilor aerienee. se pot asocia #enomene de bron!oconstric%ie

Subiect complement multiplu. ntrebarea no 7. rspuns a,b,c,din punct de &edere #i$iopatologic n embolia pulmonar poate a&ea loc urmtoarele e&enimente careau drept re$ultat alterarea sc!imbului de ga$e'a. !ipo3emiei re$ultat al !ipo&entila%iei al&eolareb. untului drepta-stnga nou #ormatc. reducerea supra#e%ei de sc!imb ga$osd. a#ectarea trans#erului mono3idului de carbone. e3isten%ei #oramen o&ale patent

Subiect complement multiplu. ntrebarea no 10. rspuns a,c,d8educerea complian%ei pulmonare consecuti& T9P este din punct de &edere #i$iopatologic consecin%aurmtoarelor e#ecte'a. pierderea sur#actantului al&eolarb. #ibro$ei pulmonare e3tinse consecuti&ec. consecin%a edemului pulmonard. consecuti& unor e&entuale !emoragii pulmonaree. e3udatului pleural care acompania$ T9P n (0: din ca$uri

Subiect complement simplu. ntrebarea no 11. rspuns d)are dintre urmtoarele &ariante #i$iopatologice sunt responsabile pentru producerea !iper&entila%ieial&eolare din cadrul T9P'a. consecuti& e3udatului pleuralb. #ibro$ei di#u$e pulmonare secundarec. reducerii cantit%ii de sur#actant al&eolard. stimulrii re#le3e a receptorilor irita%ie. creterii concentra%iei serice a serotoninei


3/10

Subiect complement multiplu. ntrebarea no 12. rspuns a,b,cecesul n T9P poate sur&eni ca o consecin% a urmtoarelor e&enimente #i$iopatologice'a. colapsul circulatorb. isc!emie miocardic se&er prin !ipotensiunec. edem pulmonar acut cardiogend. tamponad cardiace. insu#icien% tricuspidian se&er secundar

Subiect complement multiplu. ntrebarea no 1(. rspuns a,b,c)onsecuti& creterii presiunii intra&entriculare drepte n conte3tul unui T9P se pot produceurmtoarele e&enimente #i$iopatologice'a. bombarea septului inter&entricular care comprim &entriculul stngb. comprimarea arterei coronare drepte cu in#arct de &entricul drept consecuti&c. dis#unc%ie &entricular dreapt paralel creterii re$isten%ei &asculare pulmonared. ruptura septului inter&entricular pe msura creterii presiuniie. steno$ de arter pulmonar secundar creterii tensiunii intraca&itare

Subiect complement simplu. ntrebarea no 14. rspuns c

)are dintre &ariantele de clinice de T9P se caracteri$ea$ prin asocierea unei #unc%ii cardiace normaleclinic i ecogra#ic, cu presiune arterial normal'a. T9P masi&b. T9P moderat spre ntinsc. T9P mic spre moderatd. T9P mice. *n#arct pulmonar

Subiect complement simplu. ntrebarea no 1/. rspuns a*ndica%ia de tromboli$ sau embolectomie este recomandat unei singure #orme clinice de T9P'a. T9P masi&

b. T9P moderat spre ntinsc. T9P mic spre moderatd. T9P mice. *n#arct pulmonar

Subiect complement multiplu. ntrebarea no 16. rspuns a,b,c,d9mbolia pulmonar netrombotic are ca posibil etiologie'a. grsimeb. lic!id amnioticc. ga$oasd. tumorale. microtrombi

Subiect complement multiplu. ntrebarea no 1. rspuns a,b,c,e)are dintre urmtoarele simptome sunt speci#ice pentru un T9P masi&'a. !ipotensiuneab. ciano$ac. sincopad. ta!icardia


4/10

e. dispneea se&er

Subiect complement multiplu. ntrebarea no 15. rspuns b,d,e)are dintre urmtoarele semne sugerea$ diagnosticul de T9P mic, distal locali$at aproape de pleur'a. ciano$ab. tusea seacc. sincopa

d. !emopti$iae. durerea pleural

Subiect complement simplu. ntrebarea no 17. rspuns eiagnosticul di#eren%ial al T9P se #ace cu urmtoarele a#ec%iuni cu e3cep%ia'a. astmul bronicb. costocondritc. pneumotora3d. an3ietatee. sarcoido$

Subiect complement simplu. ntrebarea no 20. rspuns diagnosticul di#eren%ial al T9P se #ace cu urmtoarele a#ec%iuni cardiace cu e3cep%ia'a. in#arctul miocardic de &entricul dreptb. pericardita constricti&c. !ipertensiunea pulmonar primiti&d. sindromul resslere. insu#icien%a cardiac congesti&

Subiect complement simplu. ntrebarea no 21. rspuns e)are este &aloarea minim po$iti& speci#ic pentru diagnosticul de T9P prin do$area -dimerilorserici determinat prin te!nica 9lisa'

a. peste 100 ng;mlb. peste 200 ng;mlc. peste (00 ng;mld. peste 400 ng;mle. peste /00 ng;ml

Subiect complement simplu. ntrebarea no 22. rspuns ealoarea seric a -dimerilor peste /00 ng;ml re#lect scderea plasmatic a #ibrinei i indictromboli$a endogen #iind speci#ic la un procent de pacien%i de'a. /0:b. 60:c. 0:d. 50:e. 70:

Subiect complement simplu. ntrebarea no 2(. rspuns determinarea -dimerilor pentru diagnosticul de T9P nu este speci#ic, creteri ale acestora putndapare i n urmtoarele situa%ii'a. in#arct miocardic acut


5/10

b. septicemiic. neopla$iid. !ipertensiune pulmonar primiti& idiopatice. insu#icien% renal cronicSubiect complement multiplu. ntrebarea no 24. rspuns a,b,e


6/10

Subiect complement multiplu. ntrebarea no 27. rspuns a,c,eiagnosticul de T9P este sus%inut de urmtoarele semne secundare posibil depistate dup e#ectuareaangiogra#iei pulmonare'a. olig!emia secundarb. &ase pulmonare peri#erice largi contractilec. &ase peri#erice sinoase ascu%ited. #a$ arterial prelungit cu umplere rapid

e. #a$ arterial prelungit cu umplere lent

Subiect complement simplu. ntrebarea no (0. rspuns eiagnosticul de T9P este #oarte pu%in probabil la pacien%ii cu scintigram normal i din contr la ceicu scintigra#ie po$iti& probabilitatea diagnosticului de T9P #iind de apro3imati&'a. 0:b. /:c. 50:d. 5/:e. 70:

Subiect complement multiplu. ntrebarea no (1. rspuns b,c,d*ndica%iile #lebogra#iei de contrast au #ost reduse pentru diagnosticul T9P odat cu de$&oltareaultrasonogra#iei, ast#el c n pre$ent se recomand n urmtoarele situa%ii'a. pacien%i cu sindrom posttromboticb. pacien%i asimptomatici n perioada postoperatoriec. pacien%i asimptomatici cu traumati$me comple3e ale membrelord. pacien%i cu trombo$ &enoas i$olat de gambe. pacien%i cu suspiciune de trombo$ ilio#emural

Subiect complement multiplu. ntrebarea no (2. rspuns c,dTerapia primar n ca$ul unui T9P cuprinde este re$er&at pacien%ilor cu risc crescut de moarte prin

insu#icien% cardiac dreapt sau T9P recurent i are ca scop'a. anticoagularea masi& cu !eparinb. anticoagulant oral din prima $i de diagnosticc. embolectomied. tromboli$ primare. cardiostimularea primar pentru reducerea riscului de asistol

Subiect complement multiplu. ntrebarea no ((. rspuns a,b,d,e9#ectuarea terapiei primare a T9P prin cateter cuprinde urmtoarele &ariante inter&en%ionale'a. tromboli$a local direct prin cateterb. pul&eri$area mecanicc. instalarea #iltrului de &en ca&d. embolectomie de aspira%iee. #ragmentarea i dispersia distal

Subiect complement multiplu. ntrebarea no (4. rspuns c,dTerapia primar c!irurgical este re$er&at ca$urilor de T9P masi& i se re#er la'a. #ragmentarea i dispersia distalb. pul&eri$are mecanic


7/10

c. embolectomie per primamd. trombendarterectomiee. tratament cu aTP

Subiect complement simplu. ntrebarea no (/. rspuns dntr-un T9P #unc%ia &entricular dreapt rmne normal dac mrimea teritoriului in#arctat este sub&aloarea de'

a. 1/:b. 20:c. 2/:d. (0:e. (/:

Subiect complement simplu. ntrebarea no (6. rspunsTratamentul insu#icien%ei cardiace drepte i a ocului cardiogen din T9P are ca recomandareurmtoarele metode cu e3cep%ia uneia'a. ameliorarea dureriib. o3igenoterapia

c. ncrcarea &olumicd. suport inotrop po$iti&e. &asodilatatoare pulmonare

Subiect complement simplu. ntrebarea no (. rspuns aHeparina utili$at n tratamentul T9P are ca e#ect legarea, #i3area i accelerarea unei en$ime carein!ib #actorii coagulrii denumit'a. antitrombina ***b. proteina )c. proteina Sd. #ibrina

e. colagen ***Subiect complement multiplu. ntrebarea no (5. rspuns a,d,e)are sunt #actorii coagulrii in!iba%i de ac%iunea !eparinei utili$at n tratamentul T9P'a. ** ab. * ac. *** ad. *A ae. A* a

Subiect complement simplu. ntrebarea no (7. rspuns dn timpul tratamentului unui T9P cu !eparin apari%ia unei !emoragii amenin%toare de &ia% sauintracraniene se tratea$ speci#ic cu'a. calciu gluconicb. adrenosta$inc. #itomenadiond. sul#at de protamine. !emisuccinat de !idrocorti$on


8/10

Subiect complement multiplu. ntrebarea no 40. rspuns a,b,c)omplica%iile tratamentului cu !eparin pe termen lung sunt urmtoarele'a. osteoporo$b. osteopeniec. to3icitate !epaticd. poliradiculone&rite. pielocistit acut

Subiect complement simplu. ntrebarea no 41. rspuns d)are este do$a de !eparin ne#rac%ionat recomandat n tratamentul T9P sub #orm de per#u$iecontinu n lipsa contraindica%iilor'a. /00-/0 B*;orb. 1000-12/0 B*;orc. 12/0-1/00 B*;ord. 1000-1/00 B*;ore. 1/00-1/0 B*;or

Subiect complement multiplu. ntrebarea no 42. rspuns a,b)are sunt a#ec%iunile din s#era ortopedic ce necesit tratament anticoagulant pro#ilactic pentru T9P'a. prote$ pentru #ractura de oldb. inter&en%ii c!irurgicale la ni&elul pel&isuluic. #ractur de radius cu deplasared. #ractur metatarsian cu deplasaree. #ractur etmoidal

Subiect complement multiplu. ntrebarea no 4(. rspuns b,d,e)are sunt a&anta?ele tratamentului cu !eparine cu greutate molecular mic comparati& cu !eparinastandard'

a. durat de ac%iune mai scurtb. biodisponibilitate mai marec. sunt mai ie#tined. timpul de n?umt%ire este mai lunge. capacitate mai mic de legare de proteinele plasmatice

Subiect complement multiplu. ntrebarea no 44. rspuns b,e)are dintre a#irma%iile despre "ar#arin ca tratament anticoagulant sunt ade&rate'a. do$a de ini%iere a tramentului este de 2,/ mgb. pacien%ii malnutri%i necesit do$e mai micic. pentru instalarea e#ectului complet al "ar#arinei este ne&oie de obicei de 2 $iled. pe #ondul unei stri trombotice acti&e ni&elurile de protein S i ) cresc rapide. prin suprapunerea !eparinei i "ar#arinei pentru / $ile, e#ectul procoagulant al "ar#arinei poate #icontracarat

Subiect complement multiplu. ntrebarea no 4/. rspuns b,c,d)are dintre a#irma%iile despre "ar#arin ca tratament anticoagulant sunt ade&rate'a. cea mai #rec&ent complica%ie a tratamentului este necro$a cutanatb. pre&ine C-carbo3ilarea #actorilor de coagulare


9/10

c. este un potent antagonist de &itamin Dd. poate scade concentra%ia de protein ) serice. este contraindicat n sarcin i alptare

Subiect complement multiplu. ntrebarea no 46. rspuns a,b,cSngerarea repre$int cea mai redutabil complica%ie a tratamentului cu "ar#arin i poate #icombtut cu urmtoarele metode n #unc%ie de se&eritate'

a. crioprecipitatb. plasm proaspt congelatc. sul#at de protamind. &itamina De. dalteparin

Subiect complement multiplu. ntrebarea no 4. rspuns b,c,d*ndica%iile de montare a unui #iltru la ni&elul &enei ca&e in#erioare sunt urmtoarele la un pacient curisc de T9P'a. #emei cu risc moderat postpartumb. pre&enirea T9P la pacien%i cu insu#icien% cardiac dreapt

c. contraindica%ii de tratament anticoagulant la pacien%i cu risc de sngerare acti&d. trombo$ &enoas recurent n ciuda tratamentului corect anticoagulante. dup primul episod de trombo$ &enoas a gambei

Subiect complement multiplu. ntrebarea no 45. rspuns b,c,eTerapia trombolitic n T9P conduce la scderea ratei mortalit%ii i recuren%ei acestuia, scopulterapeutic #iind'a. scaderea !ipertensiunii pulmonar secundare T9Pb. di$ol&area unei mari pr%i din trombusul arterial pulmonarc. pre&enirea descrcrii continue de serotonind. reducerea inciden%ei sindromului posttrombotic

e. di$ol&area sursei trombului din &enele pel&ine sau pro#unde ale membrelor in#erioareSubiect complement multiplu. ntrebarea no 47. rspuns a,b,d,eurata tratamentului anticoagulant la pacien%ii cu un episod de T9P sau cu risc crescut este'a. primul episod de trombo$ &enoas a gambei minim ( lunib. un episod de trombo$ &enoas pro#und pro3imal minim 6 lunic. sindromul posttrombotic bene#icia$ de tratament anticoagulant toat &ia%ad. dup un episod de T9P tratamentul este minim 1 ane. pacien%ii obe$i cu risc crescut trebuie anticoagula%i oral toat &ia%a

Subiect complement simplu. ntrebarea no /0. rspuns cn care perioad a sarcinii are inciden% ma3im embriopatia "ar#arinic'a. n primele 4 sptmnib. n primele 5 sptmnic. ntre sptmnile 6 -12d. ntre sptmnile 5 -16e. dup 14 sptmni


10/10

11_tromboembolismul_pulmonar.doc

Documents