TRATAMENTUL MEDICAMENTOS

TRADITIONAL SI MODERN

Conf. Dr. Ioana Suciu

1. PE BAZA DE FENOLPE BAZA DE FENOLa. uleiuri esentiale = dezinfectante slabeb. eugenol = mai iritant decat uleiul de cuisoare

- are proprietati anestezice caustic pentru terminatiile nervoase inflamate

c. compusi fenolici = substante volatile - precipita proteinele

- penetrabilitate redusa Fenol = baza ptr diversi derivati

- foarte caustic – neselectiv- coaguleaza proteinele- s. cristalizata, incolora- 9 parti fenol + 1 parte apa

- solubil in timol, camfor, mentol- toxic citoplasmatic, blocheaza lipoproteinele mbr.

cel.necroza- se folosesc doar derivati fenolici sau in asociere cu alte subst.

• Chlumsky = fenol 30%, camfor 60%, alcool 10%- citotoxicitate ceva mai mica- efect antibact. bun

• Monoclorfenol - cel mai activ = paramonoclorfenol- sol. apoasa 1-2% sau sol. camforata 35%

• Paramonoclorfenol = 2 parti fenol si 3 parti camfor• Walkhoff - paramonoclorfenol + camfor + mentol

- bun bacteriostatic - iritant, citotoxic ptr tesuturile periapicale - cu potential antigenic

• Timol - inclus in multe preparate: Endometazona, Tubliseal - citotoxicitate = sau mai mare decat fenol

- efect antibacterian mai bun• Crezol – Metacrezol – Tricrezol

= de 3 ori mai puternic decat fenol, efect citotoxic comparabil• Metacrezilacetat – efect terapeutic prelungit, prin potential scazut de

vaporizare» - penetrabilitate buna» - mai putin citotoxic

• Crezalol – 1 parte metacrezilacetat, 1 parte monoclorfenol, 2 parti camfor

• Creozot – mai puternic dezinfectant ca fenolul

- efect citotoxic important

- contine Gaiacol 60%- 90%

• Crezophene - paramonoclor fenol, dexametazona, timol

- tolerabilitate periapicala ameliorata …

- penetrabilitate mare, tensiune superficiala mica

2. PE BAZA DE FORMOL

• Formaldehida - gaz solubil in apa

• Formol - sol. apoasa 40%- coaguleaza proteinele- capacitate mare de penetrare= puternic dezinfectant- impreuna cu amoniacul din detritus necrotic =

urotropina = antiseptic puternic- prin dizolvarea grasimilor lizol = antiseptic activ- inactiveaza ptomainele si acidul sulfuric din

descompunerea proteinelor- actiune bacteriostatica- citotoxicitate marcata- produce reactie inflamatorie iritativa mare, urmata de

necroza- difuzeaza rapid – p. ap. ac. H.

3. HALOGENII

a. compusi clorati ► CLORAMINA► NaOCl► CLORHEXIDINA

b. pe baza de iod

• SOLUTIE IODO-IODURATA DE POTASIU 2%- 2% cristale de iod, 4% iodura de potasiu, 94% apa distilata- efect antimicrobian excelenet cu citotoxicitate minimala

• IODOFORM- puternic oxidant - inglobare in paste resorbabile

• PASTA IODOFORMATA WALCHOFF- iodorm, clorfenol, timol, ox. de Zn.- pasta resorbabila,s-a fol. in tratamentul medicamentos al parodontitei apicale cronice nefistulizate cu secretie trenanta- poate crea abces medicamentos

Pastele cu antibiotice cu uz endodontic

• PULPOMIXINE, GRINAZOL, SEPTOMIXINE ...• pot selecta rezistenta microbiana• efect alergenic• limitele utilizarii antibioticelor in canalul infectat datorita riscului

de sensibilizare si rezistenta• uzul antibioticelor in spatiul endodontic este relativ limitat,

avand in vedere ca pentru a actiona necesita un pH alcalin, iar in canalul infectat pH-ul este acid, ducand la inactivarea rapida a principiului activ

• - nu au efect citotoxic, nu coloreaza dintele• - studiile clinice vizand efectul antibacterian al unor paste cu

antibiotice ( Penicilina, Clindamicina, Metronidazol, Ciprofloxacin) – rezultate pozitive dar nu comparabile cu Ca(OH) 2

Corticosteroizii folositi in pansamentele endodontice

• elimina partial simptomatologia clinica, dar se pare ca reduc abilitatea de regenerare (cs elimina toate stadiile inflamatiei, se presupune ca inhiba transformarea fibroblastilor si producerea de anticorpi;

• Ledermix, ( Riemser, Riems; Germany ) – combinatie AB/CS ( Tetraciclina/ Triamcinolon )componentele nu par a avea efecte sistemice secundare ( Triamcinolon pare sa inhibe activitatea osteoclastelor , astfel este indicat in prevenirea resorbtiei externe inflamatorii posttraumatice)

• pansamentul cu cs nu se adreseaza cauzei imbolnavirii

Particularitatile tratamentului medicamentos endodontic actual

• solutii irigante

• pansamentul medic. intre sedintele de trat.

• Ca(OH)2 cu aditivi antimicrobieni (clorhexidina 2%, sol. iodo-iodurata de potasiu 2%)

Beneficiile versus riscurile aplicarii medicamentelor in canalul radicular• utilizarea medicamentelor este optionala• nu s-a demonstrat efect benefic in ceea ce

priveste medic. traditionala • Ca(OH)2 - agent antimicrobian promitator• agentii antimicrobieni sa fie activi dpdv chimic in

perioadele dintre sedintele de trat (fenolii disperseaza si isi pierd efectul in 24h, Ca(OH)2 activitate antimicrobiana pe perioade lungi de timp)

• nu notiunea de sterilizare a canalului ci desinfectie

Functiile medicamentelor intracanalare

• ofera activitate antimicrobiana

• controleaza durerea

• controleaza exudatul si sangerarea

• controlul resorbtiei radiculare inflamatorii

• efect osteoinductor (valabil ptr Ca(OH)2 si MTA)

Inchiderea temporara a cavitatii de acces

• dupa pansament medicamentos intre sedinte• grosimea stratului de 4 mm• cavitatea de acces compusa (m.m. suprafete) – CIS sau compozit

foto• ZOE, Cavit, IRM (Dentsply DeTrey, Konstanz), TERM (Dentsply

Caulk, Milford, Delaware/ USA), CIS• material temporar de inchidere – proprietati:

– sa se opuna percolarii marginale si invaziei microbiene– diminuarea posibilitatii de fractura a substantei dure– rezistenta la abraziune si presiune– stabilitate dimensionala– efect antimicrobian– biocompatibilitate– lipsa interactiunii cu medicamentele