7/27/2019 1 Sindrom de Neuron Motor Central

1/6

* 1 SINDROM DE NEURON MOTOR CENTRAL (sindromul piramidal)

* Calea motorie cuprinde neuronul motor central care isi are originea in regiuneafrontala si neuronul motor periferic al carui corp celular se afla situat in cornulanterior al maduvei, unde face legatura cu neuronul motor central. Neuronul motor

periferic este calea motorie finala, transmitand muschiului respectiv atat incitatiilemotorii ale caii piramidale (motilitatea voluntara), cat si pe cele ale caiiextrapiramidale (motilitatea automata).

-apare n accidente vasculare cerebrale, tumori cerebrale si medulare, mielite, fracturi derahis, scleroza laterala amiotrofica.

Semne clinice: manifestarea principala este hemiplegia; ROT exagerate Babinski prezent

* SEMNUL BABINSKI POZITIV

Aspecte clinice:* Hemiplegia cu coma: bolnavul este inconstient, membrele, ridicate pasiv si lasate sa

cada, cadmai brusc si mai inert pe partea hemiplegica. Hemifata paralizata este maiatona, comisura bucala coborta santul naso-labial sters,reflexul cornean abolit ;semnul Babinski este prezent. Apar modificari de tonus si reflex.

* Hemiplegia flasca paralizie faciala, forta musculara este abolitahipotonie si reflexe osteotendinoase abolite, semnul Babinski prezent.

* Hemiplegia spasmodica apare dupa perioada de hemiplegie flasca.forta musculara de obicei diminuata mult, contractura si reflexe exagerate

semnul Babinski prezent, apar sincinezii(miscari automate involuntare a unui mb paralizat alcorpului cu ocaz unei misc volunt a unui mb sanatos)* Sindromul paraplegic: paraplegia ; tulburarile sfincte-riene (retentie de urina si

fecale) si semnul Babinski bilateral;* Paraplegia-flasca :deficitul motor , disparitia reflexelor si diminuarea tonusului

muscular. Apare in: fracturi ale maduvei; mielita transversa(inflamatia maduveispinarii-infectii ).

* - spastica : diminuarea fortei musculare la nivelul membrelor inferioare,hipotonie, reflexe osteotendinoase exagerate, semnul Babinski prezent, tulburarisfincteriene. Apare in morbul Pott (TBC vertebral); cancerul vertebral, tumorimedulare, scleroza n placi, scleroza laterala amiotrofica, siringomielie (cavitate/chist

la nivelul mad spin).

7/27/2019 1 Sindrom de Neuron Motor Central

2/6

* neuronul motor periferic transmite muschiului comenzile motorii ale caiipiramidale, ct si pe cele ale caii extrapiramidale.

* Leziunea - n coarnele anterioare ale maduvei (poliomielita, scleroza lateralaamiotrofica, siringomielie),

- consta in compresiuni la nivelul radacinii anterioare (radiculite), la nivelul plexurilornervoase (plexite) sau al nervilor periferici (paralizii izolate - nevrite si paralizii bilaterale sisimetrice polinevrite); mai apare si n poliradiculonevrite si n "sindromul de coada de cal".

* Poliomielita anterioara acuta sau maladia Heine Medin- boala virala: epidemii maiales vara sau toamna; afectnd cu predilectie copii si tineri

* clinic : paralizii flaste ale unor grupuri musculare. n cazurile severe, paralizia estegrava, afectnd toate grupurile musculare, cu atrofie importanta. n cazurile usoare,regresiunea este totala.

* Tratament: spitalizarea este obligatorie, protezare respiratorie complet pe un pat tare,analgezice si sedative, aplicatii de comprese umede calde, masaje, mobilizari alternndcu miscari pasive.

* atrofii distale (eminentele tenara si hipotenara), cu aspect de"mna n gheara". Atrofiile sunt progresive, afectnd treptat antebratul, bratul si umarul.

* - paralizia spasmodica a membrelor inferioare, cu semne piramidale: exagerareareflexelor osteotendinoase,semnul Babinski, mers spasmodic

prognosticul este fatal n 2 - 4 ani ( aparitia tulburarilor bulbare, cu disartrie, disfagiesi adesea pneumonie prin aspiratie.Tratamentul este nespecifc (vasodilatatoare, masuri de igiena etc.).Siringomielia -boala cronica si progresiva, caracterizata prin formarea n portiunea centralaa maduvei (in special cervicala) sau a bulbului a unor cavitati. Debutul este insidios, de obiceintre 15 30 de ani. n functie de teritoriile atinse, pot aparea tulburari motorii senzitive,vegetative si trofice. Tatamentul consta in roentgenterapie.

7/27/2019 1 Sindrom de Neuron Motor Central

3/6

- tulburarile motorii* Cauzele ;factori inflamatori (infectii bacteriene, virotice, ndeosebi sifilis), compresivi

(neurinoame, morbul Pott, tumori ale meningelor, ale coloanei vertebrale etc.) sautraumatici.

O forma deosebita de suferinta radiculara este "sindromul cozii de cal". Formatadin radacinile lombo-sacrale L2 - S5 lezarea cozii de cal se caracterizeaza prin paraliziaflasca a membrelor inferioare, reflexe abolite, atrofii si tulburari de sensibilitate, tulburarisfIncteriene si genitale. Cauzele sunt variate (hernii de disc, tumori primitive sau metastazice,de natura infectioasa, traumatice).

Poliradiculonevrita - sindrom senzitivo-motorbilateral si simetric, cu aspectepolinevritic, dominat de tulburari de tip radicular. Tulburarile motorii si atrofia muscularapredomina la radacinile membrelor superior si inferior: bolnavul nu se poate ridica din pat sinu poate merge, desi si poate misca degetele, minile si picioarele. Alteori paralizia esteglobala. Tulburarile de sensibilitate au caracter radicular. Nervii cranieni, ndeosebi ceimotori, sunt adesea afectati.

* Cauzele sunt virotice sau alergice.* Evolutia este favorabila n 2 - 6 saptamni.

- leziunea plexului cervical; tulburari de miscare, flexie, rotatie, nclinare laterala a capului sigtului si tulburari respiratorii prin paralizii ale diafragmului .-leziunea plexuluibrahial paralizia nervilor median,radial, cubital.- leziunea plexuluilombar si a celui sacrat:tulburari sfincteriene; genitale.

Leziunile nervilor periferici* -Paralizia nervului median: deficit motor n special al policelui, atrofia eminentei

tenare, tulburari de sensibilitate (hipo- sau anestezia fetei palmare, n special aprimelor trei degete). -Paralizia nervului radial - paralizie a extensorilor si duce la

aspectul de mna "n gt de lebada", tulburarile de sensibilitate apar pe fata dorsala aminii, n teritoriul primelor trei degete. Paralizia radiala poate fi generata de luxatii,fracturi, tumori, traumatisme, nevrite toxice, compresiuni prelungite ale nervului pefata interna a bratului n timpul somnului. Paralizia nervului cubital secaracterizeaza prin aspectul minii - "n gheara cubitala";

* miscarile de lateralitate ale degetelor sunt imposibile. Flexia primei falange si extensiaultimelor doua falange sunt imposibile la inelar si auricular.

* -Paralizia nervului sciatic popliteu paralizia flexiei dorsale a piciorului si degetelorsi la atrofia antero-externa a gambei. Bolnavul "stepeaza" n timpul mersului si nu

poate bate tactul cu piciorului. Tratamentul paraliziilor nervilor - etiologic,ciurugical sauortopedic. Se mai recomanda vitaminele B, PP, corticoterapie,

fizioterapie.(ionizari, bai galvanice), masaje .

7/27/2019 1 Sindrom de Neuron Motor Central

4/6

7/27/2019 1 Sindrom de Neuron Motor Central

5/6

A-Miopatia-genetica, apare deobicei n copilarie sau adolescenta-slabiciune progresiva, atrofii musculare bilaterale, simetrice, interesnd n principal muschiide la radacina membrelor. Deficitul motor apare si se accentueaza paralel cu atrofiamusculara.-evolutie lenta si progresiva imobilizarea bolnavului la pat.Tratamentul consta n administrarea de Glicocol, vitamine din grupul B si E, Fosfobion,

Madiol, fiziotarapie etc.B-Miotonia - afectiune de obicei congenitala, caracterizata prin dificultatea de a decontractamuschii. Decontractia se face lent si cu efort. Cnd bolnavul executa o miscare, muschiiramn contractati cteva secunde. Tulburarea este mai mare dupa repausul muscular si sereduce pe masura ce miscarea se repeta. Apare n copilarie si este mai frecventa la barbati.Muschii sunt uneori proeminenti, dnd bolnavului un aspect atletic, dar forta musculara estescazuta.

* Tratamentul este simptomatic: chinina, procainamida, L-Dopa

- o inflamatie difuza a muschilor, care poate cuprinde si tegumentele (dermatomiozita)sau nervii nvecinati (neuromiozita). Apare la orice vrsta, mai frecvent la femei si latineri. Forma acuta debuteaza cu semne generale infectioase, urmate de prindereamuschilor (dureri, rezistenta dureroasa la palpare), uneori a tegumentelor, edeme,desen venos ntarit, inflamatie a mucoaselor si a nervilor (semne de polinevrita);alteori tumefactii articulare dureroase, adenopatie, splenomegalie etc.

- evolueaza catre atrofie musculara si cutanata. Prognosticul este grav, moarteasurvenind printr-o tulburare cardiaca sau respiratorie. Formele subacute si cronice au osimptomatologie mai putin zgomotoasa, cu evolutie mai ndelungata.Tratamentul

consta n repaus la pat, mobilizarea activa a membrelor, tratament antiinfectios,corticoterapie, analgezice

7/27/2019 1 Sindrom de Neuron Motor Central

6/6

-este o afectiune caracterizata prin deficit muscular, cu fatigabilitate musculara, careapare sau se accentueaza la efort.

-cauza necunoscuta posibil boala autoimuna. Boala apare mai frecvent la femei. Debutuleste subacut sau insidios, cu slabiciune musculara pe masura ce muschiul se contracta.Tulburarea apare mai frecvent la muschii oculari, ai fetei, limbii, masticatori si ai laringelui.Paraliziile sunt minime dimineata,se accentueaza la efort si devin maxime seara. De obicei

bolnavii prezinta strabism si diplopie, iar vorbirea este dificila. Este caracteristcaimposibilitatea bolnavului de a-si tine capul ridicat.Boala evolueaza cu perioade de agravare

si ameliorareTratamentul consta n administrarea de Miostiq (Prostigmina), efedrina, corticoterapie,vitaminoterapie, timectomie si protezare respiratorie n caz de aparitie a tulburarilor derespiratie (n criza miastenica).