SINDROMUL DE DESHDRATARE ACUT= una din complicaiile GECA i a altor stri patologice= se datorete pierderii, n cantiti variabile, de ap i electroliiCAUZE DE SDA N GECA :- scaune diareice (frecvente, apoase) - vrsturi- aport insuficient (inapeten)- perspiraie insensibil (prin polipnee) - febr - respiraie acidoticdiabet insipid nefrogen tranzitor (=complicaie rar a GECA sau a GE trenante) poliurie hipoton datorat receptivitii sczute la ADH, printr-un deficit tranzitor de adenil-ciclaz, la nivelul TCD

Instalarea SDA este cu att mai rapid, cu ct vrsta pacientului este mai mic Incidena i gravitatea SDA sunt maxime la sugar Din cauza PARTICULARITILOR BILANULUI HIDRIC la vrstele mici Sugar > 1 an AdultNecesiti hidrice 130-150ml/kg/zi Copil mic = 80ml/kg/zi 1500-2000ml(zi colar = 50ml/kg/ziApa total nou nscut = 77% 66%(% din G) > 3 luni = 72%Apa din LEC nou nscut = 32% 20%(% din apa total) > 3 luni = 32%Pierderi hidrice :* urinare 50-70ml/kg 20-30ml/kg T=1000-1500ml* digestive 5ml/kg 2ml/kg T = 100ml* cutanate 20-50ml/kg 10ml/kg T = 500ml respiratoriiTurn-overul apei 25% 6%

n concluzie, la SUGAR :CANTITATE MAI MARE DE AP N ORGANISMPROPORIE MAI CRESCUT A APEI N COMPARTIMENTULEXTRACELULAR (de unde se pierde mai uor)NECESITI LICHIDIENE MAI MARIPIERDERI LICHIDIENE MAI CRESCUTETURN-OVERUL APEI DE 4x MAI MARE, COMPARATIV CU ADULTULIMATURITATEA MECANISMELOR DE REGLARE RENALE I HORMONALE ALE METABOLISMULUI HIDRO-ELECTROLITIC Aceste particulariti explic := rapiditatea cu care se instaleaz SDA la sugar= frecvena mai mare a cazurilor de SDA= evoluia grav dac nu se intervine terapeutic n timp util

PATOGENEZA- pierderi hidrice hipovolemie colaps IR funcional-pierderi de electrolii diselectrolitemie = mai frecvent : hipo Na, hipoK, hipoCa- pierderi de baze (preponderent bicarbonat) acidoz metabolic ( DB, HCO3) * COMPENSAT = pH normal (mec. compensator = hiperventi- laia, cu eliminare crescut de CO2 pCO2) * DECOMPENSAT = pH

ACIDOZA : = este agravat prin deshidratare colaps hipoxie metabolism periferic n anaerobioz acumulare de metabolii acizi (AL, AP) = are repercursiuni asupra homeostaziei electroliilor : * favorizeaz ieirea K din LIC LEC potasemie normal, n condiiile unui capital potasic Dup corectarea acidozei K reintr n celul Se poate instala hipoK brusc, uneori sever (necesit corecie terapeutic)

* favorizeaz ionizarea Ca hipoCa este asimptomatic, chiar n condiiile unui nivel seric sczut al Ca total, fraciunea ionizat (cea care condiioneaz simptoma- tologia clinic n hipocalcemie) rmnnd nemodificat Dup compensarea acidozei scderea fraciunii ionizate a Ca hipocalcemia devine manifest clinic (este necesar corectarea terapeutic)

CLASIFICAREI. N FUNCIE DE GRAVITATE :SDA gr. I (UOAR) = pierderi < 5% din G corporalSDA gr. II (MEDIE) = pierderi ntre 5-10% din G corporalSDA gr. III (GRAV) = pierderi > 10% din G corporal * evolueaz cu fenomene de colaps + AM decompensat * simptome de suferin neurologic (pierderi > 12% din G corporal) n funcie de amploarea deshidratrii se disting 3 forme de GECA :forma uoar = fr SDA sau cu SDA gr.Iforma de gravitate medie = cu SDA gr.IIforma sever = cu SDA gr.III

II. N FUNCIE DE SEDIUL PREDOMINANT AL DESHIDRATRII :SDA EXTRACELULARSDA INTRACELULARSDA MIXT

III. N FUNCIE DE VALOAREA SODEMIEI SAU DE OSMOLARITATEA PLASMEI : 1) SDA NORMOTON (NORMOOSMOLAR) : Na = 135 145 mEq/l Osm = 280 310 mosm/l 2) SDA HIPOTON (HIPOOSMOLAR) : Na = < 135 mEq/l Osm = < 280 mosm/l 3) SDA HIPERTON (HIPEROSMOLAR) : Na = > 145 mEq/l Osm = > 310 mosm/l

Osmolaritatea plasmei = 2 x (Na + K) + glicemia + uree 18 2,8

SIMPTOMATOLOGIA CLINIC1) Scdere n greutate, de amploare variabil (n funcie de care se disting cele 3 forme de severitate ale SDA)

2) Simptome care orienteaz spre sediul prevalent al deshidratrii a) Semne de deshidratare extracelular : = facies ncercnat (cearcne sub- i periorbitare) = globi oculari hipotoni, nfundai n orbite = FA deprimat = pliu cutanat lene sau persistent = colaps : * tahicardie * puls periferic slab btut sau imperceptibil * extremiti reci, cianotice * timpul de recolorare cutanat prelungit * hipotensiune arterial * oligo-anurie

FORMA HIPOTON DE DESHIDRATARE EXTRACELULAR se poate complica cu HIPERHIDRATARE INTRACELULAR (prin mecanism osmotic) EDEM CEREBRAL FENOMENE DE HIC : * vrsturi incoercibile, de tip central * cefalee ( agitaie) * convulsii * rigiditate de decerebrare * bombarea FA * modificri FO (edem i staz papilar)

b) Semne de deshidratare intracelular : = mucoase uscate (buze uscate, cu fuliginoziti) = sete vie = febr Dg. diferenial cu febra infecioas

3) Simptome datorate diselectrolitemiilor i tulburrilor acido-bazice :

a) HipoNa : = se diagnosticheaz la valori ale sodemiei < 135mEq/l

= devine simptomatic < 120mEq/l : * letargie, adinamie * dezorientare alternnd cu agitaie * ROT diminuate * hipotermie * grea

= formele severe se pot complica cu hiperhidratare intracelular

b) HiperNa : = se diagnosticheaz la valori > 145mEq/l

= se manifest prin 2 categorii de simptome : - simptomele deshidratrii intracelulare : * mucoase uscate * sete * febr - posibile semne de suferin neurologic : (datorate : reducerii volumului cerebral hemoragiei intracraniene) * obnubilare com * hipertonie * convulsii * sindr. meningean (hemoragie subarahnoidian) * semne neurologice de focar (hemoragie n parenchimul cerebral sau hematom subdural) * HIC

c) HipoK : = se definete prin valori < 4mEq/l = devine manifest clinic < 3mEq/l

= poate fi prezent : - de la nceput - dup compensarea acidozei - poate fi sever i dificil de corectat (n sindr. Bartter)

* anorexie * meteorism, ileus dinamic * glob vezical (dg. diferenial cu olgoanuria real din cadrul IR funcionale prin = palparea globului vezical =sondaj vezical) * hipotonie muscular, cu scderea forei musculare (< 2,5mEq/l = este afectat i musculatura respiratorie) * tulburri de ritm cardiac (n formele grave) * ECG = hipovoltajul aplatizarea undei T = apariia undei U

d) HiperK : = valori ale potasemiei > 5,5mEq/l = mai frecvent iatrogen n GECA (prin supradozarea K n cadrul tratamentului SDA) = n cadrul bolii de baz: - n insuficiena renal - n deficitul de 21 hidroxilaz forma cu pierdere de sare * scderea forei musculare paralizii * parestezii * ECG : - unda T aschuit, simetric, hipervoltat - bradicardie sinusal - blocuri A-V - fibrilaie ventricular

e) HipoCa : = apare la calcemie < 4,5mEq/l = devine manifest clinic < 3,5mEq/l = poate fi prezent : - de la nceput - dup corectarea acidozei *convulsii tonice, posibil generalizate * spasm carpo-pedal *mn de mamo * bot de tapir *spasm laringian * wheezing * crize de apnee - cianoz * ECG : - alungirea intervalului ST

f) HiperCa : = n cadrul SDA este, mai frecvent, iatrogen = calcemia > 5,5mEq/l

* adinamie, obnubilare * com (formele severe) * sindr. HIC * tulb. de ritm cardiac

g) Acidoza metabolic : * respiraie acidotic (Kssmaul) = respiraii ample i frecvente * adinamie * obnubilare com * Astrup : DB HCO3 (actual i standard) pCO2 pH = normal (stadiul compensat) = (stadiul decompensat)

h) Alcaloza metabolic : = n GECA poate avea 2 cauze :

vrsturi frecvente (= alcaloz hipocloremic)iatrogen

* semne clinice de hipoK (n alcaloz K intr n celul) * semne clinice de hipoCa (scderea fraciunii ionizate a Ca) * Astrup : - EB - HCO3 (actual i standard) - pCO2 - pH = normal (stadiul compensat) = (stadiul decompensat)

COMPLICAII1. CARDIO - VASCULARE = COLAPS (n SDA grav)

2. RENALE = IRA de cauz prerenal (funcional): SDA hipovolemie hipoperfuzie renal IRA (SDA grav): * oligoanurie * retenie azotat - de obicei este reversibil dup corectarea deshidratrii

- n caz de SDA grav i prelungit, ndeosebi la nou nscut NECROZA CORTICALEI RENALE TROMBOZA ARTEREI RENALE IRA ireversibil

3. NEUROLOGICE : = cauze posibile de suferin neurologic n SDA :

tulburrile hidro-electrolitice i acido-bazicehipoglicemia (prin aport insuficient)hemoragiile intracraniene (secundare hipernatremiei)tromboza vaselor cerebrale (n deshidratrile grave i prelungite)

* obnubilare com * convulsii * semne de focar Prognostic grav : - imediat - riscul unor sechele neuropsihice

4. IATROGENE : = hiperhidratarea : - edem pulmonar - insuficien cardiac - edem cerebral - hipoNa de diluie = alcaloz metabolic (doz excesiv de bicarbonat) = necorectarea hipoK i hipoCa n cadrul sindr. postacidotic = hipoNa persistent prin corectare insuficient = hiperNa, hiperK, hiperCa prin adm. unor doze excesive ale acestor electrolii n cadrul rehidratrii

Din punct de vedere practic :- aprecierea gravitii SDA (important n orientarea trat. de rehidratare)se poate realiza prin : = determinarea procentual a scderii n G (presupune cunoaterea G anterioare mbolnvirii)

= n baza semnelor clinice : *SDA grI = semnele clinice de deshidratare absente sau minime *SDA grII = prezente semne clinice de deshidratare, dar fr semne de colaps *SDA grIII = prezente semne de colaps, acidoz metabolic decompensat, suferin neurologic - n SDA exist = pierderi de ap + electrolii - proporionale cu pierderile hidrice (niv. lor seric rmne normal) - disproporionale fa de pierderile lichidiene ( conc. lor seric crete sau scade)

EXPLORRI PARACLINICEEXPLORRI PARACLINICE N SDA :

ionograma sericparametrii Astrupureea, creatininaglicemiahemograma (hemoconcentraie Ht )ECG de preferin monitorizare continu prin puls-oximetrie +Investigaii viznd boala de baz - efectuate de urgen - uneori se pot temporiza pn dup corectarea SDA

DIAGNOSTICUL SDA :Vizeaz precizarea : - cauzei SDA - severitii SDA (gr. I, II, III) - sediului predominant (extracelular, intracelular, mixt) - formei osmolare ( normoton, hipoton, hiperton) - diselectrolitemiilor - tulburrilor acido-bazice - asocierii posibile a IRA

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL CAUZELOR DE SDA - aport insuficient de lichide - pierderi digestive (diaree sau/i vrsturi) - pierderi urinare (sindroame poliurice - diabet insipid - DZ decompensat - tubulopatii - IR cronic stadiul I ) - pierderi cutanate - arsuri - transpiraii abundente : = fibroza chistic = expunere la cldur excesiv = termoliza dup febr - pierderi respiratorii (perspiraia insensibil prin polipnee )

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL ACIDOZEI METABOLICE - SDA - DZ decompensat - insuficiena renal - unele tubulopatii (acidozele tubulare renale) - unele acidemii metabolice genetice - unele intoxicaii

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL ALCALOZEI METABOLICE - vrsturi frecvente alcaloz hipocloremic - sindr. Bartter - unele intoxicaii - iatrogen

TRATAMENTULCorectarea deshidratrii = REHIDRATARE - PER ORAL sau - PARENTERAL

I. REHIDRATAREA PER ORAL := dieta hidric (= prima etap a tratamentului dietetic n GECA)= cale fiziologic de rehidratare preferat ori de cte ori este posibil

Indicaii : - rehidratarea n SDA grI i II - prevenirea deshidratrii n GECA sau n alte boli care se pot complica cu SDA(importana diagnosticului precoce, nainte de instalarea SDA) - meninerea unei bune stri de hidratare pe parcursul evoluiei boliiContraindicaii : - SDA grav - vrsturi frecvente - ileus

Obiective : - nlocuirea pierderilor de ap i electrolii (Na, Cl) - aport caloric (glucoz) - combaterea acidozei (bicarbonat de sodiu)

Compoziia soluiilor de rehidratare oral (SRO) :SRO trebuie s asigure : = conc. optim de Na abs. optim a glucozei i apei (cuplate cu cea a Na) prevenirea hiperNa = conc. optim de glucoz prevenirea hipoglicemiei aport caloric adecvat prevenirea diareei osmoticen ultimul timp s-a demonstrat, c polimeri mici ai glucozei (< 6 rezidii deG = polimeri naturali, provenii din amidonul obinut din unele cereale = orez) favorizeaz o mai bun absorbie a apei i Na

Forme de prezentare : = SRO sunt disponibile : - ca atare - sau se prepar instant din sruri de rehidratare oral = cele condiionate pentru copii = au gust i miros plcut, de obicei cu arome de fructe

Preparate : GESOL : 20 g glucoz 3,5 g NaCl 2,5 g NaHCO3 1,5 g KCl

PEDIOLYTE, HUMANA ELEKTROLIT (cu gust de chimen dulce > v. de 1 lun; cu gust de banane > v. de 1 an) ORS, FLORIDRAL

Cantitatea := pt. rehidratare = 100 ml/kg n decurs de 4 6 ore - dup care se revalueaz cazul

= pt. prevenirea deshidratrii : La copilul < 2 ani = 50-100 ml dup fiecare scaun diareic

= dup corectarea deshidratrii adm. SRO poate fi continuat n paralel cu dieta de tranziie, pt. a compensa pierderile de ap i electrolii meninerea unei bune stri de hidratare

Durata dietei hidrice = 4 6 ore (maximum 12 ore)

Tehnica administrrii : - biberonul n mese mici, fracionate,(la sugar) - linguria n funcie de - pipeta tolerana digestiv - prin gavaj discontinuu sau continuu n : - regurgitri frecvente - tulb. respiratorii - tulb. de deglutiie = risc de aspiraie

II. REHIDRATAREA PARENTERAL :

Indicaii : - SDA grav, cu colaps i oc hipovolemic + AMD

- SDA gr II i I , n cazul asocierii : - vrsturilor frecvente - imposibilitii rehidratrii enterale - ileus

Durata : = n general nu depete 24 ore

Cantitatea de lichide : = se calculeaz n funcie de 3 elemente :

a) Pierderile anterioare iniierii tratamentului : = 5 10% din G corporal = n SDA gr II > 10% = n SDA gr III

b) Pierderile actuale (prin diaree i vrsturi)

c) Necesarul zilnic fiziologic : * nou nscut n 1. spt. de via = 60ml/kg * nou nscut ntre 1 4 spt. = 100ml/kg * sugar = 120-130ml/kg * copil mic = 80ml/kg * copil colar = 50ml/kg

n mod practic, necesarul de lichide n primele 24 ore de rehidratare parenteral, se calculeaz astfel :

Vrsta SDA gr II SDA gr III

NOU NSCUT 100ml/kg/zi 150ml/kg/zi SUGAR 150ml/kg/zi 200ml/kg/zi

COPIL PESTE 1 AN 100ml/kg/zi 150ml/kg/zi

4000ml

Calcul mai exact: pt. primele 10kg = 100ml/kg + ntre 10-20kg = 50ml/kg + peste 20kg = 20ml/kg

Compoziia soluiilor perfuzabile utilizate :

Soluia Concentraia Caracterul soluiei Corespondena n mEqNaCl 5,85% molar 1mEq Na i Cl = 1ml 0,9% (9) 1mEq Na i Cl = 7ml (SF)

KCl 7,45% molar 1mEq K i Cl = 1ml

NaHCO3 8,4% molar 1mEq Na i HCO3 =1ml

Gluconat de Ca 10% semimolar 1mEq Ca = 2ml

MgSO4 20% 1mEq Mg = 0,3ml (3mEq Mg = 1ml)

Glucoz 5% 5g = 100ml 10% 10g = 100ml

Cantitatea necesar de electrolii i de glucoz :Se poate calcula prin 2 metode :

A) Metoda standard = utilizat cnd determinarea ionogramei i parametrilor Astrup nu este disponibil

B) Metoda dirijat = n funcie de ionogram i de parametrii Astrup CALCULUL CONFORM METODEI STANDARD :Necesarul de : Na = 6 8 mEq/kg/zi K = 2 mEq/kg/zi HCO3 = 1 3mEq/kg/zi Ca = 1 2mEq/kg/zi Mg = 1mEq/kg/zi Glucoz = 6 8g/kg/zi

CALCULUL PRIN METODA DIRIJAT :

1) NECESARUL DE Na se poate stabili prin 2 metode : a) n funcie de valoarea natremiei : Na < 135mEq/l = 10 14 mEq/kg/zi Na = 135 145mEq/l = 6 8mEq/kg/zi Na > 145mEq/l = 2 4mEq/kg/zi

b) Prin calculul exact al deficitului de Na + necesarul zilnic (2mEq/kg/zi) :

Na (mEq/zi) = [(Na ideal Na actual) x G(kg) x 0,6] + (G x 2)

2) NECESARUL DE K se poate stabili prin 2 metode :

a) n funcie de valoarea potasemiei : K < 3mEq/l = 3mEq/kg/zi K = 3 - 4mEq/l = 2mEq/kg/zi K = 4 5,5mEq/l = 1mEq/kg/zi

b) Prin calculul exact al deficitului de K + necesarul zilnic (1 2mEq/kg/zi) :

K(mEq/zi) = [(K ideal K actual) x G(kg) x 0,4] + (G x 1 sau 2)

3) NECESARUL DE HCO3 se calculeaz dup formula :

HCO3(mEq/doz) = DB x G x 0,3

Sunt de reinut urmtoarele aspecte :

* Att n metoda standard, ct i n cea dirijat : = K se administreaz dup reluarea diurezei

= NaHCO3 se administreaz n primele 2 ore i se dilueaz cu glucoz

= dac se administreaz NaHCO3 se va ine cont de cantitatea de Na din compoziia acestuia aceast cantitate de Na se va scade din cea de NaCl care urmeaz a fi administrat n continuare

* Pentru metoda standard : = NaHCO3 se va adm. numai n prezena semnelor clinice de acidoz (doza = 1 2 mEq/kg)

* Pentru metoda dirijat : = cantitatea de NaHCO3, pt. prima administrare, nu va depi 3mEq/kg/doz, indiferent de rezultatul calculului Adm. unor doze mai mari, ntr-un interval de timp scurt Riscul alcalozei metabolice iatrogene (n special, al alcalozei cerebrale)

Dup adm. primei doze de bicarbonat se va reevalua bolnavul La nevoie, se va adm. o nou doz de bicarbonat

Ritmul rehidratrii parenterale : 1) n absena semnelor de colaps : = 50% din cantitatea de lichide i electrolii = se va adm. n primele 8 ore = 50% = n urmtoarele 16 ore Nu sunt necesare = sol. macromoleculare = sol. NaHCO3

2) n prezena colapsului, asociat, de regul, cu acidoz metabolicdecompensat :

= 50% din cant. = n primele 8 ore de lichide + electrolii * n primele 2 ore = cant. de lichide = 5% din G (50ml/kg)

n primele 30 min = 20ml/kg (pt. umplerea patului vascular) = sol. macromoleculare sau = sol. cristaloide (SF)

n urmtoarele 90 min = 30ml/kg = NaHCO3 + gluc5% * n urmtoarele 6 ore = restul necesarului de lichide i electroii calculat pt. primele 8 ore

= 50% din cant. = n urmtoarele 16 ore de lichide + electrolii

Pentru fiecare flacon de perfuzie se va calcula ritmul de perfuzie = nr pic/min:

1ml = 20 pic volumul flaconului (ml) x 20 nr min din intervalul de aministrare a flaconului

n alcaloza metabolic :

= tratamentul difer n funcie de mec. de producere :

a) n alcaloza produs prin pierderi excesive de Cl prin vrsturi incoercibile : = se adm. Cl : NaCl, KCl, clorur de amoniu, arginin hidrocloric

Necesarul de Cl (mEq/doz) = EB x G x 0,3 2

b) n alcaloza iatrogen = DIAMOX = 5 20mg /kg/zi IV

Durata hidratrii parenterale := 24 ore (95% din cazuri)= 48 72 ore (5% din cazuri) = NUTRIIE PARENTERAL ndeosebi la nou nscut i la sugarul mic i sugarul distrofic * parial = se asociaz cu adm. PO a unor cant. mici de alimente (de preferin) (cant. crescut lent, progresiv, n funcie de tolerana dig.)* total Compoziie Ziua a 2-a Ziua a 3-a Ap nou nscut = 120ml/kg nou nscut = 80-100ml/kg Sugar = 150ml/kg sugar = 130-150ml/kgNa 4 6mEq/kg 2 4 mEq/kgK 1 2mEq/kg 1 2mEq/kgCa 1 - 2mEq/kg 1 2mEq/kgMg 1mEq/kg 1mEq/kgGlucoz 10 12g/kg 10 15g/kgAminoacizi 1 2 g/kg 2g/kgLipide 2g/kgCalorii 45 55 cal/kg 80 90 cal/kg

Exist partiulariti ale schemelor de rehidratare n unele afeciuni, de exemplu n : - DZ decompensat - insuficiena cardiac - insuficiena renal - unele tubulopatii

Cteva aspecte practice legate de PEV= este necesar asigurarea unei linii venoase pentru: - prelevare de snge pt. examinrile de urgen necesare n SDA - administrarea PEV

Abord venos - periferic (cel mai frecvent) - central Factorul timp = important (la toate cazurile) = decisiv (la pacienii cu stare grav, colaps, oc)

Abord intraosos (intramedular) faa anterolateral a tibiei, segm.sup. Indicaii: - copii aflai n stare critic - vrsta 6 ani - n 60-90 sec. nu s-a reuit obinerea unui abord venos funcional

Argumente pt. eficiena acestei ci de abord: - compacta osoas poate fi penetrat de trocarul de canulare - cavitatea medular este suficient de larg i bine vascularizat - acest segment al tibiei este localizat sub tegument = este uor abordabil - nu exist structuri anatomice adiacente importante (de exemplu pachete vasculo-nervoase) care s poat fi lezate accidental n timpul manoperei de canulare intraosoas - asigur o cale de administrare eficient i sigur a lichidelor, preparatelor medicamentoase, sngelui i derivatelor de snge n plexul venos necolababil din mduva osoas - s-a demonstrat c debitul administrrii fluidelor i nivelul seric ale medicamentelor adm. pe aceast cale este comparabil cu cel obinut prin adm. i.v. a acestora - abordul intraosos poate fi obinut n 30 - 60 sec. , chiar de o persoan mai puin experimentat dar care cunoate tehnica canulrii intraosoase

Tehnica abordului intraosos:Locul abordat = faa plat, antero-lateral a tibiei, la 1 3 cm inferior i intern fa de tuberozitatea tibialNecesare trocare speciale cu mandrenn condiii de asepsie se penetreaz corticala osoas n unghi de 90 sau uor oblic, cu vrful trocarului orientat distal pentru a nu leza placa epifizarDup ptrunderea n cavitatea medular, se retrage mandrenul i se verific permeabilitatea canulei prin injectarea a 5 -10ml SFDac SF se infiltreaz n esuturile moi ale gambei, dac apare durere sau rezisten la flux, se extrage canula i se ncearc canularea tibiei contralateraleDac canula este bine poziionat, se fixeaz la tegument i se ataaz trusa de perfuzientruct rezistena la flux este crescut din cauza vaselor colaterale din compacta osoas: - pt. adm. lichidelor sunt neceasre pompe de perfuzie - medicamentele se pot adm. manual, cu seringa, dar dup fiecare doz se va injecta 5 -10 ml SF pentru: = a facilita ptrunderea mai rapid a preparatului n circulaie = a preveni obstruarea canulei cu fragment de mduv osoas

Complicaiile canulrii intraosoase:= rare (< 1%), dar potenial severeLocale: - fracturarea tibiei (la vrstele foarte mici) - necroz cutanat - osteomielitLa distan: - microembolii pulmonare cu fragmente de mduv osoas Canularea intraosoas = este rezervat doar cazurilor de gravitate extrem i la care abordul venos iniial eueaz = reprezint o soluie temporar meninut doar pn cnd devine posibil montarea unei linii venoase eficiente

Condiii pentru optimizarea PEVSoluii de perfuzie gata pregtite cu compoziii i concentraii diferitePungi sau flacoane sterile, de unic utilizare (utile ndeosebi n cazul n care volumul de lichide perfuzat este mic = la nou nscut i sugar)Adm. PEV cu perfuzomate electronice sau cu pompe de perfuzie = asigur un control optim al volumului perfuzat i al ritmului de perfuzie (ml/h) = atenioneaz personalul medical prin semnal sonor sau vizual dac apar incidente n tipul perfuziei De exemplu - bul de aer n sistem - rezisten crescut la flux