Sindromul de neuron motor central

- piramidal -

Origine: cortex frontal

• aria motorie principala = 4 – 50%• arii motorii suplimentare = 6, 8 + 3,1,2

Origine: cortex frontal

• Somatotopie: homunculus motor

• Consecinta:– Leziune corticala:

deficit parcelar, asimetric

– + lez corticale invecinate

Traiect

• Fascicol cortico-spinal: MS – catre cornul anterior: sinapsa cu pericarionul neuronului motor periferic– Decuseaza (75%) la

jonctiunea bulbo-spinala

• Fascicol cortico-nuclear: sinapsa cu nucleii motori ai nn cranieni din trunchiul cerebral

http://www.neurology.org/content/77/3/e20/F1.large.jpg

Sindrom piramidal: 1. deficit motor

• Numai miscarea voluntara

• topografie extinsa:– 1 membru = monopareza– mb sup + mb inf = hemipareza– ambe membre sup = dipareza– ambe membre inf = parapareza– toate = tetrapareza

Sindrom piramidal: 1. deficit motor

• Probe pareza mb superior:– proba bratelor intinse

• probe pareza membrul inferior:– Vasilescu

– Mingazini

– Barre

Intensitatea deficitului motor

• scala British Medical Research Council (BMRC):

0 = nici o contractie1 = contractie musculara vizibila

subcutanat2 = miscare posibila ce deplaseaza

segmente in acelasi plan, nu antigravitational

3 = miscare posibila antigravitational, nu contrarezistentei

4 = miscare posibila contra unei rezistente usoare / medii

5 = forta normalaIntensitate: 2 - 4 = pareza0-1 = plegie

Tonusul muscular

• Inspectie: relief• Palpare: consistenta• Probe pasive

2. Tonus muscular

• Initial: (+/-) hipotonie = diaschizis (leziune cerebrala) / soc spinal (leziune spinala)

• Hipertonie piramidala = spasticitate:– pred flexori + pronatori -

mb sup– pred extensori + rotatori

interni - mb inf– cedeaza in lama de briceag

= opozitie initiala– elastica = revine in postura

dominanta

2. Tonusmuscular

• Mers + postura caracteristice

3. ROT

Vii:

• ample

• rapide

• repetate

ROT

3. R cutanate

• Abdominale:

T5 - mamelon

T10 - ombilic

T12 - inghinal

= abolite / dimin

• plantare: extensie

4. Semne patologice

• Sincinezii: imitatie, coordonare, globale

• clonus

• semne patologice– linie mediana: oculo-palpebral, Toulouse– mb sup: Marinescu-Radovici, Hoffmann– mb inf: Gordon, Schaeffer, Chadock, Babinski

Mendel-Bechtereev, Rossolimo

Diagnostic topografic

• Topografia deficit

• semne asociate:– corticale– nn cranieni– sensibilitate

Cortical

• cortical: hemipareza controlaterala asimetrica + afazie, tulb camp vizual

• capsula interna: hemiplegie egal distribuita

Subcortical

• TC: sindrom altern = pyr controlat +

nn cran ipsilat

ex.: Millard - Gubler (pyr + VII)

Spinal